胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理

脣十二指肠疾病病人的护理

学习要点

•胃十二指肠溃疡的临床特点、手术适应症

•胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现、治疗原则

*胃大部切除术概念及术后并发症的预防和处理

•胃癌临床特征、治疗原则

第一节解剖生理概要

胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲(ben)n,出口为

幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层

、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。

附图1-2胃的形态与分部

肌层

浆膜层

黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：

①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。

②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。

③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作

用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。

④胃窦部腺体除主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还有G细胞，分泌促胃液素、D细胞分泌生长歸素。惰底部尚有功能不明的嗜银细胞。

胃的血供

•胃的血供：丰富・静脉：与同名动脉伴行

•动脉:胃后动脉.胃短动脉

＞胃的淋巴引流

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胃的神经

＞胃的生理

・胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。

•混合性食物从进食至胃完全排空约需4〜6小时。

•胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成，正常成人每日分泌量约1500〜2500ml。

•壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，Na+是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性心泌（消化期分泌）。

＞十二指肠的解剖

十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成“C”状包绕胰头，分四部：

•球部:是十二指肠溃疡的好发部位

•降部:后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口

•水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行•升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解

_ -剖标志

> 十二指肠的生理

・十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。

・十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶. 脂肪酶等,

•十二指肠还能分泌促胃液素.肠抑胃肽.缩胆囊等。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗

胃十二指肠溃疡是指胃.十二指肠局限性圆形或

椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。

・常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分可以内科治疗痊愈。

•外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、

护贵疡恶性变以及药物治疗无效的溃疡病。

【病因】

•主要致病因素是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染、胃黏膜屏障受损。

•幽门螺杆菌致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。

•其他，持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动都与溃疡发病有一定关系。

【病理】

•本病属于慢性溃疡，多为单发，表现为位于胃十二指肠壁的

局限性圆形或椭圆形缺损，直径通常小于2cm,可深达肌层，较难愈合。

•胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在球部；球部以下的溃疡称为球后溃疡。

责疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处

溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。

【临床特征】

・十二指肠溃疡多见于中青年男性，秋冬和冬春季节殍发；胃溃疡发病高峰在40~60岁，多发于A型血病人。

・主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛。

・十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解,疼痛性质为烧灼痛或钝痛，且具有周期性发作的特点。体检在脐部偏右上方有压痛。

•胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加

重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏

十二指肠前壁小溃疡

常见并发症的临床表现

•急性穿孔、•出血.

•幽门梗阻J •胃溃疡

恶性变

a>穿孔多发于夜间空腹或饱食后，

b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹

6并有生命体征改变

感染特点：发热.休克

•视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失

•触诊：全腹压痛.反跳痛.肌紧张（板状腹）

•叩诊：肝浊音界缩小或消失

•听诊：肠鸣音减弱或消失

X线：膈下游离气体

血帯规：WBC及中性粒细胞腹穿：

抽出白色或黄色混浊液体，从炷可含食

•临床病理特征:

或休克期表现•血红蛋白值明显下降. •主要症状：呕血.排柏油样黑便 •失血表现：

大于400ml,面色苍白、口渴、脉快；

800ml,休克症状：烦躁不安、 脉细速.呼吸急

促.血压下降 •纤维胃镜检查

•实验室检查

•病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.

Uh 溃疡基底血管破裂f 出血 f 呕血及柏油样大便f 休克前期

:上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进

11/i

•血管造影

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻•病因：

幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。

•临床表现

a、上腹不适：暖气酸臭味

b、突出表现：呕吐大量宿食，不含胆汁

C .营养不良d ＞腹部体征：胃型和胃蠕动波

电解质和酸碱失衡