慢性假性肠梗阻内科治疗体会
慢性假性肠梗阻110例临床治疗分析
重慢 性 假性肠 梗 阻 患者进 行 回顾 性分 析 ， 其分 为 手术 组 （２例 ） 非手术 组 （８ ）手 术组 行盲 肠 造瘘 、 变肠 管 将 ６ 和 ４例 。 病 切除 手 术 ， 非手 术组 行保 守 治疗 。 过对 生存 率 、 病复 发 、 后并 发症 和 生活 质量 的分 析来 比较手 术治 疗 与非手 术 通 疾 术 治疗 的治 疗效 果 。结 果 ： 术 组 患者 预 后 在生 存 率 、 病 复 发及 生 活 质 量方 面 明显 优 于 非 手术 组 （Ｒ ＝ ． ，－ 手 疾 Ｒ ｔ ０ ９Ｐ ４ ０ ２ ０ ５Ｒ 复 ＝ ． ，＝ ． ０１０ １Ｒ 镕 － ０ ２Ｐ Ｏ００１０ １ 。两组 在 并发 感 染方 面 比较 ， ． ＜ ． ；Ｒ 发 ０ ６ Ｐ Ｏ ０ ＜ ． ；Ｒ生 质 ＝ ． ，＝ ． ＜ ． ） ０ ０ ４ ０ Ｏ ５ ０ Ｏ 差异 无 统计 学 意义 （Ｒ 井 感 ＝ ． ，＝ ． ＞ ． ） Ｒ １ ６Ｐ Ｏ８ ０ ５ 。结 论 ： ０ ０ ０ 手术 治疗 严重 慢 性假 性肠 梗 阻能 有效 改善 患者 预后 。 ［ 键 词】 性肠梗 阻 ； 关 假 手术 ； 后 预 ［ 分类 号】 ５ ４２ 中图 Ｒ ７． ｆ 标识 码】Ｂ 文献 【 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 ９ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ） １ ０ ０
ｗ ｒ ｉ ｄｄｉ ｏ ｕｇｒ ｇ ｕ ６ ａｅ ａｄｎｎ ｓｒ ｒ ｇ ｕ ４ ａｅ）Ｓｒ ｒ ｇｏｐｗ ｒ ｉ ｎｓｒｉ ｅｔ ｅｔ ｅｅ ｖ ｅ ｔ ｓｒｅ ｒ ｐ（ ｃｓｓ ｎ ｏ －ｕｇｙ ｒ ｐ（ ｃｓ ． ｕｇ ｙｒ ｕ ｅ ｇ ｅ ｇ ａ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｙ ｏ ２ ） ｅ ｏ ８ ｓ ｅ ｅ ｖ ｕ ｃ ｒ ｍ ｌ
肠梗阻健康讲座心得体会
近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肠梗阻这一疾病在我国的发病率逐年上升。
为了提高大家对肠梗阻的认识，普及相关健康知识，我们社区举办了一场关于肠梗阻的健康讲座。
通过聆听专家的讲解，我对肠梗阻有了更加深入的了解，以下是我对此次讲座的心得体会。
一、肠梗阻的基本知识讲座中，专家首先介绍了肠梗阻的基本概念。
肠梗阻是指肠道内容物在肠道内通过受阻，导致肠腔扩张、肠壁水肿、肠道功能紊乱等一系列病理生理变化。
肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。
其中，机械性肠梗阻是最常见的一种，主要由肠腔内或肠腔外的病变引起。
二、肠梗阻的病因及症状1. 病因讲座中，专家详细介绍了肠梗阻的病因。
主要包括：（1）肠管粘连：由于手术、炎症等原因导致的肠管粘连，是引起机械性肠梗阻的常见原因。
（2）肠扭转：如小肠扭转、乙状结肠扭转等，是引起机械性肠梗阻的严重原因。
（3）肿瘤：如结肠癌、直肠癌等肿瘤阻塞肠道，导致肠梗阻。
（4）先天性畸形：如肠重复、肠狭窄等先天性畸形导致的肠梗阻。
2. 症状肠梗阻的临床表现多样，主要包括：（1）腹痛：腹部疼痛是肠梗阻最常见的症状，疼痛部位不固定，程度轻重不一。
（2）呕吐：呕吐物为胃内容物，有时可伴有胆汁。
（3）腹胀：腹部胀痛，伴有肠鸣音减弱或消失。
（4）停止排气排便：肠梗阻导致肠道内容物通过受阻，可出现便秘或腹泻。
三、肠梗阻的预防及治疗1. 预防（1）保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良习惯。
（2）注意饮食卫生，预防肠道感染。
（3）定期进行体检，早期发现肠道病变。
（4）积极治疗慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
2. 治疗（1）保守治疗：适用于病情较轻的肠梗阻，如禁食、补液、抗感染、胃肠减压等。
（2）手术治疗：对于重症肠梗阻，手术治疗是首选治疗方法，如肠粘连松解术、肠扭转复位术、肿瘤切除等。
四、讲座心得体会通过此次讲座，我深刻认识到肠梗阻的危害性，以及预防、治疗肠梗阻的重要性。
小剂量红霉素治疗腹部手术后假性肠梗阻的临床体会
认 识 和重 视 肠 内 营养 在 Ｓ Ｐ治 疗 中 的 作 用 。 Ａ 参 考 文献 ：
右江 民族 医学院学 报
第 ６期
『 ］ 翟 洪 平 ， 耀 卿 ． 症 急 性 胰 腺 炎 的 早 期 肠 内 营 养 支 持 ４ 汤 重 ［］ 中 国实 用 外 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）５ ２ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ９ ：２ —５ ４ ［ ］ 黎 介 寿 ． 内营 养 一 外 科 临 床 营 养支 持 的 首选 途 径 ［］ 中 ５ 肠 Ｊ．
５天 后 才 由 产科 转 入 ， 入 时 已 出 现 急性 肾 功 能 衰 竭 ， 然 经 积 转 虽 极抢救治疗 ， 后患者仍然死于多器官功能衰竭。 最
１１ 临床资料 ．
将腹部 手术 患者 随机分 为治疗 组 和对照组 。
治疗 组 ２ １例 ， １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ５ 月 ～６ 女 年 个 ６岁 ， 均 ３ ． 平 ５１ 岁 。其 中胆 囊 切 除 术 １ ， 直 肠 癌 切 除术 后 ５例 ， 肠 吻 合 术 例 结 胆 １ ， 大 部 切 除 术 ６例 ， 坏 死 肠 切 除 吻 合 术 ３例 ， 宫 产 术 例 胃 肠 剖 后 ４例 ， 尾 切 除 术 １例 。 其 中 硬 膜 外 麻 醉 １ 阑 ０例 ， 麻 １ 全 １例 。 并 发 慢 性 支气 管肺 气 肿 １例 ， 血 压 ２例 ， 心 病 ２例 ， 尿 病 高 冠 糖 ２例 。 对 照 组 ２ ５例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ４个 月 ～７ 年 Ｏ岁 ， 平
１ 资 料 与方 法
１ ．７ ｈ和 （１ ７ ９５） ６ ． ５±１ ．０ ｈ 肛 门 排 便 时 间 分 别 为 （ ６ ２ ９０ ） ， ５ ． ０±
机械性和假性肠梗阻的临床鉴别要点和诊治体会
机械性和假性肠梗阻的临床鉴别要点和诊治体会【关键词】假性肠梗阻肠梗阻是腹部外科常见的急腹症。
肠梗阻的分类按原因可大致分为机械性和非机械性，严重的绞窄性肠梗阻可导致腹膜炎和出血，危及生命。
临床偶可发现少数病例为假性肠梗阻，此类病例应避免手术治疗。
假性肠梗阻的定义最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的患者，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因。
1958年Dutlcy等首先报道了临床诊断为肠梗阻而剖腹所见正常的病例，因而命名为“假性肠梗阻”。
发病率低，早期为个案报道。
随着病例的积累，对本组疾病的认识也不断的深入，现总结报告如下。
1 临床资料本院1995～2004年收治的肠梗阻患者共384例，机械性肠梗阻314例，麻痹性肠梗阻57例，血运性肠梗阻9例，假性肠梗阻4例。
假性肠梗阻患者分布于46～77岁。
均有不同程度的内科疾病。
其中小肠梗阻3例，结肠梗阻1例。
2 典型病例例1：男，46岁。
因“腹胀，脐周阵发性绞痛伴肛门停止排气、排便3天”急诊入院。
有反复呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者否认既往类似发作。
原有慢性支气管炎史，否认腹部手术史。
查体：腹平，质地软，脐周散在不固定压痛。
听诊肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。
肛指检查阴性。
经3日常规抗感染补液治疗。
每日体温37℃～38℃，胃肠减压引流黄绿色液400～500ml/d。
多次摄腹部立卧位平片，提示小肠充气扩张，散在多处小肠气液平面。
无孤立性肠袢及阶梯状液平。
入院治疗过程中仍有阵发性脐周绞痛出现，频繁至每天发作1～2次，发作时听诊可闻及肠鸣音高亢，偶可闻及气过水声。
发作时阿托品或654-2肌注后症状得到缓解。
应用保守治疗4周无明显排气排便，腹胀加重。
红霉素静滴促胃肠蠕动无效。
经小肠系膜血管造影检查排除肠系膜血管栓塞。
患者仅少量进食流质后即诱发腹绞痛。
遂行全麻下剖腹探查术，术中探查全消化道，未见机械性梗阻因素存在，小肠肠袢宽大，肠蠕动显着减缓，小肠有3处憩室，未见炎症性改变，行较大憩室切除，并术中肠管切开减压，手术顺利。
肠梗阻中医治疗方法
肠梗阻中医治疗方法肠梗阻是指肠道内的物质因为某种原因不能正常通过肠道而导致肠道阻塞的疾病。
中医认为，肠梗阻属于中医内科中的痞满病，多为肠道气滞、饮食积滞或虚寒凝滞所致。
下面将介绍一些中医治疗肠梗阻的常用方法。
首先，中医常用的治疗肠梗阻的方法有引导下行通便、理气通脉、化瘀活血和健脾和胃等。
引导下行通便是中医治疗肠梗阻的重要方法之一。
通过引导下行使肠道内的积聚物排出体外，可缓解肠梗阻的症状。
常用的引导下行通便的药物有大黄、芒硝以及常用的通便灌肠等方法。
理气通脉是中医治疗肠梗阻的另一重要方法。
肠道气滞是肠梗阻的重要病理机制之一，因此，通气活络是缓解肠梗阻症状的重要手段。
常用的理气通脉的药物有砂仁、佩兰、乌药等。
化瘀活血是中医治疗肠梗阻的重要方法之一。
肠梗阻时，肠道内的血液循环不畅，容易导致血瘀，因此，通过活血化瘀可以改善肠道的血液循环。
常用的化瘀活血的药物有红花、桃仁、川穹等。
健脾和胃是中医治疗肠梗阻的重要方法之一。
中医认为，肠梗阻多为饮食积滞或脾胃虚寒所致，因此，调理脾胃功能可以改善肠梗阻的病情。
常用的健脾和胃的药物有炙黄芪、生姜、炒大麦芽等。
除了药物治疗外，中医还常常使用一些非药物疗法来治疗肠梗阻。
比如推拿按摩、针灸和中药熏蒸等。
推拿按摩可以通过刺激肠道穴位和经络，改善肠道气滞的病理状态，改善肠梗阻的症状。
针灸则通过针刺穴位调理气血，改善肠道的血液循环和脾胃功能，缓解肠梗阻症状。
中药熏蒸则通过将中药通过热蒸的方式使中药的药性飘散在空气中，进而通过呼吸道和皮肤的吸收起到调理作用。
需要注意的是，肠梗阻是一种严重的疾病，中医治疗只能起到辅助缓解症状的作用，不能替代西医的手术治疗。
因此，在治疗肠梗阻时，应尽早就医，由专业医生进行诊断和治疗。
最后，肠梗阻是一种严重的疾病，治疗肠梗阻需要结合中医和西医的综合方法。
中医治疗肠梗阻的方法主要包括引导下行通便、理气通脉、化瘀活血和健脾和胃等。
此外，非药物疗法如推拿按摩、针灸和中药熏蒸等也可以辅助治疗。
消化内科慢性假性肠梗阻疾病诊疗精要
消化内科慢性假性肠梗阻疾病诊疗精要慢性假性肠梗阻（chronicintestinalpseudoobstruction，CIPO）是一种以肠道不能推动肠内容物通过未阻塞的肠腔为特征的胃肠动力疾患，常发生于小肠、结肠，可累及整个消化道和所有受自主神经调节的脏器和平滑肌，是一组具有肠梗阻症状和体征，但无肠道机械性梗阻证据的临床综合征。
本病常反复发作，虽不是常见病，但如被忽视，患者可能遭受不必要的手术，甚至使病情的诊治更加复杂化，其发病机制是因肠道肌电活动功能紊乱造成的肠道动力障碍。
一、病因慢性假性肠梗阻（CIPO）的病因可分为原发性和继发性两类。
原发性是由肠平滑肌异常或肠神经系统异常造成，Howard报道30%CIPO具有家族聚集性，遗传方式主要是常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传。
继发性CIPO有5种病因：①结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、肌萎缩、淀粉样变性等；②神经系统疾病，如帕金森病、南美锥虫病、内脏神经病、肠道神经节瘤病等；③内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能低下等；④药物，如酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、抗帕金森病药、神经节阻断药、可乐定、吗啡、哌替啶、白细胞介素-2、长春新碱等；⑤其他，如低钾、低钠、高钙、手术后、副癌综合征、巨细胞病毒或EB病毒感染等。
二、临床表现CIPO的主要症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘；主要的体征有营养不良、体质量下降、腹部膨隆、有压痛而无肌紧张、肠鸣音通常不活跃或很少出现，有胃扩张者可发现振水音。
临床表现与梗阻的部位和范围有关，如梗阻主要在小肠，则以呕吐和脂肪泻为主要表现，同时易继发营养不良、叶酸和维生素B₁₂缺乏以及低蛋白血症；如梗阻主要在结肠，则以腹胀和便秘为主要表现，常伴有严重的粪便嵌塞。
三、辅助检查（一）影像学检查影像学检查用于鉴别机械性肠梗阻，普通腹部X线片对诊断价值不大，很多CIPO的X线片表现与机械性肠梗阻非常类似。
慢性假性肠梗阻的研究进展
综述 。
关键词
慢性假 性肠梗 阻 ； 诊断 ； 治疗
Ｐ ｏ ｒｓ ｆＳｕ ｙ ｏ ｈ ｏ ｉ Ｉｔｓｎ ｌＰ ｅｄ －ｂｔｕ ｔ ｎ ＭＥ Ｇ Ｆ ｎ ｏｇ，Ｚ Ａ Ｇ Ｓ ｕｉ ． Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｒｇ ｅｓｏ ｔｄ ｎ Ｃ ｒ ｎｃ ｎｅｔ ａ ｓｕ ｏｏ ｓ ｃｉ ｉ ｒ ｏ Ｎ ａｄ ｎ Ｈ Ｎ ｈ ｔ ｎ ｅａｔ ｎ ｆ ａ ｍ
Ｇ ｓ ｏｎｅ ｌ ｙ ８ ｉ￣ ｒ ｎｓｉ Ｈ ｓｉ ｌ ａｉ ｌ ｄｃｌ ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ， ｅｉ Ｆ ｉ ｄｈ ｏ ｔ ，Ｃｐｔ ｉ ｒ ｒｏ ｊｇ ｅ ｐ ｐａ ａ Ｍｅ ａ ， ｅｉ １０ ５ ） Ｂ ｉｎ ｊ ｇ（ ０ ００
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｅ ｃ ｏ：Ｚ ｒ ｅ ｐ ｎｄ ｎ ｅ ｔ ＨＡＮＧ Ｓ ｕ ｉｎ，Ｅｍａｌ ｈ ｎ ｓ＠ ｃ ｍｕ ｅ ｕ ｃ ｈ ｔ ａ ｉ：ｚ ａ ｇ ｔ ｃ ． ｄ ． ｎ
反 复发作或持续存在 的肠梗 阻而无机械性 肠梗 阻的证据 。ＣＰ ＩＯ的诊 断主要根 据临床表现 、 射线检查 示肠管 扩 放
张 和气液平 。肠道动力检查有一定 的辅助价值 ， 有助于鉴别机械 性和功 能性梗 阻 、 明确梗 阻程 度以及 区分肌病或
神 经元病变 。药物治疗和外科手术治疗 和长期预后 作
Ａ ｓ ａｔ Ｃ ｒｎ ｎｅｔ ａ ｐｅｄ—ｂｔ ｃｏ （ ＩＯ） ｉ ａ ｎｅｔ ａ ｍ ｔｉ ｙｆｎｔ ｎ ｄ ｅｓ ｃｕｅ ｙ ｂｔ ｃ ｈｏｉ ｉ ｓｎｌ ｓｕｏｏ ｓｕ ｔｎ ＣＰ ｒ ｃ ｔ ｉ ｒ ｉ ｓ ｎ ｉｔ ｉ ｌ ｏｌｙｄ ｓ ｃ ｏ ｉ ａｅ ａ ｓｄ ｂ ｓｎ ｉｔ ｕ ｉ ｓ
Ｍ ａ ｏ ｔｙ ｐａ ｓ ａ ｕ ｏ ｔｖ ｏ ｅ ｂｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｒｂｕ ｅ ｔ ｈｅ ｉｆｒ ｎ ｉ ｉ ｇ ｓｓ ｂ ｔ ｅ ｃ ａ ｃ ｌａ ｄ ｕｎ ｔｏ ａ ｎ ｍｅ ｒ ｌｙ ｓ ｐｐ ｒｉ ｅ ｒ ｌ ｃ ｕｓ ｉ ｃ ｎｔｉ ｔｓ ｏ ｔ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｅｗｅ ｎ ｍｅ ｈ ｎｉａ ｎ ｆ ｃｉ ｎ ｌ ｌ
假性肠梗阻患者的临床治疗
假性肠梗阻患者的临床治疗摘要】目的讨论假性肠梗阻的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，慢性假性肠梗阻，以缓解症状为主，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。
具体的措施包括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。
【关键词】假性肠梗阻治疗假性肠梗阻的治疗是临床上比较棘手的问题。
对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，而慢性假性肠梗阻为肠道肌肉或神经受损后的表现，因此治疗上难以治愈，以缓解症状为主。
治疗的原则是缓解临床症状，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。
具体的措施包括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。
正确诊断合理治疗 ACPO对及时减轻患者痛苦 ,避免严重并发症 ,有着重要意义。
本院自 2008年 12月～2011年12月收治假性肠梗阻病例12例 ,经过治疗患者基本痊愈，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例12例，其中男性5例，女性7例，年龄 38～6 8岁，平均年龄 53岁。
1.2临床表现 :发病前有反复便秘史,表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,以腹胀为主,胀气位于腹部周围,典型者呈倒 U形。
体征有腹部饱满或隆起，腹胀较均匀，腹部有压痛，移动性浊音阴性或阳性，肠鸣音一般是减弱的。
2 治疗方法2.1一般治疗急性假性肠梗阻和慢性假性肠梗阻的急性发作期，应禁饮食，行持续胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质平衡的紊乱和消除诱发因素。
慢性假性肠梗阻的非发作期或病情较轻时，应控制进食量、食物性状和进食次数。
病人的症状和体征与小肠扩张程度相关，而小肠扩张程度与所进食物容量和类型有关。
如吸收不良的脂肪经小肠内细菌分解后产生的脂肪酸可刺激小肠大量分泌，同时小肠黏膜的损伤也可影响乳糖的分解代谢使肠腔产气和液体分泌增多，从而导致小肠的扩张；由于肠襻内食物，尤其是纤维素多的食物长期积聚可形成肠石，可导致假性肠梗阻基础上的机械性肠梗阻，因此在饮食上应以低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食为主，每天提供的脂肪应低于40g，且最好为长链脂肪，乳糖不超过0.5g／100cal，纤维不超过1.5g／100cal。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会近期，我接诊了一位患有肠梗阻的患者，患者名叫李某，55岁，女性，主诉腹痛、恶心、呕吐、便秘等症状已持续3天。
通过详细的病史询问和临床检查，初步诊断为部分性肠梗阻。
根据患者的病情及中医辨证，我决定采用大承气汤加减来治疗患者的肠梗阻。
大承气汤是一种具有通便、宽中、化滞等功效的方剂，本方主要由大黄、厚朴、槟榔、半夏等药物组成。
在加减中，根据患者的具体病情和体质差异，我对方剂进行了个体化的调整。
经过三天的治疗，患者的腹痛明显减轻，恶心和呕吐的症状也明显好转，便秘情况也有所改善。
此时的舌苔已从厚重的黄腻色变为薄白，脉象由滑数变为滑。
总结治疗过程中的体会，我认为大承气汤加减在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，但在实践过程中仍需注意以下几个方面。
精确辨证才能进行个体化的加减调配。
肠梗阻因其病因复杂，辨证不准确就可能导致治疗效果不佳。
所以必须对患者的脉象、舌象、病情等方面进行仔细的观察和辨证分析，以便选择正确的方剂和加减方法。
治疗过程中要精确把握药物剂量和用药时间。
大承气汤中的药物都具有一定的毒性，因此在调配时要注意他们之间的毒副作用。
药物的使用时间也要有所把握，过长过短都会影响到疗效。
治疗肠梗阻要注意合理的药物搭配。
大承气汤加减治疗肠梗阻是综合运用多种药物进行治疗的，所以要注意它们之间的相互作用和配伍禁忌，以免药物之间的反应影响疗效。
治疗过程中还需要注意患者的饮食调理。
在治疗肠梗阻的过程中，患者的饮食调理是不可忽视的，要避免食用难消化的食物，同时加强膳食纤维的摄入以促进肠道蠕动。
大承气汤加减治疗肠梗阻的疗效是可靠的，但在实践过程中需要注意辨证、剂量、药物搭配和饮食等方面的因素。
只有将这些因素都考虑到，才能更好地治疗肠梗阻，提高患者的治愈率。
慢性假性肠梗阻的临床特点与治疗体会
［ ］ 中 国 医 学 会 精 神 分 会 ． 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 ２ 中 ［ ］３ ． Ｍ ． 版 济南 ： 山东 科学 技 术 出版 社 ，０ １ ５ ． ２ ０ ：８
收 稿 日期 ：０ ２—０ ２１ ２—０ ７
慢 性假 性肠梗 阻的 临床 特点 与治 疗体 会
约 ３０ ０ ｌｄ 包 括 盐 水 １０ Ｏ １５ ０ ， ０ ｍ ／ ， ０ ～ ０ ｍｌ或输 入 碳 酸 氢 钠 ， 同时 输 入 氯 化钾 ， 钠 可 以置 换 锂 盐 。对 补 液 耐 受 性 差 或 心 功 能 差 钾
加 锂 盐 的排 除 ， 不 增 加 排 钠 。强 的 利 尿 剂 如 速 尿 使 体 内钾 钠 但 丢失 及 机 体 脱 水 ， 重 中 毒 症 状 ， 于 忌 用 。 ③ 透 析 疗 法 ： 锂 加 属 血 浓 度 过 高 （ 过 ３ ｎｏ／ ） 或 肾 功 能 损 害 严 重 者 ， 期 血 透 治 超 ｍｉ ｒＬ 时 早 疗 。治 疗 过 程 中血 药 浓度 下 降快 于 脑 内锂 浓 度 ， 血 锂 浓 度 正 在 常 时仍 要 促 进 锂 盐 的 排 泄 ， 至 病 情 稳 定 。④ 并 发 症 的 治 疗 ： 直 对 症 治 疗 心 律 失 常 、 肌 损 害 、 痫 发 作 、 发 感 染 等 ， 充 营 心 癫 并 补 养、 维持 生 理 需 化 、 功 治 常 肾 能 、 电 图及 心 电 图 检 查 ， 格 掌 握 适 应 证 并 做 好 生 化 方 面 的 脑 严
冯 梦 蝶 （ 西百色 市人 民医院 ， 江 民族 医学院附属 西南 医院 ， 西 百色 ５ ３ ０ 广 右 广 ３０ ０ Ｅ—ｍａ ：ｈｚ ｉ ０ ＠ ２ ｃ ．ｏ ｉ ｚ ｉ ９ ０ １ｎ ｃｍ） ｌ ｈ ９
浅析肠梗阻患者的护理体会
浅析肠梗阻患者的护理体会【摘要】肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，患者的生理特点在于肠道受阻，需要及时的护理干预。
本文探讨了肠梗阻患者的护理体会，包括患者的饮食护理、排泄护理、心理护理，以及护理技巧和注意事项等方面。
在护理中会面临着各种困难和挑战，但护理工作者始终坚守在护理工作中。
护理工作的意义在于给患者带来改善与希望，同时也在不断的护理工作中获得成长与收获。
护理工作者在肠梗阻患者的护理过程中，体会到了护理工作的重要性和意义，为患者的康复和生活带来积极的影响。
通过对肠梗阻患者的细心护理，提高了患者的生活质量，也增强了护理工作者的专业技能和责任感。
【关键词】肠梗阻、患者、护理体会、引言、正文、结论、生理特点、重要性、饮食护理、排泄护理、心理护理、护理技巧、注意事项、困难、挑战、意义、改善、希望、收获、成长。
1. 引言1.1 患者的生理特点肠梗阻是一种临床常见的急性腹痛疾病，发病率较高。
患者的生理特点主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状。
患者由于肠道受阻，肠蠕动减弱或停止，造成胃肠蠕动消失，食物在胃肠道停留时间延长，引起肠道细菌移位，导致胃肠道水肿、气体聚集、血液循环障碍等症状。
患者常常伴有饥饿感、恶心、呕吐、口渴等不适感，严重时还可引起电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重并发症。
肠梗阻患者需要及时进行护理干预，缓解症状，防止病情恶化。
生理特点的了解有助于护理工作的开展，提供更加有效的护理措施，帮助患者尽快康复。
1.2 护理的重要性在肠梗阻患者的护理中，护理的重要性不言而喻。
患者的生理特点决定了他们需要更加专业和细致的护理，以确保他们的身体得到适当的照顾和支持。
护理的重要性体现在以下几个方面：护理可以有效地缓解患者的症状和不适。
通过正确的护理措施，可以帮助患者减轻疼痛、恶心、呕吐等症状，提高他们的生活质量。
护理可以帮助患者更好地调节饮食和排泄。
肠梗阻患者的饮食和排泄功能受到影响，需要特殊的护理来维持体内的平衡，预防并发症的发生。
肠梗阻病人护理体会
肠梗阻病人护理体会肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一,其病因复杂、病情发展快,容易导致肠绞窄、肠坏死,水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至发展为低血容量性休克及感染性休克。
肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法,非手术方法如果应用得当,多数可以不采用手术方法。
现将护理体会报告如下。
1病情观察要点①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录。
②腹痛时间、部位、腹部特征。
③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。
④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。
⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。
2保守治疗的护理对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。
有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。
有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术，使术前准备更加充分。
在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心，有同情心做好解释指导工作，使患者心理接受，操作轻、稳、准减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。
单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解，部分患者可形成绞窄性肠梗阻，应密切观察病情变化，有下列表现之一者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性阵发性加重；早期出现休克，抗感染治疗后改善不明显，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；有明显腹膜刺激征；腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示有腹腔积液，或有假肿瘤状阴影，或门静脉内存在有气体。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会大承气汤是中医经典方剂之一，具有疏通大肠、消除积滞、通利气血的作用。
其用于治疗肠梗阻等病症已有悠久历史，并在临床中得到广泛应用和验证。
本文就使用大承气汤及加减治疗肠梗阻患者的病案进行浅析，以加深对中医治疗肠梗阻的理解和认识。
病历回顾患者：某某，男，55岁。
主诉：腹胀、脱水、大便不通。
既往史：有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
现病史：患者因慢性肾功能不全，行肾透析治疗。
突然间出现腹胀、脱水等症状，于当日下午住院。
体格检查：腹部肿胀明显，压痛感强烈，听诊时肠鸣音很低。
血压140/90mmHg，心率90次/分。
辅助检查：尿素氮、肌酐等肾功能检测指标升高，电解质失衡，血红蛋白降低。
CT检查显示小肠爆气，肠腔积气，肠壁增厚等表现。
中医诊断：脾虚肝旺型肠梗阻。
治疗方案：中药汤剂大承气汤加减治疗。
方药组成：大承气汤(加麻黄、甘草、生姜)。
治疗过程：患者服用大承气汤治疗，每天全量服用，连服3天。
随访情况：治疗后腹部明显消肿、腹胀感减轻，肠鸣音逐渐恢复正常。
血压、心率也逐渐恢复正常。
于第4天出院。
病案分析在本病例中，患者由于长期进行肾透析治疗，导致体内水分和电解质失调，易引发肠道功能障碍。
中医诊断属虚实夹杂，以脾虚、肝旺为主，虚证主因也是实证的结果。
因此，治疗应以兼顾虚实为原则。
大承气汤是治疗肠梗阻的常用方剂之一，其主要成分包括大黄、枳实、芒硝、甘草等多味药物。
在本病例中，通过加减药物，加入麻黄、生姜等药物，以增强方剂通降气机的作用，同时引药向肝，以达到平衡脾肝，通利气血的功能。
治疗过程中，患者每天全量服用大承气汤，连续服用三天。
治疗期间观察病情，发现腹部消肿、腹胀感减轻，肠鸣音逐渐恢复正常。
血压、心率逐渐恢复正常。
治疗效果良好，无明显不良反应。
结语中医治疗肠梗阻的临床方案多种多样，其中大承气汤治疗效果卓著，在临床实践中被普遍认可。
加减方剂的灵活应用能够更好地满足个体化的治疗需求，对于某些复杂病症的治疗也具有独特的优势。
特发性慢性假性肠梗阻诊治现状
胃肠病学2222年第25卷第4期-229 -•综 述•特发性慢性假性肠梗阻诊治现状姜亚** 林琳#DOI ： 12. 3969/j. issn. 428-7125. 2222.24. 928* Email : jykatel996@ 162. com# 本文通信作者,Email ： Un9102@aUyud. com南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）消化科（210029）摘要 慢性假性肠梗阻（CIPO ）是一类罕见且严重的消化道动力障碍性疾病，临床表现与机械性肠梗阻相似，根据有无原发疾病可分为特发性（原发性）与继发性两类。
特发性CIPO 的病因和发病机制不明，可能与肠道神经肌肉病变所致的动力障碍有关。
尽管有多种辅助检查手段协助诊断，但尚缺乏统一的诊断标准。
不恰当、不及时 的治疗导致该病死亡率较高。
本文就特发性CIBO 的临床诊治现状作一综述。
关键词 慢性假性肠梗阻；神经肌肉疾病；体征和症状；诊断；营养支持；外科手术CurreeS Setrs in ManaaemeeS of Chrmic Idiopathic Intestinai Pseudo-bbsruchon JIANG Y o , LIN Lin. Department f Gastroenterolopa, the First OffiOateO Hospitd f Nanjina MeOicd Universito ( 4OTlasp Proincinl Hospitd), Nanjinn (214029)Coirespoiidence to ： L ie Lin, Emaii : Un9100@aUyon. comAbstract Chrorio intestinai osepPo-oPsWuctior ( CIPO ) is a rare and seriops motiUty disorder in gasWointestinaitract : which mimics mechanicai intestinai obsWuctior cOnicaPy. It mae be 戸011180 ( idiopathic CIPO ) or secondap to aoryanic , systemic or metaPolic disorder. The 6X010/0 and mechanism of idiopathic CIPO are not yet cUar. It might belinded to nerromuscylar disorders of the digestive tract. Althopph there are aof diagnostic approaches, no standarddiagnostic criterior has been achieved. Improper and delayed treatment 1X0 capse the increase in 1008X0. In this reviewarticle , the corrent status in management of idiopathic CIPO was summarized.Key word: Chronic Intestinal Psexyo-DbsWuctior ； Nerromusco/r Diseases ; Signs and Symptoms ；Diagnosis ;NutriUor Support ； Surgical Procedures , Operative假性肠梗阻（mmwinel osepdo-ohsWuction , IPO ）是指肠 道动力异常导致肠道内容物排空障碍,而无肠道机械性梗阻 证据的一类肠道疾病,分为急性假性肠梗阻（arm intestinal pseuUo-ogsWuctior , AIPO ）和慢性假性肠梗阻（chronic intest inal psexUo-ogsWuctior , CIPO ）。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会大承气汤是一种传统中医方剂，具有通便及提神醒脑的功效。
本文浅述了一例使用大承气汤加减治疗肠梗阻患者的病案，并从中体会到了中医药的独特疗效。
该患者是一位55岁的女性，主要症状是腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及便秘。
根据中医的辨证施治理论，初步判断该患者为“寒结型肠梗阻”。
于是采用大承气汤加减的方法进行治疗。
根据患者的病情和辨证分析，应该用大承气汤为主方，加味三种药物：生姜、半夏和姜制砂仁。
其中生姜具有温中散寒的功效，可缓解腹痛和腹胀；半夏和姜制砂仁则是增强药物通便作用的辅助药物。
将这三种药物与大承气汤合并使用，可以起到通便、温中散寒的作用，并解除患者的腹痛和腹胀感。
治疗过程中，患者连续服用大承气汤加减方剂3天后，明显感到腹部不再闷胀，精神头也比之前好了很多。
此时，经过医生进一步观察和辨证施治，患者的湿寒因子得到缓解。
由于肠梗阻属于急性疾病，需要及时进行食管鼻导管引流和保守治疗，因此患者在停药后继续进行其他医学治疗。
但是通过大承气汤的治疗，病情得到了明显缓解，为患者的康复提供了良好的基础。
通过对该例病案的分析和治疗的体会，可以看出大承气汤加减在治疗肠梗阻方面具有显著疗效。
该方剂通过温中散寒、通便的功效，改善了患者的症状，提高了患者的生活质量。
但是需要注意的是，大承气汤加减方剂的使用还需要根据患者具体的病情、辨证分析和医生的判断来调整剂量和用药方法。
中医治疗是个体化治疗，需要因人而异，因此在应用中医药时需要结合患者的具体情况进行合理的调整和运用。
细致的辨证施治和合理的药物运用对于中医药的疗效至关重要。
通过该例病案的治疗体会，我们也更加深刻地认识到中医药在一些特定疾病治疗中的独特优势，为我们进一步研究和应用中医药提供了宝贵的经验。
两种特殊类型肠梗阻的诊治体会(附24例报道)
Ｃ ｉ Ｂ ｓｓＣｉ ｎ ｒｌ ｕｇ ｈｎＪ ａｅ ｌ Ｇｅｅａ Ｓ ｒ ，Ｖｏ． ７ Ｎｏ ４ ｎ １１ ， ． ，Ａｐ． ０ ０ ｒ２ １
【 章 编 号 １ １０ — ４ ４２ １ ）４ ０ ８ — ２ 文 ０ ７ ９ ２ （０ ０ ０ — ３ ９ ０
ｓ ｌｂ ｗ ｌ ｂｔｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 及 慢性 假 性 肠 梗 阻 （ｈｏ — ｍａ ｏ ｅ ｏ ｓｒｃｉ ， Ｐｓ ０） ｌ ｏ ｃ ｒｎ ｉｉｔｓｉａ ｐｅ ｄ—ｂｔｕｔ ｎ Ｃ Ｐ ， 断 困难 ， 果 对 其 ｃ ｎｅｔ ｌ ｓｕ ｏｏ ｓ ｃ ｏ ， Ｉ Ｏ）诊 ｎ ｒ ｉ 如 认识 不足 ， 可 能 在 治 疗 上 选 择 错 误 方 法 ， 病 情 复 杂 化 。 很 使 现对 我 科 ２０ ０ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 期 间 收 治 的 １ ５例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ及 ９ Ｃ Ｐ 的诊 治体 会 报道 如 下 。 例 ＩＯ
８ｄ治愈 出 院 。９例 慢 性 假 性 肠 梗 阻 中保 守 治 疗 ６例 ， 均 ２ 平 ０ｄ症 状 缓 解 出 院 ； 术 治 疗 ３例 ， 后 继 续 保 守 治 疗 ， 手 术 平 均 ３ ０ｄ症 状 缓 解 出 院 。结 论 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 及 慢 性 假 性 肠 梗 阻 虽 然 各 有 其 临 床 表 现 特 点 ， 治 疗 上 有 共 但
２ １ ＥＢ 多 发 生 在 术 后 １ ２周 ， 据 临 床 表 现 可 分 为 ＰＳ Ｏ ～ 根
麻 痹 性 肠 梗 阻 、 性 肠 梗 阻 及 机 械 性 肠 梗 阻 ｌ ， 炎 性 肠 梗 炎 ３ 以 ］
分 切 除 术 １例 ， 胃穿 孔 修 补 术 １例 ， 大 部 分 切 除 加 胆 囊 切 胃
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会1. 引言1.1 概述大承气汤加减治疗肠梗阻的历史和现状大承气汤是一种古老的中药方剂，起源于《伤寒论》。
它是由桂枝汤加减而成，具有温经散寒、宣肺透痰的功效。
在治疗肠梗阻方面，大承气汤的加减应用已有数百年的历史。
传统认为，肠梗阻是由于脏腑气机阻滞引起的，而大承气汤则具有疏通气机、舒筋活络的作用，能够有效缓解肠道的阻塞症状。
随着现代医学的发展，大承气汤在治疗肠梗阻中的应用得到了更广泛的认可。
许多临床研究表明，大承气汤加减能够显著改善肠梗阻患者的临床症状，缩短肠梗阻的病程，降低并发症的发生率。
通过调理脾胃、疏通气机，大承气汤加减可以在一定程度上提高肠道的通透性，促进梗阻部位的排气排便，从而达到治疗肠梗阻的目的。
1.2 介绍肠梗阻的临床表现及常见治疗方法肠梗阻是指肠腔内发生梗阻导致肠内容物无法正常通过的一种疾病，是普外科急腹症的一种。
患者常表现为腹部剧痛、腹胀、恶心呕吐、排便困难等症状。
严重时可引起肠坏死、腹膜炎等并发症，危及患者生命。
常见的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗、导管引流和胃肠减压等，适合于早期轻度患者。
而对于严重的肠梗阻患者，手术治疗是必不可少的选择，包括溃疡切除术、肠切除术等。
手术治疗的同时，也需要积极处理并发症和进行术后护理。
在治疗过程中，饮食调理也是非常重要的，要根据患者的病情选择合适的饮食，避免加重肠梗阻的情况。
在中医传统治疗中，大承气汤加减是一种常用的治疗方案，通过调理脾胃功能，通利肠道，缓解肠梗阻的症状，取得了一定的疗效。
2. 正文2.1 患者基本情况及主要症状患者黄先生，男性，58岁，体质较弱，平时有轻微消化不良症状。
最近突然出现腹部胀痛、恶心、呕吐等症状，伴有便秘和排气困难。
就诊于我院消化科，经过进一步检查确诊为肠梗阻。
患者主要症状包括腹胀、腹痛、呕吐、便秘和排气困难。
腹胀痛常在进食后加重，同时伴有明显的排便困难和腹泻。
假性肠梗阻9例临床分析
９例患者均在营养支持 、 对症处理的基础上 ， 先后多次单 独 或联合使用不 同的 胃肠 道动力 药治疗 ， 括新斯 的 明、 包 胃
复安 、 丁 啉 、 沙 必 利 、 沙 必 利 、 加 色 罗 等 ， 部 分 、 吗 西 莫 替 可 一 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 减 轻 症 状 。后 改 用 行 气 的 巾成 药 六 味 安 消 或 中 药 大 承 气 汤 治 疗 ， 用 后 ４例 症 状 明显 缓 解 ， 部 分 缓 解 ， 服 ３例 ２例无 效 。疗 效 不 佳 者 根 据 病 变 部 位 给 予 胃肠 减 压 、 管 排 气 治 肛
２ 假性肠梗阻 的诊 断标 准 ： １ 有肠梗阻的症 状和体征 。 ． （） （） ２ 腹部 ｘ线平 片可 见 液 气平 面 、 肠腔 扩 张 等 梗 阻征 象 。 （） ３ 有关检查或手术探查 明确排 除了机械性肠 梗阻。 （ ） ４ 消 化道造影检查 发现病 灶肠段蠕 动减 慢、 失 ， 管扩 张。本 消 肠 组患 者中有 ３例 因误诊为机械性肠梗阻而行 剖腹探查手术 ， 术中发现病变肠段 高度扩 张 ， 肠腔 内大量积气 积液 ， 蠕动 减 弱， 未能发现明确的梗阻原因 ， 术后诊断为假性肠梗 阻。余 ６ 例经腹部 ｘ线平片、 消化道造影及结肠 镜检查结合临 床特点 排除了机械性肠 梗阻 ， 断为假性肠梗 阻。 诊 ３ 临床表现 ： ． ９例患者 中小肠梗 阻 ４例 ， 结肠 梗阻 ５例 。 ４例小肠梗阻患者 主要表现为腹痛 、 腹胀 、 吐、 呕 腹泻 ； ５例结 肠梗阻患者均为老年患者 ， 有长期便 秘并依赖泻剂排便 的病 史。发病 时表现为严重腹胀 ， 腹部 隐痛 ， 腹泻 、 便秘或两者交 替。主要体征为腹部膨隆 ， 腹胀 如鼓 ， 未见肠型及肠蠕 动波 ；
2型糖尿病并慢性假性肠梗阻10例临床分析
性肠 梗阻 ； 消化道 造影发 现肠管 扩张或 蠕动减慢 、 失 ｔ 道压 力测 消 胃肠
定 异 常 、 胃肠 通过 时 间 明显 延长 ＿。 ３ 】 ２ 型糖 尿病 伴 ＣＰ 误诊 ， 造成 不必 要的 剖腹 探查 ， 组即有 Ｉ如 常 本 ２ 例患 者 因误诊 急性机 械性 肠 梗阻而 行剖 腹探 查术 。 Ｉ 与其 它原 因 ＣＰ
音减 弱 ， 中２ 肠鸣音 消失 ；例 肠鸣 音亢 进 ；例 有振 水音 。 其 例 ２ ３
１３ 辅助检 查 ． 空 腹血 糖 Ｈ． － ５３ ｍｏ／ ， ５ ２ ．ｍ ｌＬ 餐后 ２ 血 糖 ｌ．～３ ．ｍ ｌＬ ｈ ６２ ０６ ｍｏ／ ，
阻。 外， 此 以呕 吐为主 者 可 胃镜 检查 排除 幽 门 、 二指 肠梗 阻； 便 十 以 秘 为主者 可行结 肠镜检 查排 除结肠 器厨 ｌ疾 病 ； 生 有条件者 尚可区 别在于 ： ①机械性 肠 梗阻 起病 较急 ，肠鸣 音多 亢进 ， 有 气过水 声 、 金属 此 外 ， 度腹 胀而 无腹 膜刺 激征 ， 常规正 常 ， 极 血 这 与机械 性肠 梗 阻导致 的肠 绞窄 不 同。 本病整 个结 肠都 扩张 ， ② 而先 天性 巨结 肠多 见于 某一 段结 肠扩 张 。 钡灌 肠有 助于 区分 两者 。 稀 ③腹
ｐｅ ｄ — ｂ ｔｕｔ０ ，Ｃ Ｐ 指 后天 获得 性假 性肠梗 阻 症状持 续 ６ 月以上者 。 ｓｕ ０ ０ ｓ ｃ ｎ Ｉ ） ｒ ｉ 个
【 键词 】２型糖 尿 病 慢 性假 性 肠梗 阻 临床 分析 关
【 图 分 类 号 】 Ｒ５ ７ 中 ８
【 献标 识 码 】Ａ 文
ｌ 文章编 号 】 １ ７ －０ ４ －（０ ９ ０ （） ０ ９ ０ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ｃ－０ ３ － ２ ６ 现 ，而临 床 医生对 此病 认识 不足 有关 。本组 患者 只具 备典 型 肠梗 阻 的部 分症 状 ， 但均 有腹 胀 ， 国内报 道 Ｃ Ｐ 与 Ｉ 的主要 症状 为腹 胀 （７ ８％） 相符 【， 国外 报道 的主 要症 状 为恶 心 、呕 吐（３ ， 组亦 达 ８ ％， ３而 】 ８ ％）本 ０ 最常 见体征 腹部膨 隆（０％） １０ 亦与本组 相符 ， 提示 １糖尿病 出现慢 胜腹 Ｉ
中西医结合治疗假性肠梗阻15例疗效分析
便、排气 减少 ；患 者多有畏食 ，营养 状况 每天 １ ：０由专人测定并记 录一次肠 鸣音 ６０ 差 ，上述表 现 常 反 复发 作 ，患 者 严 重腹 次数 ，比较治疗前和第 ７天结束时的肠鸣
入 选患者符 胀 。主要体征有腹部膨隆 ，有 ７例高度膨 音次数 ；临床疗效标准 ：痊愈为腹胀 、恶 合假性肠梗阻的诊 断标 准 ： （ ）有 肠梗 隆 ，腹胀如鼓 ，未见肠型及肠蠕动波 ；轻 心、腹痛 、呕吐消失 ，肠鸣音有力 ，３— １ ５ 阻 的症状和体征 ； （ ） 腹部 ｘ线 平片证 压痛 ，压痛部位不 固定 ，无肌紧张 ；肠鸣 ０／ ｎ ２ ￣ｍｉ，停 胃肠减 压 ，恢 复 半流质 饮食 ， 实有液 气 平 面 、肠 腔 扩 张 等 梗 阻 征 象 ； 音多减弱 、偶 有亢 进 ，但 缺乏推进性蠕动 不再 出现肠 梗 阻症 状 。腹 部 Ｘ线平 片 示 （ ） 相 关 检 查 或 手 术 探 查 明 确 排 除 了 机 的肠 鸣音 ，偶 可闻及局 限的低调的气过水 梗 阻 消 失 ，肠 腔 内无 积 气 、 积 液 ；好转 为 ３ 械性肠梗 阻；（ ）消化道造影检查发现病 声 。ｌ ４ ５例患者 随机 分为研究组 １ Ｏ例和对 腹胀 、腹痛 明显减 轻 ，偶 有恶 心 、呕吐 ， 灶肠段蠕动减慢 、消失 ，肠管扩张 。排除 照 组 ５例 。 肠 鸣音 １ ～２￣／ ｉ ，停 胃肠 减压后 能进 ｍｎ 标准 ：（ ） 机械性 肠梗 阻或 可 疑机械 性 １３ 治疗方法 １ １ ． ５例患 者均 给予营养支 流食 ，腹部 ｘ线 平 片示 肠腔 积气 积 液基 肠梗阻者 ； （ ）入 组前 １周 使用 多种 胃 持 、对症处 理 ，研 究 组 给 予 复方 大 承气 本消失 ，只有零星散在 的小液气平 面；无 ２ 肠动力药者。本组患者 中有 ３例 曾被误诊 汤 ，组 方 ：大 黄 （ 下 ） １ ，芒 硝 ５ｇ 效为腹 胀 、腹痛无减轻 ，恶心 、呕吐无缓 后 ０ｇ ，
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慢性假性肠梗阻内科治疗体会
发表时间：2012-12-05T14:19:56.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：秦小梅
[导读] 目的讨论慢性假性肠梗阻内科治疗。
方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
秦小梅（哈尔滨市急救中心 150000）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0204-02
【摘要】目的讨论慢性假性肠梗阻内科治疗。
方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论首先应除外各种原因导致的机械性肠梗阻，其次，在诊断慢性假性肠梗阻后，应进一步仔细排查，以除外可引起继发性慢性假性肠梗阻的各类疾病。
CIP的治疗目的为：控制症状，恢复正常胃肠动力，纠正营养不良。
目前最为公认的有效治疗方法为静脉营养和小肠移植。
【关键词】慢性假性肠梗阻内科治疗
假性肠梗阻是指临床上有反复出现的肠梗阻症状而没有机械性肠梗阻的客观证据，从病程上可分为急性和慢性。
急性假性肠梗阻又称急性麻痹性肠梗阻，临床上不少见，常继发于急性腹膜炎、电解质紊乱(如低钾血症)等多种常见疾病，控制原发病后症状即可缓解。
慢性假性肠梗阻(C1P)相对少见，是由于肠道的神经和(或)肌肉病变导致的胃肠道动力障碍性疾病，临床上表现为反复发作或持续存在的肠梗阻症状而无机械性肠梗阻证据。
根据病因可以分为原发性和继发性，前者是由于肠道神经肌肉自身病变导致，只有单纯肠梗阻的表现而不伴肠道外系统性疾病，又称为慢性特发性假性肠梗阻(chronic idiopathic in-testinal pseudo-obstruction，CIIP)，儿童较多见，持续2个月以上为慢性；后者成人多见，可继发于多种累及胃肠道的疾病，持续6个月以上为慢性。
CIP可见于任何年龄，约50%的儿科原发性CIP患儿出生后数月即出现肠梗阻症状，家族性患儿较散发患儿发病更早。
发病无性别差异。
儿童患者以慢性特发性假性肠梗阻最多见，其中多数为散发，家族性CIP占25%左右；继发性CIP患儿仅占儿科患者比例的7%～12%，低于成人。
[病因和发病机制]
慢性特发性假性肠梗阻病因倘不明确，可能与遗传因素和免疫紊乱有关。
不同致病因素引起Cajal间质细胞受累和(或)肠神经系统(ENS)退化，导致抑制性神经元缺失而使环形肌持续处于无序收缩状态，致使胃肠蠕动和推进障碍，另有部分患儿出现纵行平滑肌变性并被纤维组织替代。
根据组织病理学变化，可以分为内脏神经病变和内脏肌病两大类。
家族性内脏神经病变或内脏肌病多为常染色体显性或隐性遗传，也可为性X-连锁遗传。
继发性慢性假性肠梗阻是由于各种消化道外疾病损伤胃肠神经肌肉所致，常见于：结缔组织病(硬皮病、皮肌炎和系统性红斑狼疮）内分泌代谢性疾病(糖尿病和甲状旁腺功能减退）感染(EB病毒和巨细胞病毒感染）神经系统疾病(如Parkinson病）淀粉样变、肿瘤和某些药物(如酚噻嗪类)等。
[诊断]
本病可累及全胃肠道，也可单独累及食管、胃、小肠或结肠，从而表现出不同的临床症状，以小肠受累最为常见。
贲门失弛缓症、先天性巨结肠(Hirschsprung病)是由于下食管括约肌、直肠或者结肠远段抑制性神经节缺失而引起的去抑制性神经元病，以往曾归人CIP范畴，目前倾向于将其作为独立疾病从CIP中区分出来。
25%的先天性儿童CIP患者合并肠旋转不良，部分患儿膀胱受累而导致巨膀胱和泌尿系动力障碍。
继发性CIP尚有原发病的相关表现。
1.症状因受累部位而异，腹胀最为常见，多呈慢性持续性，间歇加重，很少完全缓解。
(1)食管受累：常表现为吞咽困难。
(2)胃部受累：腹胀、腹痛、厌食、恶心和呕吐等胃排空障碍症状。
(3)小肠受累：最为常见，表现为腹胀、腹痛、腹泻、吸收不良、营养障碍甚至生长迟缓，为小肠动力紊乱引起小肠细菌过长和吸收障碍所致。
(4)结肠受累：表现为便秘、腹胀。
2.体征主要体征为腹部膨隆，小肠受累时可出现肠鸣音活跃。
3.辅助检查
(1)影像学检查：腹平片、小肠气钡双重对比造影、结肠造影或全消化道造影可见小肠和结肠扩张、积气、液平面以及蠕动障碍，并可排除机械性肠梗阻。
对于此类患者进行钡剂消化道造影应慎重，注意检查后及时清理肠腔钡剂，防止形成结石梗阻加重病情。
(2)硝化道压力测定：可以明确食管、胃、肠动力异常的部位、程度和类型。
神经病变患儿表现为幅度正常但不协调的紊乱收缩波，肌病患儿则表现为低幅的协调性收缩波。
本检查对指导治疗、手术(如小肠移植)和判断预后有很大意义，有条件者应尽量进行。
(3)胃肠动力试验：胃排空试验、胃肠通过时间测定(GITT)检查可显示胃排空、口-盲肠、全结肠通过时间的延长。
(4)胃肠电图：可以间接了解胃动力，并可鉴别神经病变与肌肉病变。
(5)小肠吸收功能试验：D-木糖试验等可判断小肠消化、吸收功能。
(6)乳果糖氢呼气试验：用以评价口-盲肠通过时间以及有无小肠细菌过长。
(7)病理诊断：需手术取全层肠壁标本，但不能仅为取得全层肠壁标本而进行剖腹探查。
常规组织病理检查可发现神经肌肉异常，如肌间神经丛神经节细胞减少或变性、炎症细胞浸润；肌病患儿可见平滑肌细胞变性、萎缩或纤维化。
4.诊断多数患儿根据病史(包括家族史）查体，结合消化道压力测定等胃肠动力检查，并除外机械性肠梗阻，即可以作出临床诊断。
[鉴别诊断]
首先应除外各种原因导致的机械性肠梗阻，其次，在诊断慢性假性肠梗阻后，应进一步仔细排查，以除外可引起继发性慢性假性肠梗阻的各类疾病。
[治疗]
CIP的治疗目的为：控制症状，恢复正常胃肠动力，纠正营养不良。
目前最为公认的有效治疗方法为静脉营养和小肠移植。
1.营养支持治疗轻症患儿少食多餐，低脂少纤维，可采用要素饮食(如纽康特)。
重症患儿应予肠外营养(静脉营养支持治疗)以避免加
重胃肠道负担，必要时行胃肠减压。
30%～50%的患儿需要长期采用静脉营养维持生命。
2.药物治疗①胃肠动力药：包括多潘立酮、莫沙比利、西沙必利、红霉素以及生长抑素，可以部分改善患儿胃肠动力，但总体疗效尚不肯定。
神经病变为主的慢性假性肠梗阻对促胃肠动力药物反应较好，而肌肉病变为主者反应性差。
②抗生素和益生菌治疗：ciP常出现小肠细菌过长，可以使用阿莫西林、甲硝唑等控制感染，并可应用培菲康、整肠生等调整肠道菌群。
3.手术分为两大类：①对于病变范围局限、保守治疗无效且症状较重者，可以选择造瘘(回肠或结肠）短路(如回肠一结肠吻合)和病变肠段切除术(结肠病变为主者可行全结肠切除)；②对于小肠功能严重丧失，长期依赖静脉营养以及出现反复感染、肝功能衰竭等并发症者可以考虑采用小肠移植术，小肠移植是目前唯一可治愈CIP的方法，3年存活率约65%。
CIP患儿的营养状态较差，不论进行任何手术，术前均应积极予以纠正。
4.胃肠电起搏和针灸治疗为辅助疗法，有条件可以酌情选用，与药物配合治疗。
目前对胃轻瘫的治疗经验较多，但是对 CIP的疗效尚待明确。
[并发症]
主要包括肠穿孔、败血症、肝功能衰竭等，应及时发现并对症处理，治疗困难者应考虑手术处理。
参考文献
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