胃穿孔术后病人护理查房
胃穿孔术后个案护理查房
胃穿孔术后个案护理查房•患者基本信息•手术情况•术后护理计划目录•查房记录•护理效果评估01患者基本信息年龄：55岁性别：男性别：女年龄：70岁性别：男病史：因胃癌引发的胃穿孔，已接受手术治疗。
年龄：48岁性别：女病史：因酗酒导致的胃穿孔，已接受手术治疗。
02手术情况0102手术日期手术时间持续4小时，麻醉效果良好，术中未出现严重并发症。
手术于2023年5月10日进行，患者于当日上午8点进入手术室，下午2点返回病房。
手术采用腹腔镜下穿孔修补术，通过腹部打孔的方式进行操作。
术中发现穿孔位于胃窦部，大小约0.5cm，周围组织无粘连。
手术过程顺利，穿孔修补完整，未损伤周围组织。
手术过程术后第一天患者可进食少量流质食物，第三天可进食半流质食物。
术后一周患者恢复良好，伤口愈合良好，顺利出院。
术后患者恢复良好，未出现并发症，疼痛轻微。
手术结果03术后护理计划监测生命体征定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察病情变化。
保持呼吸道通畅协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理定期检查手术切口，保持敷料清洁干燥，预防切口感染。
疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
疼痛控制根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
心理护理关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，缓解焦虑和抑郁情绪。
常规护理饮食护理禁食与进食时间根据手术情况和医生医嘱，确定禁食和进食的时间。
饮食种类与量根据患者的病情和营养需求，选择合适的饮食种类和量。
饮食调整根据患者的消化功能和食欲情况，适时调整饮食的种类和量。
活动与休息根据患者的身体状况和医生医嘱，指导患者进行适当的活动与休息。
功能锻炼指导患者进行功能锻炼，促进术后康复。
出院指导向患者及其家属提供出院后的康复指导，包括饮食、活动、用药等方面的注意事项。
04查房记录姓名、年龄、性别、手术日期、手术方式等。
术后恢复情况、伤口愈合情况、有无并发症等。
根据患者情况制定个性化的护理计划，包括饮食指导、活动与休息、疼痛管理等。
胃穿孔术后病人护理查房ppt课件
护理措施及护理效果
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有 关
1：禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。 2.体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力，
减轻疼痛和不适. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人注意力，使其
放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
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2019/5/20
护理诊断
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛 有关
P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁 食有关
P3焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。
P4：有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。 P5：舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 P6：有管道滑脱的危险：与病人依从性有关。 P7：清理呼吸道无效：与长期卧床、咳嗽无力有关
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辅助检查
心电图示窦性心律、正常心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、 少量积液；空腔脏器穿孔，肝内胆管结石；胸膈下少量游离 气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未见明显肠梗阻征象。
胃穿孔的护理查房(课堂PPT)
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【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2020/4/7
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【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和
输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或
米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天 进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
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【护理措施】
（四）预防腹腔内残余脓肿
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
2020/4/7
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【临床表现】
（一）症状 :
胃穿孔护理教学查房范文模板
胃穿孔护理教学查房范文模板一、查房目的。
今天我们进行胃穿孔护理的教学查房，主要目的呢，就是让大家更深入地了解胃穿孔这个病，还有在护理过程中要注意的那些事儿，不管是对咱们的新护士，还是已经工作了一段时间但想巩固知识的小伙伴，都很有用哦。
二、病例介绍。
# （一）基本情况。
咱们这位患者是个[年龄]岁的[性别]性，叫[患者姓名]。
他呀，平时生活习惯有点不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃那些特别辣、特别油的东西。
# （二）发病经过。
那天呢，患者突然感觉上腹部剧痛，就像有人在肚子里拿针猛扎一样，疼得他直冒冷汗，还不停地呕吐。
家人一看这情况，赶紧把他送到咱们医院来了。
# （三）入院诊断。
经过一系列的检查，什么腹部平片啦，胃镜啦，最后诊断为胃穿孔。
三、胃穿孔相关知识讲解。
# （一）病因。
1. 消化性溃疡。
这是胃穿孔最常见的原因啦。
就像刚刚说的，患者平时饮食不规律，胃酸分泌就会失调，时间长了，胃黏膜就被胃酸腐蚀出一个洞，也就是溃疡。
溃疡越来越深，最后就穿孔了。
这就好比一个气球，你在上面扎个小眼儿，一开始可能还没事，但是你不停地扎、不停地扎，总有一天它就破了，胃也是这个道理。
2. 外伤。
不过咱们这个患者不是这种情况哈。
但有些人呢，可能因为腹部受到外力撞击，像车祸啊，打架啊，也有可能把胃给弄穿孔了。
# （二）临床表现。
1. 腹痛。
这个腹痛可是胃穿孔的典型症状，而且非常疼，是那种突发性的、持续性的剧痛。
患者一般都会形容就像刀割一样，疼痛最开始是在上腹部，然后很快就会蔓延到整个腹部。
这是因为胃里的东西都流到腹腔里去了，刺激到腹膜了，腹膜就像个敏感的小卫士，一受到刺激就开始大叫“疼啊疼啊”，然后整个腹部就都疼起来了。
2. 恶心、呕吐。
胃穿孔以后，胃里的东西乱套了，它就想往外跑，所以患者就会恶心、呕吐。
呕吐物刚开始可能是胃里还没消化的食物，到后面可能还会有胆汁之类的东西。
四、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
咱们首先要关注患者的生命体征，像体温、血压、心率、呼吸这些。
胃穿孔护理查房(优质荟萃)
参照一类
10
P4:有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留 置导管有关。
I4:1.体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引 流及感染局限。 2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔内引流通畅，妥善固定及严格 无菌操作。
• 腹部专科检查：腹平，未见胃肠型蠕动波， 腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹 肌紧张，全腹压痛阳性，以伴肌卫、反跳 痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性， 肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 正常。
参照一类
5
辅助检查
查腹部彩超示： 盆腔积液，透声差（消化道穿孔所致不排除）
腹部立位平片显示膈下游离气体。
胃穿孔术后病人的
——护理查房
外一科 张颖
参照一类
1
胃穿孔的病因
• 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不 断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二 指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果 。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连 ，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃 疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔 ，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘
连，则可穿孔周围形成脓疡。
参照一类
2
胃穿孔的诱因
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、
肌肉层和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜
层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，胃穿
孔主要是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，
还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。
一例胃穿孔护理查房
九、护理措施
个案查房
----陆璇组
01
Part One
主要内容
病情简介
阳性指征
治疗方案
护理问题
护理措施
范吉香，女，60岁。因“腹痛一天”于2013年08月18日22时入住胃肠外科 于08-19 02:46转至我科
1
入院情况：患者昨夜无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性剧烈疼痛，无阵发性加重，无恶心呕吐，无恶寒发热，无腹泻，疼痛迅速延及全腹，于当地医院治疗（具体不详）无效果，后于东海县医院查腹平片提示膈下游离气体，考虑消化道穿孔，患者当时血压低，呈休克，多巴胺静滴维持并快速补液，转诊我院，入院时查体：体温 未测 脉搏 110 次/分 呼吸30 次/分 血压 70 / 40 mmHg
护理措施
2
3
1
4
5
密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标
遵医嘱给予输注白蛋白、血浆、输血治疗
暂不能肠内营养的患者予以肠外营养，并监测病人肠道功能，尽早肠内营养
遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗
6营养失调
ห้องสมุดไป่ตู้
妥善固定各种管道防止滑脱
注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医护人员感染
和病人解释各种管道的重要性，让患者积极配合治疗
03
治疗方案
护理问题
气道护理
引流管的护理
内环境的问题
疼痛的护理
伤口护理
养失调
安全管理
心理护理
发热的护理
防止护理并发症
护理措施
1．气道护理 （1）妥善固定导管，松紧以固定带能伸进1指为宜，检查其深度 （2）保持人工气道通畅，加强翻身拍背，辅助排痰，遵医嘱雾化吸入，加强湿化，按需吸痰 （3）吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味 （4）吸痰时严格执行无菌操作，每次吸痰时间不能超过15秒 ( 5 )监测气囊压力，口腔护理每日4次，做好预防VAP的护理 （6）监测血气分析，尽早脱机拔管 （7）实施床边隔离，注意标准预防及手卫生
胃穿孔患者的个案护理查房
胃穿孔患者的个案护理查房1.胃穿孔病人能吃猪红吗2.胃穿孔能吃什么水果好胃穿孔病人能吃猪红吗你好，根据你说的情况，患者目前处于胃穿孔修补术后，对于胃穿孔一般是由于胃溃疡演变而来，若是目前已经出院并且已经可以进少量饮食的话，可以适当喝些牛奶，建议近期不要进行重体力劳动，以免影响刀口恢复，饮食方面近期不要吃辛辣刺激物不要饮酒及抽烟胃穿孔能吃什么水果好胃穿孔病人不可以吃莜面和黄米糕。
因为，莜面营养成份虽然是其它面粉营养成份的七倍以上，是一种保健食品，但是不容易消化，就是健康人，每顿量也要少吃。
黄米糕，材料中含有红糖和红枣，它是一种甜食。
这两种食物对于胃穿孔病人是禁忌食品。
参考如下：胃穿孔患者在就医后，特别需要注意饮食健康，从而保养已经很薄弱的胃部。
简单说来：要忌辛辣，术后坚持一段时间流食。
下面再列出胃穿孔的十条饮食注意事项。
胃穿孔饮食注意一：忌饱食进食过多，大量食物较长时间停留在胃里，胃内压力增高，变薄的溃疡面则易出血或穿破。
胃穿孔饮食注意二：忌硬食过硬的食物或难消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等，会对溃疡面产生机械性磨损，引起出血或穿孔。
胃穿孔饮食注意三：忌饮酒酒精会刺激胃粘膜血管，使之痉挛缺血，增加胃肠蠕动，导致溃疡病复发并发生出血、穿孔。
胃穿孔饮食注意四：忌汽水溶解于汽水中的碳酸氢钠，能产生大量的二氧化碳气体而增加胃肠内的压力，易造成胃与十二指肠球部前壁穿孔。
胃穿孔饮食注意五：忌浓茶咖啡慢性胃溃疡不宜饮用浓茶，因它会刺激胃粘膜，使之疼痛。
胃穿孔饮食注意六：忌过份油腻油煎、油炸、厚油食品往往难以消化，加重胃负担。
胃穿孔饮食注意七：忌冷食会刺激胃酸分泌，损伤溃疡病灶。
胃穿孔饮食注意八：忌情绪变化精神的紧张或过度疲劳，都会引起消化功能的紊乱，导致溃疡病加重或复发。
胃穿孔饮食注意九：忌食物过热热食会使胃肠血管舒张，加剧出血。
胃穿孔饮食注意十：忌甜食甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气，增加不适感。
此外，合肥康桥专家提示大家，胃穿孔患者还要注意胃部和腹部的保暖，避免受冻。
胃穿孔术后病人护理查房共20页
ห้องสมุดไป่ตู้
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
胃穿孔术后病人护理查房
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
胃穿孔术后患者的护理查房
【主要护理诊断】
（三）清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳痰有 关。 1.及时清理呼吸道分泌物，密切生命体征变化。
2.注意湿化效果，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺
激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。 4.遵嘱应用机械辅助排痰，观察治疗效果。
【主要护理诊断】
（四）有管道滑脱的危险：病人依从性有关。
【病因病理】
• 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质 激素药物等是诱因。
• 好发于十二指肠球部前壁 • 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 • 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
【临床表现】
1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.护理
（6）引流液更换时应注意无菌操作。引流袋更换原则：检查引 流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引 流袋接头处是否通畅，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。 更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利 通过接头处流入引流袋标示引流管有效。
（7）拔管后护理 ：拔管24h内指 导患者健侧卧位，注意观察敷料 是否清洁、干燥，观察局部有无 渗出、出血、血肿等，异常及时 报告医生进行处置。
【主要护理诊断】
（一）腹腔感染：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔 后并发腹膜炎有关 1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化 液积聚于盆腔最低位和引流；同时减少切口缝合处 张力，减轻疼痛和不适，也减少毒素的吸收。 2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3. 严格无菌操作，做好手卫生，防止感染。
胃穿孔的护理查房 (2)精选全文
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 可编辑修改精选全文完整版胃穿孔的护理查房护理查房 2019 年 1 月 27 日科室：外四区主持人：XXXXXX 记录时间：2019 年 1 月 27 日参加人员：护士长（XXXXX）：姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。
在查房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。
言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。
首先让我们来共同学习一下上消化道穿孔的相关知识，由刘凤珠为我们讲解。
XXXXXX（主管护师）：消化系统 digestive system 由消化道和消化腺两大部分组成。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空1/ 15肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。
临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
如右图：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的原因：一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
多发生在十二指肠的球部。
（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
三剧烈的咳嗽，腹压增高后。
四服用某些药物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。
二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（6～8 小时后）临床表现症状：1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （1） X 线检查：病人站立位 X 线检查时， 80%可见膈下新月状游离气体。
腹腔镜下胃穿孔手术患者手术室护理查房
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
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胃穿孔的诱因
• 1、胃的结构有三层，从内到外分别是：粘膜层、肌肉层 和浆膜层。胃穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。 除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成 的并发症，最多见的是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结 石等，都可造成穿孔 • 2、胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡 已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外因 可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体 力劳动会加速胃蠕动，增加身体和脏器的负担，造成急 性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下，日 积月累，一点点慢慢穿透。
病情汇报
• 既往史:既往体质一般，否认肝炎、结核、肝炎、肾炎等 病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认食物 中毒史，否认外伤史，否认其他重大疾病史，预防接种 按计划进行。
体格检查
T:36.6℃ P:85次/分 R:21次/分 BP:133/70mmHg 发育正常,营养中等，面容自如，自动体位，步入病房，神志清楚， 精神尚可，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血 点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未 见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存 在,鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红 肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中, 双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，肺触觉 语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙 内1.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大， 心率85次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部 见专科情况，肛门外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双 下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝 腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Ke险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。 体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感染局限。 2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔内引流通畅，妥善固定及严格无菌操作 P5：舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 1.给予舒适体位及环境。 2.指导病人适当的活动 促进胃肠蠕动。 P6：有管道滑脱的危险：与病人依从性有关。 1.告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 2.妥善固定引流管。 3.协助患者采取正确卧位及床上活动方式。 4.患者下床活动时将引流管固定在患者衣服上。 5.加强巡视，满足患者要求。
胃穿孔术后护理查房 2018年 05月25 日
护理单元
复古文艺汇报模板
S m a l l p u r e a n d f r e s h a n d
汇报人：XXX
LOREM IPSUM DOLOR
• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation
护理评价
• 1、病人体液基本保持平衡，营养得到支持。 • 2、病人焦虑与恐惧减轻，情绪基本稳定。 • 3、病人舒适度得到改善。 • 4、住院期间未发生导管滑脱
结束语
P7：清理呼吸道无效：与长期卧床、咳嗽无力有关 1.鼓励病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。 2.痰液粘稠难咳时遵医嘱给予雾化吸入 使用化痰药 •
病情汇报
患者，男，64岁， 现病史：自诉1周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛，以剑突下 为主，阵发性发作，症状较轻，可忍受，未诊治。2018-05-23 吃早晨时突然出现腹部疼痛加重，呈持续性，刀割样疼痛，程 度剧烈，难忍受，伴出汗，来我院就诊，急诊测T：36.6℃ P:85次∕分R:21次∕分BP:133/70mmHg心电图示窦性心律、正常 心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、少量积液；空腔脏器穿孔， 肝内胆管结石；胸部CT示两肺CT扫描未见明显活动性病变。腹 部立位片示膈下少量游离气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未 见明显肠梗阻征象。发病来患者精神欠佳，大小便正常。
辅助检查
心电图示窦性心律、正常心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、 少量积液；空腔脏器穿孔，肝内胆管结石；胸部CT示两肺 CT扫描未见明显活动性病变。腹部立位片示膈下少量游离 气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未见明显肠梗阻征象。
病情汇报
u完善术前相关检查患者于2018-05-2310:45急诊在全麻插管 下行腹腔冲洗+胃穿孔修补术患者于12:25安全返回病房回房 时患者麻醉清醒，生命体征平稳，遵医嘱给予心电监护，氧 气吸入，抗炎，止血，补液，持续胃肠减压，留置导尿，腹 腔引流护理等对症处理。
护理诊断
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛 有关 P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁 食有关 P3焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 P4：有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。 P5：舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 P6：有管道滑脱的危险：与病人依从性有关。 P7：清理呼吸道无效：与长期卧床、咳嗽无力有关
护理措施及护理效果
P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁 食有关 1. 观察病情变化：严密观察血压,脉搏，呼吸，尿量，及引流 量的情况，记录出入量,观察和记录引流量的颜色和性质 2.遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡。
护理措施及护理效果
P3焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识。 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松。 3.和患者家属多沟通，家属和朋友给予关心与支持 使其积 极配合治疗。
胃穿孔的病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡， 由于溃疡不断加深，穿透肌层浆膜层， 最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 穿孔后可发生几种不同后果。 如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器 发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢 性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连 穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大 多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔， 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连， 则可穿孔周围形成脓疡。
护理措施及护理效果
P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有 关 1：禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。 2.体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力， 减轻疼痛和不适. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人注意力，使其 放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
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