陈旧肛裂内括约肌切断术治疗体会
经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例治疗体会
经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】约肌切断术治疗慢性肛裂内括约肌侧切术是治疗持续不缓解的肛裂和高内括约肌静息压性肛裂的标准方法，我院2006～2008年采用经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例，效果满意.现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料诊断分类依据1975年全国肛肠学术会议制订的标准。
本组128例，男52例，女76例;年龄20～45岁，平均32岁;病程3个月至15年。
肛裂位置：前侧肛裂12例，全为女性;后正中位116例。
并发哨兵痔112例，肛乳头肥大79例，潜行瘘2例。
所有病例均有疼痛，疼痛持续时间0.5～12 h。
3例患者曾在院外行两次或两次以上手术治疗。
1.2 手术方法患者取侧卧位,肛门消毒，1.5%利多卡因5～10 mL从肛门后正中1.5 cm处注入皮下及肛管肌层，在注射的过程中可以将食指防入肛门内予以引导，防止刺穿肛管皮肤,消毒肛管直肠下段;缓慢放入双叶肛门镜，在双叶肛门镜直视下用手术刀从肛裂处切断已经纤维化的内括约肌，齿线附近纤维化的内括约肌用剪刀切断，不能伤及齿线、黏膜。
一边切断纤维化的内括约肌的同时中将双叶肛门镜慢慢扩张至最大，此时用食指感觉切口处内括约肌弦紧感消失为度。
延长切口至肛门外1.0 cm，有哨兵痔予以切除;如果有肛乳头肥大，止血钳钳夹后予以7号丝线结扎;潜行瘘管在探针引导下从肛隐窝出切开整个管道。
观察无活动性出血后肛管内放入紫草油纱条，塔形敷料宽胶布固定。
术后处理：术后当天进食流质饮食，控制大便12 h，第二天正常饮食。
术后首次大便便前使用开塞露，口服抗生素3～6 d，每日便后肤痔清软膏换药，术后1周行扩肛治疗1～2次。
1.3 结果愈合128例，其中有2例经第二次手术后治愈;切口愈合时间10～15 d;术后无切口感染、锁钥孔畸形、肛门失禁等并发症发生。
改良纵切横缝内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床体会_陈越
例均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中《原发性肝癌》分册中的临床诊断标准。
本文19例均为男性,年龄28～65岁,平均46.8岁。
症状:意识丧失,全身抽搐4例;多汗、乏力、心慌9例,意识朦胧、肌肉震颤4例;意识丧失,尿失禁1例;1例无明显症状。
体征：血压下降4例,肌张力低下5例,巴彬斯基征阳性2例,双手舞蹈样动作3例，5例瞳孔针尖样缩小。
19例AFP均>400g/L,大肝癌11例,小肝癌5例，弥漫性肝癌3例。
19例中血糖最低2.2mmol/L,最高2.9mmol/L,均符合诊断标准(空腹血糖≤3.0mol/L)。
9例症状反复发作,易于凌晨、空腹时发作。
治疗应以输注高浓度葡萄糖为主,情况危急时可用胰高血糖素或大剂量糖皮质激素。
2 讨论空腹血糖值≤3.0mmol/L者为低血糖症，是原发性肝癌(PHC)最常见的伴癌综合征。
其发生率为4.6%～27%[1]，主要症状为头昏、心悸、出汗、乏力、皮肤苍白湿冷，重者意识不清、昏迷。
低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性，低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。
血糖含量愈低,病情发展愈快，持续时间愈长，则症状愈明显[2]。
肝癌伴低血糖症的可能机制为：①异位性产生胰岛素；②产生胰岛素样活性物质；③产生促进胰岛素释放因子；④抗胰岛素激素受抑制；⑤肿瘤消耗大量葡萄糖；⑥糖原枯竭；⑦肝新生糖原发生障碍；⑧肝癌细胞内产生胰岛素活性肽类，从而导致自发性低血糖症[3]。
临床上常将低血糖昏迷误诊为肝性脑病,延误病情,甚至导致死亡,二者区别主要为:①低血糖昏迷常在凌晨及餐前或多次行肝动脉介入治疗后出现发作性抽搐或其它精神异常史,血糖低于3.0mmol/L,静点高糖可使症状消失;②肝性脑病近期内有上消化道大出血、感染、大量利尿剂及大量麻醉镇静剂的应用,有扑翼样震颤或肝臭,血氨升高,部分脑电图异常等,静点高糖症状无缓解,血糖正常。
上面提到的低血糖症仅仅是原发性肝癌伴癌综合征众多临床表现中的一种。
原位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂100例临床体会
岁， 中２ ４ 其 Ｏ一 ０岁 ８ 。参照 中华 中医药学会肛 肠分会肛 ６例 裂的诊断标准 ， 分为 Ⅱ期肛裂 ７ ０例 ， Ⅲ期 肛裂 １ ； ８例 １ Ｖ期肛
熊 国华
（ 丰城 市 中医院 ，江西
丰城
３ １０ ） ３ １０
摘
要 ：目的：探讨原位 内括约肌松解术 治疗陈 旧性 肛裂 的疗效。方法 ：对 １０例 陈旧性肛 裂患者进 行扩 ０
创 ，相应 处理哨兵痔 、皮 下瘘 、肛乳头肥 大等合 并症 ，然后行原位 内括 约肌松 解术 ，解除 内括约肌痉挛 ，促进疮
裂 １ ２例 ；裂 口位于肛 门后正 中位 ８ ，肛 门前正 中位 １ ２例 Ｏ 例 ，肛 门前后正 中位均 有裂 口 ５例 ，肛 门侧 位 ３例 ；裂 口
下 方 伴 有 哨兵 痔 ７ ３例 ，裂 口上 方及 其 附 近 伴 有 肛 乳 头 肥 大
痉挛的综合 结果 ，因此在 病理 改 变上 常具 有综 合 征特 点 。
有人 将肛 裂疮面 ，哨兵 痔 、肛 隐窝炎 、肛 乳头肥 大 和皮 下 瘘称 为肛裂五 联症 。肛裂 的发生 、发展 与肛 门括约肌 痉挛 诱 发肛管后侧供血不足有密切联系 ，其本 质是缺血性 溃疡。 治疗应 以解除 内括 约肌痉 挛 、消除 疼痛 和促进 溃疡 面愈合
为 目的 。
第３ ２卷 第 ８期 ２１ ０ ０年 ８月
宜 春 学 院 学报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＹ ｃ ｕ ｏｌｇ ｏ ｒａ ｉｈ ｎ Ｃ ｌ ｅ ｏ ｅ
Ｖ０． ２． Ｎｏ ８ １３ ． Ａｕ ． ｇ ２０１ ０
陈旧性肛裂250例治疗体会
论 著陈旧性肛裂250例治疗体会周来法1,陆静娣2(11南京军区杭州疗养院肛肠科,浙江杭州 310007;21杭州市肖山区城厢医院,浙江杭州 311200)[摘 要] 目的 分析肛管松解加病变组织切除治疗陈旧性肛裂的疗效。
方法 对250例陈旧性肛裂患者采用裂口内直视下切断外括约肌皮下部和齿状线下部分内括约肌并修剪、切除病变组织。
结果 有效率为100%,治愈246例(98.4%),好转4例(1.6%)。
结论 肛管松解加病变组织切除治疗陈旧性肛裂是一种安全可靠的治疗方法。
[关键词] 肛裂;肛管松解;病变组织中图分类号: R 65711+4 文献标识码: A 文章编号: 16722271X (2009)0120031202Exper ience i n trea tm en t of 250ca ses of chr on ic ana l f issur eZH OU L a i 2f a 1,L U J ing 2d i 2 (1.D ep a rt m ent o f Colo p roctgica l S ur gery ,H a ng zhou S ana torium o f N a nj ing M ilita ry Co mm a nd ,H angzhou 310007Z hej iang,China;2.X ia osha n H osip ta l o fH a ngz hou,H a ngz ho u 311200Z hej iang,China )[Abstra ct ] Ob ject i ve To ana lyze the effec ts of trea t m en t fo r ch ron i c ana l f issure w ith ana l re laxa ti on i n fissure com bining w ith re section of disea sed tissue s.M ethods The subcutaneous p ar t of the externa l sphincter i n the fissure and the inte rna l sph i nc te r unde r the den ta te li ne w ere i nc ised unde r direc t visi on in 250pa tients .Results T he ove rall re s ponse ra te w a s 100%.246ca se s w e re cured (98.4%)a nd 4case s w e re i m p roved (1.6%).Conc lusion Com bining ana l re laxa tion in fissure w ith resecti on of disea sed tissue s is a safe and useful p rocedure fo r chronic anal f issure .[Key wor ds] A na l f issu re;A na l re laxation;D isea sed tissue 陈旧性肛裂是指肛裂口反复发作不愈,伴局部潜行溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘等病理改变的肛裂。
肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会
ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ｎｄ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈｅ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ； Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ａ ｎ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｃ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ
【 关键词 】 肛裂切 除术 ； 外括约肌部分切断术 ； 慢性 肛裂
Ａｎ ａ ｌ Ｆｉ ｓ ｓ ｕｒ ｅ Ｅｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｐｈ ｉ ｎｃ ｔ ｅ ｒ Ｐａ ｒ ｔ ｉ ａｌ Ａｍｐｕ ｔ ａｔ ｉ ｏｎ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ａｎａ ｌ Ｆｉ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ／ ＨＵＡＮＧ Ｇｕ ｏ － ｒ ｏ ｎ ｇ． ＹＥ Ｘｉ －
临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第３ ３ 期（ 总 第２ ７ ９ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
肛裂切 除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会
黄 国荣① 叶锡 高① 郑厚 成① 王骥①
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ：Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｈｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｎａ ｌ ｉｓ ｆ ｓ ｕ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ ２ ０１ ３ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，Ｂ ｒｏ ｇ ｕ ｐ，ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｏ ｆ １ ０ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｌ ｉｓ ｆ ｓ ｕ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ；ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ；ｇ ｒｏ ｕ ｐ Ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｏｔ ｒ ｏ ｍｙ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ：Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆｔ ｈ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ５ ２ ． ９ ％ ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ９ ７． １ ％ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ９ ８ ． ０ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
内括约肌部分切断合褥式缝合术治疗陈旧性肛裂的疗效观察
ｓｉｅｉｇ【 ． ｎ ｅｔｅｉ， ９ ７ ５ （） ２ ｈｖ ｒ Ｊ Ａ ａｓｈａａ １９ ， ２１： ． ｎ １ ３ 【】Ｐｐ ｒＳ ，Ｆ ｎ ＭＴ Ｒｔｍ Ｄ ， ｔ １． ａ ｉｉ ｄｓ ｏ ｐｅ ｅｔ ３ ｉｅ Ｎ ｅｔ ， ｉ Ｋ ｈ ｅ ａ Ｕｒｐｄｌ ｏｅｎｔ ｒｖｎ
结果 ： 两组均治愈， 治疗组平均愈合时Ｉ为（２ ５ ２ ５ ｄ 对照组为（６１＋ ． ） ， ＂ １． ＿ ． ） ， ． － １ ５＋ ８ １． ３ ５ ｄ 两组差异显著（ ＜０ １。两组患者均 ５ ８ Ｊ ．） Ｐ ０ 无术后大出血、 肛门失禁等近期并发症； 随访 １ 未见复发及无肛门畸形、 年， 排便失禁、 肛门溢液等远期并发症。结论 ： 内括约
ｅｎｒｔｎ ｆｄｘ （ ｔｍ ｎ ｎ ｈ ｍａｓ ［１ ｎｓｈｓ ｌｇ ， ｅ ｔ ｉ ｓ ｏ ｅｍｅｅｏ ｅ ｉ ｕ ｎ Ｊ．Ａ ｅｔｅｉｏｙ ａｏ １ ｏ ２ ０ ，３２：８— ９ ． ０ ０９ （） ２ ３ ４ ３ ｆ】 ｏｆｓＡＧ ＬｎＣ Ｓ ｌｍａ ， ｔ １ Ｄ ｘ ｄ ｔｍ ｄｎ ｎ — ６ Ｄ ｕａ ， ｉ Ｍ， ｕｅ ｎＭＩｅ ａ． ｅｍｅ ｅ ｉｉｅａ ｄｍｅ ｏ
陈 旧性 肛 裂 是肛 肠 科 常 见病 ， 后位 内括 约 肌部 分切 断 术 是治 疗 陈 旧性 肛 裂 的常 用术 式 之 一『。我 ｌ 】 们于２０ 年 １ ０９ 月一 ２ ｌ 年 ８ ００ 月采用 后 位 内括约 肌 部 分切 断合 褥 式缝合 术 治疗 ６ 例 ， １ 报告 如下 。
中国中西 医结合外科 杂志 ２ １ 年 １月第 １卷 第 ６ ０１ ２ ７ 期
６７ ２
本 文结 果 表 明 ， 旋 美托 咪啶 是预 防子 宫 全切 右
ｐｓ ｎ ｓ ｅｉ ｓｉｅｉｇ ａｄ ｓ－ａｇｎ ｔｄ Ｊ． ａ ｎ ｓ ． ｏｔ ｅｔ ｔ ｈｖ ｒ ： ｏｅ ｒｎ ｉｇｓｕｙ［１Ｃ ｎＪＡ ｅｔ ａ ｈ ｃ ｎ ｈ
内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗陈旧性肛裂266例疗效观察
肌痉挛、 消除疼痛、 促进溃疡面愈合为Ｅ的＿ 。 ｔ ２ ］
目前 治疗 慢 性 肛 裂 的 手 术 方 法 较 多 ， 原 理 均 是 切 断 内 其
括约肌 ， 基于以上对肛裂发病过程 的认识 ， 笔者选择在截石位
５ 或 ７点 位 作 侧 切 口切 断外 括 约肌 皮 下 部 ， 内括 约 肌 部 分 点 行 切断术 、 指力 扩 肛 术 ， 大 限度 松 解 肛 管 瘢 痕 组 织 和 痉 挛 的 内 最
裂 口下 端 ， 视 下 挑 出 并 切 断 部 分 内 括 约 肌 ， 断 范 闸 以肛 门 直 切
括约肌 ， 并对 裂 口周 围的瘢痕组织 、 大肛乳头 、 肥 哨兵 痔及 潜
行 瘘 等 病 理 组 织 彻 底 切 除 ， 到 了根 治 肛 裂 的 目 的 。切 断 外 达 括 约 肌 皮 下 部有 利 于 裂 口和 创 面 引 流 ， 开 肛 窦 有 利 于 消 除 切 局 部感 染 隐 患 ， 切 术 可 直 视 下 对 括 约 肌 进 行 分 辨 ， 断 准 确 侧 切
［］ 尔 铭 ．肛 裂 的 现 代 概 念 ［ ］ ２张 Ｊ ．犬 肠 肛 门 病 外 科 杂 志 ， ０ １ ２０ ，
７ ４ ３ （ ）： ．
２ 疗效标准与治疗 结果
２ １ 疗 效 标 准 】 治 愈 ： 状 消 失 ， 口愈 合 ； 转 ： 状 改 ． 症 裂 好 症 善 ， 口或 创 面缩 小 ； 愈 ： 状 尤 改 善 ， 口＿ 变 化 。 裂 未 症 裂 尢 ２ ２ 治疗 结 果 ． ２ ６例 手 术 治 疗 后 ， 后 疼 痛 、 ｍ 症 状 消 ６ 便 出
本科于 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年采用 内括约 肌侧切 术加指 力扩 肛术 治
肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂50例疗效观察
肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂50例疗效观察王兆春;王鹏飞【摘要】目的探讨肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床疗效.方法选取肛裂患者100例,随机分为观察组与对照组各50例,观察组给予肛裂切除术与肛门内括约肌部分切断术,对照组仅给予肛裂切除术.记录两组患者VAS疼痛指数、服用止痛药曲马多的剂量、伤口愈合时间、肛门形态与功能.结果两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁,在伤口愈合时间上差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后VAS疼痛指数及服用止痛药的剂量显著优于对照组(P＜0.01).结论肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂疗效显著,值得推广.%Objective To study the effects of lateral partial internal sphincterotomy in the treatment of anal fissure. Methods One hundred patients with anal fissure were randomly divided into the observation group (SO patients) and the control group (SO patients). Anal fissure resection and lateral partial internal sphincterotomy was performed in the observation group, whole anal fissure resection alone was given in the control group. Then the VAS painindex of all patients, tramadol dose, wound healing time, anus formation, and function were recorded. Results All the patients were cured, with no anal incontinence. No statistically significant difference was found in wound healing time between the two groups (P>0.05). The VAS pain index and painkillers dose of the observation group after operation was significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion Lateral partial internal sphincteroto-my has curative effect in anal fissure, which is worthy to be popularized.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)008【总页数】3页(P6-8)【关键词】肛门内括约肌;部分切断术;肛裂【作者】王兆春;王鹏飞【作者单位】松岗人民医院肛肠外科,广东深圳 518105;松岗人民医院肛肠外科,广东深圳 518105【正文语种】中文【中图分类】R657.1+4肛门内括约肌(Internal anal sphincter，IAS)为直肠内括约肌下段略变厚部分，终止于肛管的肌间沟，位于肛管的上2/3，长2.5～3.4 cm，厚4～7 cm，由平滑肌构成，主要受内脏神经支配，发挥帮助排便的功能，具有较高的肌张力，与其他肌肉配合，一起完成肛门的自制功能及维持直肠的张力[1]。
陈旧性肛裂侧切术治疗体会
sion to the obsole te anal fissure late ral section technique1
【 Key wor ds】A nal fissure Obsole te anal fissure The treatment expe rience
肛 裂系肛 管皮 肤全层 裂开 ,形 成慢性 溃疡 者 ,其表 现为便 产生 的疼 痛和 肛管狭窄 。以往 对肛裂手 术只完 成第一 步处理 ,
中外健康文摘 ·临床医师 2008年 7月第 5卷第 7期 W orld H ea lth D ige stM edica l Periodica l
经验方法
陈旧性肛裂侧切术治疗体会
■ 孙运洲
(四川省岳池县石垭中心卫 生院 638308) 【摘要 】肛裂是指肛管皮肤全层裂开 ,并形成慢性溃疡的一种疾病 。肛裂分为两大类 ,即早期肛裂和陈旧性 肛裂 。其中 ,陈旧性肛 裂
用肛裂侧切术治 疗多 例陈 旧性肛裂 ,疗效观察及体会如下 :
“Y”区的影响 ,且肌肉丰满 ,再生能力强 ,从而减轻了 疼痛 ,能 缩
1 临床资料 笔者选取了 19例患者做 样本 ,其中 男性 12例 ,女性 7例 。 年龄最小者 20岁 ,最大者 46岁 。病程 2～4年者 13例 , 5～6年 者 5例 , 8年者 1例 。伴浅表皮下瘘 者 5例 ,伴哨兵 痣者 13例 ,
200m l) ,外搽九华膏进 行治 疗 ,短 期内 能自 然 修复 愈合 。一旦 形成 一个“Y”形分叉薄弱区 ,排便时因压力使括约肌 张力增大 ,
形成肛裂“三联征 ”则需手术治疗 。笔者自 2006年至 2008年采 伤口 不仅疼痛而 且 难以 愈 合 。按 上 述 侧 切部 位 处 理 ,避 开 了
侧位内括约肌切断治疗陈旧性肛裂临床处理体会
年。 肛裂部位 ： 后正中位 １ ９ 例， 前正中位 ３ ６ 例， 前 后正 中位 ９例 ： 并发 哨兵痔 ４ ２例 ， 肛乳头肥大 ３ ９ 例 ，肛周湿疹 ９例 ，大便滴血 ５ ６例 ，粪便带血 ８
例。
１ ． ２ 治 疗方 法
并充 分的分离松 弛 ， 保证能顺 利通过 ３ 横指 。检 查切 Ｖ Ｉ 有 无 出血 ， 再次 碘伏 消毒 ， 切 口全 层缝 合 １针 。 术后控制排便 １ ２ ～ ２ ４小 时 ， ５天拆 除 切 Ｅ ｌ 缝
而侧位括 约肌 的切断则可 以有效 的避免这些 并 发 症 的 发 生 。并 且 侧 位 切 断 内括 约 肌 造 成 的创 １小 ， ５ 愈合快 ， 患者受 的痛苦少 ， 疗程短 ； 手术保 留 了肛管上皮 ， 减小 了损伤 。手术 时视野清楚 ， 不损 伤外括约肌及提肛肌 ，不用担 心大便 失禁 的后遗
７ ２
心血 管 病 防 治知 识
２ ０ １ ３年 第 ４期
露 综述 及其他 露
侧位 内括 约肌切 断治 疗陈 旧性 肛裂 临床 处理体 会
武 双智
（ 云 南省 曲靖 市陆 良县 中 医 医院 ，云 南 曲靖 ６ ５ ５ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对侧位 内括 约肌 切 断治疗 陈旧性 肛裂 临床 处理体 会进行 总结 。方法 随机 抽取我 院采取
线。 术前 、 术 中、 术后准备 ： 术 前 良好 的准 备 对 患 者 预后 有 很 大 的帮 助 。一般 在 术 前 ３天 左 右 进 行 肠道 准 备 ， 服用流质食物 ， 手 术 当 日早 晨 行 清 洁 灌
在进行手术前应该做好术前准备 ，首先用开 塞露灌肠 ， 排空大便 。然后清洁肛门皮肤 ， 取左侧
裁剪式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察
肛 管溃 疡 、 毒性肛 管 溃疡 、 瘤性 肛管 溃疡 患者 。 梅 肿
１ ４ 手 术方 法 本 组 病 例 均 采 取 简 易 骶 管 麻 醉 。 ． 患者取 截石 位 ， 规 消 毒 手术 区域 ， 醉 成 功后 ， 常 麻 肛
Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔａｌ ｅ ａ ｅ ａ ｐｈ ｎ ｔ ｒ ｔ ｍｙ ｉ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｐ ｏｃ ｄ ｅ ｗｉｈ ｆ ｗｅ ｓ ｏ ｒ ｔｖｅｃ ｎ ｌ ｓｏ ｉ ｏｒ ｄ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｉ ｃ ｅ ｏ ｏ ｓａ ｆｅ ｔｖ ｒ ｅ ｕｒ ｔ ｅ ｒｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｏｍｐ ｉａ ｉ ｓ ｌｃ ｔｏｎ ｆ ｈｒ ｎ ｃ ａ ａ ｉｓ ｅ ｏｒｃ ｏ ｉ ｎ ｌｆｓ ｕｒ ．
肛 门 功 能 的 损 伤 ， 认 为 是 治 疗 肛 裂 的 “ 标 准 ” 是 被 金 ，
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 １ ０例 患 者 中 ， ５ ． ７ 男 ６例 ， ｌ ４ 女 １
例 ； 龄 １ ～５ 年 ８ ３岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 程 ６个 月 至 １ 病 １
ｆｓ ｕｒ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｒ ｖｅ ｏｆ１ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｗｈｏ ｕ ｅ ｗｅ ｔ ｔ ｉｏ ｅ ｐｈ ｎｃ ｅ ｏｔ ｍｙ ｗａ ｏ ｉｓ ｅ ｔ ｏ ｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｅ ｉｗ ａ ｉｎｔ ７ ｎｄ ｒ ｎ ａ ｌ ｒ ｄ ｓ ｉ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｎ— ｄｕ ｔ ｄ ｃ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓＦｏｌｏ ｄ ｕｐ ｆ ｒ ３ ｍｏ ｈｓｔ ｅ ｒ ，１ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｌ ｃ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｒ ｃ ｒ ｎ ｅ Ｓ ｘ ｌ ｗｅ — ｏ ｎｔ ｏ ２ ｙ ａ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｕ ｅ ｔ ｏｕ ｅ ｕｒ ｅ ｃ ． ｉ ７
肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果探析
肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果探析目的：分析研讨肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果。
方法：从笔者所在医院2014年6月-2016年2月收治的肛裂患者中随机挑选68例，按随机法分为对照组和研究组，各34例，对照组采用常规肛裂切断术治疗，研究组接受肛门内括约肌部分切断术治疗，将两组患者治疗状况进行对比研究。
结果：研究组治疗总有效率（88.24%）比对照组（76.47%）高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者伤口平均愈合时间、止痛药物服用量低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，从患者生理、心理、日常生活能力、社会关系、总体健康等方面判定其生活质量，研究组评分均比对照组评分高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组并发症发生率（5.88%）比对照组（8.82%）低，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：临床治疗肛裂疾病可考虑给予肛内括约肌部分切断术，疗效突出，可缩短术后切口愈合时间，改善其生活质量，缓解患者疼痛状况，其临床推广应用价值较高。
标签：肛裂；肛门内括约肌部分切断术；常规肛裂切断术；生活质量；疗效肛裂属于临床肛肠疾病中较为常见的一种，在治疗上给予药物治疗，疗效不理想，手术则属于较为彻底且有效的治疗方式[1]。
为此，本研究对肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床疗效进行研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例入选方式为随机挑选法，从笔者所在医院2014年6月-2016年2月收治的肛裂患者中抽取68例納入到讨论中，68例患者按随机法分为对照组和研究组，各34例。
对照组男20例，女14例，年龄（42.6±8.2）岁，病程（17.6±5.1）个月；研究组男18例，女16例，年龄（42.9±7.8）岁，病程（17.9±7.5）个月。
68例患者各检查结果均显示满足《中国肛肠病学》内规定的肛裂疾病判定标准[2]。
肛裂内括约肌切断扩肛术治疗慢性肛裂的疗效观察
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•临床医学*33肛裂内括约肌切断扩肛术治疗慢性肛裂的疗效观察马剑海（秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066000）［摘要］目的：探讨用肛裂内括约肌切断扩肛术治疗慢性肛裂的临床效果。
方法：选取2019年6月至2020年6月期间秦皇岛市中医医院收治的80例慢性肛裂患者作为研究对象。
将这80例患者分为甲组（n=40）和乙组（n=40）对甲组患者进行常规肛裂切除术，对乙组患者进行肛裂内括约肌切断扩肛术。
然后，比较两组患者的治疗效果、各项临床指标、术后并发症的发生率及其病情的复发率。
结果：与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其肛门功能恢复的时间和切口愈合的时间均更短，其术后48h疼痛度的评分、术后并发症的发生率和病情的复发率均更低，P<0.05。
结论：用肛裂内括约肌切断扩肛术治疗慢性肛裂的效果显著，可有效地促进患者肛门功能的恢复，缩短其切口愈合的时间，减轻其术后疼痛度，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。
［关键词］慢性肛裂；内括约肌切断扩肛术；常规肛裂切除术［中图分类号］R657.1［文献标识码］B肛裂是肛肠科的常见病之一。
肛裂患者的发病率仅次于痔疮患者的发病率［1，o肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂属于肛裂的早期阶段，患者的病情通常较轻。
慢性肛裂患者的病情通常较重，其裂口较深且裂口周围出现瘢痕组织，其病情易反复发作［2］。
急性肛裂患者若未能及时就医，其病情会转化成慢性肛裂。
便秘、疼痛、出血是慢性肛裂患者最常见的症状，其在排便时会出现疼痛加剧且时间较长的情况，此情况会使其恐惧排便而加重其便秘的症状，进而形成排便恐惧与便秘的恶性循环。
慢性肛裂患者若未得到及时的治疗，不仅会加重其病情，还可诱发肛门直肠神经官能症、胃肠紊乱等疾病［3］。
临床上对急性肛裂患者主要是使用药物进行治疗。
手术是治疗慢性肛裂最快的方法。
侧方内括约肌挑切术治疗陈旧性肛裂的体会
本组 １ ５例手 术均获成功 ， 手术时 间约 ２ ｉ 右。术 ０ｍｎ左 后 内括约肌痉挛所致肛痛消失 １ ４例 ， １ 尚有轻微疼痛 ， 仅 例 能忍受 ， 口服颅痛定后消失。并发尿潴 留 ６例 ， 留导尿 １ｄ 保
后 恢 复 正 常排 尿 。未 发 现 肛 门 ｍｍ 、 肿 、 下 血 肿 、 门失 红 皮 肛 禁 者 。 患 者住 院 ３ｄ出 院 。 门 诊 随 访 肛 裂 处 伤 口 １ 右 ０ｄ左 完 全 愈 合 。远 期 疗 效 ， 发现 因 月 裂 复发 而 就 诊 者 。 未 Ｔ
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医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ５期 ０ ０年
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侧 方 内括 约肌 挑切术 治疗 陈 旧性肛 裂 的体 会
尹 铁 生
【 摘要 】 目的 探讨侧 方内括约肌挑切术治疗陈ｆ性肛裂的临床效果。方法 Ｕ 采用侧方 内括约肌挑 切术治疗
成 久 不 愈 合 的 溃 疡 。 由 于 慢 性 炎 症 刺 激 使 内括 约 肌 长 期 处
９例 ， 年龄 ２ ４ ５— ２岁。肛 裂发＝在后正 中 ９例 ， 牛 ＿ 前正 中 ６例 ，
均 存 在 哨 兵 痔 、 形 溃 疡 、 孑 头 肥 大 。 有 潜 行 瘘 者 ３例 。 梭 肌 Ｌ
病 程 １ ０年 。 —１ １２ 化 ， Ｔ 使月 管狭 窄， 足部供血不 足而致溃疡久不愈合 。采用 内括 约肌挑切 术， 切断部分 内
括约肌 ， 以解 除 内括 约 肌 痉 挛 ， 正 肛 管 狭 窄 ， 善 局 部 血 液 纠 改
１２ １ 术前准备 ．．
内括约肌切断术治疗肛肠疾病的临床疗效分析
（ Ｏ２±４０） ； 程 ０５～ ２ ５． ． 岁 病 ． ７年 ， 平均 （ ． ． ） ； 裂 ４ ５３±１５ 年 肛 ７
缩 ， 造 成肛 裂疼 痛等肛 肠疾 病 的主要 原 因 Ⅲ； 是 而切 断部分 内 括 约肌 可 以消 除或 减轻 括约 肌痉挛 ， 改善 血液 循环 ， 进创 面 促 愈 合 ｌ， 临床 的应 用 日益增 多 。本 文 回顾 性分 析 我 院 ２ ０ 在 ２ ＿ ０６
ａ ａｙ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ，ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ８ ａ ｅ ｆ ｈ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｏ ｔｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅｔａ ｉｉ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌ ． ｓ ｌ ｓ Ｏｆ ｈ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ｈ ｒ ｒ ２ ｐ ｔｅ ｔ １ ｃ ｒ ｄ ｂ ｎ — ｉ ，ａ ｄ ｏ ｌ ｏ ｒ ｃ ｓ ｓ ｏ ｘ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ｏ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｎ ｌｐ ｉ ｎ ｏ ｋ ｏ ａ ｎ ｌ ｅ ｉ ｓ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｙ ｏ ｅ ｔｍｅ ｎ ｎ ｙ ｆ ｕ ａ ｅ ｆｍｉ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ａ ａ ｎ ａ ｄ ｔ ｏ ｒ ｌａ ａ ｇ ｓｃ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｅ ｈ
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陈旧肛裂内括约肌切断术治疗体会
摘要：目的：探讨内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果。
方法：分析2012年～2013年陈旧性肛裂患者60例采用内括约肌切断术的临床治疗效果。
结果：本组60例肛裂患者均治愈出院。
创面口愈合时间7～14 d，平均疗程10d，无后遗症及并发症。
结论：内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法。
关键词：侧位内括约肌；切断术；陈旧性肛裂；手术【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0088-01
陈旧肛裂裂口已成梭形溃疡，同时有皮垂、肛窦炎、肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
新鲜肛裂的治疗方法同样适用于陈旧性肛裂，但对于非手术疗法无效或经久不愈及有并发症的肛裂，最好采用手术疗法[1]。
手术的目的主要是将陈旧性的创面变成新鲜创面，以利于愈合；切断部分痉挛的肛门内括约肌，减轻疼痛，使创面引流通畅，同样有利于创面愈合；能够同时处理并发症，达到完全治愈。
选取临床2012年10月～2013年10月收治的陈旧性肛裂患者60例侧位内括约肌切断术手术方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例陈旧性肛裂患者，其中男25例，女35例，病程2～26年。
均有排便时肛门剧痛及便血。
便后肛门持续疼痛10min～4h，平均40min。
50例裂口在肛门后方，肛门前方6例，前后方都有者5例，肛门侧方1例，无合并瘘管。
1.2诊断线：用手牵开肛周皮肤，可见肛管裂口或溃疡面，偶伴出血。
指诊或肛门镜：对于便血较多者，在局麻下行此检查，镜下可见肛管内有裂口溃疡、肛乳头肥大等典型表现。
1.3方法：患者取侧卧位。
对肛门部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。
在局部浸润麻醉下，于截石位6点处肛门皮肤线与肛门白线之间，做0.5～1.0cm的横切口，达皮下层。
而后用尖的蚊式钳从内括约肌部分肌纤维下方潜行分离至齿状
线处，将其从切口挑出，予以切断。
如有裂痔时，应一并切除，同时也应切除裂口上端的肥大肛乳头。
切口不必缝合，以无菌敷料覆盖。
术后，创面每日换药1次，或用中药坐浴，同时口服化痔丸，槐角丸或液状石蜡等润肠通便药物。
2结果
本组60例肛裂患者均治愈出院。
创面口愈合时间7～14 d，平均疗程10d，无后遗症及并发症。
3讨论
肛裂主要症状是一种特殊的波浪式的撕裂样疼痛。
排便
时括约肌扩张，刺激神经末梢引起疼痛，便后疼痛稍减轻片刻，称疼痛间歇期。
随后，括约肌痉挛又疼痛，有时比大便疼痛时间长，如刀割一般，当括约肌疲乏松弛后疼痛才慢慢减轻。
每次大便周而复始如此形式的疼痛，称疼痛周期，也有称波浪式疼痛。
肛裂疼痛与病人心情紧张有关。
心情越紧张，括约肌就越收缩，肛裂就越疼。
内括约肌切断术根据切口的部位不同，又分为后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术。
后位内括约肌切断术是在肛管后位皮肤做纵形切口，长2.0～2.5 cm，向上至齿状线。
用左手示指在肛内作引导，切断0.5～0.7 cm的内括约肌，并发的哨兵痔、肛窦炎、肥大的肛乳头等可一并切除[2]。
注意勿损伤肛门外括约肌，以免造成肛门畸形。
有人认为该术式对老年人肛裂不宜采用，但笔者认为只要掌握好切口的深度和长度，该法可以应用于所有的陈旧性肛裂患者。
侧位内括约肌切断术是在肛门的左侧或右侧做切口。
根据切断括约肌操作的不同，又分为开放性和皮下两种。
侧位开放性内括约肌切断术是在肛缘外1.0～1.5ml处做一弧形或横形切口，长约1cm，左手示指在肛管内作引导，右手持小弯止血钳从切口进入到内、外括约肌之间，至齿状线处，向肠腔方向分离内括约肌，在肛内示指的帮助下，将部分内括约肌从切口挑出，在直视下切断，注意断端止血。
丝线缝合切口，切口内尽量避免死腔。
在不能确定是内括约肌时，可将切下的肌肉进行组织活检。
该手
术的优点是切断内括约肌在直视下进行，切断准确，止血充分。
侧位皮下内括约肌切断术是切口在肛缘或括约肌间沟，刀片行走于肛管皮下与内括约肌之间，或内、外括约肌之间，通过向内或向外，将内括约肌切断。
此法优点是创口小，痛苦轻，愈合快。
但在非直视下操作，有一定的盲目性，必须由有经验的医师主刀才行。
侧位内括约肌切断术目前在国内已经成为治疗陈旧性肛裂的主流术式。
肛裂在后正中，无合并症、无硬结及瘢痕组织，可在后正中稍偏左或右做内括约肌下段切断并修理两侧，创口成"八"形。
肛裂在肛门前方，可在肛管一侧做内括约肌切断，若肛管狭窄过紧，可在肛管左右两侧做内括约肌同时切断，稍修剪两侧作开放性创面，肛裂局部不处理，同步上药至痊愈。
肛裂合并肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘，或有硬结及瘢痕组织。
病变在肛门后位，做内括约肌下段挑出切断，并切除肛裂瘢痕组织及所有合并症，两边修剪整齐，创口成"^"形，伤口大可做全层缝合[3]。
肛门前方有结缔组织外痔和肛裂，可一并切除，创口修理整齐缝合，亦可开放。
切除创面不宜过大，以免瘢痕过大，继发肛门渗液性失禁。
亦不宜过小过短，尤其在后位肛裂切口内切断内括约肌，创面较深时要保证充分引流，否则伤口难以愈合。
切除深度不宜过浅，以免遗漏潜行皮下瘘管。
除有潜行瘘管在打开皮下瘘时采取肛裂切口内切断内括约肌为宜外，尽量做侧方内括约肌切断，用此方法
创面愈合快，住院时间短。
根据无菌原则要求，宜先做侧切，后做肛裂切除扩创术，若先做肛裂扩创，再行侧方内括约肌切断，术者应更换手套、弯钳，保证无菌，以免侧切口感染。
参考文献
[1]张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3.
[2]闫如好，段传谊. 切扩法治疗肛裂150例临床总结. 大肠肛门病外科杂志，2001，7（1）：45-46.
[3]杜红. 内扩约肌部分切除治疗陈旧性肛裂310例临床观察. 大肠肛门病外科杂志，2003，9（4）：266.。