直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
单孔腹腔镜直肠癌Miles手术初步尝试
操作 步骤 ：全麻 成 功后 ，取仰 卧截 石 位 。于左 侧 反 麦 氏 点 做 ３ ｃｍ 纵 行 直 切 口 ，切 开 皮 肤 及 皮 下 脂 肪 后 ，在 切 口 上 角 用 １２ ｍｍ 一 次 性 穿 刺 套 管 穿 刺 入 腹 ，建 立 ＣＯ 气 腹 ，腹 压 １３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。腹 腔 镜 下 探 查 见 腹 腔 内 各 器 官 表 面 无 明显 肿瘤 转 移 现 象 及 严 重 粘 连 ，决 定 行 单 孔 手 术 。
由于单孔 条 件下 只有 术者 持有 ２个 操作 器械 进 行操 作 ，所 以暴露 和分 离都 比较 困难 ，除下 端缝线 牵 拉外 ，体 位 的侧方 偏 转 对 深 部 直肠 下段 的显 露 也 很 关 键 。我 们采 用 先 于骶 前 深 入 游 离 形 成 隧 道 ，再 切 断两 侧直 肠韧 带 ，最后 分离 直肠 膀 胱 间隙 ，即迪 氏切 除 的顺 序 ，耐 心 将 远 端 直 肠 游 离 到 盆 底 肌 群 水 平 。 进 而 转为 在会 阴部 切 口逐 层 切 开 ，将 肛 门及 直 肠 下 段 肠 管 一 并 切 除 。
生垦 型 盘查 生 旦笙 鲞箜 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１１
·９７３·
· 新 技 术 ·新 方 法 ·
单 孔 腹 腔 镜 直 肠 癌 Ｍｉｌｅｓ手术 初 步 尝 试
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
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存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
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成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版)
Ｄ０１：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１６７１－０２７４．２００９．０３．０３０
帮助定位。 ４．中转开腹手术：在腹腔镜手术过程中．确实因出于患
作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院外科
万方数据
３ｌｌ
者安全考虑而须行开腹手术者．或术中发现肿瘤在腹腔镜 下不能切除或肿瘤切缘不充分者，应当及时中转开腹手术。 ５．注意保护切口：标本取出时应注意保护切口．防止切 口的肿瘤细胞种植。 六、手术前准备 １．术前检查应了解肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠 系膜淋巴结情况。 ２．控制可影响手术的有关疾病。如高血压、糖尿病、呼 吸功能障碍和肝肾疾病等。 ３．纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢失衡．改 善患者营养状态。 ４．行必要的肠道准备和（或）阴道准备。 七、术后观察与处理 １．密切观察患者生命体征、引流物的性质和数量。 ２．维持水电解质酸碱代谢平衡。给予抗生素防治感染。 ３．持续胃肠减压至肠道功能恢复．肛门排气后可给予 流质饮食。逐渐过渡到低渣常规饮食。 ４．根据肿瘤性质制订手术后化疗、放疗及免疫疗法等 综合治疗方案。 八、手术常见并发症 腹腔镜结直肠癌术后并发症除腹腔镜手术特有的并发 症（皮下气肿、高碳酸血症、穿刺并发的血管和胃肠道损伤、 气体栓塞等）外，与开腹手术基本相同，主要有：（１）骶前出 血；（２）吻合口漏；（３）吻合口出血；（４）肠粘连、肠梗阻；（５） 内疝；（６）输尿管、十二指肠、胰腺等周围脏器损伤；（７）切口 感染；（８）排尿障碍和性功能障碍；（９）排便困难或便频； （１０）结肠造口并发症。 附件：手术方法 一、腹腔镜结肠癌手术 １．腹腔镜右半结肠癌根治术：适用于治疗阑尾、盲肠、 升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤．应切除回肠末端ｌＯ～
ｍｍ
Ｈｇ。通常在脐孔处也可在耻骨
(完整版)腹腔镜手术操作流程
(完整版)腹腔镜手术操作流程腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术是一种微创手术技术，广泛用于诊断和治疗多种腹腔疾病。
下面是腹腔镜手术的一般操作流程：
1. 准备：
- 患者需要在手术前进行全身麻醉，确保舒适和疼痛管理。
- 手术室应准备好所需的腹腔镜设备和器械，包括腹腔镜、电视监视器、手术器械、吸引器等。
2. 手术入路的建立：
- 在腹部选择合适的入路点，通常是在脐部或其他位置进行小切口。
- 通过切口插入腹腔镜和其他器械。
3. 视野建立：
- 将腹腔镜插入体腔内，通过监视器观察腹腔内的情况。
- 依据需要，可以插入其他腹腔镜或器械来帮助操作。
4. 手术操作：
- 根据病情，进行相应的手术治疗，如切除肿瘤、修复器官、缝合伤口等。
具体的操作步骤和技术根据不同的手术类型而有所不同。
5. 手术结束：
- 手术完成后，将器械和腹腔镜从体腔内取出。
- 封闭和缝合切口，进行必要的止血处理。
- 监测患者的生命体征，确保稳定。
腹腔镜手术操作流程的具体步骤和细节需要根据不同的病情和手术类型进行调整。
此文档仅为一般的操作流程概述，具体操作请在专业的医生指导下进行。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌的治疗较为复杂，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术作为一种常用的治疗方式，可以有效地治疗直肠癌。
本文将介绍腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的定义、手术适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容。
定义
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种通过腹腔镜技术进行的全直肠系膜切除手术，用于治疗直肠癌。
手术适应症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术适用于直肠癌患者，特别是早期直肠癌及中晚期直肠癌患者。
手术步骤
1.麻醉和体位：患者取头低足高仰卧位，全身麻醉。
2.切口：在患者腹部设立腹腔镜入路。
3.探查：通过腹腔镜检查盆腔内病变情况。
4.切除肿瘤：对直肠癌病灶进行切除。
5.直肠吻合：对残余直肠进行吻合。
6.血管吻合：对直肠系膜血管进行吻合。
7.排空：排空腔内气体，清点检查无误后缝合切口。
术后管理
术后患者需要密切观察，避免感染和并发症的发生。
术后应遵守医嘱进行规范用药，定期复查，遵守饮食和生活方式的指导。
并发症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的并发症包括感染、出血、肠梗阻、吻合口瘘等。
患者在术后需要及时就医处理并发症，避免并发症的发生。
总的来说，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种有效的治疗直肠癌的手术方式，但患者在接受手术前需充分了解手术的适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容，以便更好地配合治疗，提高治疗效果。
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服 2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头●3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个0＼2滑线慕丝线0＼3号3包，0＼2号3包，0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml注射器一个●4腔镜系统12mm塑料穿刺鞘1个，10mm金属穿刺鞘3个，5mm金属穿刺鞘2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）●5显露双侧输尿管并保护6结扎直肠上动静脉●7游离直肠前间隙●8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀●9 用切缝器闭合并切断直肠●10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）●11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）●12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹●13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●●温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
腹腔镜直肠癌手术手术步骤
腹腔镜直肠癌手术手术步骤
*导读：术前准备同开腹手术。
气管插管，静脉麻醉。
手术
体位取改良截石位。
手术操作基本参照中华医学会外科学分会腔镜与内镜外科学组拟制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2006版）》……
一、临床资料
自2005年6月至2008年12月间，73例低位直肠癌接受腹腔镜前切除手术患者，其中男性43例，女性30例，平均年龄62.34±13.18 岁（27~82岁）；肿瘤下缘距肛缘平均5.97±1.09厘米（2~7厘米），其中=5厘米16例，=7厘米57例。
入选标准：术前均经结肠镜检查并经活检病理学检查证实直肠癌；盆腔CT
或MRI显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，既往无下腹部大手术史，无肠梗阻、肠穿孔等并发症，患者同意接受腹腔镜手术方式。
二、主要手术步骤
术前准备同开腹手术。
气管插管，静脉麻醉。
手术体位取改良截石位。
手术操作基本参照中华医学会外科学分会腔镜与内镜外科学组拟制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2006版）》，术中主要注意事项见钟鸣等文献报道。
手术结束前经肛门置入Pasma皮管，越过吻合口上方，外接低负压吸引，术后5天拔除。
术后三周开始接受FOLFOX4方案化疗。
三、统计学处理
计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料以率表示。
数据使用标准统计软件SPSS13.0行非参数检验法进行统计分析。
生存结果采用Kapalan-Meier生存分析。
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手术记录模板 直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
手术记录模板直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)----d7a808e2-6eb2-11ec-93f9-7cb59b590d7d手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。
放置腹腔镜器械探查腹腔。
无明显出血，无明显粘连，无明显腹水。
肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。
周围没有明显的淋巴结肿大。
直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜直肠癌根治术（miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。
整个直肠系膜与腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的背面释放到肛提肌平面。
肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。
它被分离到乙状结肠的中部，距离肿瘤25厘米。
在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。
4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切口要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血。
清点器械后，缝合每个切口。
外拔牙切除术状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠得解剖●直肠得形态●直肠得构造●直肠癌得临床表现●腹腔镜直肠癌得手术配合幻灯片3直肠得解剖直肠为大肠得未段,长约１5-16cm,位于小骨盆内。
上端平第３骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨与尾骨得前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。
幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠得形态直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部,盆部得下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面得曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前得会阴曲。
幻灯片8直肠得构造直肠壶腹内面得粘膜,形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。
肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞,叫肛柱、各柱得下端有半月形得小皱襞相连,称为肛瓣、在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状得环形线,称为齿状线,为皮肤与粘膜相互移行得分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域,称为肛梳或痔环。
痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片９直肠癌得临床表现●一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期)得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌得中晚期表现1。
直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血就是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓得大便潜血试验阳性、出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便、2. 患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。
3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜下直肠治疗术的流程与注意事项
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腹腔镜下直肠治疗术是一种通过腹腔镜技术进行的直肠手术，常用于治疗直肠疾病，如直肠癌、息肉等。
腹腔镜直肠癌根治
备好10mm、12mm、2个5mLeabharlann Trocar、递尖刀，可可钳等置入
术者探查腹腔，开始手术，递弯钳、肠钳、超声刀，分离出肠系膜下动脉，用2个10mmHOM-O-LOCK结扎，备好5mmHOM-O-LOCK作血管结扎。
术者将直肠分离至肿瘤远端，在距肿瘤下3-5cm处用直线切割闭合器离断直肠
将左下腹操作孔延长3—5cm将切断的直肠提出腹腔外，（用保护套）距肿瘤上10cm用荷包钳线切断肠管移除，碘伏消毒后放入吻合器钉砧头，放入腹腔，缝合腹壁。重建气腹。
由肛门插入吻合器手柄与腹腔内钉砧头对接击发吻合
盆腔内注生理盐水，以肛门内充气，检查吻合口有无水泡冒出
检查腹腔无活动性出血，用蒸馏水加5-FU浸泡20分钟，放置引流管
清点用物无误，关闭切口
温蒸馏水、生理盐水
将手术床铺成人字型
静脉输液首选左手
改良截石位:右腿伸直外展约450，左腿高度低于腹部，抬高450，外展450，右上肢内收，手术床头低脚高300，向右倾150
术者立于患者右侧、显示器位于患者左下方，器械护士位于患者右下方
消毒、协助插管，铺巾，与巡回护士清点所有用物，将小纱块缝三针做成条状，以便放入腹腔擦血。
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1.相关解剖：距肛缘测量，直肠一般12cm－15cm。
直肠与骶骨凹陷紧贴，分为上、中、下1/3。
一般上1/3－1/2为腹膜覆盖。
直肠经过完全游离上提后，可以延长约3cm－5cm，特别是位于直肠后壁的肿瘤延长明显，位于直肠前壁的肿瘤延长不明显。
在男性肛缘距腹膜返折7cm－8cm，女性距腹膜返折6cm－7cm。
耻骨直肠肌以上5cm－10cm为中1/3，耻骨直肠肌以上10cm－15cm为上1/3。
1).直肠系膜：非真正的系膜，是指盆腔内筋膜的脏层筋膜所包绕的直肠后脂肪、淋巴组织。
在壁层筋膜（骶前筋膜）和脏层筋膜之间有一疏松间隙（称为“holy plane”神圣界面），在S3或S4水平，脏层筋膜和壁层筋膜融合形成直肠骶骨韧带（或称直肠骶骨筋膜）。
2).神经：在腹主动脉分叉处有上腹下神经丛，在骶骨岬处有左、右腹下神经干，在盆侧壁有交感神经和副交感神经共同组成的盆腔神经丛
3).血运：直肠有肠系膜下动脉分出的直肠上动脉、直肠中动脉（来自髂内动脉）、直肠下动脉供应（来自阴部内动脉）。
左半结肠血管有横结肠动脉（来自肠系膜上动脉）的左侧分支与肠系膜下动脉供应，结肠有Drummond边缘动脉使肠系膜上动脉与肠系膜下动脉相连，除了少数在结肠脾曲出现缺乏边缘动脉的“分水岭”。
在根部结扎肠系膜下动脉后要注意。
2．具体步骤
1）.气管插管静脉复合麻醉完成后，置病人于改良截石位并置脚高头低位，
以便于腹部和会阴部操作。
脐部置10mm观察孔1个，耻骨联合上方右侧置12mm主操作孔1个，左中上腹及右中腹部分别置5mm辅助操作空1个。
2）. 探查：置入腹腔镜，按照由远及近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。
最后轻轻探查肿瘤。
3）.乙状结肠游离：提起乙状结肠系膜，从右侧分离乙状结肠系膜(左右髂总动脉、左侧输尿管)，用5mm超声刀在正确的层次游离乙状结肠系膜，解剖肠系膜下血管，清扫周围脂肪及淋巴结，用丝线结扎系膜下动脉的根部，用线性切割器从根部直接结扎肠系膜下动静脉。
4).为了使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎，高位还是低位结扎血管对生存率无影响。
在根部结扎时不要损伤左输尿管，因为左输尿管在肠系膜下动脉血管蒂的左侧1cm处，该处距血管蒂较近，不要损伤。
5).用超声刀游离直肠，在直视下沿盆筋膜脏壁两层之间的疏松结缔组织间隙用超声刀锐性分离，保留直肠系膜光滑外表的完整性，避免损伤沿盆筋膜壁层和盆壁间的自主神经丛
6).用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜后方沿骶前间隙达尾骨尖下方，分离后可显示壁层筋膜覆盖的肛提肌，
7).直肠远端离断/吻合部需将肠管“骨骼化”,用切割闭合器切断直肠，应切除肿瘤下端以远2-5cm直肠及直肠系膜。
肿瘤下端距离肛门10cm以下的直肠癌需要进行直肠全系膜切除，切除肿瘤后的盆腔。
8).延长耻骨联合上方右侧的穿刺口切口，至3-6cm作为肿瘤取出孔，隔离肿瘤，经乳胶手套内取出肿瘤及肠管、切除肿瘤上缘的肠管超过8-12cm，结肠近端置入吻合器抵钉座，荷包缝合后还纳腹腔.
9).缝合腹壁切口，重新气腹，在腹腔镜直视下经肛门放入29号吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入，对合钉座，完成结肠直肠吻合。
10).完成吻合后的盆腔吻合口要没有张力，如果有，需要降结肠脾区至吻合口张力消失，如不关闭盆底腹膜，置入乳胶引流1根于盆腔吻合口侧方。
腹腔镜下探查
按照由远及近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移，最后轻轻探查肿瘤。
乙状结肠游离：提起乙状结肠系膜，从右侧分离乙状结肠系膜(左右髂总动脉、左侧输尿管)，
用5mm超声刀在正确的层次游离乙状结肠系膜，解剖肠系膜下血管，清
扫周围脂肪及淋巴结，用钛夹夹闭系膜下动脉的根部
用线性切割器从根部直接结扎肠系膜下动静脉。
用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜后方沿骶前间隙达尾骨尖下方，分离后可显示壁层筋膜覆盖的肛提肌，直肠远端离断/吻合部需将肠管“骨骼化”,用切割闭合器切断直肠，应切除肿瘤下端以远2-5cm直肠及直肠系膜。
肿瘤下端距离肛门10cm以下的直肠癌需要进行直肠全系膜切除，切除肿瘤后的盆腔。
延长耻骨联合上方右侧的穿刺口切口，至3-6cm作为肿瘤取出孔，隔离肿瘤，经乳胶手套内取出肿瘤及肠管、切除肿瘤上缘的肠管超过8-12cm，结肠近端置入吻合器抵钉座，荷包缝合后还纳腹腔.
缝合腹壁切口，重新气腹，在腹腔镜直视下经肛门放入29号吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入
对合钉座，完成结肠直肠吻合
完成吻合后的盆腔吻合口要没有张力，如果有，需要降结肠脾区至吻合口张力消失
直肠癌患者管理流程及质量控制标准
确诊直肠癌的必备依据：
直肠指检
结肠镜+病理活检
X线气钡对比结肠造影
评价直肠癌分期的必备依据：
盆腔MRI
经直肠腔内超声
上腹部增强CT（金标准）或肝胆胰脾B超、上腹部螺旋CT
胸部增强CT或X线摄片
血清CEA、AFP
全身骨扫描（可选）。