单病种剖宫产质量控制表格

单病种剖宫产质量控制表格
*报告医生：
*报告时间：
年 月 日 时分
一一请选择一一（除外病例见《单病种质量管理手册》）
□ ICD -10 082.0 经选择性剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.1 经急症剖宫产术的分娩 □ ICD -10 082.2 经剖宫产子宫切除术的分娩处
O ICD-10 082.8 经其他剖宫产术的单胎分娩
□ ICD -10 082.9 经未特指的剖宫产术分娩 ICD ・9・CM ・3 74.4 其他特指类型的剖宫产 ICD-9-CM-3 74.9 未特指类型的剖宫产
1.1剖宫产术前风险评估请选择
□全而的体格检査，必要的辅助检查，特殊病历的特殊检査。

前风险评
□既往手术史及手术瘢痕情况.
1-2.1头盆评分值:
*主要诊断ICtMO 编 码与名称
IC 》9£M ・3编码与手
□ ICD -d-CM-3 74.0 古典式剖宫产 术名称
□ ICD -9-CM-3 74.1 低位子宫下段剖宫产 □ ICD -9-CM-3 74.2 腹膜外剖宫产
•入院日期：年 月曰
出院日期:
年 月曰
姓名:
□门诊□急诊
□加他医疗机构转入
□瓦他
•末次月经时间:
年 月曰
到达急诊科时间：
年 月 日时
门诊时间： 年 月 日时分
本院转科时间：年 月 日时分
CS-1：
剖宫产术
□胎儿检査如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。

CS-1：
□孕妇孕周、体重、腹壁脂肪O 剖宫产术 □产后出血风险评估。

前风险评
□麻醉风险评估。

1.2头盆评分请选择□是。

□否。

剖宫产指
针与手术 方式选择
CS-2： 1.3伴有特殊感染疾病名称与编码 请选择
098.400病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期 098.401妊娠合井甲型肝炎
□Z22.502乙肝表而抗原携带者 □Z22.503乙肝肝炎大三阳 □Z22.504乙肝肝炎小三阳 098.403妊娠合并丙型肝炎 098.404妊娠合井戊型肝炎 098.405妊娠合并肝炎
2.1符合医学指征（出院诊断中有相关名称与ICDd0编码） 请选择
□廿盆及软产道异常□胎儿窍迫口胎儿因素 □羊水过少 □头盆不称 口高龄初产妇□孕妇有严重疾病 □其他
2-2孕妇及家属要求（住院病历有相当的记录）请选择
□是 □否
2-3『术方式选择请选择 O 急诊手术 □择期手术
2.4麻醉方式选择请选择
A01全身麻醉:DOIOI 吸入麻醉 □0102静脉麻醉口0103静吸复合麻醉 □0104基
础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
B 02区域麻醉aozoi 椎管内麻醉 aozoioi 蛛网膜下腔阻滞aozoioz 硬膜外间
隙阻滞
□020103蛛网膜卜••硬膜外复合麻醉 C 实他 2-5预产期 年 月曰
2.6 F 术日期 2-7手术起始时间 2,8 F 术终止时间
2.9手术时间
3.1预防性抗菌药物选择
□青瞪素类□多西环素□大环内酣类□第一代或第二代头抱菌素 □隆诺酮类DB 内酰胺类□其他 □未使用抗菌药物
3.2选择苴他类抗菌药物的因素
□在病历中的主要诊断与次要诊断为感染
□有记录明示手术前患考正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中
预防性抗
菌药物选 择与应用 时限
新生儿 Apgar
评 分
CS-3： CS-4： □临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症
□耐甲氧西林匍萄球菌发生率高的医疗机构，选用去甲万古每素预防感染
□其他
3-3预防性抗菌药物进入体内时间选择
□手术切皮前30分钟 □手术切皮前1.5分钟
□手术切皮前1小时 □手术切皮前2小时
□胎儿娩出后即刻使用
3.3J 预防性抗菌药物进入体内途径选择
□肌肉注射□静脉注射□静脉滴注口 口服
3-4术中追加药物情况 □术中追加用药 □术中未追加用药
3-4J r 术时间（nws 小时
□ >3小时
3・4・2术中出血量 □^15001111 □>1500ml 3.5术后结朿使用时间
□术后24小时内结束使用 □术后48小时内结束使用 □术后72小时内结束使用 □术后96小时内结束使用 □术后120小时内结束使用□术后120小时之后继续使用
3.6术后48小时之后继续使用的原因
□在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素的患君 □术前24-48小时接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用 □在手术2天后，被确诊为感染并行治疗的想者
□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗适应症的患者，并经上级医师认定
3-7 P 术野皮肤准备方式
□手工削刀刮毛□电动削刀□淸洁□脱毛剂□清洁+刮毛
□不做手术野皮肤的准备 □其他方式
3.8备皮距手术时间
□术前W4小时 □术前W12小时 □术前W24小时 □术前>24小时
4.1婴儿出生1分钟后进行Apgar 评分 4-1J 评分结果
总分值 _________
4.1.2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是 □否
4.2出生5分钟后再次进行Apgar 评分（1分钟评分值小于7分者，需出生5分钟后再进
行Apgar 评分）
4.2J 评分结果
总分值 ________
4.2*2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是 □否
CS-
5：出血量评
CS-
6：剖宫产并
发症与再次手术
CS-
7：剖宫产相
关的新生儿并发症
CS-
8：妊娠合并
HBV实施母婴阻断
4.3岀生10分钟后再次进fJ Apgar评分（5分钟评分值小丁7分者，需出生10分钟后再进行Apgar评分）
4.3.1评分结果总分值_________
4.3.2小于4分者进行紧急抢救（有记录）□是□否
5.1术后24小时出血量□W500ml □>500inl
5.2术后24小时输血量□W400m1 □>400inl □术后未输血
6.1无剖宫产并发症打再次手术□是□否
6.2剖宫产并发症与再次手术原因
□子宫收缩乏力致产后出血□胎盘因素致产后出血□凝血功能障碍所致产后出血
□子宫切口出血□盆腔脏器损伤及肠梗阻□瓦他
7.1新生儿相关并发症：□是□否
7.2新生儿相关并名称
孕妇体内乙肝病毒含量风险评估J □高风险HBV<DNA>1000000copies/ml □低
风险HBV-DNA>100（M OOOOcopies/ml □极低风险
HBV・DNAV10004 OOOOcop ie$/in
8-2核昔类抗病毒治疗□使用□未使用
&3产时减少传播的措施：□避免和降低胎儿宫内倉迫的发生
□减少阴逍操作，尽量避免困琳的阴道助产，预防胎儿头皮损伤。

□ •胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。

□吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。

□断脐前用干净的纱布淸除断脐部位的粘液和羊水。

□断脐带后用无菌纱布覆孟脐带断端。

□注射前彻底淸洁局部皮肤的血液和羊水.无菌纱布覆盖注射针孔。

&4生后阻断描施：1324小时内注射乙肝免疫球蛋白^24小时内未注射乙肝免疫球蛋
CS-
9：
提供僻乳
喂养与产
后康复健
康教育
CS-10
:切口愈合
情况
果质
CS-
1
1：住院日
/住院费用9.1指导母乳喂养：□实施母乳喂养□未实施母乳喂养
母乳喂养禁忌症:
□母亲虑有活动性传染病如结核病、肝炎
□母亲为HIV、CMV.悔毒螺旋体感染或携带者。

□乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）。

□母亲正在接受同位素诊疗，或曾眾露于放射性物质下。

□母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗（直至完全淸楚之前）。

□母亲正在吸毒、酗酒。

□怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

□在母亲想有感染性疾病期间，应接受适当控制感染性的治疗
□医师认定有不适宜母乳喂养的苴他疾病
□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染
7.1住院费用：总讣住院费用:
7.2住院天数住院
元药费:
7.3诊疗结果□痊愈□好转□无效□死亡
7.4出院时去向 ------- 请选择------
元手术费:
□转入外院继续康复治疗□转入社区医院继续康复治疗□转入康复机构治疗□转入护理院□回家休养□其他。