康复护理PPT课件：作业、言语治疗

言语功能评定的目的
• 判断言语功能障碍的性质、类型、程度及 可能原因；
• 预测言语障碍恢复得可能性； • 确定是否需要给予言语治疗； • 治疗前后评定以了解治疗效果。
失语症的评定
定义
因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音 肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种 种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。
分类
外侧裂周失语综合症（Broca失语Wernicke失语、传导性失语） 分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语
经皮质混合性失语） 完全性失语 命名性失语 皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）
失语症的分类、临床特点及病变部位
失语症类型
主要临床特点
Broca失语（BA） 口语表达障碍
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第二节 作业治疗 OT
学习目标
掌握作业疗法的临床应用 掌握言语障碍与评定内容 熟悉作业疗法的治疗作用 熟悉失语症的语言康复治疗方法
作业治疗
定义与目的 作用
种类 处方
（一）作业治疗的定义和目的
定 义：
作业治疗(occupational therapy，OT)是指应用 与日常生活及职业有关 的各种作业活动或工艺 过程，指导残疾者或部 分恢复功能的患者参与 选择性活动的一门科学 和艺术。
目的：主要是改善患者的言语功能。 手段：言语训练，或借助于交流替代设备 如交流板、交流手册及手势语等。
二、言语功能评定
言语与语言
• 言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交 流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声 音实现交流的运动活动和实际过程。
• 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道， 形成声音；
6.作业方法选择
（1）按运动功能训练的需要选择
1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打 锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运 动等。
2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打 乒乓球等。
3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或 豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。
治疗形式
3．小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常 交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感， 学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治 疗师可根据患者的不同情况+编成小组，开展多项 活动。
4．家庭训练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍 和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等 方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行 训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知 注意事项。
教育性技 能活动
职业前活 动训练
园艺、娱 乐活动
心理性作 业活动
辅助器具配置 假肢的使用 使用活动训练 活动训练
认知综合 功能训练
治疗性 功能训练
3.治疗强度
作业的强度受很多因素影响，如作业时 患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作 业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用 具等。制定处方时必须详细具体规定，并 在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及 时给予调整。强度的安排与调整必须遵循 循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参 照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。
谈话为非流利型，除复述相对保留外， 所有语言功能明显受损
完全性失语（GA） 所有语言功能均有明显障碍
命名性失语（AA） 命名不能 丘脑性失语（TA） 音量小、语调低，发声尚清晰 基底节性失语（BaA） 以发声和语调的变异为主
病变部位 优势半球额下回后部的Broca区 优势半球颞上回后部的 Wernicke区 优势半球缘上回皮质或深部白 质内的弓状纤维
目 的：
进一步改善和恢复患者 的身体、心理和社会方 面的功能。 最终目的： 提高生存质量，训练患 者成为生活中的主动角 色，能够积极面对社会。
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（二）作业疗法的种类
按实际要求分类
●日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活 动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练
按治疗目的分类
●改善身体功能为目的的作业治疗 ●改善精神功能为目的的作业治疗 ●恢复社会工作为目的的作业治疗
按生活功能目的分类
●身体技能训练 ●智能、感知方面训练
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（三）作业治疗的作用
1.增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力 4.改善参与社会及心理能力
（四）作业治疗处方
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定义：
作业治疗处方是根据患
者的性别、年龄、职业 生活环境、个人喜好、 身体状况、障碍名称、 残疾程度、合并症和禁 忌症等情况，拟定作业
优势半球Broca区的前、上部
优势半球颞、顶分水岭区
优势半球分水岭区大片病灶
优势侧大脑半球（额、顶、颞 大病灶） 优势半球（顶、枕、颞结合区） 颞中回后部或颞枕交界区 丘脑 基底节
失语症的主要语言障碍
• 听觉理解障碍
语音辨认障碍 语义理解障碍
• 口语表达障碍
发声障碍 说话费力 错语 杂乱语 找词困难 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 语法障碍 言语的流畅性和非流畅性
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四、失语症的康复
（一）治疗目标
①轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理 障碍以适应职业的需要。
②中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及 改善功能，适应日常交流需要。
③重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存能 力以减轻家庭帮助
（二）治疗时机
语言训练开始时间应是患者意识清楚， 病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。 训练前应做语言评估。尽管发病3～6个月 是失语症恢复的高峰期，但对发病2～3年 后的患者经过训练也会有不同程度的改善。
• 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 • 语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之
间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面； • 包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系
统； • 语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和
书写表达。
言语形成的神经生理基础
4.治疗时间和频度
根据患者的具体情况和循序渐进的原则 进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。 出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间， 减少频度。
5.作业治疗的分析
在选择作业活动之前，首先要对作业活 动的性质、特点、治疗作用等进行详细的 分析，明确所选择的活动对病人的治疗作 用。 （1）作业性质分析 分析作业是脑力的， 还是体力的，是否与病人的病情相适应。
4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车
等。
6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、 踏功率自行车等。
6.作业方法选择
（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交 等趣味性活动。
2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等 简单、重复性强的作业。
复述障碍
• 阅读障碍
形、音、义失读 形、音失读 形、义失读
• 书写障碍
书写不能 构字障碍 镜像书写 书写过多 惰性书写 象形书写 错误语法
三、言语康复的概述
适应症
由于言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者之间的双 向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：
①意识障碍的患者； ②情感障碍的患者； ③行为障碍的患者； ④智力障碍的患者； ⑤有精神病的患者； ⑥系统言语矫治一段时间无效者。
3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术 性作业及手工艺作业。
4）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动 等作业。
5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单 手工劳动。
6.作业方法选择
（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏 比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择 计件作业、计划工作等。
Wernicke失语（WA） 听理解严重障碍
传导性失语（CA） 复述不成比例受损，口语倾向流利型
经皮质运动性失语 （TCMA）
经皮质感觉性失语 （TCSA）
经皮质混合性失语 （MTA）
谈话为非流利型，言语扩展有困难，书 写障碍较重。
谈话为流利型，口语表达有错语，听理 解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写 不正常。
治疗的计划或阶段性实 施的方案。
处方内容：
作业治疗的评定内容和 结果、具体项目、治疗 目标、训练计划、训练 方法以及强度、持续时 间、频率和注意事项等 内容。
1.作业治疗的评定
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（
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感
认
日
社
觉
知
常
会
运
综
生
心
动
合
活
理
功
功
能
功
能
能
力
能
2.作业治疗的基本内容
个人日常 生活活动
家务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动
言语康复治疗原则
治疗 原则
早期开始原则 及时评估原则 循序渐进原则 及时反馈原则 主动参与原则
治疗环境
环境要求
尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张； 安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。
器材和仪器
包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图 卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品 （与文字配套的实物)。
训练前准备
开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等) 应尽量减少患者视野范围的不必要物品。
治疗形式
1．“一对一”训练 即一名治疗师对一名患 者的训练方式。其优点是患者容易集中注 意力，保持情绪稳定，刺激条件容易控制， 训练课题针对性强，并可及时调整。
2．自主训练 患者经过一对一训练之后，充 分理解了语言训练的方法和要求，具备了 独立练习的基础；这时治疗师可将部分需 要反复练习的内容让患者进行自主训练 。
（三）治疗方法 ——传统的措施
1．口形训练 1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不 是与言语治疗师做的口腔动作一样。
2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的 声母、韵母和四声。
3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、 唇、齿的位置以及气流的方向和大小。
2．听理解训练
1）单词的认知和辨别：每次出示一定数量的 实物、图片或词卡，说出一个物品名称后 令患者指出相应的物品图片，语言治疗师 说出某词，让患者指认。
5.作业治疗的分析
（3）患者的功能状况分析 ①患者的姿势与体位。 ②关节运动方向和活动范围。 ③肌肉收缩的方式。 ④抵抗负荷能力。 ⑤协调性和平衡能力。 ⑥能否独立完成或需借助器具才能完成。
6.作业方法选择
根据不同个体，选择对躯体、心理和社 会功能起一定治疗作用的内容，各种作业 内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参 加。原则是从小量到大量，循序渐进，不 致疲劳。
7.作业治疗的注意事项
⑴内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点） ⑵各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职
业劳动过度） ⑶形式上尽量采用集体活动治疗（加强患者的社会
参与和社交能力） ⑷尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法
（提高主动参与性和趣味性） ⑸遵守循序渐进的原则 ⑹必须详细记录
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• 言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维 束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后 再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。
言语障碍
• 言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、 读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为 言语障碍。
• 常见言语障碍： 失语症（dysphasia） 构音障碍（dysarthria） 言语失用症（apraxia of speech）
5.作业治疗的分析
（2）技能成分分析 ①运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。 ②感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 ③认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、 理解力、判断力、计算力等。 ④心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、 现实感、自制力、自尊心等。 ⑤社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。
• 左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的 区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音 与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke’s area）；
• 左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区 （Broca’s area），主要负责控制语言的发声与表 达（Webster，1995）。
• 布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神 经纤维叫“弓状纤维束”；
第三节 言语康复 （speech therapy，ST）
主要内容
言语康复的定义 言语功能的评定 言语康复的概述
失语症的康复 构音障碍的康复 吞咽障碍的康复
一、言语康复的定义
言语康复（speech therapy，ST）是指 通过各种手段对言语功能有障碍的患者进 行针对性治疗。又称言语训练或言语再学 习。