建设工程施工安全评价书

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建设工程施工安全
评价书
证书编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理：
监督编 号：
安全 员：
广东省建设厅制
1
工程概况
工程名称
工程地点
建设单位 dff
施工总包 单位
施工分包 单位
监理单位
序 号
自检日期
1
2
3
施4
各次评价平均分 工
竣工自评意见： 单
形象进 度
得分
其中文 明 施工
得分
序号 5
6
7
8
其中文明施工平均 分
地上
层
结构层数
地下
层
建筑面积 0 工程造价 0
㎡ 万元
项目经理
安全员 施工许 可证号
姓名 证书 号 姓名 证书 号
开工日期 竣工日期
自检日期 形象进度
2006-11-27
2006-11-27
得分
其中文明 施工得分
自评等 级
位
自
评
法人代表人签名：
(公 章)
事 伤亡人数 事故类别 故 情 经济损失 事故等级 况
年月日 发生时间、简要经过和主要责任
3
序 号
检查日期
1
2
安 监3 机 构4 各 次 评5 价 记6 录
7
8
各次评价平均分
形象进度
检查得分
其中文明 施工得分
评价等级
其中文明施工平均分
备注
竣 工 评 价 结 论
工 评 价 结 论
安监员:来自百度文库
检查 组负 责 人:
竣工等级：
监督站 负责人：
4
(公 章) 年月日