全胃肠外营养与3L袋配置(研究运用)
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• 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑 料袋内，再同时输入
• 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理 条件
• 避免了单一营养液输入的一些副作用 • 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 • 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 • 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染
专业应用
8
主要营养物质及热卡
自身准备 • 严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。
专业应用
16
环境准备 操作者准备
物品准备 TPN配置
记录与观察
配置室达一万级净化，加上100 级超净工作台
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据 医嘱选好药液；注射器、三升袋等
1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷 制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2 入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后 加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇 匀混合物。
脂肪： 1 克：9Kcal
蛋白质： 1克： 4Kcal
葡萄糖： 1克： 4Kcal
专业应用
9
营养物质的配比
• 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。 2.热卡：25~30Kcal/kg ·d。
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
2. 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸 钙沉淀。
3. 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他 液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4. 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀 后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。
代谢性并发症
感染性并发症
专业应用
21
技术性并发症
• ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
专业应用
10
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
专业应用
11
TPN的临床应用
如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成:
10%GS
50%GS 复方氨基酸
多蒙特
脂肪乳剂
10%氯化钾 25%硫酸镁 RI 微量元素-安达美 水溶性维生素
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
专业应用
3
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
脂溶性维生素
500ml 400ml 500ml 10~20g 400ml 2~6g 10ml 60U
1支
专业应用
12
TPN稳定性
PH值
电解质
微量元素 葡萄糖 配置顺序 时间光线
容器
专业应用
13
净化操作台
专业应用
14
专业应用
15
TPN配置操作规程
净化台
• 接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。 • 每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。
• 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液 管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。
物品准备
• 配液前凡是具有胶塞的输液瓶须用0.5%碘伏消毒胶塞顺逆时针各一遍，放 入操作台。
• 操作前必须严格洗手、衣帽整洁、佩带口罩、必要时着无菌隔离衣、灭菌 手套。操作前要用含醇手消液消毒手。
专业应用
1
营养支持应用流程图
专业应用
2
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
专业应用
3
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
Fra Baidu bibliotek
胃肠道吸收 功能障碍
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
专业应用
17
电解质
微量元素（安达美）
磷制剂（格列福斯） 水溶性维生素
氨基酸 葡萄糖
三升 袋
脂溶性维生素
脂肪乳
专业应用
18
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
4
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
专业应用
28
6
专业应用
7
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration）
5. TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 6. TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室
温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。
专业应用
19
TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
专业应用
20
TPN的并发症
技术性并发症
（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 • （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml • 8.其他物质
（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支 （2）微量元素；1支 （3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） • （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g
• 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理 条件
• 避免了单一营养液输入的一些副作用 • 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 • 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 • 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染
专业应用
8
主要营养物质及热卡
自身准备 • 严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。
专业应用
16
环境准备 操作者准备
物品准备 TPN配置
记录与观察
配置室达一万级净化，加上100 级超净工作台
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据 医嘱选好药液；注射器、三升袋等
1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷 制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2 入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后 加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇 匀混合物。
脂肪： 1 克：9Kcal
蛋白质： 1克： 4Kcal
葡萄糖： 1克： 4Kcal
专业应用
9
营养物质的配比
• 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。 2.热卡：25~30Kcal/kg ·d。
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
2. 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸 钙沉淀。
3. 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他 液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4. 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀 后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。
代谢性并发症
感染性并发症
专业应用
21
技术性并发症
• ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
专业应用
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糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
专业应用
11
TPN的临床应用
如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成:
10%GS
50%GS 复方氨基酸
多蒙特
脂肪乳剂
10%氯化钾 25%硫酸镁 RI 微量元素-安达美 水溶性维生素
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
专业应用
3
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
脂溶性维生素
500ml 400ml 500ml 10~20g 400ml 2~6g 10ml 60U
1支
专业应用
12
TPN稳定性
PH值
电解质
微量元素 葡萄糖 配置顺序 时间光线
容器
专业应用
13
净化操作台
专业应用
14
专业应用
15
TPN配置操作规程
净化台
• 接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。 • 每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。
• 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液 管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。
物品准备
• 配液前凡是具有胶塞的输液瓶须用0.5%碘伏消毒胶塞顺逆时针各一遍，放 入操作台。
• 操作前必须严格洗手、衣帽整洁、佩带口罩、必要时着无菌隔离衣、灭菌 手套。操作前要用含醇手消液消毒手。
专业应用
1
营养支持应用流程图
专业应用
2
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
专业应用
3
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
Fra Baidu bibliotek
胃肠道吸收 功能障碍
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
专业应用
17
电解质
微量元素（安达美）
磷制剂（格列福斯） 水溶性维生素
氨基酸 葡萄糖
三升 袋
脂溶性维生素
脂肪乳
专业应用
18
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
4
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
专业应用
28
6
专业应用
7
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration）
5. TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 6. TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室
温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。
专业应用
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TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
专业应用
20
TPN的并发症
技术性并发症
（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 • （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml • 8.其他物质
（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支 （2）微量元素；1支 （3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） • （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g