肛裂病(肛裂)诊疗方案2010
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
肛肠科常见疾病及诊疗方案
肛肠科常见疾病及诊疗方案肛肠科是一门以治疗肛门、直肠等消化系统下端疾病为主的医学专科。
肛肠科常见疾病包括痔疮、肛裂、直肠息肉、肛门狭窄等疾病。
本文将为大家介绍这些常见疾病的症状、诊断和治疗方案。
痔疮痔疮是指肛门周围或肛门直肠内突出的静脉曲张，外痔和内痔均可发生。
痔疮的临床表现主要包括肛门疼痛、排便困难、便血等症状。
诊断对于痔疮的诊断主要通过肛门直肠检查，可以根据痔核的类型和程度进行分类。
痔核分为内痔、外痔和混合痔，内痔位于肛门直肠内，外痔位于肛门外皮肤下，混合痔则同时包括内痔和外痔。
在检查时，医生还需了解病人的病史、症状和体征等。
治疗方案痔疮的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括饮食调理、便秘治疗、肛门周围卫生、外用药物和内用药物。
饮食中应注意摄入纤维素、水分和减少辛辣刺激类食物。
便秘治疗可采用口服轻泻剂、大剂量纤维素等。
肛门周围卫生包括使用温水浴、干燥纸巾擦拭等。
外用药物包括涂抹抗炎消肿药膏、止痛药膏等。
内用药物可采用口服和局部介入治疗。
手术治疗则包括常规手术和微创手术，针对不同的痔核情况选择不同的手术方案。
肛裂肛裂是肛门周围皮肤或肛门黏膜的裂口，常伴有明显的疼痛和便血等症状。
诊断对于肛裂的诊断，主要通过直肠指诊和肛门镜检查，可以清晰地观察到裂口的情况和周边黏膜的缺血情况。
治疗方案肛裂的治疗可以采用保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗以口服轻泻剂和肛门周围卫生为主，如纤维素、小儿止泻口服液等。
肛门周围卫生应当使用温水清洗，保持肛门皮肤干燥。
在休息、用足量纤维素等能使肠变软的情况下，大多数病人可以通过保守治疗达到康复。
手术治疗一般为括约肌切开术，其效果较好。
直肠息肉直肠息肉是指盘状大肠黏膜或粘膜下层组织向肠腔内突出形成的良性肿瘤。
直肠息肉可发生于任何年龄段的人群，其中以50岁以上人群的发病率最高。
诊断直肠息肉的检查方法主要包括肛门指诊、直视下结肠镜检查等。
直视下结肠镜检查可观察到息肉的形态、数量、大小、部位以及有无出血等情况，可以做到切除和组织病理学检查。
肛裂病(肛裂)诊疗方案2010
肛裂病(肛裂)诊疗方案2010骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。
③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
（2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
（二）疾病分期（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛剧烈。
（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
（三）症候诊断：1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
三、综合治疗方案肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。
排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊愈。
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
肛裂病案
肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长0.5-1cm。
发病率在肛门直肠病中占20%，仅次于痔疮。
临床特点是肛管皮肤全层裂开，肛门部周期性剧烈的疼痛，裂口多见于肛管后部，其次是肛管前部。
青壮年多见，男多于女。
典型的肛裂的病理改变有5种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。
中医古籍有“肛裂”、“裂肛”、“钩肠痔”、“裂痔”、“脉痔”等名称。
中医称“肛裂”。
中医学认为肛裂的发生是由于血热肠燥或阴虚津乏而导致大便秘结，气机阻塞，气血纵横，经络交错流注肛门。
排便时暴力怒张，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成慢性梭形溃疡。
一、辨证论治（一）燥火便结证［证候］大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时至10余小时，鲜血随粪便点滴而下，心烦意乱、口苦咽干、不敢进食、舌红、苔黄燥、脉数。
［分析］素体阳盛，胃肠积热，或情志失和，气机郁滞，郁而化热。
热耗津液，肠道干涩而大便秘结干硬，排便时暴力怒张，致肛门皮肤裂伤。
便时肛门剧痛，肛门裂伤，经络受伤，则鲜血随大便点滴而下。
燥结大肠，则心烦意乱，口苦咽干。
舌红，苔黄燥，脉数为燥火便结之挣。
［治法］泻火清热，润肠通便。
［方药］麻仁丸加减（《伤寒论》）。
（二）湿热蕴结证［证候］便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有黏液鲜血，或带少许脓液，舌红、苔黄厚腻、脉滑数。
［分析］素食肥甘，湿热蕴脾，下注肛门大肠，气机郁滞。
故便时腹痛不适，排便时使肛门裂伤，则肛门坠胀，脉络受损，血不循经，则便时时有刺激便血。
或带少许脓液为湿热蕴结大肠肛门，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
［治法］清热利湿，润肠通便。
［方药］内疏黄连汤加减。
（三）血虚肠燥证［证候］便时疼痛，大便燥结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
［分析］血虚无以濡润大肠，则大便燥结，皮肤干涩，排便时裂伤肛门则便时疼痛，阴血亏虚，口干舌燥，心烦失眠。
午后潮热。
舌红少苔，脉细数为血虚肠燥之征。
肛裂大病历
罗平县中医医院入院病历姓名：田东仙 性别：女 年龄：38岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：农民出生地：云南省罗平县 常住地址：罗平县马街镇铁厂那召村 发病节气：秋分 单位：罗平县马街镇铁厂那召村 病史陈述者：患者本人 入院时间：2010年09月29日11：20时 可靠程度：可靠 病史采集时间：2010年09月29日11：30时 主诉: 反复便后肛门部坠胀疼痛3年余，再发加重10天。
现病史：患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。
3年前因大便秘结不畅、便后肛门部坠胀疼痛，偶伴少量鲜血便，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗，每因饮食不慎上症反复发作，自用马应龙痔疮膏，上症缓解不明显，为求彻底治疗，今日来我院就诊。
由门诊以“肛裂、环状混合痔” 收入院。
入院时症见：大便1次/2-3天，质软，大便时肛门疼痛难忍，便纸染血，无粘液便、脓血便及黑便。
小便调畅，饮食睡眠正常，精神良好。
既往史：平素体健，否认内科及传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。
预防接种史不详。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
其他情况：出生于罗平，现居住在罗平县马街镇铁厂那召村，未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
21岁结婚，育有2子，配偶及儿子体健。
月经史：12312775--2010-09-13，量中等，无臭味，无痛经。
否认家族遗传病史。
体 格 检 查T ：37.0℃ P ：69次/分 R ：19次 /分 Bp ：110/74mmHg一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率69次/分，节律入院病历续页姓名：肖建良性别：男年龄：52岁科别：肛肠床号：4-12 病案号：55761 整齐,心音有力，未闻及杂音。
肛裂(普外科版本)
肛裂临床路径(2010年版）一、肛裂临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60。
2)行肛裂切除术（ICD—9—CM—3:49.04）.(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史:排便时、排便后肛门疼痛，便秘,出血。
2。
体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行肛裂切除术。
（四)标准住院日为4—7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD—10：K60.0-K60。
2肛裂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.3。
表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重,需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径.（六)术前准备（术前评估）1—2天。
1。
必需的检查项目:（1)血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；(3）心电图、胸片X线平片。
2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。
3。
根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。
（七)预防性抗菌药物选择与使用时机.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
（八)手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。
2。
手术行肛裂切除术。
3。
必要时标本送病理.（九）术后住院恢复4—5天.1。
局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动.2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时,放置纱条引流并保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴.4.术后用药:局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药物和物理治疗等。
肛裂(肛裂手术)(缺病人版)
肛裂（肛裂手术）
【入选标准】：
1、 18岁≤年龄≤50岁。
2、无其他疾病（包括心脏病、传染病、消化系统疾病等）；
3、单纯性肛裂
4、不合并其他肛门部疾病如痔疮、肛瘘和肛乳头瘤等。
5、无药物过敏史或过敏体质者。
6、服从治疗，遵守指定的本临床路径规定。
【排除标准】：
1、合并其他系统疾病且需要治疗者，不进入本临床路径。
2、不愿服从治疗，拒绝执行本规定的，将不进入本临床路径。
3、如果第二天化验检查异常，或在住院期间发生感冒、腹泻、尿潴留、心梗、胸闷、肺炎、外伤等不可预见的疾病或其他影响治疗的情况，将自动退出本路径。
【出院标准】
1、切口甲级愈合；
2、体温正常、血常规正常；
4、大便正常，排便时无便血，无肛门疼痛。
【临床路径】。
肛裂 病情说明指导书
肛裂病情说明指导书一、肛裂概述肛裂（analfissure）多见于青中年人，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，表现为肛周疼痛、便秘和出血等。
该病经积极治疗一般预后良好。
英文名称：anal fissure其它名称：肛裂痔、裂痔、钩肠痔相关中医疾病：裂口痔,裂痔ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：肛肠外科是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：暂无资料。
常见症状：疼痛、便秘和出血主要病因：病因尚不明确，与长期便秘、粪便干结等有关。
检查项目：直肠指检、组织学检查、肛门镜检查重要提醒：肛裂的治疗及预后和排便习惯息息相关，需注意保持大便通畅。
临床分类：按病史分为急性和慢性。
1、急性肛裂指病史在8周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。
2、慢性肛裂指病史超过8周的肛裂，表现为一个或多个慢性周缘瘢痕增生的裂口，裂口近端有肛乳头增生，远端出现哨兵痔，裂口基底部可见内括约肌暴露。
二、肛裂的发病特点三、肛裂的病因病因总述：肛裂的病因及发病机制尚未完全明确。
一般认为长期便秘、粪便干结等引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的原因，另外长时间腹泻、肛门的外伤等也可成为诱因。
基本病因：1、解剖特性肛裂常发生于肛门后方正中处，因为这个部位有肛管外括约肌浅部形成的肛尾韧带，质地较硬，伸缩性差，且承受压力较大，易受损伤。
此区域血供亦差，损伤后不易恢复。
肛管与直肠成角性延续，排便时，肛管后壁承受压力最大。
2、机械创伤（1）大便硬，排便时力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成溃疡。
（2）做肛门镜检查，或直肠指诊方法不当，以及其他机械性原因，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。
3、感染齿状线附近的慢性炎症，可向下蔓延而致肛管皮下脓肿，脓肿破溃后形成溃疡，加之肛门后正中的血供较其他部位差，致使溃疡不易愈合，易形成肛裂。
4、肛管狭窄先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄，可导致肛裂的形成。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门周围裂口的形成。
病症包括肛门疼痛、便秘、排便困难等，给患者的生活和工作带来很大不便。
为了有效地治疗肛裂，医学界制定了一系列的诊疗方案，本文将对肛裂的诊断和治疗方法进行探讨。
一、诊断方法1. 详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛的程度等，以了解患者的病情。
2. 体格检查：医生会进行外观检查和指诊，观察肛门的外观和触摸异常，以辅助诊断。
3. 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜的引入，医生可以观察到肛门和直肠内部的情况，排除其他疾病的可能性，并确定肛裂的程度。
二、非手术治疗1. 药物治疗：对于肛裂的早期患者，可以通过口服药物来缓解症状。
药物包括抗痛药、增加肠蠕动的药物等。
但是药物治疗只能用于症状轻微的患者，对于症状较重的患者效果有限。
2. 保守治疗：保守治疗主要包括改善排便习惯和饮食，如增加膳食纤维摄入量、饮水量等。
同时，避免过度用力排便，以减少肛裂的疼痛和恶化的可能性。
三、手术治疗1. 拉皮修补术：对于非手术治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的方法。
拉皮修补术通过将裂口的皮肤组织重新粘合，促进伤口的愈合。
这个手术方法简单、易操作，恢复较快。
2. 肛门甲状腺修补术：对于复杂和严重程度较高的肛裂，肛门甲状腺修补术是一种常用的手术方法。
它通过去除肛门周围的一部分肛门甲状腺，减少肛裂处的张力，促进伤口愈合。
3. 快速、无痛的处理技术：近年来，一些新的治疗方法如腌渍技术、激光治疗等也得到了广泛的应用。
这些技术可以减少手术损伤，缩短患者的康复时间。
四、术后护理1. 药物治疗：术后患者需要口服药物，如抗生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。
2. 注意饮食：术后患者需要控制饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。
3. 个人卫生：术后患者需要保持肛门周围的卫生，每天用温水清洗盆浴，并保持患部干燥，以促进伤口的愈合。
综上所述，对于肛裂的诊疗方案，主要包括详细的病史询问和体格检查，以确定病情；非手术治疗和手术治疗两个方面，根据患者的具体情况选择适合的治疗方法；术后护理需要注意药物治疗、饮食控制和个人卫生等方面。
肛裂
肛裂西医【概述】肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。
其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15％左右，男女均可患病，从临床观察，女性患者明显多于男性，老年人患病者极少。
根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，而发生在肛门两侧者较罕见。
其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛，先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。
【诊项要点】一、症状肛裂症状的特点是：便秘、疼痛、出血互为因果。
由于便秘使排便时疼痛，出血增多，而疼痛的加重又使患者畏惧大便而久忍，久忍大便的结果又加重便秘和出血，就这样形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。
1．便秘：多为直肠型便秘。
患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间植任，六份被完全吸收．大便即变得越发干硬，一旦排便就会便裂口加深，疼痛加重。
2．疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌干裂口处，使之疼痛。
陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便磨擦即感疼痛。
肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。
疼痛的轻重，时间的长短，各人虽有不同，但其共同之处是由排便而引起的。
3出血：肛裂之出血，由便秘和极度努挣肛门，肛管撕伤引起，所以说出血与排便有关系。
血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。
4，瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐疾时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部病痒，甚至出现湿疹。
二、检查1．依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧烈疼痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。
2．肛裂的检查应以视诊为主，即让患者取佣位或膝胸位，放松肛门，医者用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有裂口。
肛肠诊疗方案
肛肠诊疗方案肛肠疾病是指发生在肛门和直肠区域的一系列疾病，主要包括肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠炎等。
这些疾病的发生给患者带来了不同程度的痛苦和困扰，因此肛肠诊疗方案的制定和实施非常重要。
肛肠疾病的诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查等方法。
最常见的病因是饮食不良、长时间久坐、缺乏运动等引起的肠胃消化功能紊乱。
因此，在诊断过程中，医生通常会详细了解患者的饮食习惯、生活方式和排便习惯等，以便更准确地判断病因。
一般来说，肛肠疾病的治疗方案主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于早期病变、轻度病变和无明显症状的患者，通过改善生活方式、饮食结构和排便习惯来缓解症状。
在保守治疗方面，饮食是关键。
患者应选择富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全麦面包等，以帮助肠道正常运转。
此外，多饮水和进行适当的体育锻炼对保持肠道通畅也非常重要。
对于疼痛症状明显的患者，可以适量服用止痛药或使用局部药物减轻症状。
当保守治疗无效或病情较为严重时，手术治疗就成为必要的选择。
手术治疗主要适用于复杂痔、直肠息肉、直肠恶性肿瘤等严重病情。
手术的具体方式根据患者的情况而定，包括开放式手术、腔镜手术和微创手术等。
手术治疗虽然具有一定的风险和创伤，但以其迅速有效的特点被广泛应用。
除了保守治疗和手术治疗，还有一些相对辅助的肛肠诊疗方案，如中药治疗、穴位按摩和理疗等。
这些诊疗方案在一定程度上可以帮助患者缓解病情和提高康复效果。
尤其是中药治疗，由于其天然成分和独特的药用功效，被越来越多的患者所接受和喜爱。
在肛肠疾病的诊疗方案中，除了专业医生的指导和治疗外，患者自身的积极配合也非常重要。
如养成良好的饮食习惯、加强体育锻炼、改善生活方式等，这些都是有效预防和治疗肛肠疾病的重要措施。
此外，患者在遇到疼痛和不适时，及时就医、听从医生的建议也是至关重要的。
总之，肛肠疾病是一类常见疾病，给患者带来了很多困扰和痛苦。
因此，制定合理的肛肠诊疗方案，根据患者的病情和需求，采取相应的治疗措施，是解决患者问题的关键。
手术记录--肛裂
XXXXXXXXXX 医院
X光号手术记录
科室：肛肠房床号24 住院号
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁职业：无
术前诊断：肛裂
术后诊断：肛裂
手术名称：肛裂
术者：XXX 助手：护士：
手术时间：2009年03月02日15时00分开始至02日16时00分完共01时00分
麻醉种类：局麻麻醉者：XXX
术中输液：引流或填塞物：无
手术经过（含标本肉眼可见）：
麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，碘伏棉球作肛管及直肠末端清洁消毒。
用小弯刀在9点距肛缘2厘米处进刀，切断齿线下内括约肌，并手法扩肛，肛门能容纳4指，查无搏动性出血，术中出血少，凡士林油沙条包裹肛管纳于肛内，术毕安返病房。
注意切口渗出血情况。
主治医师：经治医师：。
肛裂的中医治疗
肛裂的中医治疗发表时间：2010-09-16T13:57:21.467Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：吴运玲[导读] 探讨肛裂的中医治疗方法。
方法研究患者的患病机制以及对临床治疗实践的观察黑龙江省宁安市中医院（157400）吴运玲摘要：目的探讨肛裂的中医治疗方法。
方法研究患者的患病机制以及对临床治疗实践的观察，总结治疗效果。
结论相较于西医，中医治疗能减少患者在治疗过程中的痛苦，并且治疗效果良好。
关键词：肛裂中医治疗古代中医多将肛裂列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。
如《外科大成》：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。
”所述即是肛裂症状。
《医宗金鉴•外科心法要诀》说肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。
”从广义上讲肛门裂应是所有肛门处有裂口疾患的统称，包括肛裂、肛门皲裂、结核性裂口、梅毒、克隆病和溃疡性大肠炎引起的裂口等。
但临床上所谓肛裂，则是指发生在齿线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡。
二、病因病机中医认为肛裂的发生多由燥火或湿热蕴结肛门和血虚肠燥而致。
(1)感受风火燥热邪气：燥火结于肠胃，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，遂成肛裂。
(2)湿热蕴结：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。
(3)血虚肠燥：老人、产后或贫血病人，血虚不能养肤，肠燥而为便秘，最易发生肛裂。
【辨证论治】(一)辨证纲目1.燥火便结主证：便时肛门剧痛，便后稍有缓解，随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时，甚至整日不减，鲜血随粪便点滴而下，舌苔黄燥，脉数。
次证：大便秘结坚硬，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食。
2.湿热蕴结主证：便时肛门剧痛，时有黏液鲜血，或带脓汁，苔黄厚腻，脉濡数。
次证：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀。
3.血虚肠燥主证：便时疼痛、流血，大便燥结，舌红少苔，脉细数。
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2010年重点优势病种裂肛（肛裂）优化诊疗方案肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。
以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。
多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。
好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。
男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。
中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。
西医也叫肛裂。
病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
一、中西医病名中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂西医病名：肛裂二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。
有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
诊断依据：（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。
①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。
每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。
疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。
③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
（2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
（二）疾病分期（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛剧烈。
（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
（三）症候诊断：1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
三、综合治疗方案肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。
排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊愈。
如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗。
肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。
非手术保守疗法目的是促进裂口修复,减轻便秘等发病诱因,适用于急性期肛裂或拒绝手术者。
手术治疗是根治方法,特别适用于慢性期肛裂。
1一般治疗：(1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过度，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
(2)起居调整：生活规律，起居有时。
符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后。
晨起和饭后排便，可以不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。
(3)治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。
积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。
2中医辨证论治选择中药口服内治法：适应于各期肛裂。
根据不同的致病因素和病变轻重，可采用相应的内治方法。
单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且便秘较重的病人，睡前口服通过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的目的，促进新鲜肛裂愈合。
适合门诊病人。
(1)血热肠燥证：治法：清热泻火，增液润肠通便。
方药：凉血地黄汤加减(2)阴虚津亏证治法：凉血养血，养阴增液通便。
方药：增液汤加减(3)气滞血瘀证治法：行气活血，润肠通便。
方药：方用秦艽苍术汤、止痛如神汤3手术疗法：适应症：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，慢性陈旧性肛裂保守疗法难以根治主要靠手术治疗。
注意事项（1)伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。
(2)妇女妊娠或临产期应慎重治疗。
(3)伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。
(4)疼痛较重者，对症止痛治疗。
(5)有并发症者应积极治疗并发症。
(6)术后应积极治疗便秘，避免因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情复发。
（7）应慎重治疗不能配合手术的精神病患者。
术前准备（1）实验室和理化检查：血、尿常规，血型、凝血、全肝功、血糖、心电图、胸部照片（2）药物皮试（3）肠道准备：术前2小时温等渗盐水500-1000毫升灌肠或医嘱患者解净大便。
（4）肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
术后处理（1）术后每日或在每次排便后,要用硝矾洗剂或温盐水熏洗坐浴1-- 2次。
（2）创面每日换药1—2次。
（3）术后酌情使用抗菌素以预防感染。
（一）肛裂切除术：①适应症：溃疡性肛裂伴有各种并发症者，如哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘管及隐窝感染。
优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。
②操作方法：取截石位或侧卧位，局部消毒、麻醉，以组织钳将裂口远端包括哨兵痔在内一并提起，剪刀切除裂口至齿线平面，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头及感染隐窝，弯钳夹住基底部，丝线结扎，剪去残端，修剪皮缘，使之呈外大里小的形状。
必要时再垂直切断外括约肌皮下部及部分内括约肌，彻底止血，指法扩肛。
切口向外适当延长，使切口成一底小口大的V字形创口，凡士林油纱条压迫切口，纱布加压包扎固定。
术后每日坐浴、换药，保持引流通畅至切口愈合。
（二）内括约肌松解术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。
故可用内括约肌切断术治疗肛裂。
①适应症：慢性期肛裂伴有各种并发症者，如哨兵痔、肥大肛乳头、潜行瘘管及隐窝感染。
②操作方法：患者取截石位，简化骶管麻醉或常规消毒局部浸润麻醉后，在距肛缘约1.5cm的6点或5、8点处做一长1 cm小梭型切口，深达皮下，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门（使括约肌回缩），指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可。
肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面，切口一般不缝合，创口长效麻药点状注射,外涂软膏后，盖敷料加压包扎术毕。
③注意事项：手术医师术前必须经过严格的培训，统一操作规程。
术中损伤范围不宜过大,陈旧性肛裂采用肛裂切除术、肛管正中松解、侧方松解术、小切口皮下松解术、纵切横缝术。
从齿线上探出时位置不要过高，不能超过肛直线，以免引进肛门收缩不良或失禁。
术后嘱患者禁食辛辣，饮食易清淡、多饮白开水，调节情志，养成良好的排便习惯，防治便秘,感染。
4.基础治疗：术后按肛门开放伤口换药。
若出现术后感染、发热、疼痛、便秘等合并症，同其他肛肠科术后合并症处理。
5．中医适宜技术特色外治疗法（1）熏洗坐浴：适宜于各种原因所致肛裂，目的在于清热活血化瘀，消肿止痛敛口，排便前用坐浴，使肛门括约肌松弛，减轻粪便对肛裂溃疡的刺激，排便后坐浴，可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛。
方选金玄洗剂,痔疾洗液,祛毒汤，苦参汤等中药，于便后先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促进肛裂愈合。
也可用1∶5000高锰酸钾溶液。
我院硝矾洗剂组方如下:朴硝25g 明矾10g 硼砂15g用法：排便后换药前取50克开水冲化坐浴熏洗。
功效：清热泻火，消肿止痛，收敛止血。
（2）栓剂纳肛：适用于缓解症状，可选用美新唑酮红古豆醇酯栓,九华栓,马应龙麝香痔栓。
（3)敷药法：适用于缓解症状，用于各种肛裂，常用药如四黄膏、九华膏、马应龙痔疮膏、红霉素软膏、肛泰软膏等，将药膏涂于病灶处，有清热解毒，止血止痛作用。
6护理：辩证施护⑴术后护理：指导患者便后中药熏洗坐浴、涂药，理疗，促进创面愈合。
⑵饮食护理①血热肠燥证多吃蔬菜,水果。
②阴虚津亏证宜多进滋阴增液之品。
③气滞血瘀证给与理气活血之品四、疗效评价评价标准:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则)治愈:症状消失,体征消失显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/3无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3评价方法：症状评价指标:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则)便血0级:正常 0分1级:轻度 2分带血2级:中度 4分滴血3级:重度 6分射血疼痛0级:正常 0分1级:轻度 2分轻度疼痛,可以忍受2级:中度 4分明显疼痛,用药缓解3级:重度 6分剧烈疼痛,难以忍受大便干燥或秘结0级:无 0分1级:有 1分症候评价指标:参照2004年国家卫生部颁发的(中药新药临床研究指导原则)舌红,苔黄0级:无1级:有脉数或滑脉0级:无1级:有五．难点分析:（1）肛裂的诊断及鉴别诊断问题,肛周克罗恩病和肛管部梅毒等疾病同样会有溃疡的存在，怎么与肛裂区别。
对于肛裂防患于未然是中医治未病的思想体现，如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。
住院期间除中药治疗外,非药物治疗推广不够,如特定电磁波等中医诊疗设备。