肛裂病(肛裂)诊疗方案2010

2010年重点优势病种

裂肛（肛裂）优化诊疗方案

肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。

病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

一、中西医病名

中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂

西医病名：肛裂

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

诊断依据：

（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。

①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中

有间歇，呈一特殊的疼痛周期。

②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。

③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。

④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

（2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

（二）疾病分期

（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛剧烈。

（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。

（三）症候诊断：

1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

三、综合治疗方案

肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊愈。如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗。肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。非手术保守疗法目的是促进裂口修复,减轻便秘等发病诱因,适用于急性期肛裂或拒绝手术者。手术治疗是根治方法,特别适用于慢性期肛裂。

1一般治疗：

(1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过度，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。

(2)起居调整：生活规律，起居有时。符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后。晨起和饭后排便，可以不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。

(3)治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。

2中医辨证论治选择中药口服

内治法：适应于各期肛裂。根据不同的致病因素和病变轻重，可采用相应的内治方法。单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且便秘较重的病人，睡前口服通过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的目的，促进新鲜肛裂愈合。适合门诊病人。

(1)血热肠燥证：

治法：清热泻火，增液润肠通便。

方药：凉血地黄汤加减

(2)阴虚津亏证

治法：凉血养血，养阴增液通便。

方药：增液汤加减

(3)气滞血瘀证

治法：行气活血，润肠通便。

方药：方用秦艽苍术汤、止痛如神汤

3手术疗法：

适应症：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，慢性陈旧性肛裂保守疗法难以根治主要靠手术治疗。

注意事项

（1)伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。

(2)妇女妊娠或临产期应慎重治疗。

(3)伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。

(4)疼痛较重者，对症止痛治疗。

(5)有并发症者应积极治疗并发症。

(6)术后应积极治疗便秘，避免因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情复发。