脑胶质瘤护理查房ppt课件
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精品课件
◤生命体征的观察◥
1
2
3
血压上升，呼吸深慢， 血压下降，脉搏增快， 突发呼吸变慢或者停
脉搏缓慢有力：颅内
心率减慢，呼吸不规
止：枕骨大孔疝可能
压增高，警惕颅内出
则：脑干功能衰竭
血或脑疝
4
5
高热、深昏迷：丘脑
中枢性高热或者体温
下部受损
不升：严重颅脑损伤
精品课件
◤诊 断◥
病史与临床检查
辅助检查
10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 查体：T：38.0℃，BP： 139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右 颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺 下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可 能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部 CT，拔出头部引流管
精品课件
个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶
游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒 史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。 否认放射性物质及化学毒物接触史。
体格检查
T 36.8℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 127/90 mmHg
精品课件
专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径
10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU会诊
后，拟转科治疗。
精品课件
10Leabharlann Baidu16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径
3mm，对光反射灵敏， 左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正 常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右颞叶占 位术后改变，建议结合临床并复查。 考虑左侧上颌窦炎。双肺 炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小 结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。
◤护理查房◥
神外二病区 高梦
2017.10.24
精品课件
◤脑 胶 质 瘤◥
A
相关知识
D
护理诊断
B
护理目标
E
护理措施
精品课件
C
病史简介
F
健康教育
◤相 关 知 识◥
概
述
脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来 的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中 最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形 细胞瘤最常见。
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞 所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性 肿瘤。
外伤
化学因素
遗传因素
电离辐射
精品课件
◤分 类◥
01 星形细胞瘤：
神
Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间
经
变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）
胶
02
质
少突胶质细胞瘤
细 胞
03
瘤
室管膜瘤
包
04
括 ：
髓母细胞瘤
05
多形性胶质母细胞瘤
精品课件
◤临 床 表 现◥
一般症状和体征
1 颅内压增高症状约占90%以上 2 头痛、恶心、呕吐 3 视神经乳头水肿及视力减退 4 精神及意识障碍及其他症状 5 生命体征变化
精品课件
◤流 行 病 学◥
“
儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病 率最高。
儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、 髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。
成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病
程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干
症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚
至1年出现严重的脑干症状。
精品课件
”
◤病 因◥
病程记录
10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术 10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵
敏 ，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0℃，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤Ⅱ级，灶性区域细 胞丰富，有血管反应呈Ⅲ级改变
3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额 头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹 对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽 困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、 巴氏征阴性
入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性
大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高
需详细了解首发症状 和以后症状出现的次 序。全身检查按常规
进行。
x线检查 、腰椎穿刺 和脑脊液检查、CT脑 扫描和磁共振扫描、 放射线性核素扫描、 内分泌检查、活检。
精品课件
◤治 疗◥
目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、 化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。 具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对 治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶 性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断， 从而制定个体化综合治疗方案。
精品课件
一般情况
现病史 患者，男，51岁，于2年前
无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、 意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒， 无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适， 于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内 肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间 约每半年发作一次，未予重视。4天前因 头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院 行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前 明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四 肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治 疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入 我科。
回声结节样声像：血管瘤？ 7、高脂血症
精品课件
检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超 双侧颈动
脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超, 二、 三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部, 平扫 左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪 复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高 级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙 性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含 门静脉) 左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样 声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固 醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐 他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能， 患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时 请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科 会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质 瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治 疗，余治疗继续同前，注意精观品课察件。
◤生命体征的观察◥
1
2
3
血压上升，呼吸深慢， 血压下降，脉搏增快， 突发呼吸变慢或者停
脉搏缓慢有力：颅内
心率减慢，呼吸不规
止：枕骨大孔疝可能
压增高，警惕颅内出
则：脑干功能衰竭
血或脑疝
4
5
高热、深昏迷：丘脑
中枢性高热或者体温
下部受损
不升：严重颅脑损伤
精品课件
◤诊 断◥
病史与临床检查
辅助检查
10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 查体：T：38.0℃，BP： 139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右 颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺 下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可 能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部 CT，拔出头部引流管
精品课件
个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶
游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒 史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。 否认放射性物质及化学毒物接触史。
体格检查
T 36.8℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 127/90 mmHg
精品课件
专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径
10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU会诊
后，拟转科治疗。
精品课件
10Leabharlann Baidu16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径
3mm，对光反射灵敏， 左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正 常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右颞叶占 位术后改变，建议结合临床并复查。 考虑左侧上颌窦炎。双肺 炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小 结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。
◤护理查房◥
神外二病区 高梦
2017.10.24
精品课件
◤脑 胶 质 瘤◥
A
相关知识
D
护理诊断
B
护理目标
E
护理措施
精品课件
C
病史简介
F
健康教育
◤相 关 知 识◥
概
述
脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来 的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中 最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形 细胞瘤最常见。
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞 所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性 肿瘤。
外伤
化学因素
遗传因素
电离辐射
精品课件
◤分 类◥
01 星形细胞瘤：
神
Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间
经
变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）
胶
02
质
少突胶质细胞瘤
细 胞
03
瘤
室管膜瘤
包
04
括 ：
髓母细胞瘤
05
多形性胶质母细胞瘤
精品课件
◤临 床 表 现◥
一般症状和体征
1 颅内压增高症状约占90%以上 2 头痛、恶心、呕吐 3 视神经乳头水肿及视力减退 4 精神及意识障碍及其他症状 5 生命体征变化
精品课件
◤流 行 病 学◥
“
儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病 率最高。
儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、 髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。
成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病
程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干
症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚
至1年出现严重的脑干症状。
精品课件
”
◤病 因◥
病程记录
10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术 10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵
敏 ，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0℃，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤Ⅱ级，灶性区域细 胞丰富，有血管反应呈Ⅲ级改变
3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额 头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹 对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽 困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、 巴氏征阴性
入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性
大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高
需详细了解首发症状 和以后症状出现的次 序。全身检查按常规
进行。
x线检查 、腰椎穿刺 和脑脊液检查、CT脑 扫描和磁共振扫描、 放射线性核素扫描、 内分泌检查、活检。
精品课件
◤治 疗◥
目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、 化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。 具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对 治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶 性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断， 从而制定个体化综合治疗方案。
精品课件
一般情况
现病史 患者，男，51岁，于2年前
无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、 意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒， 无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适， 于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内 肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间 约每半年发作一次，未予重视。4天前因 头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院 行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前 明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四 肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治 疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入 我科。
回声结节样声像：血管瘤？ 7、高脂血症
精品课件
检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超 双侧颈动
脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超, 二、 三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部, 平扫 左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪 复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高 级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙 性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含 门静脉) 左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样 声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固 醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐 他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能， 患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时 请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科 会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质 瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治 疗，余治疗继续同前，注意精观品课察件。