护理部综合目标管理考核标准(2016修订)

护理部综合目标管理考核标准

考核项目分值扣分标准考核方式考核部门

护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等10

1.不严格执行查对制度发现一次扣5分

2.不按分级护理项目执行一例扣1分

现场查看护理部抽查

病区管理 5 低于标准分1分扣1分，现场查看护理病区管理小组

护理管理达标:≧90% 其中安全管理31分10

低于标准分1分扣1分

低于标准分1分扣1分

违反安全管理制度不得分

护理质量查房考核

得分，现场查看

护理部质量委员会

基础护理≧100%、一级护理

质量达标：≧95%、专科护理≧95%、10 低于标准分1分扣2分

护理质量查房考核

得分

护理部质量委员会

护理文件书写质量达标：≧95% 5 低于标准分1分扣2分

现场查看，月质量考

核评分

护理文件书写小组

急救药品完好达标：100% 10 低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记

录扣1分。

护理质量查房考核

得分，临时抽查

急救药品质量检查

小组

护理技术操作≧100% 5 低于标准分1分扣1分；

临时抽查发现一例扣1分；

1.出院患者电话随

访

2.住院患者问卷调

查

3.护患沟通效果

护理质量委员会和

护理部临时抽查相

结合

护理服务满意度达标：≧95% 10 低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分

1.看考试成绩

2.是否按规定时间

参加考试考核

护理部组织实施

“三基培训”理论考试85

分，操作考试95分。考试考核合格率100% 5

1.科室理论、操作考试，补考扣2分。

2. 科

室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2

分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考

试、考核，扣10分。

现场查看

护理消毒隔离管理

小组

医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合

格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%）15

低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记

录扣1分。

护理质量考核检查

标准

护理消毒隔离管理

小组

患者健康教育覆盖率100% 5 低于标准分1分扣1分现场查看护理病区管理小组继续教育参与率100% 5 低于标准分1分扣1分查看学分护理部

爱婴管理（母乳喂养知识覆

盖率100%、技能掌握率80%

纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%）5

未掌握扣1分

基本掌握扣0.5分

低于标准扣1分

未及时上交统计表扣1分

1.喂养指导记录

2.病房现场查看

3.护理部考核护士

长交表时间

爱婴医院领导小组

考核

压疮管理

（非难免压疮发生次数为0）

加

扣

分

项

目院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，

发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发

生压疮加5分/例

现场查看，查资料护理部质量委员会

护理差错、事故、不良事件管理

（年护理严重差错≦“0.5”、年护理事故发生率0）当月无差错、事故、护理不良事件发生加2

分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣

10分/例。

查资料，问护士

护理不良事件监督

小组

护理投诉有效投诉扣5分，第二例加扣2分，依此类

推

现场调查护理部组织实施

护理质量与安全控制承担了护理部质控人员每月加100分，但没

及时交报表扣30分，未认真履职倒扣100分

交护理部时间为准护理部组织实施

注：1.总分100分，以上问题如连续出现3人次/月，扣护士长5分/项。2.报表上交时间：次月5号前，节假日顺延。

宜宾市南溪区妇幼保健院护理部编制