单病种剖宫产质量控制表格

单病种剖宫产质量控制表格

*报告医生：

*报告时间：

年 月 日 时分

一一请选择一一（除外病例见《单病种质量管理手册》）

□ ICD -10 082.0 经选择性剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.1 经急症剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.2 经剖宫产子宫切除术的分娩处

O ICD-10 082.8 经其他剖宫产术的单胎分娩

□ ICD -10 082.9 经未特指的剖宫产术分娩 ICD ・9・CM ・3 74.4 其他特指类型的剖宫产 ICD-9-CM-3 74.9 未特指类型的剖宫产

1.1剖宫产术前风险评估请选择

□全而的体格检査，必要的辅助检查，特殊病历的特殊检査。

前风险评

□既往手术史及手术瘢痕情况.

1-2.1头盆评分值:

*主要诊断ICtMO 编 码与名称

IC 》9£M ・3编码与手

□ ICD -d-CM-3 74.0 古典式剖宫产 术名称

□ ICD -9-CM-3 74.1 低位子宫下段剖宫产 □ ICD -9-CM-3 74.2 腹膜外剖宫产

•入院日期：年 月曰

出院日期:

年 月曰

姓名:

□门诊□急诊

□加他医疗机构转入

□瓦他

•末次月经时间:

年 月曰

到达急诊科时间：

年 月 日时

门诊时间： 年 月 日时分

本院转科时间：年 月 日时分

CS-1：

剖宫产术

□胎儿检査如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。

CS-1：

□孕妇孕周、体重、腹壁脂肪O 剖宫产术 □产后出血风险评估。 前风险评

□麻醉风险评估。

1.2头盆评分请选择□是。 □否。

剖宫产指

针与手术 方式选择

CS-2： 1.3伴有特殊感染疾病名称与编码 请选择

098.400病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期 098.401妊娠合井甲型肝炎

□Z22.502乙肝表而抗原携带者 □Z22.503乙肝肝炎大三阳 □Z22.504乙肝肝炎小三阳 098.403妊娠合并丙型肝炎 098.404妊娠合井戊型肝炎 098.405妊娠合并肝炎

2.1符合医学指征（出院诊断中有相关名称与ICDd0编码） 请选择

□廿盆及软产道异常□胎儿窍迫口胎儿因素 □羊水过少 □头盆不称 口高龄初产妇□孕妇有严重疾病 □其他

2-2孕妇及家属要求（住院病历有相当的记录）请选择

□是 □否

2-3『术方式选择请选择 O 急诊手术 □择期手术

2.4麻醉方式选择请选择

A01全身麻醉:DOIOI 吸入麻醉 □0102静脉麻醉口0103静吸复合麻醉 □0104基

础麻醉（直肠注入、肌肉注射）

B 02区域麻醉aozoi 椎管内麻醉 aozoioi 蛛网膜下腔阻滞aozoioz 硬膜外间

隙阻滞

□020103蛛网膜卜••硬膜外复合麻醉 C 实他 2-5预产期 年 月曰

2.6 F 术日期 2-7手术起始时间 2,8 F 术终止时间

2.9手术时间

3.1预防性抗菌药物选择

□青瞪素类□多西环素□大环内酣类□第一代或第二代头抱菌素 □隆诺酮类DB 内酰胺类□其他 □未使用抗菌药物

3.2选择苴他类抗菌药物的因素

□在病历中的主要诊断与次要诊断为感染

□有记录明示手术前患考正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中

预防性抗

菌药物选 择与应用 时限

新生儿 Apgar

评 分

CS-3： CS-4： □临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症

□耐甲氧西林匍萄球菌发生率高的医疗机构，选用去甲万古每素预防感染

□其他

3-3预防性抗菌药物进入体内时间选择

□手术切皮前30分钟 □手术切皮前1.5分钟

□手术切皮前1小时 □手术切皮前2小时

□胎儿娩出后即刻使用

3.3J 预防性抗菌药物进入体内途径选择

□肌肉注射□静脉注射□静脉滴注口 口服

3-4术中追加药物情况 □术中追加用药 □术中未追加用药

3-4J r 术时间（nws 小时

□ >3小时

3・4・2术中出血量 □^15001111 □>1500ml 3.5术后结朿使用时间

□术后24小时内结束使用 □术后48小时内结束使用 □术后72小时内结束使用 □术后96小时内结束使用 □术后120小时内结束使用□术后120小时之后继续使用

3.6术后48小时之后继续使用的原因

□在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素的患君 □术前24-48小时接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用 □在手术2天后，被确诊为感染并行治疗的想者

□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗适应症的患者，并经上级医师认定

3-7 P 术野皮肤准备方式

□手工削刀刮毛□电动削刀□淸洁□脱毛剂□清洁+刮毛

□不做手术野皮肤的准备 □其他方式

3.8备皮距手术时间

□术前W4小时 □术前W12小时 □术前W24小时 □术前>24小时

4.1婴儿出生1分钟后进行Apgar 评分 4-1J 评分结果

总分值 _________

4.1.2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是 □否

4.2出生5分钟后再次进行Apgar 评分（1分钟评分值小于7分者，需出生5分钟后再进

行Apgar 评分）

4.2J 评分结果

总分值 ________

4.2*2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是 □否