人体“九大”系统之一——内分泌系统(肾上腺)

人体“九大”系统之一——内分泌系统（肾上腺）人体“九大”系统之一——内分泌系统（肾上腺）【【肾上腺介绍】】肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。

肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。

左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。

两侧共重10-15克。

从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。

两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。

肾上腺是人体的一个重要的腺体。

它的所有活动，受到垂体和神经中枢的双重精细调节。

比如，醛固酮的分泌受到肾脏肾素的调节，皮质醇和雄激素的分泌受到垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）的调节。

肾上腺素和去甲肾上腺素受到交感神经系统的调节。

【【肾上腺组织结构】】一、肾上腺皮质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分：1、球状带——分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，调节电解质和水盐代谢。

2、束状带——分泌糖皮质激素，主要是皮质醇，主要代表为可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪、和蛋白质的代谢。

3、网状带——分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。

肾上腺皮质激素属于类固醇激素，盐皮质激素与糖皮质激素是21个碳原子的类固醇，雄激素含有19个碳原子，雌激素含有18个碳原子。

二、肾上腺髓质肾上腺髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。

此外，还有少量交感神经节细胞。

该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。

肾上腺髓质分泌：肾上腺髓质激素的嗜咯细胞分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素都属于儿茶酚胺类激素。

两者的比例大约为4:1，以肾上腺素为主。

肾上腺素细胞，胞体大，数量多；甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。

前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。

【【肾上腺分泌的激素】】一、盐皮质激素（主要是醛固酮）盐皮质激素是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的类固醇激素，主要生理作用是维持人体内水和电解质的平衡；水是人体的重要组成部分，几乎人体内所有的生命活动都在水中进行，并通过水进行新陈代谢。

自然界的水都不是纯水，均含有不同量的可溶于水的物质。

最常见的是电解质，它是带有正负电荷的离子(氢、钾、钠、钙、镁等阳离子，氯、磷、碳酸氢根等阴离子)及一些有机物质(蛋白质、有机酸等)，统称为溶质。

细胞内液的溶质以钾离子为主，细胞外液的溶质以钠、氯离子为主。

盐皮质激素的主要生理作用是促进肾小管重吸收钠而保留水，并排泄钾，从而维持血浆中钠、钾的适当浓度。

它与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调，共同维持体内水、电解质的平衡。

盐皮质激素的保钠排钾作用也表现在唾液腺、汗腺及胃肠道。

在天然皮质激素中，醛固酮是作用最强的一种盐皮质激素。

在正常生理状态下，由于糖皮质激素的分泌量很大，故在人体总的理盐效应中由糖皮质激素承担的约占45%，醛固酮也承担45%，另一种盐皮质激素脱氧皮质酮承担10%。

醛固酮能够促进小便中尿钾的排出和尿钠的重吸收，正常数量的醛固酮，对维持人体正常血压有重要作用。

但是如果过多分泌，会导致高血压和低血钾。

平时每日醛固酮的分泌量很少，如因某种情况引起醛固酮分泌过多，其显著的钠水潴留及排钾效应则可引起低血钾、组织水肿、高血压。

若盐皮质激素分泌水平过低会导致水钠流失和血压降低的症状。

二、糖皮质激素（主要是皮质醇）1、概况：糖皮质激素是由肾上腺皮质中层束状带分泌的含21个碳原子的类固醇激素。

包括皮质醇、泼尼松、可的松和皮质酮。

此类激素对糖代谢的作用很强，而对钠、钾代谢作用很小，故有糖皮质激素之称。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH,这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

2、生理作用1）糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖；2）蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。

GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而分解为葡萄糖入血，以减少蛋白质合成；3）促进脂肪分解，抑制其合成。

可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部；4）具有抑制免疫应答、抗炎抗毒、抗过敏、抗休克作用；5）水盐代谢：对水和电解质代谢有较弱的保钠排钾作用，引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH（抗利尿激素）的抗利尿作用。

3、药理作用1、抗炎作用；2、免疫抑制作用；3、抗休克作用；4、其它作用4、临床应用缓解严重急性感染或炎症（脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤、腮腺炎、麻疹等）；对类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，过敏性疾病（荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等）也可缓解症状；对急性淋巴细胞性白血病疗效较好；对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解；对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用；对恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌急性淋巴细胞白血病等均有效；三、氮皮质激素主要是雄激素，也有少量雌激素。

此类激素主要作用于肌肉毛发及第二性征等，有蓄氮、促进蛋白质合成的作用。

人体内，这些激素主要由性腺产生；但是当肾上腺皮质机能异常使这类激素分泌过多时，可产生副性征的异常改变。

肾上腺产生的雄激素，对男性来讲，并非必不可少，但是对女性而言，是雄激素的一个重要来源四、去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。

药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱，例如颈动脉压力感受器的反射。

甲肾上腺素对心脏的兴奋性比肾上腺素弱，但能使冠状动脉以外的全身小动脉收缩，故有较强的升高血压的作用。

但扩张支气管作用较弱。

去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。

严重低血压(收缩压<70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。

应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。

去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。

五、肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素，其化学本质为儿茶酚胺，这种转甲基作用的反应，需要有副肾内的酶和ATP的存在。

髓质以外的很多嗜铬组织，也能分泌出去甲肾上腺素。

肾上腺素对全身各部分血管的作用，即有作用强弱的不同，还有收缩或舒张的不同：1、肾上腺素作用于心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心脏收缩力上升，兴奋性增高，传导加速，心输出量增多，可在心脏停止时用来刺激心脏。

（其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。

）2、肾上腺素对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。

此外，体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时由于血压升高而被动地舒张；骨骼肌血管的β2受体占优势，故呈舒张作用；3、肾上腺素对冠状动脉、心脏、肝和骨骼肌血管呈现扩张作用等。

由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。

4、肾上腺素对糖代谢的影响与胰岛素的作用相拮抗。

它促进糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，这是由于肾上腺素活化肝脏与肌肉中的磷酸化酶所致。

肾上腺素作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

肾上腺素还能促进蛋白质分解，并促进脂肪氧化，使血及尿中酮体增加。

5、肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。

利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、哮喘时呼吸困难等症状。

肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。

注意：人在生活中遇到危险或极大压力时，人体会释放一种叫做肾上腺素的激素，该激素释放后进到血液中，会给你一股强大的力量，并在体内产生许多其他的变化。

这些变化为你采取快速的行动做准备。

如你的呼吸加快，运输更多的氧气到细胞中，为肌肉提供更多的能量；你的心跳加快，使流到肌肉和其他器官的血液流动加速，有更多的血液为你的胳膊和大腿所用；循环系统运输更多的养料到身体需要的部分；双眼的瞳孔放大，使你能看得更清楚；肌肉系统轮流为骨骼提供服务，使你能更快速的作出反应。