肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
优势病种肛裂诊疗指南
优势病种肛裂诊疗方案一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。
本病好发于青壮年，女性多于男性。
临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。
中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂。
有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛裂诊疗及护理常规
肛裂诊疗常规肛裂是指肛管皮肤发生纵行全层裂开，深达肌肉，形成梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者。
1．诊断依据1．1．病史有排便性周期性肛门剧烈疼痛。
1．2．体征见肛管纵行裂口，深达肌肉。
1．3．指检见肛门收缩紧，疼痛明显。
2．辨证论治2．1．中医辩证治疗2．1．1．阴虚肠燥症状：大便干燥，排出困难，大便干涩，出血不多，口干咽燥，饮而不多，小便黄少，舌红，苔薄，脉细数。
治则：养阴增液，润肠通便。
方药：增液汤加槐花、白茅根、元胡。
2．1．2．湿热下注症状：大便不爽，干或不干，肛门坠胀而疼痛，疼痛持久，便中带血或滴血，肛门潮湿。
身倦神怠，口苦，口干欲饮，小便黄赤。
舌红，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热利湿。
方药：。
止痛如神汤加减2．1．3．热结肠道症状：。
大便干结，排出困难，肛门疼痛如刺如割，便血鲜红，或多或少，肛门灼热。
口干喜饮，小便黄赤。
舌红，苔黄，脉滑或数。
治则：泄热通便，养阴凉血方药：凉血地黄丸合麻仁丸加减。
2．1．4．血虚肠燥症状：大便或可干燥，肛门疼痛，痛而不甚，持续时间不长；便血量少；可见面色无华，唇甲苍白，头晕心悸；或便后乏力。
舌淡，苔白，脉细弱。
治则：养血补血，润肠通便。
方药：润肠丸加减。
2．2．其他疗法可采用中药油膏外敷疗法、直肠给药法、坐浴法、封闭法及针灸疗法等。
2．3．手术治疗2．3．1．手术指征2．3．1．1．陈旧性肛裂，反复疼痛或贫血，症状明显，内科治疗无效。
2．3．1．2．查见肛管梭形溃疡的明确指征。
2．3．1．3．无大肠严重炎症性疾病。
2．3．1．4．全身性疾病稳定。
2．3．1．5．愿意手术治疗。
2．3．2．术前处理2．3．2．1．术前检查：血常规、尿常规、心电图、胸部X线透视、排粪造影，必要时行结肠运输试验。
2．3．2．2．向病员及家属交待病情，签手术同意书。
2．3．2．3．术前备皮、灌肠或清洁灌肠。
2．3．2．4．酌情使用抗生素、甲硝唑、庆大霉素等。
2．3．3．手术方式选择2．3．3．1．肛裂切除术2．3．3．2．纵切横缝术2．3．3．3．改良纵切横缝术2．3．4．术后处理2．3．4．1．中医护理仰卧两小时，流质饮食两天，控制大便两天。
肛裂病(肛裂)诊疗方案
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。
其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。
其发病率仅次于痔疮。
中医称“钩肠痔”或者“裂肛”。
肛裂多见于 20-40 岁的 X 壮年，好发于肛门齿线下截石位 6 点和 12 点，男性多发于 6 点，女性多发于 12 点处。
主要症状为疼痛，出血，便秘。
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/T001.7-94 )。
( 1 )主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门先后正中部位。
( 2 )主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂；有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或者有脓性分泌物，上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2 ．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2022 年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或者伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或者手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期1 ．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或者有脓性分泌物上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
(三)证候诊断1 ．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或者手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2 ．阴虚 X 亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或者无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛裂的中医诊疗方法
肛裂的中医诊疗方法
肛裂是指直肠末端或肛管黏膜及皮肤发生裂口，临床上以肛门区疼痛、便血和排便困难为主要表现。
中医认为肛裂多属于痔疾范畴，治疗上可采取中医中药的方法，具体包括以下几种：
1. 中药内服治疗：常用的中药有槟榔、牡蛎、白花蛇舌草、苦楝皮等，具有清热解毒、消肿止痛、润肠通便的作用。
2. 中药外用治疗：可采用中药浸泡、煎煮后敷盖在患处，如采用生大黄、盐酸戊硝唑、苦参等，具有消炎止痛、收敛止血的作用。
3. 中草药熏洗：可以用中草药煎剂进行熏洗患处，如采用柴胡、苦参、黄芩等，具有清热解毒、消肿止痛的作用。
4. 针刺疗法：包括穴位刺激和艾灸治疗，通过调节气血运行和促进局部血液循环，达到舒筋活络、消炎止痛的作用。
需要注意的是，肛裂的中医治疗应根据患者的具体病情进行综合施治，并在医生的指导下进行。
对于严重的病例，还需结合西医的治疗方法进行综合治疗。
治疗肛裂：敷药疗法效果佳
治疗肛裂：敷药疗法效果佳摘要肛裂是指直肠与肛门交界处的粘膜或皮肤发生纵向裂伤的疾病。
敷药疗法是一种常见且有效的治疗肛裂的方法，本文将详细介绍肛裂的病因、症状、诊断以及敷药疗法的操作方法和效果评估。
1. 肛裂的病因与症状肛裂往往是由于大便过硬、便秘、肛门扩张困难等原因造成肛门周围组织受损而引起的。
常见的症状包括：•肛门疼痛：患者常感到肛门附近有灼热疼痛或剧痛，尤其在大便后明显加重。
•出血：由于肛门裂伤，患者在排便时常有明显的鲜红血迹。
•排便困难：由于疼痛的影响，患者排便时常出现紧闭，导致排便困难或便秘。
2. 诊断肛裂的方法诊断肛裂的常见方法主要包括：•详细病史询问：询问患者关于疼痛的性质、持续时间、触发因素等，有助于排除其他肛门疾病的可能性。
•肛门检查：通过肛门检查，医生能够观察到裂伤部位，了解裂伤的程度和长度。
•直肠镜检查：适用于疑似肛裂且肛门检查无法明确诊断的患者。
直肠镜检查可以进一步了解裂伤部位，同时排除其他直肠疾病的可能性。
3. 敷药疗法的操作方法敷药疗法是治疗肛裂的一种非手术方法，通常包括以下步骤：•清洁肛门：使用温水轻柔地清洁肛门和肛周皮肤，确保清洁干净。
•局部麻醉：可以使用肛门湿热敷物预先麻醉，以减轻疼痛。
麻醉后，用纱布或棉签蘸取药物涂布在肛裂处。
•药物选择：一般使用含有局部止痛和促进伤口愈合的药膏，如含有局麻药、抗生素和促进伤口愈合的药物。
根据患者的病情和症状，医生会选择合适的药物。
•敷药的频率和时长：一般情况下，每天敷药1-2次，持续3-4周。
在敷药期间，患者需保持休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
•效果评估：治疗过程中，医生会定期检查患者的病情，观察伤口愈合情况和症状缓解程度。
如果症状明显改善，伤口愈合良好，即可停止敷药治疗。
4. 敷药疗法的效果评估敷药疗法是治疗肛裂常用的非手术方法，具有以下优点：•无创伤：相比手术治疗，敷药疗法无需进行手术切口，减少了患者的创伤和痛苦。
•简便易行：敷药操作简单，患者可以在家中进行治疗，避免了住院治疗的不便。
肛裂手术方案
肛裂手术方案在遇到肛裂问题时，手术是一种常见的治疗方法，它可以帮助患者摆脱痛苦，并恢复正常的生活。
然而，肛裂手术方案千差万别，选择适合自己的手术方案是患者应该重视的。
下面将介绍几种常见的肛裂手术方案供读者参考。
一、扩肛术扩肛术是最基本的肛裂手术方案之一。
这种手术通过扩大肛门和肛周组织的裂口，减轻裂口周围的压力，促进愈合。
手术过程中，医生会使用特殊的扩张器扩大肛门，使之适应正常排便。
相比于其他手术方案，扩肛术的创伤较小，恢复期较短，适合肛裂症状较轻或初次发作的患者。
然而，扩肛术并不适用于所有情况。
对于肛门括约肌痉挛严重的患者，扩肛术可能效果不佳。
此外，由于扩肛术只是解除了肛裂的症状，而未解决病因，因此可能存在复发的风险。
二、内括约肌切开术对于肛门括约肌痉挛引起的肛裂，内括约肌切开术是一种常用的手术方案。
这种手术通过切开内括约肌，减轻肌肉痉挛，促进肛裂的愈合。
相比于扩肛术，内括约肌切开术可以更直接地解决病因，提高手术成功率。
然而，内括约肌切开术并非适用于所有的肛裂患者。
对于肛门括约肌功能损伤严重的患者，手术可能无法取得理想效果。
此外，手术后可能出现排便困难、失禁等并发症，需要患者在手术后严格遵循医生的指导进行康复。
三、皮瓣移植术在某些情况下，肛裂较大或恶化严重，传统的手术方案可能无法满足治疗需求。
此时，皮瓣移植术可以是一种有效的选择。
这种手术通过取用患者身体其他部位的皮肤组织，覆盖在肛裂处，促进伤口的愈合。
皮瓣移植术是一种较为复杂的手术，需要进行切口、移植和缝合等多个步骤。
手术后的恢复期较长，需要患者密切关注伤口的愈合情况，并遵循医生的指导进行护理和康复。
总之，选择适合的手术方案是肛裂患者迈向康复的重要一步。
每个患者的情况不同，需要结合自身的病情和医生的建议进行决策。
在手术前，患者应该充分了解各种手术方案的优缺点，与医生进行充分的沟通和讨论，共同制定最适合自己的治疗方案。
同时，手术后的康复和护理也非常重要，患者应该积极配合医生的指导，做好恢复工作，以实现最佳的治疗效果。
肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂病(肛裂)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。
(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂： 有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
(三)证候诊断1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方案(一)肛裂切除内括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案肛裂是一种常见的肛门疾病，患者常常会感到疼痛、不适等症状。
为了帮助患者更好地了解肛裂诊疗方案，本文将介绍肛裂的病因、症状以及不同的治疗方法。
1. 肛裂的病因肛裂是肛门区域皮肤及黏膜的裂口，常常是由于肛门括约肌过度紧张导致肛门区域的皮肤及黏膜受伤引起的。
其他病因可能包括便秘、肛门直肠炎、肛门肛周脓肿等。
了解肛裂的病因对于选择合适的治疗方案至关重要。
2. 肛裂的症状肛裂的主要症状是肛门区域疼痛，通常会加剧和排便有关。
患者可能还会出现肛门出血、排便困难以及肛门区域的潮湿感等不适症状。
疼痛程度和持续时间因个体而异，对患者的生活质量产生了很大的影响。
3. 保守治疗对于大部分轻度的肛裂病例，保守治疗是首选的方法。
这包括改善排便习惯，保持大便通畅，增加饮水和膳食纤维的摄入，以减少大便的负担。
此外，局部应用保湿剂如软膏或乳霜来缓解症状，有助于皮肤的恢复和裂口的愈合。
4. 药物治疗药物治疗在肛裂的诊疗方案中也占有一定的地位。
抗炎药物和舒缓剂可以减轻疼痛感，促进裂口愈合。
在医生的建议下，可以尝试使用局部麻醉软膏或者肌肉松弛剂来缓解括约肌紧张，从而减轻疼痛和促进愈合。
5. 手术治疗如果保守治疗和药物治疗无效，或者肛裂症状严重影响患者的生活质量，手术治疗是一个有效的选择。
手术治疗常被称为肛裂成形术，它的目的是通过切除疤痕组织和松弛括约肌，加速愈合并缓解症状。
手术治疗可以通过不同的方法进行，包括传统的手术切割、裂口旁切术和钳切术等。
患者应与医生讨论，并根据自己的具体情况选择最合适的手术方式。
综上所述，肛裂的诊疗方案包括保守治疗、药物治疗以及手术治疗。
保持良好的排便习惯和饮食习惯是预防肛裂的重要措施。
对于轻度的肛裂，保守治疗和药物治疗可以有效缓解症状。
对于症状严重或保守治疗无效的患者，手术治疗是一个可行的选择。
在选择治疗方案时，患者应与医生进行深入的讨论，根据自身的情况选择最合适的方法。
及时有效的治疗可以帮助患者缓解症状、加速愈合，并提高生活质量。
肛肠科肛裂中医诊疗规范诊疗指南2023版
肛裂肛裂是肛管部因肠燥血热便秘或肛道有慢性炎症等引起纵形创伤，发病率约占肛门直肠常见病的4.52%。
患者常在大便时出现肛门剧痛、出血、便秘等症。
【诊断】1大便时肛门有刀割样疼痛，便后常有小量鲜血流出，病重者疼痛可持续数小时。
2 .检查时，常在肛管后中线上发现裂创：新鲜创面浅而细，鲜红色；陈旧性肛裂，创面较大较深，边缘发硬，多伴发外痔，创面呈暗红色。
3 .诊断标准I。
肛裂：创面边缘整齐、新鲜。
II。
肛裂：创面较大，边缘增厚变硬欠整齐，有形成外痔的增生组织。
IΠ°肛裂：创面较深较大，创缘组织增厚潜行，伴发“哨兵痔”或乳头肥大。
【治疗】一、对症治疗肛裂主要是由便秘引起，因此通导大便是肛裂对症治疗的重要方法。
这里仅例举通导大便的几个方药：黄连上清丸5g,每日2次；麻仁丸5g,每日2次；五仁汤加味内服，处方：郁李仁IOg,甜杏仁10g,火麻仁10g,桃仁10g,炒枣仁10g,枳实10g,生川军5g,水煎服。
秘结时间较长，积粪较多，可用盐水灌肠、开塞露注入肛内、挖除积粪等方法处理。
局部以清创、消炎、止血、生肌药外敷，用黄连膏20g或黄苓膏20g、生肌散5g,混和外涂，或马应龙痔疮膏、洗必泰等也有一定效果。
二、切除、扩肛手术适应证：ΠI°肛裂，∏°肛裂后期，肛门有狭窄，外痔已形成，对症治疗未能治愈时，均宜手术治疗。
禁忌证：与痔疮结扎疗法同。
术前准备与痔疮切除结扎术同。
局部或舐管麻醉。
手术可分两种形式：①病灶部切除，括约肌部分切开，使肛管扩大；②在肛门左侧截石位5点处，切断部分外括约肌和内括约肌的纤维，使肛管扩大3~4个指头，切口处用1号线缝合1~3针。
对肛裂病灶轻者可不予处理，重者可切除部分纤维性变的组织和外痔。
术后处理与痔疮切除术同。
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
肛裂诊治指南
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡
辨证 分型
➢热结肠燥证 ➢湿热下注证 ➢阴（血）虚肠燥证
治疗原则
➢解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终 止恶性循环，促使创面愈合
➢同步解除伴随的各种并发症 ➢对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可
以采用手术疗法
保守治疗 分型证治
忌食辛辣食品
➢烟 ➢酒 ➢浓茶 ➢咖啡 ➢辣椒等刺激食品
Thank you!
结束语
谢谢大家聆听！！！
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➢体征：好发于肛管后正中或前位溃疡， 慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、 肛窦炎、潜行瘘。
分类
➢Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创 缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。
➢Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不 规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈 灰白色，有分泌物。
➢Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现 纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有 哨兵痔，或有潜行瘘形成。
肛裂诊治指南
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂 开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约 肌痉挛、损伤后感染等有关。
临床表现
➢症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈 锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便 秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能：
1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪
酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案引言肛裂是指位于肛门区的一种常见肛门疾病，其特征是肛门周围的皮肤或黏膜裂开，导致疼痛、出血和排便困难等症状。
肛裂的诊断和治疗是非常重要的，以缓解患者的症状和预防复发。
本文将介绍肛裂的诊断和治疗方案，以帮助医生和患者更好地理解和处理这一疾病。
一、诊断1. 临床表现肛裂的主要症状包括：•肛门疼痛：剧烈的肛门疼痛是肛裂最常见的症状，通常在排便后加重，可以持续数小时。
•出血：肛裂常伴有鲜红色的血液排出，通常是在排便后，伴随着疼痛。
•排便困难：由于肛裂引起的痉挛，患者可能会经历排便困难和便秘。
2. 体格检查体格检查是确诊肛裂的关键步骤之一。
医生通常会根据以下指标进行检查：•肛门皮肤破裂的情况：肛裂通常位于肛门的后部中线，可见皮肤破裂或溃疡。
•平滑肌肉痉挛：肛裂可引起内外括约肌的痉挛，医生可以通过肛门指诊来判断肌肉的状况。
•其他肛肠疾病：体格检查还可以排除其他肛肠疾病，如痔疮或直肠肿瘤。
3. 诊断辅助工具•肛门镜检查：肛门镜可以提供清晰的影像，帮助医生准确地判断肛裂的程度和位置。
•直肠检查：在一些疑难病例中，医生可能会进行直肠检查，以排除其他疾病。
二、治疗1. 保守治疗对于轻度的肛裂，保守治疗通常是首选的方法，其包括以下措施：•改变饮食习惯：增加膳食纤维摄入量，改善排便习惯，减少便秘发生的概率。
•平滑肌松弛剂：可以通过减少平滑肌紧张来缓解肛门痉挛，从而缓解疼痛。
常用的药物有硝酸甘油和钙通道阻滞剂。
•局部药物应用：使用作用于肛门的局部药物，如局部麻醉剂或抗炎药物，可以减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗对于无法通过保守治疗缓解的严重肛裂，手术治疗是必要的。
常用的手术治疗方法包括：•肛裂括约肌切开术：通过切开内外括约肌，缓解肌肉痉挛，并促进肛裂的愈合。
•前立肛门切开术：在某些情况下，医生可能会选择进行前立肛门切开术，以充分清洁和修复肛裂。
3. 后续护理和复发预防在治疗肛裂后，患者需要进行适当的后续护理，并采取预防措施以减少复发的可能：•保持良好的个人卫生：保持肛门区域的干燥和清洁，避免感染和炎症的发生。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门周围裂口的形成。
病症包括肛门疼痛、便秘、排便困难等，给患者的生活和工作带来很大不便。
为了有效地治疗肛裂，医学界制定了一系列的诊疗方案，本文将对肛裂的诊断和治疗方法进行探讨。
一、诊断方法1. 详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛的程度等，以了解患者的病情。
2. 体格检查：医生会进行外观检查和指诊，观察肛门的外观和触摸异常，以辅助诊断。
3. 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜的引入，医生可以观察到肛门和直肠内部的情况，排除其他疾病的可能性，并确定肛裂的程度。
二、非手术治疗1. 药物治疗：对于肛裂的早期患者，可以通过口服药物来缓解症状。
药物包括抗痛药、增加肠蠕动的药物等。
但是药物治疗只能用于症状轻微的患者，对于症状较重的患者效果有限。
2. 保守治疗：保守治疗主要包括改善排便习惯和饮食，如增加膳食纤维摄入量、饮水量等。
同时，避免过度用力排便，以减少肛裂的疼痛和恶化的可能性。
三、手术治疗1. 拉皮修补术：对于非手术治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的方法。
拉皮修补术通过将裂口的皮肤组织重新粘合，促进伤口的愈合。
这个手术方法简单、易操作，恢复较快。
2. 肛门甲状腺修补术：对于复杂和严重程度较高的肛裂，肛门甲状腺修补术是一种常用的手术方法。
它通过去除肛门周围的一部分肛门甲状腺，减少肛裂处的张力，促进伤口愈合。
3. 快速、无痛的处理技术：近年来，一些新的治疗方法如腌渍技术、激光治疗等也得到了广泛的应用。
这些技术可以减少手术损伤，缩短患者的康复时间。
四、术后护理1. 药物治疗：术后患者需要口服药物，如抗生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。
2. 注意饮食：术后患者需要控制饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。
3. 个人卫生：术后患者需要保持肛门周围的卫生，每天用温水清洗盆浴，并保持患部干燥，以促进伤口的愈合。
综上所述，对于肛裂的诊疗方案，主要包括详细的病史询问和体格检查，以确定病情；非手术治疗和手术治疗两个方面，根据患者的具体情况选择适合的治疗方法；术后护理需要注意药物治疗、饮食控制和个人卫生等方面。
肛裂手术方案
肛裂手术方案肛裂是指肛门周围出现一道病理性裂口，非常疼痛且严重影响患者的生活质量。
针对肛裂疾病，医生通常会给出不同的手术方案。
本文将从传统手术到现代微创手术，介绍几种常见的肛裂手术方案。
一、传统手术（Milligan-Morgan手术）Milligan-Morgan手术是最常见的肛裂手术方案之一。
该手术通过切除病变处皮肤和黏膜，将肌肉纤维暴露，进而缝合裂口。
传统手术的优点是疗效稳定，但缺点是术后疼痛明显，恢复时间较长。
二、闭合肌肉松解术（Ferguson手术）闭合肌肉松解术，也被称为Ferguson手术，是一种改良的传统手术方案。
与Milligan-Morgan手术不同的是，闭合肌肉松解术通过松解肌肉，减少对肛门括约肌的张力，从而改善肛门疼痛。
这种手术的优点是术后疼痛较传统手术稍轻，恢复时间相对较短。
三、括约肌侧裂术（Lateral Internal Sphincterotomy，LIS）括约肌侧裂术（LIS）被广泛应用于治疗肛裂症患者，特别是慢性肛裂患者。
该手术通过切除肛门括约肌的一部分，改善肛门括约肌痉挛和肛门括约肌对裂口的牵引作用。
LIS手术的疗效显著，但术后疼痛常常是患者关注的一个问题。
四、弹力结扎术（Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract，LIFT）弹力结扎术，也称为LIFT手术，是一种相对较新的微创手术方案。
LIFT手术不同于传统手术，它不需要切口，减少了创伤和术后疼痛。
这种手术通过结扎并切断直肠周围的瘘管，促进愈合。
LIFT手术的优点是术后疼痛轻，恢复时间相对快。
五、LIFT与Botox结合（Botox + LIFT）近年来，一种新的肛裂手术方案逐渐被广泛采用。
这种方案将弹力结扎术与Botox注射相结合，旨在更好地改善肛门疼痛。
Botox能够松弛肛门括约肌，减轻术后疼痛和括约肌痉挛，进而促进愈合。
Botox + LIFT手术方案不仅疗效显著，而且术后疼痛较轻，恢复时间相对较短。
肛裂病的药物治疗及效果分析
肛裂病的药物治疗及效果分析肛裂是一种以会阴部疼痛、排便困难、便血等症状为特征的常见肛肠疾病。
药物治疗是肛裂的一种常用方法，它可以帮助减轻症状、促进伤口愈合、预防感染等。
本文将对肛裂病的药物治疗及其效果进行分析。
一、常用的药物治疗方法1.局部麻药：局部使用麻药可以有效缓解肛裂疼痛，帮助患者舒缓不适。
常见的局部麻药有利多卡因乳膏、利多卡因软膏等。
2.抗炎药物：在肛裂初期，肛裂周围组织可能会出现炎症反应。
使用抗炎药物，如布洛芬等，可以减轻炎症，缓解疼痛和不适。
3.促进伤口愈合药物：伤口愈合是肛裂治疗的关键，因此，使用具有促进伤口愈合作用的药物是常见的治疗方法之一、比如含有溶血酶、肠溶片等，这些药物可以加速伤口的愈合过程。
4.润滑剂：肛裂患者在排便过程中由于便秘或硬便可能会造成伤口进一步扩大，使用润滑剂可以帮助减少排便时对伤口的刺激，预防伤口加深。
常见的润滑剂有乳酸菌素等。
5.高纤维饮食：高纤维饮食可以软化大便，并且提高肠道的蠕动，有助于预防和缓解肛裂病。
患者可以增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，以增加食物纤维含量。
二、药物治疗效果分析1.疼痛缓解：局部麻药和抗炎药物在一定程度上可以缓解肛裂疼痛。
局部麻药通过麻醉作用减轻疼痛，而抗炎药物则能减少炎症反应，从而缓解疼痛和瘙痒感。
2.伤口愈合：使用促进伤口愈合药物可以加速肛裂伤口的愈合过程。
这些药物能够刺激组织再生，促进血液循环，加速伤口结痂和愈合。
但是，伤口愈合速度受个体差异的影响，治疗过程中需要根据患者的情况进行个体化治疗。
3.预防感染：在肛裂治疗过程中，伤口容易感染，因此，使用抗感染药物可以预防感染。
常见的抗感染药物有乙酸林格氏菌素、氯霉素软膏等。
患者应该注意伤口的清洁卫生，避免细菌的侵入。
4.便秘改善：肛裂患者通常会出现便秘和排便困难的症状。
加强饮食中纤维的摄入，配合使用润滑剂，可以改善便秘情况，减少对伤口的刺激。
总的来说，药物治疗是肛裂疾病治疗的重要手段之一、使用药物可以缓解疼痛、促进伤口愈合、预防感染等，但是需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
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肛裂病肛裂诊疗方
案
重点优势病种
裂肛（肛裂）优化诊疗方案
肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。
以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。
多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。
好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。
男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。
中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。
西医也叫肛裂。
病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
一、中西医病名
中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂
西医病名：肛裂
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。
有重复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，）。
诊断依据：
（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。
①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。
每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。
疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。
③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致
使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
（2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
（二）疾病分期
（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛剧烈。
（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，重复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
（三）症候诊断：
1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
三、综合治疗方案
肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。
排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊愈。
如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗。
肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。
非手术保守疗法目的是促进裂口修复,减轻便秘等发病诱因,适用于急性期肛裂或拒绝手术者。
手术治疗是根治方法,特别适用于慢性期肛裂。
1一般治疗：
(1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过度，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
(2)起居调整：生活规律，起居有时。
符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后。
晨起和饭后排便，能够不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。
(3)治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。
积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防
止其继发感染，形成溃疡。
2中医辨证论治选择中药口服
内治法：适应于各期肛裂。
根据不同的致病因素和病变轻重，可采用相应的内治方法。
单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且便秘较重的病人，睡前口服经过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的目的，促进新鲜肛裂愈合。
适合门诊病人。
(1)血热肠燥证：
治法：清热泻火，增液润肠通便。
方药：凉血地黄汤加减
(2)阴虚津亏证
治法：凉血养血，养阴增液通便。
方药：增液汤加减
(3)气滞血瘀证
治法：行气活血，润肠通便。
方药：方用秦艽苍术汤、止痛如神汤
3手术疗法：
适应症：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，慢性陈旧性肛裂保守疗法难以根治主要靠手术治疗。
注意事项
（1)伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。
(2)妇女妊娠或临产期应慎重治疗。