胸腔镜下食管癌根治术ppt课件
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手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件
块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 ❖ 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
胸腔镜食管癌切除术PPT课件
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
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腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件
手术室护士
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心 理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可 能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分 理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点 ，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失 常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况 。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者 得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反 应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当 的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉 联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适 中，同时密切观察患者生命体征变化 ，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保 其正常运转和安全使用，避免手术中出现 故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压 、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心 率失常等，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解 其感受和需求，提供必要的心理支持。
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心 理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可 能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分 理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点 ，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失 常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况 。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者 得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反 应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当 的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉 联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适 中，同时密切观察患者生命体征变化 ，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保 其正常运转和安全使用，避免手术中出现 故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压 、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心 率失常等，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解 其感受和需求，提供必要的心理支持。
食管癌根治术 ppt课件
全身情况良好者
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
胸腔镜下食管癌根治术
胸腔镜下食管癌根治术的临床效果与评价
临床效果
胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点 ，同时淋巴结清扫彻底，复发率较低。
评价与展望
胸腔镜下食管癌根治术的临床效果得到了广泛认可，但仍需 要进一步的研究和改进，以提高治疗效果和降低并发症发生 率。
03
胸腔镜下食管癌根治术的手术适应症 与禁忌症
内镜检查可以观察病变范围、形态，并获取病变 组织进行病理检查。
分期是食管癌治疗和预后的关键因素之一，根据 病变侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况 ，可以将食管癌分为早期、中期和晚期三个阶段 。
02
胸腔镜下食管癌根治术的发展历程
胸腔镜技术的起源与发展
胸腔镜技术的起源
胸腔镜技术起源于20世纪90年代，是随着电视胸腔镜手术（VATS）技术的 不断发展而逐渐成熟的。
加强临床与基础研究的结合
1 2
加强临床医生与科研人员的合作
通过临床医生与科研人员的紧密合作，可以更 好地将研究成果应用于临床实践，提高治疗效 果。
开展多中心临床研究
通过开展多中心临床研究，可以获得更可靠的 研究结果，为临床实践提供更有力的支持。
3
加强基础研究
加强基础研究可以深入了解食管癌的发病机制 和生物学特性，为开发新的治疗方法提供理论 支持和实践指导。
术后要注意观察吻合口愈合情况，防止吻合 口瘘等并发症的发生。
手术过程中的难点与处理方法
术中出血控制
手术过程中一旦发生出血，应立即采取措施止血，保持 手术野清晰。
淋巴结清扫困难
对于淋巴结清扫困难的患者，可以采取其他方法，如使 用淋巴结消融技术等。
吻合口愈合不良
术后要注意观察吻合口愈合情况，如发生吻合口瘘等并 发症，需采取相应的处理措施，如再次缝合、放置引流 管等。
食管癌根治手术配合PPT课件PPT培训课件
巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后
3、中段食管癌根治术手术配合
步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
（1）手术开始前30分 钟整理手术台、器械台， 同巡回护士清点器械、 纱布、纱垫、各型号缝 针、胸科器械等物品， 每次2遍，助手术医生 铺巾。
（2）递血管钳和 23号切皮刀于左胸 第六肋间隙后侧做 一弧形切口，切开 皮肤、皮下组织、 胸壁各肌层及肋间 肌，递中弯血管钳 止血或电凝止血， 4号丝线结扎。
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
三、食管的解剖及手术步骤
1、食管的血液供应
6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎 胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用小 圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物， 将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲 门，用华夏先锋直线切割器进行切割，并用小 圆针1#线缝合。
（7）把食管提至 胸腔，游离食管完 毕。23号刀片切断 食管，碘伏消毒食 管残端，取下的肿 瘤组织放入碗内。
4、巡回护士的手术配合
3、中段食管癌根治术手术配合
步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
（1）手术开始前30分 钟整理手术台、器械台， 同巡回护士清点器械、 纱布、纱垫、各型号缝 针、胸科器械等物品， 每次2遍，助手术医生 铺巾。
（2）递血管钳和 23号切皮刀于左胸 第六肋间隙后侧做 一弧形切口，切开 皮肤、皮下组织、 胸壁各肌层及肋间 肌，递中弯血管钳 止血或电凝止血， 4号丝线结扎。
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
三、食管的解剖及手术步骤
1、食管的血液供应
6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎 胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用小 圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物， 将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲 门，用华夏先锋直线切割器进行切割，并用小 圆针1#线缝合。
（7）把食管提至 胸腔，游离食管完 毕。23号刀片切断 食管，碘伏消毒食 管残端，取下的肿 瘤组织放入碗内。
4、巡回护士的手术配合
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
5
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
6
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
• 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
.
37
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
7
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
8
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件
患者基本信息介绍
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 男
年龄
03
56岁
患者基本信息介绍
身高
172cm
体重
68kg
吸烟史
20年，每日10支
患者基本信息介绍
饮酒史
偶尔饮酒
既往病史
高血压病史5年，规律服药控制良好
手术前诊断及依据
诊断
食管癌伴肺部转移
依据
食管镜检查及活检病理确诊为食管癌；胸部CT检查显示肺部结节，考虑转移
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择全身 麻醉或局部麻醉联合全身麻醉。
麻醉实施过程
确保患者安全、舒适地接受麻醉，密 切监测生命体征，及时调整麻醉深度 。
体位摆放和消毒铺巾操作规范
体位摆放
患者采取侧卧位，根据手术需求调整角度和高度，确保手术 野暴露充分且患者舒适。
消毒铺巾
术中密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，防止窒息和缺氧。
观察出血量
密切观察手术野出血情况，及时止血、输血，确保手术安全。
04
术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定和执行
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，包括疼痛部位、性质、强度等 ，以便及时了解患者的疼痛状况。
严格遵循无菌操作原则，对手术区域进行彻底消毒，铺置无 菌巾，确保手术过程无菌。
器械设备准备和检查流程
器械设备准备
准备胸腔镜手术所需器械和设备，包括胸腔镜、摄像系统、冷光源、高频电刀等，确保性能良好。
检查流程
食管癌三切口根治术的护理PPT推荐版
• 2.嘱患者早期下床活动： • 第1天在床上坐起， • 第2-3天增加坐起次数。 • 3.给予抗生素预防感染：
• 4.给予营养支持及疼痛护理
因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。 避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。
定时夹闭,锻炼膀胱功能 伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜
伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜 ②协助行胸腔闭式引流并常规护理
④严▪密观（察生4命）体征胃，若管出现脱休克出症状后，积，极抗应休克严治疗密观察病情，不应盲目再插入，以免 戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
▪ （5）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
▪ 3、尿管护理
▪ 执行无菌操作技术
合的手术 能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。
原 第因2▪-3：天手增3术加）分坐泌起经物次污数常染。胸挤膜或压胸腔胃引 管，避免管腔阻塞。（胃管不通畅时，可用少 半（卧5）位待，量肛床门头生排抬气高理，3胃0~盐肠45减°水压引冲流量洗减少并后，回拔除抽胃管，。 避免胃扩张使吻合口张力增大而发生 吻合口瘘。） 给予营养支持及疼痛护理
术后护理：生命体征监测
▪ 1.体ห้องสมุดไป่ตู้：
▪ 半卧位，床头抬高30~45° ▪ 2.密切观察病情变化： ▪ 神志、T、P、R、Bp、SpO2、
出入量及颜色性状 ▪ 3.加强呼吸道护理： ▪ 雾化吸入、翻身、拍背、咳
痰（吸痰）
术后护理：各管道的护理
▪ 1、维持胸腔闭式引流通畅： ▪ 密切观察胸腔引流管的引流
• 4.给予营养支持及疼痛护理
因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。 避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。
定时夹闭,锻炼膀胱功能 伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜
伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜 ②协助行胸腔闭式引流并常规护理
④严▪密观（察生4命）体征胃，若管出现脱休克出症状后，积，极抗应休克严治疗密观察病情，不应盲目再插入，以免 戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
▪ （5）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
▪ 3、尿管护理
▪ 执行无菌操作技术
合的手术 能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。
原 第因2▪-3：天手增3术加）分坐泌起经物次污数常染。胸挤膜或压胸腔胃引 管，避免管腔阻塞。（胃管不通畅时，可用少 半（卧5）位待，量肛床门头生排抬气高理，3胃0~盐肠45减°水压引冲流量洗减少并后，回拔除抽胃管，。 避免胃扩张使吻合口张力增大而发生 吻合口瘘。） 给予营养支持及疼痛护理
术后护理：生命体征监测
▪ 1.体ห้องสมุดไป่ตู้：
▪ 半卧位，床头抬高30~45° ▪ 2.密切观察病情变化： ▪ 神志、T、P、R、Bp、SpO2、
出入量及颜色性状 ▪ 3.加强呼吸道护理： ▪ 雾化吸入、翻身、拍背、咳
痰（吸痰）
术后护理：各管道的护理
▪ 1、维持胸腔闭式引流通畅： ▪ 密切观察胸腔引流管的引流
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褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
食管下段癌及贲门癌切除术
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
食管下段癌及贲门癌切除术
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
Байду номын сангаас
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好， 无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害 或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
手术并发症
(一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
治疗原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。
2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。
食管下段癌及贲门癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
手术方法
一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝 分离大、小弯后，
保留胃网膜动脉弓
扎胃左动、静脉 胃的血液供应
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管下段癌及贲门癌切除术
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
食管下段癌及贲门癌切除术
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
食管下段癌及贲门癌切除术
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
切开十二指肠降 部外侧腹膜
钳间切断贲门
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
断端缝合或吻合器吻合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提
食管断端移到主动脉弓前
管状胃
胃的长度要充分，避免吻合张力
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
手术方法
五、不开胸食管切除术
经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术
术后处理
1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营
养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静 脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量 3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及 维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时 60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后 可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮 食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡 的主要原因，应积极预防
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
食管下段癌及贲门癌切除术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓