0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表doc
4.其他：________________
□□□□
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：________________
□□□□
下次随访日期
随访医生签名
填表说明：中医药健康管理服务服务请注明。
4.其他：________________
□□□□
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他：________________
□□□□
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他：________________
□□□□
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他：________________
□□□□
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他：________________
□□□□
下次随访日期
随访医生签名
填表说明：中医药健康管理服务，请在“□”中填写所提供服务对应的选项数字序号，可多选。其他服务请注明。
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
月龄
24月龄
30月龄
3岁
4岁
5岁
6岁
随访日期
中
医
药
健
康
管
理
服
务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他：________________
0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
备 注:家庭地址:__________________ 联系电话:_____________
0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指导
2法
4.其他____
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他____
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表doc
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表姓名：
编号□□□-□□□□□月龄
随访日期6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄
1.中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮
1."中医饮食调养指食调养指食调养指导导导
2.中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起
2."中医起居调摄指居调摄指居调摄指导导导
3.传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩
3."传授摩腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊腹、捏脊方法方法方法
4.其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：
4."其他：中医药健康管理服务下次随访
日期
随访医生
签名
填表说明：
中医药健康管理服务，请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表(改).pdf
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表姓名：0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表姓名：性别：编号：□□□-□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名家长签字填表说明：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
性别：编号：□□□-□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名家长签字填表说明：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
0-36月儿童中医药服务记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重（）
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（）
上中下
上中下
上中下
上中下
头围（）
体
格
检
查
面色
红润黄染其他
红润黄染其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
月（年）龄
月龄
月龄
月龄
月龄
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
体重
上中下
上中下
上中下
上中下
身长
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色
红润其他
红润其他
红润其他
红润其他
皮肤
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
前囟
闭合２未闭
闭合２未闭
闭合２未闭
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
闭合２未闭
闭合２未闭
颈部包块
有无
有无
有无
眼外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
耳外观
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
未见异常异常
听力
0-36个月儿童中医药健康管理服务登记表
中医饮食起居指导□
传授按揉四神聪穴方法□
36
中医饮食起居指导□
传授按揉四神聪穴方法□
传授按揉迎香穴、足三里穴方法□
30
中医饮食起居指导□
传授按揉四神聪穴方法□
36
中医饮食起居指导□
传授按揉四ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ聪穴方法□
6
中医饮食起居指导□
传授摩腹和捏脊方法□
12
中医饮食起居指导□
传授摩腹和捏脊方法□
18
中医饮食起居指导□
传授按揉迎香穴、足三里穴方法□
24
中医饮食起居指导□
传授按揉迎香穴、足三里穴方法□
0-36个月儿童中医药健康管理服务登记表
县乡村
序号
户号
档案号
姓名
性别
月龄
中医药健康指导内容
（在开展的服务项目后打“√”）
指导医师
家长签名（手印）
日期
备注
6
中医饮食起居指导□
传授摩腹和捏脊方法□
12
中医饮食起居指导□
传授摩腹和捏脊方法□
18
中医饮食起居指导□
传授按揉迎香穴、足三里穴方法□
24
中医饮食起居指导□
甘州区0-3岁儿童中医药保健指导记录表(1)
甘州区0-36月龄儿童中医药保健指导记录表姓名：编号:□□□-□□□□□年龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄3岁随访日期望面色□1.红润光泽2.异常_______□1.红润光泽2.异常_______□1.红润光泽2.异常_______□1.红润光泽2.异常_______□1.红润光泽2.异常_______□1.红润光泽2.异常_______望形态前囟□1.正常2.异常_______□1.正常2.异常_______□1.正常2.异常_______□1.正常2.异常_______□1.正常2.异常_______□1.正常2.异常_______ 头发□1.柔软光泽 2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发□1.柔软光泽 2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发□1.柔软光泽 2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发□1.柔软光泽 2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发体态□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖察舌舌体□1.柔软、伸缩自如2.异常_______□1.柔软、伸缩自如2.异常_______□1.柔软、伸缩自如2.异常_______□1.柔软、伸缩自如2.异常_______□1.柔软、伸缩自如2.异常_______□1.柔软、伸缩自如2.异常_______ 舌质□1.淡红润泽2.异常_____ __□1.淡红润泽2.异常____ __ _□1.淡红润泽2.异常______ _□1.淡红润泽2.异常______ _□1.淡红润泽2.异常______ _□1.淡红润泽2.异常___ ____ 舌苔□1.薄白2.异常______ _□1.薄白2.异常_____ __□1.薄白2.异常___ ____□1.薄白2.异常_____ __□1.薄白2.异常__ _____□1.薄白2.异常______ _察指纹□1.风关以内2.异常_______□1.风关以内2.异常_______□1.风关以内2.异常_______□1.风关以内2.异常_______□1.风关以内2.异常_______□1.风关以内2.异常_______察大便颜色□1.色黄 2.色绿3.棕黑4.其他_______□1.色黄 2.色绿3.棕黑4.其他_______□1.色黄 2.色绿3.棕黑4.其他_______□1.色黄 2.色绿3.棕黑4.其他_______□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他_______□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他_______质地□1.干湿适中2偏清稀 3.偏干结□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结□1.干湿适2.偏清稀3.偏干结□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结频次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次异常情况□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱 3.肺气不足4.先天禀赋不足□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱 3.肺气不足4.先天禀赋不足□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱 3.肺气不足4.先天禀赋不足□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱3.肺气不足4.先天禀赋不足□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱 3.肺气不足4.先天禀赋不足□□□□□1.无异常2.脾胃虚弱 3.肺气不足4.先天禀赋不足中医药指导□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授摩腹、捏脊方法4其他：□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授摩腹、捏脊方法4其他：□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4其他：□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4其他：□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉四神聪穴方法4其他：□□□□□1.中医饮食调养2.中医起居调摄3.传授按揉四神聪穴方法4其他：建议就诊□1.无 2.有□1.无 2.有□1.无 2.有□1.无 2.有□1.无 2.有□1.无 2.有下次随访日期随访医生签名家长签字。
0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
性 出生时间 别
中 医 饮 食 调 养
中 医 起 居 调 摄
传 摩 腹 捏 脊 方 法
健 康 指 导 时 间
中 医 饮 食 调 养
健 康 指 导 时 间
榆树市
乡（镇）
村（
6个月
年度）0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
12个月 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传 摩 腹 捏 脊 方 法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中医药健康指导 18个月 24个月 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 30个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法 36个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法
序 健康档案编号 号 儿童姓名
性 出生时间 别
中 医 饮 食 调 养
中 医 起 居 调 摄
传 摩 腹 捏 脊 方 法
健 康 指 导 时 间
中 医 饮 食 调 养
健 康 指 导 时 间
榆树市
乡（镇）
村（
6个月
年度）0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
12个月 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传 摩 腹 捏 脊 方 法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中医药健康指导 18个月 24个月 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 30个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法 36个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表doc
姓名：编号□□□-□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中
医
药
健
康
管
理
服
务
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
2.中医起居调摄指导
2.中医起居调摄指导
2.中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起居调摄指导
2.中医起居调摄指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
3.传授摩腹、捏脊方法
3.传授按揉迎香穴、
足三里穴方法
3.传授按揉迎香穴、
足三里穴方法
3.传授按揉四神聪穴方法
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他：
4.其他：
4.其他：
4.其他：
4.其他：
4.其他：
下次随访日期
随访医生签名
填表说明：中医药健康管理服务，请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。其他服务请注明。
0-36月儿童中医药服务记录表
1未脱 2脱落
3脐部有渗出4其他
1未见异常2异常
—————
—————
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
可疑佝偻病症状
—————
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
可疑佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4枕秃
1无2颅骨软化3方颅4枕秃
步态
—————
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
可疑佝偻病体征
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
—————
血红蛋白值
—————
g/L
—————
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
—————
发育评估
年 月 日
年 月 日
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体格发育评价
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
0 6岁儿童中医药健康管理服务记录表
0~6岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名： 编号□□□-□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄 3 岁随 访日 期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3．传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名 填表说明： 1、 印制新表格时可以在原“0~6岁儿童中医药健康管理服务规范”所列儿童健康健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容 2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。
其他服务请注明。
老年人中医药健康管理服务记录表姓 名： 编号：□□□-□□□□□请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1) 您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)12345 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围<80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm2.71-3.15尺)5（腹围>105cm或3.15尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345 (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质平和质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质辨识1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．基本是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是中医药保健指导1.情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他： 填表日期医生签名填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
0-36月龄中医药健康管理服务培训
《0—6岁儿童中医健康管理技术规范》
二、4—6岁儿童起居调摄 1．养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。 2．根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要 一分饥与寒。” 3．保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。 4．加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。
0-36月龄儿童 中医药健康管理服务
2023年
0-36个月儿童中医药健康管理服务
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表 八、3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
服务对象 辖区内居住的0～36个月儿童
1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
0-3月6龄个月儿12月童龄中医1药8月健龄 康管24理月龄服务30月龄
随访日期
七、1～21岁.中医儿饮童食调中1医.中药医饮健食调康1管.中理医饮服食调务1记.中录医饮表食调
养指导
养指导
养指导
养指导
2.中医起居调 2.中医起居调 2.中医起居调 2.中医起居调
月龄
3岁
4岁
5岁
6岁
八随、访日3期～61岁．中儿医童饮中食 医药健康管理服务记录表
调养指导
2．中医起居
中医药健康 调摄指导
管理服务 3．传授按揉
四神聪穴方法
4.其他：
下次随访日期 随访医生签名
《0—6岁儿童中医健康管理技术规范》
一、0—3岁儿童饮食调养 1．婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。 2．养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。
摄指导
摄指导
摄指导Βιβλιοθήκη 摄指导中医药健康 管理服务
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0～3岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 性别: 编号□□－□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄随访日期
中医药健康管理服务1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
摄指导
3.传授摩腹、捏
脊方法
4.其他____
1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
摄指导
3.传授摩腹、
捏脊方法
4.其他____
1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
摄指导
3.传授按揉迎
香穴、足三里
穴方法
4.其他______
1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
摄指导
3.传授按揉迎
香穴、足三里
穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调养
指导
2.中医起居调摄
指导
3.传授按揉四神
陪穴方法
4.其他_______
1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
摄指导
3.传授按揉四
神陪穴方法
4.其他______
下次随访日期
随访医生签名
2
备注: 家庭地址:__________________ 联系电话:_____________
2。