第一章人工心肺机ppt课件
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ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
ecmo在肺栓塞病人中应用PPT课件
针对ECMO的并发症问题，开展防治 研究，降低并发症的发生率。
临床应用研究
进一步研究ECMO在肺栓塞病人中的 应用效果，为临床治疗提供更加可靠 的依据。
THANKS
感谢观看
在ECMO支持期间，密切监测患者的生命 体征和氧合状态，及时调整ECMO参数， 确保患者的安全和治疗效果。
ECMO在肺栓塞治疗中的效果评估
01
存活率
ECMO治疗肺栓塞患者的存活率较高，可达到80%以上。
02
心肺功能恢复
ECMO支持下，患者的心肺功能得到充分休息和恢复，提高了患者的生
存质量。
03
并发症
03
ECMO在肺栓塞病人中的应用
ECMO在肺栓塞治疗中的必要性
肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致呼吸衰竭和死亡。ECMO（体外膜氧合）作为 一种生命支持技术，可以为肺栓塞患者提供有效的呼吸和循环支持，帮助患者度过危险期。
ECMO可以替代患者的心肺功能，减轻其心肺负担，使患者的心肺得以充分休息和恢复。同 时，ECMO还可以提供有效的气体交换，改善患者的氧合状态，维持稳定的血流动力学。
B
C
D
结论
ECMO联合药物治疗肺栓塞可有效改善患 者症状，提高治愈率。
研究结果
实验组患者治疗前后各指标对应的评价量 表进行评价，分数越高，护理效果越好。
案例三
经验总结
ECMO治疗肺栓塞的成功关键在于早 期诊断、及时治疗以及专业团队的协 作。同时，严格掌握ECMO的适应症 和禁忌症，确保治疗安全有效。
保持导管通畅，避免导 管打折、脱落等情况发
生。
药物治疗
根据患者情况，合理使 用抗凝、抗血栓、抗生
素等药物。
心理支持
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
《人工心肺机》课件
安全性提高：未 来人工心肺机将 更加注重安全性， 减少并发症的发 生
THANKS
汇报人：
体外循环：在人工心肺机可以替代心肺功能，为患者提供生命支持。
体外循环：在人工心肺机可以替代心肺功能，为患者提供生命支持。
Part Three
人工心肺机的组成 结构
血泵
功能：将血液从心脏输送到全身各处
结构：主要由泵体、叶轮、轴、轴承等组成 工作原理：通过叶轮的旋转，将血液从泵体吸入，再通过泵体将血液输送 出去 特点：高效、稳定、耐用，能够满足人体血液输送的需求
氧合器
功能：将血液中的二氧化碳排出，同时将氧气输送到血液中 结构：由膜材料制成，具有透气性和透水性 工作原理：通过膜材料进行气体交换，实现血液与氧气的接触 应用：在人工心肺机中，氧合器是实现气体交换的关键部件
滤器
功能：过滤血液中的杂质和毒 素
结构：由多层滤膜组成，可以 高效过滤血液
材质：采用高分子材料，具有 高透水性和抗污染性
操作不当导致机器故障：需要按照说明书正确操作，避免误操作 机器故障无法启动：检查电源、线路是否正常，如有问题及时维修 机器运行过程中出现异常声音：检查机器内部是否有异物，如有异物及时清理 机器运行过程中出现异常温度：检查机器散热系统是否正常，如有问题及时维修
Part Five
人工心肺机的维护 保养
人工心肺机
,
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 人 工 心 肺 机 的 概 述
03 人 工 心 肺 机 的 组 成
结构
05 人 工 心 肺 机 的 维 护 保养
04 人 工 心 肺 机 的 使 用 方法
06 人 工 心 肺 机 的 优 点 与局限性
人工肺 ppt课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
人工肺
❖ 尽管肺移植手术在 我国已开展多年， 但并不是每个人都 能如常所愿。稀缺 的肺源，总是将很 多人拒之肺移植大 门之外。
❖ 那美国的生物人工 肺能否解决这一问 题，他们是利用什 么方法造出的？什 么时候这一技术能 应用到人？
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人工肺
•应用到人，最少要5年
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人工肺
2004年美国匹兹堡大学医学中心研制出一个能够暂时替代人体60%肺功 能的装置。这个被称为“哈特勒呼吸导管”的“人工肺”，呼吸导管从大 腿处进入人体静脉血管后，曲折上行，最后到达并定位于静脉腔——一根 向心脏回送血液的主静脉。该装置的主要构件是一个外面缠绕着1000根 空心细管的小气球， 它每分钟能够膨胀或收缩300次。在此过程中，血液 被推动着穿过这些细管，并不断从中吸进氧气，排出二氧化碳。
针对这项研究，耶鲁大学的妮可拉森博士说：“这是肺部再生的起步， 最终会用在人类身上。”她说：“到最后，我希望能够创造出一个可直接植 入人体内的肺脏。这样一来，我们就不必再进行肺部移植手术了。”
但徐国彤表示：“从动物试验到临床应用到人，需要很长的路，不是一 蹴而就。但一旦成功，肯定给器官移植行业带来巨大变化。”
微型人工 肺
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人工肺
日前，据澳大利亚广播公司报道，美国科学家首次公布 了一项最新研究成果：在实验室中用干细胞人工培养出 肺脏，植入老鼠体内可使其存活6小时。美国哈佛医学 院的研究团队将老鼠肺脏上的细胞剔除，只留下细胞外 间质作为新肺生长的“撑架”。随后，他们在“撑架” 中植入可定向发展为肺细胞的人类脐带细胞和老鼠胚胎 细胞，并将其放入模拟生物体内环境的培养器中进行培 养。这个微型人工肺在培养器中不断生长，并于大约1 周后开始氧气交换，也就是像正常肺一样“呼吸”。被 植入老鼠体内后，人工肺仍能继续工作，成功使老鼠存 活了6小时。
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
ECMO基础知识介绍 PPT
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
• 完全/部分Bypass心肺 • 适用于心肺功能不全患者
VA-ECMO对前负荷的影响
• 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
降低肺动脉压 减少肺淤血
VA-ECMO对脉压的影响
Pulsatile vs Non-pulsatile
继续转流
停机 心肺移植
放弃
ECMO 器材设备
ECMO组成
•泵 • 氧合器-膜肺 • 空气氧气混合器 • 水箱 • 监视器 • 插管、管路 • 不间断电源
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
泵的作用：人工心脏
• 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg 负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg 正压增加：泵后阻力增加
Lancet 2009; 374: 1351–63
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： • PIP 20-25 cmH2O • PEEP 10-15 cmH2O • RR 10 次/分 • FiO2 0.3
常规重症心衰治疗方法和缺陷
• 降低后负荷 • 降低前负荷 • 增加心收缩
• 血供难保证 • 速度较慢 • 效果有限
肝素涂抹技术
经皮插管技术
泵和膜肺优化
ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO 成功关键
指征 时机 团队
指征
机械
作用
常
氧中毒
损伤
有限
规
ECMO基础讲课PPT精选课件
急性肺损伤PaO2＜40mmHg、pH ＜ 7.3达2小时； 人工通气3小时，PaO2 ＜ 55mmHg、pH ＜ 7.4； 人工通气出现气道压伤，吸入高浓度氧气引起的肺
损伤，潮气量过大或气道压力过高引起的肺损伤； 氧合指数＞0.4超过4小时（氧合指数
=MAP×FiO2/PaO2）； 应用呼吸机、吸入NO及肺泡表面物质仍无法改善血
1372019925maquet38ecmo382019925maquet39体温监测与控制355365392019925maquet40水电解质酸碱平衡80120mmhgva5070mmhgvv6575经皮血氧饱和度监测402019925maquet41ecmo患者的镇静41422019925maquet43ecmo管理特点432019925maquet4444离心泵定时检查单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置手摇驱动离心泵是否有异响442019925maquet45管路的安装及检查易于连接管路走向平滑尽量不要盘折易于护理方便护士操作护理避免管道挤压不要拖地压在患者身下接口固定及检查离心泵头进出口氧合器进出口luer连接口插管接口供气管接口循环水接口等45氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成2019925maquet4646血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上床边其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在x片和超声下位置是否正确有无移位2019925maquet4747辅助流量减低时或已有肉眼可见血栓块时需维持act在高限水平
© M4A0QUET
损伤，潮气量过大或气道压力过高引起的肺损伤； 氧合指数＞0.4超过4小时（氧合指数
=MAP×FiO2/PaO2）； 应用呼吸机、吸入NO及肺泡表面物质仍无法改善血
1372019925maquet38ecmo382019925maquet39体温监测与控制355365392019925maquet40水电解质酸碱平衡80120mmhgva5070mmhgvv6575经皮血氧饱和度监测402019925maquet41ecmo患者的镇静41422019925maquet43ecmo管理特点432019925maquet4444离心泵定时检查单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置手摇驱动离心泵是否有异响442019925maquet45管路的安装及检查易于连接管路走向平滑尽量不要盘折易于护理方便护士操作护理避免管道挤压不要拖地压在患者身下接口固定及检查离心泵头进出口氧合器进出口luer连接口插管接口供气管接口循环水接口等45氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成2019925maquet4646血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上床边其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在x片和超声下位置是否正确有无移位2019925maquet4747辅助流量减低时或已有肉眼可见血栓块时需维持act在高限水平
© M4A0QUET
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
2
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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ecmo介绍 PPT课件
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
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• 80年代，上海、广州先后召开了两次全国 体外循环设备技术交流会，对体外循环器 械和灌注技术的发展起了积极的推动作用
• 国外新型鼓泡氧合器的蓬勃发展，我国上
海、天津、广州、西安和长春也先后试制
成新型的鼓泡式氧合器，并成功地应用于
临床
15
膜式氧合器
• 1958年，面积为25m2的膜式氧合器在临床为 成人进行气体交换
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心脏内腔手术的手术环境
心脏直视手术：即打开胸腔、切开心
脏并暂时阻断上、下腔静脉血流向右心 房的流动，使心脏内处于无状态。
通常对生命体而言，静脉血流停止 时间不得超过3-4分钟，否则将因缺氧 而造成死亡。
6
人工心肺机发展的各阶段
1885年Von Frey及Gruder制成第一套人工 心肺机，将血液以薄膜形式分布在旋转 的圆筒上完成血液氧合(表面暴露式)，并 作了离体器官灌注
5. Repair of some large aneurysms (aortic aneurysms) bulge in artery 动脉瘤
6. Pulmonary thromboendarterectomy血栓去除：In thoracic
surgery, a pulmonary thromboendarterectomy, PTE, is an operation that removes organized clotted blood (thrombus) from the pulmonary arteries.
7. Pulmonary thrombectomy： A thrombectomy血栓去除is the
excision of an abnormal or dangerous thrombus (blood clot).4
第一节 体外循环发展简史
人工心肺机（Heart lung machine）: 体外循环装置 Extra-Corporeal Circulation Bypass Circulation
• 1958年6月西安第四军医大学苏鸿熙用人工 心肺机成功为6岁男孩施行室间隔缺损直视 修补术
• 58年上海胸科医院应用国产人工心肺机， 在体外循环下成功为1例先天性肺动脉瓣狭 窄患者进行了矫治术
14
我国人工心肺机发展情况
• 上械厂先后研制成Ⅰ型人工心肺机（垂屏 式氧合器）和Ⅱ型人工心肺机（转碟式氧 合器）
• 1956年美国、瑞典、英国和日本等国家相 继在临床开展了心内直视手术，至1957年 体外循环便在世界各地广泛开展
13
我国人工心肺机发展情况
• 1956年上海胸科医院和上海医疗器械厂协 作设计了滚压式血泵和鼓泡式氧合器
• 1957年制成第一台国产人工心肺机、先后 于西安和上海开展了体外循环的动物实验
• 1957年发现硅橡胶膜对氧和二氧化碳有特别 高渗透性，其生物相容性好，促进了适用于 临床常规使用的膜式氧合器的发展和商品化
• 膜式氧合器已由25m2，减少到2.5m2。微孔 Teflon膜（聚四氟乙烯）或空心聚丙烯微纤 维，仅0.8m2的交换面积，气体交换效果远远 超过了硅橡胶膜，能满足成人气体交换。
16
离心泵（灌注用）
• 离心血泵：出现于60年代 • 作用原理：利用离心力作为动力，驱使
血液流动 • 特点：创伤小、安全可靠、操作简便
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第二节 体外循环原理
18
XF-4A型
3. Repair of large septal defects (atrial septal defect, ventricular septal defect, atrioventricular septal defect)
4. Transplantation (heart transplantation, lung transplantation, heart-lung transplantation)
人工心肺机代替了人体心脏的泵血功能及 人体肺脏的气体交换功能
3
Surgical procedures in which
cardiopulmonary bypass is used
1. Coronary artery bypass surgery
2. Cardiac valve repair and/or replacement (aortic valve, mitral valve, tricuspid valve, pulmonic valve)
• 1944年Ko1ff及Berk发现血在盘卷型人 工肾中被氧合，因而，设计了聚乙烯 毛细管盘卷型膜式氧合器
12
人工心肺机发展的各阶段
• 第一例真正的临床：1953年Gibbon利用垂 屏式氧合器和滚压式泵进行体外循环，为1 例房间隔缺损患者成功地进行了手术修补， 从而使心脏外科进入了一个新的阶段
第一章 人工心肺机
HEART-LUNG MACHINE
07X2 07J2
1
本章主要内容
1. 人工心肺机及发展情况 2. 体外循环工作原理 3. 血泵（滚柱泵、离心泵） 4. 氧合器（鼓泡式、膜式） 5. 热交换系统 6. 主要参数及监护装置
2
Definition：人工心肺机定义
1. 人工心肺机：实施体外循环灌注的机器 2. 心内直视手术OPEN-HEART SURGERY时
9
人工心肺机发展的各阶段
• 1890年Jacobe用手间歇地挤压放在动脉端 的橡皮囊，使其产生波动血流灌注，并 用动物肺进行氧合
• 1910年Hooks研究了搏动性血液对肾脏的 作用，强调了灌注中脉压的重要性
10
人工心肺机发展的各阶段
• 1916-1918年先后从动物的心脏和肝脏提取 肝素，1936年达到在人身上应用的程度。
• A、B、O血型的发现，推动了体外循环研 究工作的进展，使之进入更高的实验阶段
• 1930年Tepebukuu通过多次动物实验，认为 有可能应用体外循环的方法，以维持心肺 功能
• 1933年Banerott采用人工血泵和同种肺脏来 维持动物体内的血流循环
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人工心肺机发展的各阶段
• 1937年Gibbon在短暂阻断犬的肺动脉 期间， 用人工心肺机进行体外循环维 持生命，引起医学界的广泛重视