优势病种肛裂诊疗指南

优势病种肛裂诊疗方案

一、概述

肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。

（2）主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂。

有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。

2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家

级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

（二）疾病分期

1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

（三）证候诊断

1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，

裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选桃红四物汤加减。

三、诊疗计划：

（一）阶段医嘱：

1、长期医嘱：

普食（合并全身性疾病患者根据情况调整）

二级护理

辩证给予中药汤剂内服，每日2次。

中药塌渍治疗，每日1次。

中换药，每日1次。

酌情给予物理疗法。

2、临时医嘱

完善各项理化检查，包括

⑴入院必查项目。

1）血常规、尿常规、便常规+潜血

2）肝肾功能、电解质、血糖

3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

4）心电图

5)胸部X片。

⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。

（二）护理计划

1、一般护理

⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。

⑵避免剧烈活动。

⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。

⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。

2、专病护理

⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。

⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。

3、健康指导

①养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。

②调整饮食结构，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。

③注意保持肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。

四、治疗方案：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。

1. 内治法:

①血热肠燥：

症候:大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，

肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

治法:治宜清热凉血,润肠通便.

方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等;疼痛甚者加连翘、延胡索等.

②阴虚津亏：

症候:大便干燥数日一行，便时疼痛,点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

治法：治宜养阴生津，润肠通便。

方药：方选一贯煎、润肠汤加减。

③气滞血瘀：

症候：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

治法：治宜行气活血止痛。

方药：方选桃红四物汤、六磨汤加减。

2.外治法

①局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。

②外敷药物治疗：可用生肌散、2％三硝酸甘油软膏外涂裂口。

③塞药法：每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛，以清热解毒、止痛止血。

④腐蚀法：适用于反复发作的陈旧性肛裂。可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许，每日1-2次，待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液，使得创面愈合。

3、手术治疗：

①扩肛法②肛裂切除术③内括约肌切断术等。

五、疗效评估

主要评价指标：根据患者自身症状及肛管裂口恢复情况进行评价。

治愈：症状消失，裂口愈合。

好转：症状改善，裂口或创面缩小。

未愈：症状无改善，裂口无变化。

对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达100%。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好转52例，治愈率90%，好转率95%，治愈率比上年度提高5%，好转率提高5%。

六、出院标准及随访

（一）出院标准

1.症状缓解。

2.创面愈合良好。

（二）出院医嘱

1.中药塌渍治疗。