肛裂行纵切横缝术与肛裂切除术治疗的效果对照分析
观察肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效
观察肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效【摘要】目的：探究肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效。
方法：纳入笔者单位2018年8月至2020年6月行手术治疗慢性肛裂患者，共计108例，采用1-54数列分布划分小组，54例分设参照组，予以传统肛裂切除术，54例分设观察组，联合内括约肌切断术。
结果：观察组手术时长、术后住院时长均短于参照组（P<0.05）；术前2组患者疼痛评分具有一致性，术后2组患者疼痛评分均降低，观察组疼痛评分降低幅度大于参照组（P<0.05）。
结论：于慢性肛裂治疗中采用肛裂切除并内括约肌切断术，可提高手术开展质量，缓解术后疼痛情况。
【关键词】肛裂切除术；内括约肌切断术；慢性肛裂；疗效[Abstract] Objective: To explore the efficacy of anal fissure resection combined with internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Methods: A total of 108 patients with chronicanal fissure who received surgical treatment from August 2018 to June 2020 were included in the author's unit. The distribution of 1-54cases were pided into groups, 54 cases were pided into the reference group for traditional anal fissure resection, 54 cases were pided into observation group and combined with internal sphincterotomy. Results: The operative time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The pain scores of the two groups were consistent before surgery, while thepain scores of the two groups were all reduced after surgery. The reduction of the pain scores of the observation group was greater than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Excision of analfissure and internal sphincterotomy in the treatment of chronic analfissure can improve the quality of operation and relieve postoperative pain.【Key words】Anal fissure resection; Internal sphincterotomy; Chronic anal fissure; The curative effect慢性肛裂者为临床肛肠科常见病类别之一，发病几率较高，仅次于痔疮，以20多岁年轻人为主要发病人群，据临床流行病学研究显示，女性发病率略高于男性，发病后伴有裂开型、重型溃疡，伴有肛周疼痛、排便出血等症状，严重降低患者生活质量[1]。
内括约肌部分切断术与纵切横缝术治疗肛裂临床效果比较
［ 关 键词 ］ 肛 裂手 术 ； 疗效
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． １ ４ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 学科分类代码］ ３ ２ ０ ． ２ ７ １ ０
肛 裂 是常 见肛 肠 疾病 ， 关 于肛 裂 分 期 ， 国 内外 不统 一 ， 国外 有 二 期 （ 急性 、 慢性 ） 、 三期 （ 单纯性 、 溃疡 性 、 脱 出性 ） 、 五型 （ 狭 窄型、 脱 出型 、 混合型、 脆弱型、 症候型） ， 我 国通 常使 用 ２ ０ ０ ２年 全 国肛 肠 学会 通过 的三 期分 法 ， Ｉ期肛 裂 ： 肛管 皮 肤 浅 表 纵 裂溃疡 ， 创缘整齐 ， 基底新鲜 ， 色红 ， 触 痛 明显 ， 创 面富 于弹 性 。 Ⅱ期 肛 裂 ： 有肛 裂反 复 发 作 史 ， 刨 缘 有不规 则 增厚 ， 弹性 差 ， 溃 疡 基 底 紫红 色 或 有 脓性 分 泌物 。 Ⅲ期 肛 裂 ： 溃 疡边缘发硬 ， 基 底色紫红 ， 有 脓性 分 泌 物 。上 端 临 近 肛 窦 处 肛 乳 头 肥 大 ， 创 缘 下端 有 前 哨痔 ， 或 有 皮 下 瘘 管形 成 。肛 裂 的 治 疗 方法 很 多 ， 急 性期 肛 裂绝 大 多数 保 守 治 愈 ， 慢性 肛 裂多 需手 术处 理 ， 肛 裂 的手 术 方 法 多种 多样 ， 包 括 肛管 扩 张术 、 内括约肌 切 断 术 （ 后方 内括 约 肌切 开术 、 侧 方 开放 性 内括 约肌 切 断术 、 侧 方 闭 合 性 内 括 约肌 切 断术 ） 、 纵 切横缝 术 、 皮 瓣 修 复术 、 肛 裂挂 线 术等 。 为达 到 后遗 症 少 、 复 发率 低 、 恢 复快、 减 轻 患者 痛 苦 的 目的 ， ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ３月对 肛 裂患 者手 术方 法 与疗效 作 总结 对 比 。
改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的效果对照分析
改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的效果对照分析刘元宝【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)004【摘要】目的对比改良纵切横缝术与肛裂切除术应用于肛裂患者中的效果.方法选择2016年1～12月我院收治的128例肛裂患者作为研究对象,采用随机数字表方法对其进行分组,分为对照组(64例)与研究组(64例).研究组采取改良纵切横缝术,对照组采取传统肛裂切除术治疗.观察对比两组临床疗效、治疗前后肛管直径的变化、切口愈合时间及术后并发症情况.结果两组治疗的总有效率比较中,研究组93.75％高于对照组81.25％(P<0.05).两组术后肛管直径均高于术前,但两组间对比差异无统计学意义(P<0.05).研究组切口愈合时间低于对照组(P<0.05).研究组水肿、疼痛及感染的发生率31.25％、54.69％、0.00％,均低于对照组50.00％、78.13％、9.38％(P<0.05).结论与肛裂切除术相比,改良纵切横缝术应用于肛裂患者中的效果更为确切,适于临床推广.【总页数】3页(P516-518)【作者】刘元宝【作者单位】尉氏县人民医院普外科,河南尉氏 475500【正文语种】中文【中图分类】R657.14【相关文献】1.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗陈旧性肛裂效果对比 [J], 董跃伟2.改良纵切横缝术与传统肛裂切除术治疗老年肛裂患者的临床疗效 [J], 张永锋3.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗陈旧性肛裂效果对比 [J], 董跃伟;4.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效果对比 [J], 许爱军5.改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的临床对比探究 [J], 陈煌辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的对比分析
开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的对比分析祝喜彬吉林省四平市梨树县第一人民医院肛肠外科 136500【摘要】：目的：分析开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的效果。
方法：研究对象选择2018年6月~2020年12月在我院就诊的90例肛裂患者。
根据患者接受的不同方法进行分组，A组（纵切横缝内括约肌切断术）和B组（开放式内括约肌切断术）。
对比两组手术时间、愈合时间、并发症和临床效果。
结果：A组患者与B组相比手术时间、切口愈合时间均更短，且A 组患者的并发症发生率更低，组间对比差异显著，P＜0.05。
A组患者临床总有效率97.87%明显高于B组81.40%，组间对比差异显著，P＜0.05。
结论：肛裂采用纵切横缝内括约肌切断术与开放式内括约肌切断术相比创伤更低且愈合时间短，并且能够减少并发症，在很大程度提高了临床效果。
【关键词】：肛裂；纵切横缝内括约肌切断术；开放式内括约肌切断术；并发症肛裂的患者群体主要是年龄偏大的男性，多种原因能够引发肛裂，发生后会导致出血、便秘和明显疼痛，给患者成活造成很大不良影响[1]。
肛裂有急慢性的区分，对于慢性肛裂更主张采取手术治疗，通常能获得更满意临床效果。
开放式内括约肌切断术是传统术式，但创伤较大，不利于患者恢复[2]。
研究分析了开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的效果，总结如下。
1资料、方法1.1基本资料研究对象选择2018年6月~2020年12月在我院就诊的90例肛裂患者。
根据患者接受的不同方法进行分组，A组（47例）和B组（43例）。
A组患者年龄45~72岁，中位年龄（58.28±4.32）岁；病程6个月~3年，平均病程（1.52±0.54）年。
B组患者年龄43~72岁，中位年龄（59.13±4.77）岁；病程5个月~3年，平均病程（1.78±0.64）年。
相互对比两组基础临床资料，无统计学差异，P＞0.05。
纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄效果分析
纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄效果分析肖镇寰;刘琴远;胡饶【摘要】目的：评价临床应用纵切横缝联合挂线术用于肛门狭窄的治疗效果。
方法将我院2012年5月-2015年4月期间收治的74例肛门狭窄患者随机分为对照组和观察组，其中对照组37例采取纵切横缝术治疗，观察组37例在对照组基础上联合挂线术治疗。
观察两组患者治疗前后肛管直径变化、临床疗效、术后愈合时间、并发症及复发情况等。
结果与术前比较，两组术后肛管直径均明显增大，而观察组增加幅度更大，与对照组差异显著（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后创面愈合时间更短（P<0.05），治疗有效率更高（97.30%vs 81.08%，P<0.05），术后无疼痛、无水肿人数更多（P<0.05），而感染率更低（P<0.05）；随访6个月后，观察组复发率及肛门控制功能均显著优于对照组（P<0.05）。
结论纵切横缝联合挂线术可明显提高肛门狭窄患者的临床疗效，促进创面恢复，减少术后并发症及复发率，且有效保护肛门功能，值得在临床上推广应用。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P144-146)【关键词】肛门狭窄;纵切横缝术;挂线术;疗效【作者】肖镇寰;刘琴远;胡饶【作者单位】南昌大学附属长城医院肛肠外科，南昌 330002;南昌大学附属长城医院肛肠外科，南昌 330002;南昌大学附属长城医院肛肠外科，南昌 330002【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛门狭窄属较严重的肛肠疾病，是指肛门、肛管直径减小，导致粪便性状变细、通过困难，且排便时常伴肛门疼痛的症状[1]，多因先天性病变、外伤、炎症、药物滥用、痔切除不当等原因造成，病变可累及部分或全部肛门和肛管，同时诱发皮炎、湿疹等多种并发症，给患者的身体健康及正常工作生活带来极大的影响[2-3]。
目前，对于肛门狭窄手术治疗仍是最有效的方法，而现有手术方式繁多，如皮瓣旋转移植术、挂线术、纵切横缝术、Y-V成形术等，均各具优缺点[4]，因此选择哪种手术方式成为困扰临床医生的难题。
内括约肌部分切断术治疗肛裂与便秘100例(摘 要)
内括约肌部分切断术治疗肛裂与便秘100例(摘要)
李晓军;李武振;李小贤;王秀珍
【期刊名称】《大肠肛门病外科杂志》
【年(卷),期】1999(5)4
【摘要】作者采用内括约肌部分切断术对100例肛裂合并便秘患者进行治疗,随访6个月至7年,结果87例彻底治愈,13例肛裂症状消失,便秘症状均有不同程度改善,能顺利排便,无后遗症发生。
因此认为肛裂能影响“排便反射”,产生“逆向反射”而与便秘有一定连带关系,此术式确实为治疗内括约肌肥厚、痉挛、肛裂伴有便秘患者的有效方法。
【总页数】1页(P45-45)
【关键词】肛裂;便秘;内括约肌部分切除术;术式
【作者】李晓军;李武振;李小贤;王秀珍
【作者单位】河南省济源市苗店痔瘘专科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.14
【相关文献】
1.内括约肌部分切断术与纵切横缝术治疗肛裂临床效果比较 [J], 袁海波
2.双侧内括约肌部分切断术治疗肛裂/改良肛裂切除术治疗慢性肛裂80例/栉膜带及部分内括约肌切断术治疗慢性肛裂/快速扩张法治疗肛裂 [J],
3.小针刀经皮内括约肌切断术与传统括约肌切断术治疗肛裂疗效对比研究 [J], 信
玉成
4.肛门后位内括约肌部分切断及外括约肌浅部部分肌束切断术治疗肛裂的临床观察[J], 仇轶群;赵楠
5.侧位皮下内括约肌切断术及肛裂处外括约肌皮下部切断术治疗Ⅲ期肛裂122例临床观察 [J], 刘林吉;万向平;张定坤
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改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的临床疗效观察
【 ｅ ｏｄ】 Ｉｐ ｖｄ ｏｇｕｉ ｌ ｓ ｔｎ ｒ ｓ ｒ ｔｅ ｐｒ ｉ ； ｎｌ ｓ ｒ； ｈｒ ｅｔ ｆａ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｍ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎ ｙ ｅ ｉ ａ ｖ ｓ ｓ ｕ ｅ ｔｎ Ａ ａ ｆｓ ｅ Ｔ ｅ ｐｕ ｃ ｆｃ ｙ ｏ ｌ ｉ ｄ ａ ｃｏ ｔｎ ｅ ｅ ｕ ｒｏ ａｏ ｌ ｕ ｉ ａ ｉｅ ｃ ｉ
合时间、术后 并发症 以及 复发 率方面有 明显差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 改 良纵切横缝 术是 治疗慢性肛裂的有
肛裂
疗效
Ｄ ：１．９ ９ ｊｉｓ． ００— ５ ５ ２ １． ｌ０ ７ ＯＩ ０ ３６ ／．ｓ １０ ８ ３ ．０ ２ Ｏ ＿０ ｎ
ｓ ｎ ｏ ｕ ａ ｐ ｎ ｌ ｓ ｎ ｓｓ ｉｖ ｌｉ ｇ ａ ｕ ｉ ｔ ｒｌ ａ 一 ｉ ｆｌ ｍｂ ｒ ｓ ｉ ａ ｔ ｏ ｉ ｎ ｏｖ ｎ ｎ ｌ ｅ ａ Ｄ ｏ ｅ ａ
改 良纵 切横 缝术 在 慢性 肛 裂治 疗 中的临 床疗 效观察
师 源 师常成
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｖ ｔ ｅ ｐｕｃ ｆ ｔ ｏｉ ｄｏｇｕｉ ｌｓ ｔｎｔｎｖ ｓ ｓ ｕ ｅ ｔｎ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｂ ｒ ｅ ｈｒ ｅｔ ｅ ｍ ｄ ｅ ｎｉｄ ａｙ ｅ ｉ ａｓｅ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒｉ ｏ ｅ ｅｈ ｔ ａ ｉｅ ｃｏ ｆ ｉ ｆ ｌ ｔ ｎ ｃｏ ｒ ｒ ｔ ｅ ｐ ａｏ ｏ ｌ
Ｃｉｉａ ｅ ｃ ｆｍｐ ｏ ｅ ｎ ｕ ｉａ ｙｓｃ ｏ ａ ｓｅｓ ｕｕｅｏ ｅａｉ ｎｃｒｎｃａ ａ ｆｓｒ ｌ ｃｌ ｌ ｔ ｒｖｄＩ ＃ｔｄｎ ｌ ｔ ｎｔ ｎｖ ｒｅｓｔｒ ｐ ｒｔ ｎｏ ｈｏ ｉ ｎ ｌ ｓｕｅ ｎ ｅ ｏ ｉ ｏ ｌ ｅｉ ｒ ｏ ｉ
纵切横缝皮瓣转移术治疗后位陈旧性肛裂的疗效观察
示 ，５ 例 患者 全部 治愈 ，治愈 率 １０ ２ ０％，平均 住 院时间 为 １ｄ ５ ，本 组术 后无 继发感 染 、创 缘 水肿及 肛 门失禁病 例：术 后 随访 ６个 月至 ２年 ，成 功 随访 ４ 均无复 发 。结果表 明，纵切 横缝 皮瓣转 移术 治疗后 位陈 旧性肛 裂操作 简单 ，创 面愈合 快 ，并发症 少 ，复发率 低 ，值 得 临床推广 。 ５例
１ 疗效判定标准 ． ３
参照 １９ ９４年 国家 中医药管理局颁
布的 《 中医病证诊断疗效标准 》 。治愈 ：临床症状和体征 全部消失 ，裂 口愈合。好 转：肛门疼痛 、大便 出血 、排 便 困难等症状 明显改善 ，裂 口或创面缩小 。未愈 ：肛 门
实践证 明，该术式操作简单 ，创面小 ，并发症少， 疗程短，疗效可靠 ，值得临床推广 。⑧
◎ ｆＤＤ４ 鼎 ＣＥ，ＡＣ 妫Ｒｉ１ ｌ ＥＯ ｉ ｔ远墩 ｑ ＳＵＦ ｉ ＴＣ ＭＡ 程 Ｏ ＣＩ Ｄ Ｏ
２ １总期 第第・月 ０ｌ上刊 １０ 第 ８９ 半转移术治疗后位陈旧性肛裂的疗效观察
王 生 吉林 省 吉林 市 中西 医结合 肛 肠 医院 （ ３ ０ １ １２ ０ ）
局部缺血及 括约肌痉挛成为近代 治疗肛裂的主 要原则 。 纵切横缝皮瓣转移术治疗后位陈 旧性肛裂的优 势在于 ： 首先 ，切断 了部分 内括约肌 ，松解 了括 约肌痉挛 ，降低 了肛 管内压力 ，消 除了病人肛 门部疼痛 ，恢 复了肛管皮 肤黏膜 的正常灌注 ，改善 了肛管后部血供 ，促进 了局部
肛裂 的发病原因 尚不十分 明确 。近年来提 出肛管 Ｊ 后 正中缺血是该处肛裂好发的原因 。远 端肛管 是由肛 门 动脉供应 。该血管穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌达肛管 皮肤 ，有两种变 异，８ ％在肛 门后联合缺乏肛 门动脉分 ５ 支 。毛细血管形态学测定研究显示，后 正中肛 管黏膜下 间隙和 内括约肌 内毛细血管密度 较低 ，因而认 为后正 中 的缺血可 以解释肛裂好发于后正中位 ，以及在慢性肛裂 的基底部缺少 肉芽组织 。与肛裂 有关的肛 门内括约肌压 力增高使皮肤黏膜层 的灌注压降低 ， 灌注指数仅为 ０２ ， ． ９ 如果在下肢则可产生静息疼痛和 溃疡 。内括约肌切断或 肛管扩张能降低 内括约肌产 生的压力 ，可恢复肛管皮肤 黏膜的正常灌注 ，减轻 疼痛 ，促进肛裂 愈合。Ｓ ｏ ｔ ｈ ｕ ｎ等 ｅ 用激光多普勒血流测定法证实了肛管后联合与其它 ３个 象限相 比血 流减 少。当在麻醉下肛管静息压下降时，肛 管黏膜的血 流量增 加。内括约肌侧切后肛管静息压明显 下降，肛管黏膜血流 明显增加 到正常水平［。因此解 除 ３ 】
肛肠科室中医优势病种
操作方法：体位、麻醉同前。组织钳提起肛裂裂口外侧，切除裂口，包括哨兵痔、肥大肛乳头等，切断外括约肌皮下层与内括约肌头，扩肛至四横肌。从切口近端进针，自切口远断出针，丝线贯穿间断全层横形缝合，不留死腔。若切口张力较大，可在切口外1cm处作一弧形切口以减低张力。消毒切口，敷料加压包扎固定。术后控制饮食及排便3天，第一次排便可以使用开塞露助排，以减少排便时肛门局部压力，切口每日消毒，更换敷料，抗感染，5天左右拆线。
⑥活血止痛胶囊：每次4粒，每日3次。适用于气滞血瘀型。
（3）内服西药
①止痛片：1～2片/次，口服，必要时。
②舒而芬：1～2片/次，口服，必要时。
③硝苯地平，口服，20mg，2次/日，对肛裂疼痛有较好疗效。舌下含化也可止痛。
2．外用药物
（1）药物熏洗或温水坐浴：用清热解毒，收敛止血的药物，通过温水坐浴，使肛门括约肌松弛，促进局部血液循环，保持局部清洁，使裂面愈合，如洗痔枳壳汤，祛毒汤，苦参汤等煎煮后局部熏洗坐浴或花椒食盐水坐浴。
6．其他疗法：挂线疗法、激光疗法、冷冻疗法等。
五、疗效评定标准
中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94:《中医病证诊断疗效标准》，1994－06－28发布
（一）治愈：症状消失，裂口愈合。
（二）好转：症状改善，裂口或创面缩小。
（三）未愈：症状未改善，裂口无变化。
该病种的院内特色制剂柏香膏
注意点：清除所有病理改变：肥大乳头、肛窦炎、裂痔、隐瘘等；并切断栉膜带和内括约肌头部。标志：勒指感的肛管变得松弛，可轻易插入三至四指。
3.肛门内括约肌切断术：适用于Ⅱ～Ⅲ期肛裂。内括约肌切断术既能达到降低肛管内压，促进肛裂愈合之目的，又能减少肛门失禁的发生率。有侧位内括约肌切断术、后位内括约肌切断术等方法。
改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效果对比
改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效果对比许爱军
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2015(000)013
【摘要】目的：探讨改良纵切横缝术治疗老年性肛裂的临床疗效。
方法回顾性分
析2012年1月至2014年1月该院112例老年性（≥60岁）肛裂患者的临床资料，随机分为观察组（改良纵切横缝术）56例，对照组（传统肛裂切除术）56例，对比分析两组患者的住院时间、术后创面愈合时间、治疗后肛管直径变化以及并发症发生情况。
结果观察组患者术后总有效率明显高于观察组，术后住院时间、术后创面愈合时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显小于对照组（均P＜0.05），而两组患者术后肛管直径变化差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论改良纵切横缝术治疗老年性肛裂能取得更为理想的疗效，具有一定的安全性及可行性，值得临床进一步推广应用。
【总页数】2页(P3673-3674)
【作者】许爱军
【作者单位】韶关市粤北人民医院肛肠科，广东韶关 512026
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗陈旧性肛裂效果对比 [J], 董跃伟
2.改良纵切横缝术与传统肛裂切除术治疗老年肛裂患者的临床疗效 [J], 张永锋
3.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗陈旧性肛裂效果对比 [J], 董跃伟;
4.改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的效果对照分析 [J], 刘元宝
5.改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的临床对比探究 [J], 陈煌辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纵切横缝术治疗Ⅲ期肛裂伴肛管狭窄的临床研究
１ ． 床 资 料 ： 中华 中 医 药 协会 肛肠 专 委会 制 定 的 肛 裂诊 断 １临 按 标准 （ 试行 草 案 ）１０例 肛 门后 侧 Ⅲ期 肛 裂 伴不 同程 度 的肛 管 狭 窄 ／６ ￣ ，
的患者按人院顺序 随机分为两组 。治疗组 ３ ０例 ， １ 男 １例 ， １ 女 ９
例 ； 龄 （６ ７ ９９ ） ； 程 ７月 到 １ 年 ３． ＋ ． 岁 病 ０ ３ ３年 ， 均 （４８ ＋ ２２ ） 。 平 ２． ＿ ． 月 ０３ ０ 组 别 ｎ 住 院时 间 愈 合 时 间
横缝 术 治疗 ； 照组 ３ 对 ０例 患者 采 用 肛 裂切 除加 内括 约 肌 松 解 术 。 结果 ： 术 总有 效率 １ ０ 住 院 时 间及 愈 合 时间 短 ， 狭 窄和 无 复 发 。 手 ０ ％， 无
结论 ： 纵切 横 缝 术 治疗 Ⅲ期 肛 裂 伴 肛 管狭 窄具 有 愈 合 时 间 快 、 发 症 少 、 肛 门狭 窄 和 长期 随访 无 复 发 的 优 势 。 并 无
医 学 信 息
临床 研 究 ＭＥＤＩ ＡＬ Ｉ ＯＲＭ Ａ ０Ｎ Ｃ ＮＦ ｎ Ｎｏ４ ２ ０ ． ０１ ・ ３・ ７８
立 行 走 ， 现 为 偏 瘫 步 态 ， 部 分 病 例 虽 经 过 了 正 规 的 康 复治 疗 ， 表 大 走 ． 瘫 步 态轻 ，１ 病 人 步态 接 近 正 常 。二 者 相 比具 有 显著 差 异 偏 １例
１ 崔 王 神 Ｍ］ 北 人 ２０ ，： 较 轻 的慢 ， 龄 大 的 病 人 恢 复 慢 于 年 龄 小 的 病 人 ， 次抽 吸 出 血肿 ［］ 贾 建 平 ， 丽 英 ， 伟 ． 经 病 学 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ６ 年 首
肛裂临床路径详解
肛裂临床路径一、肛裂临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为肛裂（ICD-10 ：K60.0-K60.2 ）行肛裂切除术（ICD-9-CM-3 ：49.04 ）（二）诊断依据及分期。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 诊断依据（1）病史：多有便秘、腹泻病史。
（2）临床症状：肛门周期性疼痛、便血、便秘等。
（3）视诊：肛管皮肤（肛缘与齿状线之间）全层非特异性纵行溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。
（4）指诊或肛门镜检查：宜在局麻、表麻下进行，可发现肛裂常见并发症，如合并窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎。
有条件的县级医院必要时行电子肛门直肠镜、肛管直肠压力测定、纤维结肠镜检查。
2. 分期急性期：病程短，仅肛管皮肤上有一梭形溃疡，裂口新鲜，底浅，创缘软而整齐，无瘢痕形成，有明显触痛。
慢性期：病程长，反复发作，溃疡底深，边缘增厚，质硬不整齐，基底有梳状硬结，合并窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 保守治疗：肛裂急性期。
包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁、扩肛等。
2. 手术治疗：肛裂慢性期。
行肛裂切除术（一般切除术、纵切横缝术、括约肌松解术）（ICD-9-CM-3 ：49.04 ）。
一般切除术：适用于伴发有裂痔、瘘管、肛乳头肥大等病理改变的陈旧性肛裂。
纵切横缝术；适用于伴发有肛管狭窄的陈旧性肛裂。
括约肌松解术：适用于伴发有肛门括约肌痉挛的陈旧性肛裂。
（四）标准住院日为W 14天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：K60.0-K60.2 肛裂疾病编码。
2. 有手术适应症，无手术禁忌症。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
肛裂的诊疗常规
肛裂的诊疗常规肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。
肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。
肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。
其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
(2)出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
(3)瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
2．体征肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
3．肛裂分期肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。
1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
2)陈旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。
常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
(二)鉴别诊断1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
184例肛裂不同术式的护理
规护理同肛裂切除术 ，而肛裂 Ｙ ＿ Ｖ成形术 （ 纵切横缝术） 术后 由于创面缝线刺激 ，疼痛 程度较 高、持续 时间较长， 发生尿潴 留、大便困难 、局部炎性反应等并发症的可能性
也升高 ，大部分患者要求待缝线脱落后出院，从 而延长住 院时间；但创 口经缝合后 边缘整 齐，上皮 与黏膜 对合牢 固，消除肛管溃疡面 、哨兵痔皮赘等病 理改变后肛门外形
第 １ １巷第 ２期 ・ 总第 １ ５ ４期 ２ ０ １ ３年 １月 ・下 半 月 刊
１ ８ ４ 例肛裂 不 同术式 的护理
李俊苗 郑婵 美 陈宝珍
（ 广东省中医院住院部肛肠科 ，广 州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
摘 要 ： 目的 分析 肛 裂切 除 术 、肛 裂 Ｙ＿ Ｖ 成 形术 （ 纵 切 横 缝 术 ） 治 疗 肛 裂 后 的 护 理 措 施 。方 法 根 据 体 征 不 同 ， 分 别 选 用 肛 裂 切 肛 裂
内括约肌纤维使肛管保持 比较松弛状态。
２ 护理
２ ． １ 肛裂切除术护理
按常规做好术前的心理护理 、饮
食护理、术前准备等 ，术后 常规观察生命体 征及伤 口情 况 ，指导 患者术 后第一 天开始 中药痔外 痤 坐浴 ，每天 ２ 次 ，每次 １ ０ ￣１ ５分钟 ，坐浴后换药 ，结合 中医药辨证指 导患者饮食 ，风热肠燥 证 ，指 导进食凉血 润燥 通便 之品
料松动 、有无脱 落及渗血情况 ，如见切 口敷料有 较多血
性分泌物应立 即报告 医生及时处 理。术后局 部换药 ，严
格按照无菌技术操作规程 ，仔 细观察 肉芽及皮瓣 生长情 况 ，防止桥形愈合 。保持大便通 畅 ：术 后 向家 属说 明应 多食瓜果 、蔬菜等粗纤 维食物 。荤素搭配 合理 ，养成 良 好 的排便习惯 ，大便保持通 畅，以利于切 口恢复愈合口 ］ 。 ２ ． ２ 肛裂 Ｙ － Ｖ成形术 （ 纵切横缝术 ）护理 术前术后常
纵切横缝术治疗慢性肛裂伴肛管狭窄50例
本组 ５ ０例 病 人诊 断均 参 照 １ ９ ９ ７年 版 《 代 肛肠 外 科 现 学》 的诊 断标准 口 １ 。其 中男 ２ ７例 ， ２ 女 ３例 ， 龄 １ ～ ２岁 ， 年 ７５ 病 程 ６个月 ～ ０年 。肛 裂位 于 后正 中位 ２ １ ９例 ， 正 中 １ 前 ２例 ， 前 后正 中位 ５例 ， 他 部位 ４例 ， 伴有 程 度不 同的肛 管狭 窄 ， 其 均 其 中合并 肛乳 头肥 大 ２ ５例 ， 哨痔 ３ 前 ４例 ， 内痔 １ 例 。 １
１２手 术 方 法 ．
肛 裂 的发 病 原 因多 种 多 样 ， 常见 于便 秘 、 窦 和肛 管 慢 肛 性 炎症 刺 激或 其他 肛 门手 术所 致 的肛 门狭 窄 。 门前 后 正 中 肛 位皮 肤 相对 固定 ， 易受 损 ， 而成 为 肛裂 发 生 的常 见部 位 。 容 因 排 便 时常 因大 便 干硬 且 用力 过 猛 ， 成 肛 管皮 肤 裂 伤 ， 复 造 反
炎 可一 并切 除 ， 意保 护皮 桥 和黏 膜 ， 注 勿损 伤过 多 ， 剪 裂 口 修 创缘 ， 可酌 情 游 离切 口下端 少 许 皮 肤 以减 少 张 力 ， 分 松解 充
肛 管 和彻 底 止 血后 ， １ 丝 线 从 切 口下 端 皮 肤 进 针 ， 用 号 稍带 创 面 的基 底 组织 ． 从 切 口上 端 黏 膜 穿 出 ， 拢 切 口两端 丝 再 拉
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６ ７１
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ － ２ ０２ ０ ）３ ｃ 一 １ — １ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ８ ０
黏膜 撕裂 ４例 ， 血肿 ２例 ， 经对 症 处理 延 期愈 合 ， 无 其 他并 余 发 症 和后 遗症 。肛 门排 便 、 便 功能 良好 ． 控 术后 随访 ０５ １ ．～ 年 ３ ８例 ， １例复 发 。 无
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肛裂行纵切横缝术与肛裂切除术治疗的效果对照分析
发表时间：2018-06-20T14:08:20.490Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：薛潇琨
[导读] 对肛裂患者行纵切横缝术治疗的效果显著，可促进创面愈合，缩短术后住院时间，可推广、实施。
（宁海县前童镇卫生院普外科浙江宁波 315600）
【摘要】目的：探讨肛裂行纵切横缝术与肛裂切除术治疗的效果对照分析。
方法：选取本院收治的88例肛裂患者作为本次的研究对象，2014年1月—2018年2月为收治时间，将其依据治疗方案分为对照组、研究组，各为44例，研究组行纵切横缝术，对照组行肛裂切除术，对比其临床效果，术后创面愈合时间、出院时间。
结果：研究组肛裂患者行纵切横缝术治疗的总好转率为95.45％，高于对照组，P＜0.05。
术后创面愈合时间为（11.20±1.61）d，术后住院时间为（14.87±2.31）d，均低于对照组，P＜0.05。
结论：对肛裂患者行纵切横缝术治疗
的效果显著，可促进创面愈合，缩短术后住院时间，可推广、实施。
【关键词】肛裂；纵切横缝术；肛裂切除术；术后住院时间；创面愈合时间
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0073-02
目前对于肛裂的致病因素尚不明确，其与机械创伤相关，由于排便时过大的压力致使皮肤不愈合、裂伤，合并肛管前后方供血较差最终导致炎症改变[1]，生成溃疡，若病情严重则延长了病程时间，降低患者的生活质量，保守治疗的效果较差，因此多采取手术治疗[2]，本研究为探讨肛裂行纵切横缝术与肛裂切除术治疗的效果对照分析，具体报告如下。
1.资料、方法
1.1 资料
选取本院收治的88例肛裂患者作为本次的研究对象，2014年1月—2018年2月为收治时间，将其依据治疗方案分为对照组、研究组，各为44例，具体如下：
研究组——男性患者、女性患者各为25例、19例，上限年龄值为79岁，下限年龄值为58岁，平均年龄值为（68.85±5.77）岁；上限病程值为11年，下限病程值为6个月，平均病程值为（6.97±1.55）年。
对照组——男性患者、女性患者各为28例、16例，上限年龄值为77岁，下限年龄值为56岁，平均年龄值为（68.78±5.50）岁；上限病程值为11年，下限病程值为9个月，平均病程值为（6.58±1.49）年。
对比两组肛裂患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。
1.2 方法
研究组方法：行纵切横缝术治疗，予以全麻措施，随后于肛裂边缘行切口，将切口及相邻的皮肤横向予以缝合，保证其对称性，术后予以固定及止血措施，采取抗生素预防感染措施。
对照组方法：予以患者全麻措施，行切口于肛裂灶口部位，将患者肛门内部的括约肌切除，并予以肛门扩张措施[3]，将患者肛裂的并发组织及并发痔疮予以切除，对患者的手术平面进行修整，切除完毕后予以止血措施，行抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组肛裂患者经相应治疗方案干预的临床效果，术后创面愈合时间、出院时间。
1.4 疗效判定
分析两组经治疗后的临床症状评估临床疗效，具体如下：
治愈：切口愈合，症状完全消失。
有效：切口基本愈合，症状显著好转。
无效：未达到治愈、有效的标准，甚至更为严重。
总有效率为治愈数+有效数/总数×100％。
1.5 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2.结果
研究组肛裂患者行纵切横缝术治疗的总好转率为95.45％，高于对照组，P＜0.05。
术后创面愈合时间为（11.20±1.61）d，术后住院时间为（14.87±2.31）d，均低于对照组，P＜0.05。
如表1、表2。
3.讨论
肛裂为肛肠科的高发疾病，其发病率仅次于痔疮，主要为肛门括约肌痉挛所致的肛管供血不足，主要伴有便血、肛门周期性疼痛等。
慢性的肛裂具有较长的病程，且患者较为痛苦，因此在临床中采取及时、有效的治疗尤为重要[4-5]。
临床中传统的肛裂切除术具有较大的切口张力，且患者在术后易出现感染，极易影响手术切口的愈合。
本文研究数据显示，研究组肛
裂患者行纵切横缝术治疗的总好转率为95.45％，高于对照组，P＜0.05。
术后创面愈合时间为（11.20±1.61）d，术后住院时间为（14.87±2.31）d，均低于对照组，P＜0.05，表明纵切横缝术治疗的效果显著，本文研究中，通过纵切口横缝术，保证了缝合黏膜的强度，切断外括约肌皮下部从而使得引流通畅，可有效缓解患者的肛裂疼痛，且可促进创面愈合，缩短住院时间。
孟澍,崔巍,汪闻夕学者[6]亦在《慢性肛裂应用改良纵切横缝术治疗疗效及对复发的影响》一文中表明，通过纵切横缝术治疗慢性肛裂，不仅可提高其临床效果，还可一定程度降低肛裂的复发概率，其研究结论与本文研究结论具有一致性。
综上所述，对肛裂患者行纵切横缝术治疗的效果显著，可促进创面愈合，缩短术后住院时间，可推广、实施。
【参考文献】
[1]韩松.慢性肛裂治疗中改良纵切横缝术的临床价值探析[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1(15):1906-1906.
[2]陈祖味.纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂效果比较[J].中国基层医药，2017，24(20):3090-3093.
[3]张学辉，王宏梅，秦中国.肛裂纵切横缝术和肛裂切除术治疗肛裂临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，(12):1743-1743.
[4]卢艳君，王兆春，曾碧娟.改良侧位纵切横缝术治疗慢性肛裂术后护理体会[J].海南医学，2013，24(7):1086-1088.
[5]张国飞.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床对比研究[J].湖北民族学院学报：医学版，2014，31(2):59-61.
[6]孟澍，崔巍，汪闻夕.慢性肛裂应用改良纵切横缝术治疗疗效及对复发的影响[J].浙江创伤外科，2015，20(5):867-868.。