临床常见致病菌
致病菌分类
致病菌分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：致病菌是指能够引起疾病的微生物，它们在人类和动植物中广泛存在。
致病菌可以分为很多种类，按照不同的分类标准，例如形态、生物学特征、病原性等，我们可以对致病菌进行不同的分类。
以下将介绍一些常见的致病菌分类及其特点。
一、按照形态分类1. 球菌：球菌是一类圆形、球形或短椭圆形的细菌，常见的球菌包括葡萄球菌、链球菌等。
2. 杆菌：杆菌是一类长而细长的细菌，形状类似于棍子，常见的杆菌包括大肠杆菌、沙门氏菌等。
3. 弯曲菌：弯曲菌是一类形状弯曲或螺旋状的细菌，常见的弯曲菌包括幽门螺杆菌、布氏杆菌等。
二、按照生物学特征分类1. 革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌是指细菌在革兰染色中呈现紫色或蓝色的细菌，其细胞壁富含乳酸和羟脂酸，常见的革兰氏阳性菌包括葡萄球菌、链球菌等。
2. 革兰氏阴性菌：革兰氏阴性菌是指细菌在革兰染色中呈现红色或粉红色的细菌，其细胞壁富含脂多糖和脂蛋白，常见的革兰氏阴性菌包括大肠杆菌、沙门氏菌等。
三、按照病原性分类1. 传染病菌：传染病菌是指能够引起传染病的致病菌，常见的传染病菌包括霍乱弧菌、流感病毒等。
2. 寄生虫：寄生虫是一类能够寄生在人体或动植物体内引起疾病的微生物，常见的寄生虫包括疟原虫、钩虫等。
四、按照耐药性分类1. 耐药菌：耐药菌是指对抗生素等药物产生耐药性的致病菌，常见的耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药结核菌等。
在现代医学中，对致病菌的分类和研究至关重要，可以帮助医护人员更好地了解疾病的发病机制、传播途径和治疗方法。
对不同类型的致病菌进行分类研究也有助于预防传染病的发生和控制传染病的传播。
致病菌的分类是多方面的，我们可以根据不同的标准对其进行分类研究，从而更好地认识和控制致病菌的危害。
希望通过对致病菌分类的介绍，可以增加大家对致病菌的了解，提高对疾病的预防和治疗意识。
【2000字】第二篇示例：致病菌是能引起疾病的微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。
本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。
一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。
然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。
在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。
由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。
二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。
这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。
其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。
2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。
这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。
3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。
然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。
这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。
4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。
然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。
这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。
三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗肺部感染是指影响呼吸道的细菌、病毒或真菌引起的感染。
该疾病常见于冬春季节，并且对年轻儿童、老年人和免疫功能低下的个体造成更大的风险。
在肺部感染的治疗过程中，选择合适的抗生素非常重要，因为不同致病菌所需药物不同。
一. 肺部感染常见致病菌在肺部感染中，最常见的致病菌包括细菌、病毒和真菌。
其中，细菌是最主要且重要的致病原之一。
1. 细菌性肺部感染常见细菌性肺部感染的致病菌有：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus pneumoniae）以及大肠杆菌（Escherichia coli）。
这些细菌可以通过空气传播，并迅速侵入呼吸道引发感染。
2. 病毒性肺部感染病毒也是导致肺部感染的常见致病菌，如流感病毒（Influenza virus）和呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus）。
这些病毒通过空气飞沫或直接接触而传播，容易引起急性上呼吸道感染。
3. 真菌性肺部感染真菌也可以引起肺部感染，尤其是在免疫系统功能削弱的患者中。
包括念珠菌属（Candida）、曲霉属（Aspergillus）以及组织胞浆菌属（Histoplasma）等真菌可导致严重甚至致命的肺部感染。
二. 肺部感染抗生素治疗原则针对不同类型的肺部感染致病菌，选择合适的抗生素进行治疗是关键。
1. 细菌性肺部感染抗生素治疗针对细菌性肺部感染，常用的抗生素包括青霉素、头孢噻肟类药物、大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物等。
选择合适的抗生素需根据病原菌的敏感性测试结果，并考虑患者的临床状况、年龄、过敏史等因素。
2. 病毒性肺部感染治疗鉴于病毒性肺部感染主要是由病毒引起，因此抗生素对其无效。
在这种情况下，治疗方法主要是针对改善症状和提高免疫力。
常用的治疗措施包括休息、充足水分摄入、维持营养等。
产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析
３ 讨论
性别 、 住院时间 、 础疾病 、 袭性治 疗 （ 管切开 或插管 、 基 侵 气 间为人院至分 离鉴定 出菌株 的时 的前 １ｄ 况。 （） ５情 ２ 标本 采集 ： 清晨
养 阳性 。
耐药株数 耐药率（ ％） 耐药株数 ２ ５ ６ ．８ ０９ ７ 凹 ６ ．５ ５８ ２ ４ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ４ ９ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ２ ０ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ２ ４ － ４ １ １００ ０． ０ １ ５
箜 ．１ ８
７． ３１ ７ ５． ６１ ０ ５． １２ ２ ０ ０ ．０ ７． ３１ ７ ５． ８５ ４
７ ．５ ８０
ｌ ６ ｌ ０ ６ ０ ２ ０ ９
ｌ ７
１２ 方法 ．
（） １流行病学调查 ： 用统一表格 ， 内容包括年龄 、
２３ 多因素非条件 ｌｉｉ回归分析 在单 因素分析 的基 ． ｏｓｃ ｇｔ 础上 ， 择 Ｐ＜００ 选 ．５的变量 ， 进行多因素非条件 ｌ ｉｉ回归 ｏ ｓｃ ｇｔ
ＥＢ ｓ Ｓ Ｌ 是革兰阴性菌产生的 口 一内酰胺酶的一种 ， 由 主要
质粒传导， 底物包括青霉素类、 头孢菌素类、 氨曲南等， 分为
Ｔ Ｍ、Ｈ 、 Ｔ Ｅ Ｓ Ｖ Ｃ Ｘ—Ｍ、Ｘ Ｏ Ａ等类型 ， 国主要为 Ｃ Ｘ—Ｍ型 ， 我 Ｔ 主
要与我 国头孢噻肟的用量多于其它三代头孢菌素有关 ｌ。 ４ ｊ
现象， 即除对 口 内酰胺类抗菌素耐药外， 一 对氨基糖苷类耐
药性也较强 ， 如庆大霉素（３ １ ％） 阿米卡 星（８ ５ ％） 故 ７ ．７ 、 ５ ．４ ， 治疗产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌严重感染 ， 应首选碳青霉烯类抗 菌素 。通过 单 因素分析和多因素非 条件 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ回归分析 ， 示三代 头 ｇｔ 显
常见致病菌
沙门氏菌中毒主要是因为摄食了一定量活菌，这些活菌又在人体内生长繁殖所引起。一般来说， 当食物中含菌量在105～108CFU/g的范围内即可引起食用者中毒。而食入致病力强的沙门氏菌2× 105CFU/g即可发病，食入致病力弱的沙门氏菌108CFU/g也可发病。肠道内大量的菌体崩解后，其 细胞壁所含的脂多糖释放出来，形成内毒素，内毒素对肠道粘膜、肠壁及肠壁的神经、血管有强 烈的刺激作用，造成肠道粘膜肿胀、渗出、粘膜脱落，因而中毒症状表现出呕吐、腹痛及不同性
污染途径
1，人接触污染：人的鼻、咽、肠道内带菌率为20%-30%，人体携 带的病原菌可以污染各种食品； 2，带有病原菌的乳汁； 3，被污染的畜禽肉：畜禽局部患有化脓性感染时，感染部位的葡 萄球菌可以造成肉体其他部位的污染，有数据显示屠宰后鸡体表 带菌率43.3%，鸭体表带菌率66.6%
备注
被沙门氏菌污染的食物，
性腹泻，腹泻次数有时可达10多次，低热或不发热；许多病人同时有呼吸道症状。
蜡样芽孢杆菌主要分解糖类，被污染的食品没有明显的腐败现象，蜡样芽孢杆菌某些菌株能产生 肠毒素，其产生的肠毒素可分为耐热与不耐热两种，耐热肠毒素多在米饭类食品中产生，能致呕
吐性胃肠炎，不耐热肠毒素可在各类食品中产生，能致腹泻性胃肠炎，以腹痛和腹泻为主要症 状，一般蜡样芽孢杆菌浓度达到105-108cfu/g的时候就可能会产生致吐毒素，30℃是致吐毒素产 生的最佳温度条件，呕吐毒素导致的发病潜伏期较短，一般仅为0.5-5小时，症状与金黄色葡萄球 菌引发的食物中毒症状相似，耐热的呕吐毒素须在126℃90分钟的条件下才能被破坏，短时间无 法破坏其活性，腹泻性型肠毒素是一种不耐热蛋白质，55℃加热10分钟其活性保留26%，80℃加 热10分钟，活性完全丧失，胰蛋白酶或胃蛋白酶可将其灭活，腹泻型食物中毒往往是未完全灭活 的蜡样芽孢杆菌在小肠中产生腹泻型肠毒素所引起，一般引起食物中毒的食品中蜡样芽孢杆菌的
临床常见的病原微生物
革兰阴性兼性厌氧菌
肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌、沙门菌属、志贺菌属、鼠疫杆菌等）、流感嗜血杆菌等
弧菌科
霍乱弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、亲水气单胞菌、河弧菌等
厌氧球菌
消化球菌、消化链球菌和韦荣球菌等
形成芽抱的细菌
表1临床常见的病原微生物
革兰阳性需氧球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a型溶血链球菌（草绿色链球菌等）、。型溶血链球菌（A群和B群）、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等
革兰阴性需氧球菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌等
革兰阴性需氧杆菌
不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属等
临床常见的病原微生物见表1
炭疽芽泡杆菌、蜡样芽泡杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌等
不形成芽抱的革兰阴性杆菌
产单核细胞增生李斯特菌、红斑丹毒丝菌等
其他重要致病菌及病原微生物
白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、放线菌属、诺卡菌属、立克次体属、支原体属、衣原体属、各种病毒、某些原虫（疟原虫、弓形虫等）和各种真菌
生活中有哪些常见的致病菌
生活中有哪些常见的致病菌一、人体中的常见的致病菌：1、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。
是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。
金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。
也能引起全身性感染。
2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌。
存在于口、鼻、咽和肠腔内。
链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。
脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。
绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。
3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。
寄居于肠道内。
对维生素K的合成有重要作用。
它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。
4、绿脓杆菌：革兰氏染色阴性。
常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。
绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。
5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。
存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。
变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。
脓液具有特殊的恶臭。
6、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。
在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。
具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。
这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。
它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。
正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。
常见致病菌
以抗生素加上胃药一起治疗，通常只需 要一个星期至10天就可痊愈。
胃病患者若是感染了幽门螺旋杆菌，会 通过唾液或飞沫传染他人，特别是同桌 吃饭的家人和朋友。
2001年11月以来，我国质检部门多次从美国、 加拿大、法国、爱尔兰、比利时、丹麦等二十 多家肉类加工厂进口的猪腰、猪肚、猪耳、小 排等三十多批近千吨猪副产品中检出单增李斯 特菌。
1、特点
分布广：存在于土壤、水域(地表水、污水、 废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动 物、家禽。
生存环境可塑性大：能在2-42℃下生存(也有 报道0℃能缓慢生长 )能在冰箱冷藏室内较长 时间生长繁殖。
适应范围大：酸性、碱性条件下都适应。 带菌较高的食品有：牛奶和乳制品；肉类(特
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出 血倾向、肺部特殊炎症等。
传播途径
动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当 鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃大量繁 殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病 菌随吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪 也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种 “鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播 方式。
人对炭疽杆菌中等敏感，在 正常情况下人患炭疽多由屠 宰病畜，接触污染的皮、毛、 骨粉、尘土和误食病畜肉引 起，是典型的畜源性传染病。
目前，人间炭疽在世界各大洲的老疫区仍有 散发或局部地方性流行，主要在发展中国家， 尤其以非洲西部流行较为严重。据世界卫生 组织（WHO）估计，全球每年约有2万-10万 病例，以皮肤型炭疽为主。
常见致病菌在临床上分布情况的调查及分析
轻 损伤 ， 促进 愈合 ， 减少疤 痕的 作用 。 要是 ： 主 落地 生复 方 烧伤 喷 雾剂 能 使淤 滞带 组 织在 生 理环 境 下 ， 得到 恢
复 和保护 。 Ⅱ度创 面 ， 使用 落地生 复方烧 伤喷 雾剂 深 在 治疗后 ， 出现 散 在 的皮 岛 ， 会 逐渐 扩 大融 合 成 片 ， 组 使 织损伤减 轻到 最低 限度 。 引流通 畅 ， 轻组织 代谢产 物 减
本 组 １ ０例 ， ２ 均采 用 “ 地 生 复方 烧 伤 喷雾 剂 ” 落 治
疗 ， 进行 植皮 ， 愈率 １ ０ ， 未 治 ０ 治疗 时 间最短 ５ ， 天 最 长５ ６天 ， 大面 积 的深 Ⅱ度 、 较 Ⅲ度 创面 愈合 早 期有 增
易掌握 ， 使用 “ 地 生复方烧 伤 喷雾剂 ” 落 治疗烧 烫伤 ， 打
生性 瘢痕 形成 ， 色 为 降红 色 ， 出皮 肤表 面粗 糙 ， 颜 高 嘱
其 使用 美 比欧 瘢 痕 平按 摩 瘢 痕 部位 ， ～ ６个 月后 ， ３ 瘢 痕软化 表面 出现皱 纹 ， 渐变 为浅红 色 ， 功能 障碍发 逐 无
生。
亲属 也可 掌握 简单 的“ 落地 生复方烧 伤 喷雾剂 ” 治疗方 法 。价格低 廉 ， 方法 不用 包扎 ， 该 使用抗 菌素及 输液量
在 湿润环 境 中保 护 了疼觉未 稍神经 ； 引流通 畅 ， 避免 了
液 化物对 组织化 学性 刺激 ； 善 了局 部微 循环 ， 改 增加 了
局 部血流 量 。
［ ］ 毛小环 ，戴文 建 ， ４ 田伟政 ， 等．湘西民族药落地 生提取物 的 抗 炎镇 痛作 用 ［］ 南 华大学学 报 （ Ｊ． 医学 版 ） ２０ ， ３ ，０ ５ ３
３ 讨论
临床常见致病菌及其培养基
“※”号表示高频考点
临床常见致病菌及其培养基
常见致病菌
培养基
破伤风杆菌
巧克力琼脂
螺旋体
Korthof培养基
※军团菌
※BCYE培养基
支原体
PPLO培养基
白喉棒状杆菌
血清斜面培养基
奈瑟氏菌属和嗜血杆菌等需氧菌
巧克力培养基
※空肠弯曲菌
※Campy-BAP布氏杆菌培养基或Skirrow培养基
白喉杆菌
吕氏血清斜面培养基/尿素蛋黄双糖琼脂培养基
产单核细胞李斯特菌
血琼脂平板
副溶血弧菌
TCBS培养基
溶杆菌
选择培养基MYP
致泄大肠杆菌
MAC和EMB
志贺菌
XLD琼脂平板和MAC琼脂平板或志贺菌显色培养基平板
沙门氏菌
BS琼脂平板和XLD琼脂平板或HE琼脂平板或沙门菌显色培养基平板
※粪大肠菌群
※伊红亚甲蓝平板
产气荚膜梭菌
疱肉培养基
鼠疫耶尔森菌
1%溶血琼脂培养基
※结核杆菌
※改良罗氏培养基及酸性液体培养基或小川培养基
利什曼原虫
三恩培养基
炭疽芽孢杆菌
戊烷眯选择培养基
※金黄色葡萄球菌
※血琼脂平板和Baird-Parker平板
霍乱弧菌
庆大霉素培养基
真菌标准培养基
沙堡培养基
※铜绿假单胞菌
※十六烷基三甲基溴化铵琼脂板
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌疱病炎。
坏死性筋膜炎新生儿:败血症、脑膜炎其它：继发急性肾膜炎。
对于妊娠妇女小球肾炎、风湿热<37周的早产或羊膜等破裂>18小时者应给予青霉素治疗可减少（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌变形杆菌属奇异、普通变形杆菌肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点内酰类抗生素均产生耐，仅多数产吲哚自身粪便菌群常见菌；腹泻；对头霉素类，碳青霉素及酶抑制剂敏感动力阳性当机体抵抗力下降或Eco侵入肠外组织或器官，可新生儿败血症和脑膜炎；伤口感染；胆囊炎等（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2(+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
金黄色葡萄球菌
⾦黄⾊葡萄球菌⾦黄⾊葡萄球菌⽣物学性状1、形态与染⾊⾰兰阳性，球形，呈葡萄串状排列。
⽆芽孢、⽆鞭⽑，体外培养时⼀般不形成荚膜，少数菌株的细胞壁外层可见有荚膜样黏液物质。
在某些化学物质（如青霉素）作⽤下，可裂解或变成L型。
2、培养特性需氧或兼性厌氧。
营养要求不⾼，在普通培养基中，37℃⽣长良好。
属内不同菌种可产⽣⾦黄⾊、⽩⾊或柠檬⾊等不同颜⾊的脂溶性⾊素并使菌落着⾊。
致病性葡萄球菌菌落呈⾦黄⾊，于⾎琼脂平板上⽣长后，在菌落周围还可见完全透明溶⾎环（β溶⾎环）。
3、⽣化反应多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产⽓。
致病性菌株能分解⽢露醇，产酸。
触酶阳性，可与链球菌相区分。
4、抗原种类多，结构复杂，以葡萄球菌A蛋⽩较为重要。
（1）葡萄球菌A蛋⽩（SPA）：90%以上⾦黄⾊葡萄球菌细胞壁表⾯存在SPA 蛋⽩。
在体内，SPA与IgG结合后所形成的复合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤⾎⼩板等多种⽣物活性。
（2）荚膜多糖：利于细菌黏附道细胞或⽣物合成材料表⾯（如⽣物性瓣膜、导管、⼈⼯关节等）。
（3）多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。
⾦黄⾊葡萄球菌中可提出A 群的多种抗原，其化学组成为磷壁酸中的N-⼄酰葡糖胺核糖醇残基。
5、分类（1）按⾊素、⽣化反应等表型分类，分为⾦黄⾊葡萄球菌、表⽪葡萄球菌、腐⽣葡萄球菌三类。
（2）根据有⽆凝固酶分型：可分为凝固酶阳性菌株和凝固酶阴性菌株。
6、抵抗⼒葡萄球菌对外界理化因素的抵抗⼒较强。
在⼲燥的脓汁或痰液中科存活2～3个⽉；加热60℃1⼩时或80℃30分钟才能将其杀死；耐盐，于100～150g/LNaCl 培养基中仍能繁殖。
对青霉素、⾦霉素、红霉素和庆⼤霉素⾼度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性差。
该菌易产⽣耐药性，对青霉素G的耐药菌株已达90%以上，尤其是耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA），已成为医院感染最常见的致病菌。
耐药性的产⽣机制与细菌的质粒或与细菌细胞壁成分改变和合成的量有关。
各类致病菌的形态特征
各类致病菌的形态特征摘要：鼠疫杆菌，炭疽杆菌，肉毒杆菌，破伤风梭菌，幽门螺杆菌这些致病菌的形态结构特征及致病性。
关键词：鼠疫杆菌，炭疽杆菌，肉毒杆菌，破伤风梭菌，幽门螺杆菌。
0.前言：细菌能使动物和人类致病，大部分人畜疾病几乎都是由细菌引起的对人类的健康带来严重的危害。
了解一些致病菌的形态结构特点及治病性。
1.鼠疫杆菌：形态特征：鼠疫杆菌为短小的革兰氏阴性球杆菌，新分离株以美兰或姬姆萨染色，显示两端浓染，有荚膜（或称封套）。
在病灶标本中及初代培养时，呈卵圆形。
在液体培养基中生长呈短链排列。
致病性：本病为多途经传染，靠荚膜，多种毒性抗原，及毒性酶，，溶纤维蛋白酶等致病。
按传播方式不同分为：1.2.1鼠间的鼠疫：一般在人间发生流行之前发生。
通过吸血传播。
1.2.2人间的鼠疫:人被感染的鼠蚤叮咬而传染。
也可因宰杀感染后的动物，由破损创口侵入，或因吸入含本菌的气溶胶感染。
临床常见的病型有：（1）: 主要由野鼠传染家鼠，再由叮咬人时，将鼠疫杆菌注入人体皮下。
再进入淋巴结内繁殖侵害，最常侵犯淋巴结或腋窝淋巴结，引起淋巴结肿胀化脓及全身中毒，毒死率很高。
（2）败血性鼠疫: 继发于腺鼠疫之后，这时机体抵抗力极度损害，细菌侵入血流，发生败血症，病死率极高。
（3）或继发性鼠疫: 由吸入空气中鼠疫杆菌直接引起，传染性强，在寒冷季节里易造成扩大流行。
继发性肺鼠疫由腺鼠疫或患者体内细菌侵入自身肺内引起的并发性肺炎，由病人呼吸散播，病死率极高。
2.炭疽杆菌：形态特征：菌体粗大，两端平截或凹陷，是致病菌中最大的。
排列似竹节状，无。
致病性：人类主要通过工农业生产而感染。
机体抵抗力降低时，接触污染物品可发生下列疾病：2.2.1皮肤炭疽：最常见，多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。
本菌由体表破损处进入体内，开始在入侵处形成水疖、水疱、脓疱、中央部呈黑色坏死，周围有浸润水肿、如不及时治疗，细菌可进一步侵入或侵入血流，引起死亡。
2.2.2纵隔障炭疽：少见，由吸入芽胞所致，多发生于皮毛工人，病死率高。
临床常见致病菌对抗菌药物的耐药性
对指导合理用 药有重 要参 考价 值。现 将 我院 临床 分离 出的致
病 菌对抗菌药物的敏感性 与耐药情 况报道 如下
１ 材 料 与 方 法
１１ 茵株 来源
从我院 １９ ９９年住院患者 中． 收集 ｌ ６ ２份标 本 ５
经分离 ， 培养 ， 规方 法鉴定 ， 常 分离 出致 病菌 ４３ ． 中革兰 阳 ９株 其
近年来 ， 随着 抗菌药 物在 临床 上广泛 应用 ， 见病 原菌 对 常
抗菌药物 的敏感谱不断发生变化 ， 往往造成临床经验用药失败。
【 收稿 日 ］ ２０ ４ ４ 期 ０ １Ｙ ￣ ２６ 【 作者简介］ 周 杰华（ ９ —１女 ． １ ６ ． 山东莱 阳＾． ６ 副主任药 师 在读
氨基糖苷 类 由于其毒 副作用 较 大， 应用受 限 ＝ 目前 临床 主 观霉素及其新型注射剂的市场前最仍可观。
临床 常见 致 病 菌 对 抗 菌药 物 的耐 药 性
周杰华 ， 刘雯馨 ， 邵学军’
（ 山东省青岛市海慈医疗集团 １药学部 ；． ． ２临床检验中心 ，， ３） ￣６ ３ ｏ
［ 摘 要 ］ 目的： 了解 临床 常见致病茵对常甩抗茵药物的 耐药性 ：方 法 ： 采用琼脂 扩散 法（ － Ｋ Ｂ法） ４３椿 临床 分 对 ９
离菌株进行抗生素敏 感性试验。结果 ： 兰阳性茵对共孢菌素类和 氟喹 诺酮类的耐药率较低 ， 革 氧基糖苷类 对革兰 阴性茵
扔具有较 高的敏感性。结论 ： 重视 并积极 开展病原 学检 查， 充分利 用药物敏感性试 验结果指导 各理使 用抗菌药物。 ［ 关键 词］ 致 病菌 ； 茵药物 ； 抗 耐药性 ［ 中图分 类号 ］ Ｐ ７ ．８ ９ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －７１２０ ）６Ｏ８－２ ０ ４ ８ （Ｏ２ ０－３ ７ ０ ０ 定期检 测致病 菌对抗菌药物 的敏感 性对其 耐药情 况进行分 析 ，
皮肤感染常见的致病菌
皮肤感染常见的致病菌及药敏结果分析
1.皮肤感染常见致病菌分析：皮肤科感染病原菌中,革兰阳性球菌分离最多占49.2％，最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌占4
2.3％，最常见的是铜绿假单胞菌，其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯俊、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌；粪肠球菌和溶血链球菌也有一定的检出率；真菌检出率占8.5％；检出前3位的菌株依次为金黄色葡萄球菌占2
3.2％,铜绿假单胞菌占1
4.7％,大肠埃希菌占9.0％；
2.皮肤感染药敏结果分析：所有病原菌对临床常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,耐亚胺培南铜绿假单胞菌分离率为11.5％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率为34.1％；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率为30.8％,但革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物、革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物敏感率为100.0％；A群链球菌对常用抗菌药物敏感性较高。
金黄色葡萄球菌对利奈唑烷、阿米卡星、万古霉素、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢唑啉敏感性高；表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷、左氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素、氯霉素敏感性高；铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星敏感性高。
在感染早期临床上可考虑选用的一线抗菌药物有左氧氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉、克林霉素、庆大霉素，考虑选用的二线抗菌药物有利奈唑烷、万古霉素及阿米卡星。
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临床常见致病菌
概述临床常见致病菌（不包括真菌）：（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属；（2）生化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。
常见致病菌
表1
革兰阳性
葡萄球菌属
分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪)，和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等生化鉴别：
葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。
与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。
呋喃唑酮敏感试验则相反。
表2 三种葡萄球菌鉴别
临床意义：
金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。
其对人主要致病为：一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。
凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节及导管相关感染有关。
确定是否为致病菌应注意：一，分离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位；
二，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。
腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病菌。
溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。
链球菌属
分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。
常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。
非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。
生化鉴别
链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。
表3 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别
化脓链球菌CAMP实验阴性，VP实验阴性，PYR实验阳性。
表4 牛链球菌与非β溶血链球菌鉴别
临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。
所致疾病大致可分为化脓性、中毒性、变态反应三类。
化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等，其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。
中毒性疾病如猩红热。
变态反应疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。
肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。
带有荚膜的肺炎链球菌菌株在侵蚀力上其重要作用。
其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。
此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。
来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特别是心内膜炎和中性粒细胞减少的患者，草绿色为链球菌可引起致命性休克及肺部感染继发菌血症。
肠球菌属
分类与命名：共分为五个群，I群鸟肠球菌、浅黄肠球菌、苍白肠球菌等；II群粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌等；III小肠肠球菌、鼠肠球菌等；IV群驴肠球菌、盲肠肠球菌等；V 群鸽肠球菌
生化鉴别
肠球菌与其他触酶阴性革兰阳性球菌鉴别见表4，粪肠球菌、屎肠球菌最常见，其鉴别如下：
表5 II群鉴别关键实验
临床意义：肠球菌引起的感染最常见的是尿路感染，其次是胆道感染和菌血症。
人类肠球菌感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其他菌种少见。
肠球菌还可引起呼吸道、
中枢神经系统、耳炎、脓毒性关节炎等感染，但极少见。
分支杆菌属
分类与常见种属：可分为一，结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌，非洲分支杆菌，坎纳分支杆菌。
二，非结核分枝杆菌包括常引起人类疾病的非结核分枝杆菌，极少引起人类疾病的非结核分枝杆菌。
其中二者均可按生长速度分出快速和缓慢生长的不同种属。
三，麻风分枝杆菌。
生化鉴别：略
临床意义：结核分枝杆菌不产生内、外毒素。
其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。
结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。
非结核分枝杆菌引起的感染性疾病主要是皮肤软组织感染，也可引起肺部以及骨、关节等部位的感染。
革兰阴性
奈瑟菌属
分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。
卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。
生化鉴别
奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。
表6 奈瑟菌各种特征
临床意义：脑膜炎奈瑟球菌可引发流行性脑膜炎，病菌主要通过飞沫在人与人之间传播。
脑膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部无症状存在。
来自血源性播散脑膜炎奈瑟菌，引发骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎、心包炎和特发性腹膜炎，肺炎与其他急性细菌性肺炎类似。
人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。
它主要通过性接触传播引起淋病。
在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。
女性主要引起尿道炎、宫颈炎。
若母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。
灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。
卡他莫拉菌可在呼吸道存在。
儿童感染可发生中耳炎、窦炎。
该菌引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人及免疫受损者。
克雷白菌属
分类与常见种属：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌。
其他的还有产酸克雷白菌、解鸟氨酸克雷白菌等。
生化鉴别
表7 常见肠杆菌鉴别
临床意义：肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。
其存在于人体肠道、呼吸道。
可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑
膜炎、腹膜炎等。
臭鼻克雷白菌引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，以及败血症、泌尿系感染等。
鼻硬结克雷白氏菌，引起慢性肉芽肿性病变，侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。
沙门菌属
分类与常见种属：可分为I，II，IIIa，IIIb，IV，V，VI群，其中I群有大多数血清型、伤寒血清型、猪霍乱血清型、甲型副伤寒血清型、鸡血清型等。
生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：沙门氏菌通过消化道传染致病，统称为沙门氏菌病。
引起人类疾病有两类，其一是伤寒与副伤寒（统称肠热症）另外一种是急性肠胃炎。
此外亦偶可引起肠道外各种炎症如败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、脑膜炎等。
埃希菌属
分类与命名：埃希菌属包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。
生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：大肠埃希菌是人类和动物肠道正常菌群。
若引起肠道外感染主要是条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染与特殊血清型大肠埃希菌有关。
如菌血症、胆囊炎、腹腔内脓肿。
致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。
肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。
肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。
肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。
严重者可发展为急性肾衰竭。
志贺菌属
分类与命名：根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏
志贺菌和宋内志贺菌四群。
生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌。
主要通过粪口传播。
致病原因是菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。
细菌产生内毒素破坏肠粘膜，引起肠壁通透性改变，刺激肠壁植物神经导致腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。
此外细菌产生的外毒素具有肠毒素活性，细胞毒活性，神经毒活性。
弧菌属
分类与常见种属：该属与人感染相关的有霍乱弧菌O1群霍乱弧菌、O139群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌，拟态弧菌，豪氏弧菌等。
生化鉴别
表8 弧菌属与相关菌属特性鉴别
表9 霍乱弧菌的生物分型
临床意义：霍乱是由霍乱弧菌O1群、O139群引起的急性肠道传染病，属于甲类传染病。
临床实验室检测到该菌时，应及时与当地疾控中心联系，保留菌种及一切原始材料，等待确证和处理。
弧菌属菌种12个菌种，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常见的是腹泻和肠外感染，或两者均出现。
假单胞菌属
分类与命名：临床分离的假单胞菌属包括：荧光假单胞菌DNA同源群有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等；非荧光假单胞菌DNA同源群有施氏假单胞菌、产碱假单胞菌、浅黄假单胞菌等。
生化鉴别
铜绿假单胞菌鉴别：极端一根鞭毛，有动力，在O-F葡萄糖培养基需氧管中产酸，氧化酶阳性，精氨酸双水解酶阳性，42℃生长，硝酸盐还原产生氮气，麦康凯琼脂上生长，对多粘菌素敏感。
临床意义：铜绿假单胞菌广泛存在与自然界，是医院内感染的主要病原菌之一。
特别是较虚弱者，长期卧床，呼吸机的使用，尿道插管，血管内导管更易感。
分离自无菌部位的铜绿假单胞菌被认为是有意义的病原菌。
来自正常菌丛部位的分离菌株，若有明显症状，如毛囊炎、外耳炎，则有临床意义。