主动脉与肺动脉疾病--大血管疾病 PPT课件
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(精品) 大血管形态学异常课件
含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压
肺泡性肺水肿
治疗前
治疗后
5.肺动脉高压：收缩压＞30 mmHg（4 kPa） 平均压＞20 mmHg（2.7 kPa）
1）中心肺动脉扩张,外围分支成比例扩张 —— 高流量性肺动脉高压
2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”呈 残根征—— 阻塞性肺动脉高压
3）右心室增大 4）透视下可见“肺门舞蹈” 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺门异常
双侧肺门增大：肺充血，肺淤血 双侧肺门不一致：肺动脉狭窄 肺门动脉扩张：右下肺动脉直径〉1.5cm
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
影像学征象
X线： 1. 心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2. 右心室增大，心尖圆隆上翘； 3. 肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4. 主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓。 5. 重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无
明确的肺门结构——体肺侧枝循环。
血管造影：
右室造影; 左室造影; 对重症 者应根据病情同时 完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。
肺胸疾病；肺静脉高压的后果。
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
6.肺静脉高压：＞10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿
常见病因： 肺静脉回流受阻：肺静脉狭窄、阻塞 左房压力增高：二尖瓣狭窄、左房粘液瘤 左室阻力增加：主动脉瓣狭窄、高血压、左
肺泡性肺水肿
治疗前
治疗后
5.肺动脉高压：收缩压＞30 mmHg（4 kPa） 平均压＞20 mmHg（2.7 kPa）
1）中心肺动脉扩张,外围分支成比例扩张 —— 高流量性肺动脉高压
2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”呈 残根征—— 阻塞性肺动脉高压
3）右心室增大 4）透视下可见“肺门舞蹈” 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺门异常
双侧肺门增大：肺充血，肺淤血 双侧肺门不一致：肺动脉狭窄 肺门动脉扩张：右下肺动脉直径〉1.5cm
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
影像学征象
X线： 1. 心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2. 右心室增大，心尖圆隆上翘； 3. 肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4. 主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓。 5. 重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无
明确的肺门结构——体肺侧枝循环。
血管造影：
右室造影; 左室造影; 对重症 者应根据病情同时 完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。
肺胸疾病；肺静脉高压的后果。
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
6.肺静脉高压：＞10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿
常见病因： 肺静脉回流受阻：肺静脉狭窄、阻塞 左房压力增高：二尖瓣狭窄、左房粘液瘤 左室阻力增加：主动脉瓣狭窄、高血压、左
肺动脉高压查房ppt课件
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
CTEPH — I型
I型 累及主干
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
阶段1：诊断PH
• 临床怀疑-依据：
– 体格检查 – 病史 – 临床病史-回顾既往症状 – 家族史-难以解释的心脏病或死亡，结缔组织病，
有记录的PAH等 – 由于其他临床原因在检查时偶然发现的情况
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
特异性药物治疗
•CCB类药物治疗 •内皮素受体拮抗剂 •前列环素及其类似物 •PDE-5抑制剂
手术治疗
•房间隔造口术 •肺动脉血栓内膜剥脱术 •肺移植或心肺联合移植
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
PAH药物治疗
B类药物治疗：硝苯地平、地尔硫卓 2.内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦、安贝生坦 3.前列环素及其类似物：
依前列醇、伊洛前列素、曲前列素，贝前列素 4.NO途径：
a.一氧化氮（ NO） b. PDE-5抑制剂：西地那非、伐地那非、他达那非
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
症状
大血管疾病科普
大血管疾病科普
大血管疾病是指影响大血管（主动脉和/或肺动脉）的疾病。
这些疾病包括主动脉瘤、主动脉剥离、肺动脉高压等。
这些疾病可能导致心血管系统的严重并发症，例如心肌梗死、中风和肾功能衰竭。
主动脉瘤是指主动脉壁的肿胀和膨胀，通常是由于高血压、动脉硬化等因素导致主动脉壁的损伤。
主动脉剥离则是主动脉内部层与外部层之间发生裂解，通常由于主动脉瘤破裂导致。
肺动脉高压则是血管收缩性肺动脉高压和不完全降压的肺动脉高压的两种类型之一。
治疗大血管疾病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
药物治疗旨在控制高血压和预防并发症。
手术治疗包括主动脉瘤和主动脉剥离的手术修复和肺栓塞的手术切除等。
介入治疗运用导管将细长管状物（介入治疗器械）送入患者体内，通过X射线或其他成像技术，将器械置入病灶处进行治疗，包括主动脉内膜成形术、肺动脉球囊扩张术等。
预防大血管疾病的方法包括戒烟、减轻体重、控制高血压、均衡饮食和适量运动等。
对于高危患者，应定期接受心血管检查和咨询。
大动脉炎(TA)PPT课件
（5）其他 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为 炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症 比较少见。
16
影像学检查
X线检查：胸部X线检查可见左心室增大，若 侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚 至瘤样扩大，或者降主动脉变细内收及搏动减 弱等改变。
17
眼底检查
近年来有报道TNF-a拮抗剂如依那西普、英夫利 西单抗治疗大动脉炎，症状及炎性指标均有好 转。
21
治疗
对静止期患者，因重要血管狭窄、闭塞，影响脏 器供血可考虑手术治疗，如介入治疗、人工血 管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管 搭桥术等。对症治疗可用周围血管扩张药、改 善微循环药物、抗血小板药物、降压药等。
22
预后
本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由 于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好， 可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度 及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积 极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血 栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动 脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、 肾功能衰竭。
大动脉炎 （Takayasuarteritis,TA ）
1
大动脉炎
大动脉炎：是指累及主动脉及其主要分支的慢性 非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭 塞 ，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现 相应部位缺血表现。历史上有不同的病名描述 本病，如无脉症，主动脉弓综合征，高安病等。
2
本病好发于亚洲、中东地区，西欧与北美 少见。发病年龄多为5-45岁，约90%患者 在30岁以内发病，多见于年轻女性。
3
发病原因
本病病因未明，多认为与遗传因素、内分泌异常、 感染（如链球菌、结核分枝杆菌、病毒等）后机
16
影像学检查
X线检查：胸部X线检查可见左心室增大，若 侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚 至瘤样扩大，或者降主动脉变细内收及搏动减 弱等改变。
17
眼底检查
近年来有报道TNF-a拮抗剂如依那西普、英夫利 西单抗治疗大动脉炎，症状及炎性指标均有好 转。
21
治疗
对静止期患者，因重要血管狭窄、闭塞，影响脏 器供血可考虑手术治疗，如介入治疗、人工血 管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管 搭桥术等。对症治疗可用周围血管扩张药、改 善微循环药物、抗血小板药物、降压药等。
22
预后
本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由 于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好， 可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度 及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积 极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血 栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动 脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、 肾功能衰竭。
大动脉炎 （Takayasuarteritis,TA ）
1
大动脉炎
大动脉炎：是指累及主动脉及其主要分支的慢性 非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭 塞 ，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现 相应部位缺血表现。历史上有不同的病名描述 本病，如无脉症，主动脉弓综合征，高安病等。
2
本病好发于亚洲、中东地区，西欧与北美 少见。发病年龄多为5-45岁，约90%患者 在30岁以内发病，多见于年轻女性。
3
发病原因
本病病因未明，多认为与遗传因素、内分泌异常、 感染（如链球菌、结核分枝杆菌、病毒等）后机
心血管系统疾病PPT课件
形成、栓塞等。 5、各组织结构的先天性畸形。
心血管病分类
三、病理生理分类： 1、心力衰竭：主要指心肌机械收缩和舒张功能不全。可为急性或慢性，左心、
右心或全心衰竭。 2、休克：为周围循环血液灌注不良造成的内脏和外周组织缺血等一系列变化。 3、冠状循环功能不全：为冠状动脉供血不足造成的心肌缺血变化。 4、乳头肌功能不全：二尖瓣或三尖瓣乳头肌缺血或病变，不能正常调节瓣叶的
在发达国家，因心血管病导致的死亡人数已超过肿瘤、结核、 腹泻和肺炎引起的死亡总和，成为“第一杀手”。
在心血管病中，高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常 见的病种，随着寿命的延长，心衰患病率增加，严重危害 人类健康。
心血管病分类
心血管病的分类有其特殊性，它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类。
一、病因分类：根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 （一）先天性心血管病（先心病）：为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致。 （二）后天性心血管病： 1、动脉粥样硬化：常积累主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。 2、风湿性心脏病（风心病）：瓣膜病变 3、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏。 4、肺源性心脏病（肺心病）：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病
心血管系统疾病
心血管系统
循环系统：由心脏、血管 及调节血液循环的神经体 液组织构成，其功能是为 全身组织器官运输血液， 通过血液将氧、营养物质、 酶和激素等供给组织并将 组织代谢废物运走，以保 证人体进行正常新陈代谢。
心血管病
定义：包括循环系统中所有组织器官的疾病，在内科疾病中 占有较大比重，属常见病，且较严重，其中心脏病最多见， 显著影响患者劳动力，导致较高的病死率和病残率。
动脉粥样硬化相关图
心血管病分类
三、病理生理分类： 1、心力衰竭：主要指心肌机械收缩和舒张功能不全。可为急性或慢性，左心、
右心或全心衰竭。 2、休克：为周围循环血液灌注不良造成的内脏和外周组织缺血等一系列变化。 3、冠状循环功能不全：为冠状动脉供血不足造成的心肌缺血变化。 4、乳头肌功能不全：二尖瓣或三尖瓣乳头肌缺血或病变，不能正常调节瓣叶的
在发达国家，因心血管病导致的死亡人数已超过肿瘤、结核、 腹泻和肺炎引起的死亡总和，成为“第一杀手”。
在心血管病中，高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常 见的病种，随着寿命的延长，心衰患病率增加，严重危害 人类健康。
心血管病分类
心血管病的分类有其特殊性，它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类。
一、病因分类：根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 （一）先天性心血管病（先心病）：为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致。 （二）后天性心血管病： 1、动脉粥样硬化：常积累主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。 2、风湿性心脏病（风心病）：瓣膜病变 3、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏。 4、肺源性心脏病（肺心病）：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病
心血管系统疾病
心血管系统
循环系统：由心脏、血管 及调节血液循环的神经体 液组织构成，其功能是为 全身组织器官运输血液， 通过血液将氧、营养物质、 酶和激素等供给组织并将 组织代谢废物运走，以保 证人体进行正常新陈代谢。
心血管病
定义：包括循环系统中所有组织器官的疾病，在内科疾病中 占有较大比重，属常见病，且较严重，其中心脏病最多见， 显著影响患者劳动力，导致较高的病死率和病残率。
动脉粥样硬化相关图
大动脉炎最新版.ppt
..分割..
20
发病机制
①Ⅰ型病变，主要累及主动脉弓及其分支，即头臂动脉型或主 动脉弓型；②Ⅱ型病变，累及胸腹主动脉及其分支，即主肾动 脉型；③Ⅲ型病变，累及范围包括上述两种类型，即为广泛型。 Lupi-Herrera等又补充提出了第4种类型，即肺动脉受累型。
..分割..
21
临床表现
大动脉炎的症状不典型，可在首发症状出现与明确诊断之间 延误数月或数年。事实上，仅6%在出现一系列大动脉炎症状后 而被拟诊。半数以上的大动脉炎以全身性炎症反应为首发症状， 如发热、食欲不振、全身不适、体重减轻、盗汗、关节痛、胸 痛及易疲乏等；也有偶然以不明原因发热而起病。当局部症状 或体征出现后，全身症状将逐渐减轻或消失，这一阶段即所谓 “全身症状期(systemic phase)”；另一部分病人始终不出现全身 症状，即处于潜伏期(incubation phase)。
..分割..
10
发病机制
尸检发现某些患者体内有活动性结核病变，其中多为主动脉周 围淋巴结结核性病变。Shimizt等认为可能由于此处病变直接波 及主动脉或对结核性病变的一种过敏反应所致。显微镜检查可 见病变部位的动脉壁有新生肉芽肿和郎罕(Laghans)巨细胞，但 属非特异性炎变，未找到结核菌，而且结核病变极少侵犯血管 系统。从临床观察来分析，大约22%患者合并结核病，其中主 要是颈及纵隔淋巴结核或肺结核，用各种抗结核药物治疗。对 大动脉炎无效，说明本病并非直接由结核菌感染所致。
..分割..
7
流行病学
年龄最小为3岁，最大79岁，约90%在30岁以内发病。
1993年北京阜外医院郑德裕教授报道500例。上海中山医院 1958～1999年12月共收治366例。1989年哈尔滨医科大学二院 为我国北方林区2311人进行风湿病流行病学调查时，发现本病 3例，患病率为0.33%。本病在我国全国各地均有发病，随着对 本病认识的提高及诊断手段的完善，多发性大动脉炎病人有增 加趋势，在我国北方尤为高发。
肺心病ppt课件
1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓
慢性病变
肺血管阻力升高
肺动
脉压力升高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、分为急性和慢性肺心病
3
肺动脉高压定义
由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血 管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合 征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致 右心衰竭。
心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg， 或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或 PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH） 标准）
结节病，PLCH、LAM、
6
慢性肺源性心y Heart Disease 定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性
病变引起肺组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
排除先天性心脏病和左心疾病引起者。
19
肺心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭
20
临床表现：呼吸衰竭
（一）呼吸困难：最早出现的症状
• 表现为节律、频率、幅度的改变 • 中枢性：潮式呼吸 • 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长
→浅快→浅慢、潮式
21
临床表现：呼吸衰竭
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发
多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s） （WHO的标准）
4
肺动脉高压的分类
动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 其它原因所致的肺动脉高压
5
主动脉疾病 ppt课件
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
《循环系统》幻灯片PPT
根 本
肺动脉血流量减少
病
变 常见疾病
——
肺
➢右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
循
环 异
➢肺动脉阻力-压力升高
常
➢肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
X线表现
肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相
根 本
应缩小
病
变 肺门动脉正常或缩小
——
肺 严重肺血减少可有侧支循环
血
减 肺动脉段可凹陷、平直或突出
少
外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常
血流动力学
心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、 肺静脉回流受阻
右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现
心 包 积 液〔pericardial effusion〕
➢肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直 径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径
肺 门 缩 小
肺门增大，肺动脉扩张 肺门增大，边缘模糊
肺血管改变
➢肺血增多
根
本 病
➢肺血减少
变
➢肺动脉高压
➢肺静脉高压
➢肺动-静脉高压
正常肺循环〔 normal pulmonary circulation〕
根 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带 本 同时可见肺静脉和支气管分支 病 变 同大小的动静脉支，动脉支密度较高
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄〞表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏〞的征象 严重“二漏〞 肺循环高压和右心室增大
X线表现
循环系统影像诊断ppt课件
• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
心胸外科常见疾病概述PPT课件
膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
中国大动脉炎诊疗指南2023解读PPT课件
THANKS
感谢观看
改善生活质量策略
鼓励患者参加社交活动、规律运动、 保持良好作息等，以提高生活质量和 促进康复。
家庭护理和康复训练指导
家庭护理指导
康复训练计划
教育患者家属掌握基本的护理技能，如协 助患者翻身、拍背、排痰等，预防并发症 的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括运动训练、日常生活能力 训练等。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
动脉狭窄或闭塞
大动脉炎可引起动脉壁增厚、管腔狭窄或闭塞，导致相应器官供 血不足。
动脉瘤形成
炎症破坏动脉壁结构，可导致动脉瘤形成，增加破裂风险。
心力衰竭
大动脉炎累及心脏大血管时，可引发心力衰竭。
预防措施建议
早期发现和治疗
01
对于疑似大动脉炎的患者，应尽早进行相关检查以明确诊断，
。
效果评估方法
采用问卷调查、量表评估等方式，对 患者的治疗效果进行客观评价，为调
整治疗方案提供依据。
随访内容记录
详细记录每次随访的情况，包括患者 的症状、体征、用药情况等，以便于 及时调整治疗方案。
不良事件监测与处理
在随访过程中密切关注患者可能出现 的不良事件，如药物不良反应等，并 及时采取措施进行处理。
中国大动脉炎诊疗指南2023解读
汇报人：xxx 2024-03-14
目录
• 引言 • 疾病概述 • 辅助检查方法 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高中国大动脉炎的诊疗水平
通过制定和实施诊疗指南，规范临床医生的诊疗行为，提高大动脉炎的诊断准确性和治疗 效果。
肺动脉栓塞PPT幻灯片课件
8
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
10
慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
19
20
21
22
肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
11
12
131415源自肺栓塞CTA表现16
17
病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
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慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
7
X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
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肺动脉栓塞
1
概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
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131415源自肺栓塞CTA表现16
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病理标本
18
病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
心脏大血管的影像表现
影像学检查常用技术
影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描和核磁共振成像，被广泛用于评估心脏大血管的结构和功能。
正常大血管的表现
X射线
超声波
CT扫描
大血管疾病的影像表现
主动脉瘤
主动脉扩张，可能出现异常形状和血流动力学问题。
肺动脉高压
肺动脉内的压力升高，可能导致肺循环血流异常。
静脉血栓闭塞
静脉内血栓形成，可能引起血流阻塞和肺栓塞。
先天性心脏畸形
胎儿期发育异常导致心脏大血管结构缺陷。
经典心脏大血管畸形
1
室隔缺损
2
心室之间存在缺损，导致血液混合和心脏负
荷失衡。
3
左心室流出道狭窄
左心室血液流出受阻，可能导致氧合血液供 应不足。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大 和肺动脉狭窄。
大血管手术的影像学评价
大血管手术术前和术后，影像学评价可以帮助医生了解手术效果和并发症发 生的风险。
结论和展望
心脏大血管的影像表现对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。随着影像学技术的不断发展，我们有望提高对大血管的 准确评估和手术规划。 让我们共同期待心脏病学领域未来的突破和进展！
心脏大血管的影像表现
在这个演示中，我们将探讨心脏大血管的位置和结构、影像学检查常用技术、 正常大血管的表现、大血管疾病的影像表现、经典心脏大血管畸形以及大血 管手术的影像学评价。
让我们进一步了解心脏大血管的神秘世界吧！
心脏大血管的位置和结构
心脏大血管是指供应和排出心脏的主要血管，包括主动脉、肺动脉、主静脉 和肺静脉。它们在心脏周围形成一个复杂的血管网络。
心脑血管疾病知识培训 PPT课件
18
1-7血液和血液循环
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用 过的，是离开还是返回心脏的特性而分为 动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血 管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较 快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩 性等特点。
19
1-7血液和血液循环
心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管
8
三、心脑血管疾病基础知识构成
血液和血液循环 血脂及高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病 脑血管病（脑中风） 糖尿病
9
1-1血液和血液循环
血液：是流动在心脏和血管内的不
透明红色液体，主要成分为血浆、 血细胞和血小板三种。血细胞又分 为红细胞和白细胞。
10
1-1血液和血液循环
1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，
应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、
因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易 于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、 褥疮等，随时都威协患者的生命
6
2、心脑血管病具有四低的特点
2-1 知晓率低：
在卫生部的全国普查中，50%以上的人 不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。
2-2 服药率低：
知道自己患病，并且按医生要求服药的 不到25%，缺乏防治意识。
国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死 亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿 瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因 患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占 北京总死亡人数的53%。
据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数 为200万，平均每小时死亡300人。
5
1-5并发症多
心血管病人往往患有高血压、糖尿病、 脑血管疾病等并发症；
20
1-7血液和血液循环
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用 过的，是离开还是返回心脏的特性而分为 动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血 管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较 快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩 性等特点。
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1-7血液和血液循环
心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管
8
三、心脑血管疾病基础知识构成
血液和血液循环 血脂及高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病 脑血管病（脑中风） 糖尿病
9
1-1血液和血液循环
血液：是流动在心脏和血管内的不
透明红色液体，主要成分为血浆、 血细胞和血小板三种。血细胞又分 为红细胞和白细胞。
10
1-1血液和血液循环
1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，
应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、
因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易 于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、 褥疮等，随时都威协患者的生命
6
2、心脑血管病具有四低的特点
2-1 知晓率低：
在卫生部的全国普查中，50%以上的人 不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。
2-2 服药率低：
知道自己患病，并且按医生要求服药的 不到25%，缺乏防治意识。
国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死 亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿 瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因 患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占 北京总死亡人数的53%。
据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数 为200万，平均每小时死亡300人。
5
1-5并发症多
心血管病人往往患有高血压、糖尿病、 脑血管疾病等并发症；
20
大动脉相关知识及疾病
3.坚持适量的体力活动：建议每天至少进行30分钟的中等强度锻炼，以感到不 劳累为主。戒烟限酒。避免熬夜，尽量避免情绪激动，保持乐观的心态和轻松 愉快的心情。
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预防
如何预防:1.合理饮食，控制膳食总热量，低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸、 胆固醇和糖类摄入，增加可溶性纤维摄入。(富含可溶性纤维的食物：黑豆， 红薯，西兰花，梨，萝卜，苹果）
2.控制体重：一般以体质指数（BMI） 20～24为正常体重。或以腰围为标准， 一般以女性≥80 cm、男性≥85 cm为超标。（BMI=体重(kg)/身高 (m)^2）
1.内膜：由内皮、内皮下层和内弹性膜 构成。内皮下层较厚，其中含有胶原纤 维、弹性纤维和少量的平滑肌。内弹性 膜与中膜的弹性膜相连续，故内膜与中 膜的的分界不清。
2.中膜：中膜是3层膜中最厚的一层， 40-70层弹性膜，弹性膜之间由弹性纤 维相连，有环行平滑肌和少量胶原纤维。 中膜内的基质主要成分是硫酸软骨素， 含。 3.外膜：外膜相对较薄， 与中膜之间并 无明显的分界。
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大动脉炎
大动脉炎:指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂 血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部 位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。 本病多发于年轻女性。病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与 体内产生免疫反应相关。
大动脉转位
大动脉转位：指右心房与右心室相连接，后者发出主动脉，而左心室与左心房相连发出肺动 脉干。大血管错位，又称大血管转位，系主动脉与肺动脉在解剖上互换位置，形成体循环与 肺循环异常的一种先天性畸形。
病变
动脉硬化
前期没有任何表现，在动脉硬化时动脉壁变厚，动脉口径越大，动脉硬化会趋于更严重。动 脉硬化在大口径动脉的中膜更趋明显。有两种主要类型的动脉硬化，第一种被称为动脉硬化 性闭塞症，内膜纤维化并且中膜由于钙盐沉积变硬。第二种类型被称为中膜钙化性硬化，这 种类型常见于老年患者，下肢动脉比上肢动脉更多受累。
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预防
如何预防:1.合理饮食，控制膳食总热量，低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸、 胆固醇和糖类摄入，增加可溶性纤维摄入。(富含可溶性纤维的食物：黑豆， 红薯，西兰花，梨，萝卜，苹果）
2.控制体重：一般以体质指数（BMI） 20～24为正常体重。或以腰围为标准， 一般以女性≥80 cm、男性≥85 cm为超标。（BMI=体重(kg)/身高 (m)^2）
1.内膜：由内皮、内皮下层和内弹性膜 构成。内皮下层较厚，其中含有胶原纤 维、弹性纤维和少量的平滑肌。内弹性 膜与中膜的弹性膜相连续，故内膜与中 膜的的分界不清。
2.中膜：中膜是3层膜中最厚的一层， 40-70层弹性膜，弹性膜之间由弹性纤 维相连，有环行平滑肌和少量胶原纤维。 中膜内的基质主要成分是硫酸软骨素， 含。 3.外膜：外膜相对较薄， 与中膜之间并 无明显的分界。
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大动脉炎
大动脉炎:指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂 血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部 位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。 本病多发于年轻女性。病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与 体内产生免疫反应相关。
大动脉转位
大动脉转位：指右心房与右心室相连接，后者发出主动脉，而左心室与左心房相连发出肺动 脉干。大血管错位，又称大血管转位，系主动脉与肺动脉在解剖上互换位置，形成体循环与 肺循环异常的一种先天性畸形。
病变
动脉硬化
前期没有任何表现，在动脉硬化时动脉壁变厚，动脉口径越大，动脉硬化会趋于更严重。动 脉硬化在大口径动脉的中膜更趋明显。有两种主要类型的动脉硬化，第一种被称为动脉硬化 性闭塞症，内膜纤维化并且中膜由于钙盐沉积变硬。第二种类型被称为中膜钙化性硬化，这 种类型常见于老年患者，下肢动脉比上肢动脉更多受累。
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