升压药与降压药

升压药与降压药集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#升压药一）盐酸肾上腺素对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，收缩小血管，但对冠状血管和骨骼肌血管则扩张，还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。

常用于：抢救过敏性休克，心脏骤停，治疗支气管哮喘，与局麻药合用延长局麻药药效并减少毒副作用，制止鼻粘膜和齿龈出血，治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。

用法： mg皮下注射、mg缓慢静脉推注，疗效不好时可改用4-8 mg加入5%GS500-1000ML静滴。

注意：1高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用2用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血3可出现心悸、头痛、心律失常副作用，严重时可由于心室颤动而致死二）盐酸多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排出量，轻微加快心率，改善末梢循环，明显增加尿量。

常用于：各种类型的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。

用法：20 mg加入5%GS200-300ML稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴左右，以后根据血压情况可加快速度或加大浓度。

注意：1大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失2使用前应以补充血容量及纠正酸中毒3静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况。

三）盐酸多巴酚丁胺选择性心脏β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排出量，较少引起心动过速。

常用于：心肌梗死后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，心率慢的心力衷竭患者。

用法：250 mg加入5%GS250ML或500ML中稀释后静脉滴注，每分钟μg/kg。

注意：1可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等2梗阻型肥厚性心肌病患者禁用3用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。

四）重酒石酸间羟胺（阿拉明）有较持久的升压及中等度加强心脏收缩的作用。

常用于：各种休克及手术时低血压，心肌梗死性休克。

用法：肌肉注射10-20 mg/次，15-100 mg加入液体250-500ML中缓慢静滴，一般为20-30滴/分应根据血压情况调整。

注意：1不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，易引起心律失常2甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用3有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免增量致使血压升过高4连用可引起快速耐受性5不宜与碱性药物共同滴注，可引起分解。

五）重酒石酸去甲肾上腺素使全身小动脉与小静脉都收缩，增高外周阻力，使血压上升。

常用于：各种休克，以提高血压,但出血性休克禁用,上消化道出血。

用法:用1-2 mg加入生理盐水或5%GS100内静滴,根据病情调整用量,对危急病例可用1-2 mg 稀释到10-20ML,缓慢静推,根据血压调节其剂量,血压回升后,再用滴注法维持；加入适量冷盐水口服，治疗上消化道出血，1-3ML/次，3次/日。

注意：1不宜长时间持续使用2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用3应避光贮存，如变色或有沉淀，不宜再用4不宜与碱性药物合用，以免失效5静脉给药时应选粗大静脉并要防止药液漏出血管外6用药时要随时测量血压，调整给药速度，使血压持在正常范围内。

降压药六）硝普钠是强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。

常用于：急性心力衰竭或其他降压药无效的高血压危象。

用法：用%GS250-1000ML稀释，以每分钟1-3μg/kg静脉滴注，用药不宜超过72小时。

注意：1用药时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等症状，长期或大量使用，可致甲状腺功能减退和低血压症，故须严密监测血压2应现配现用，于12小时内用完，并避光使用，除用5%GS稀释外，不可加其他药物3用于心力衰竭时，应从小剂量开始，逐渐增量，停药时应逐渐减量，期间应严密监测血压、心率4孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下都慎用。

七）利血平能降低血压、减慢心率，对精神病性躁狂症状安定效果。

常用于：轻中度早期高血压患者，对于精神紧张患者疗效尤好。

用法：作降压时 mg/日，1次顿服或3次分服，长期应用，应酌减剂量维持药效；作安定时， mg/日；亦可肌注或静注。

注意：1每日量超过 mg时可增加副作用，如鼻塞、嗜睡、腹泻等2大剂量可引起震颤麻痹，长期应用则能引起精神抑郁症3胃及十二指肠病人用药可引起出血，妊娠期应慎用。

八）盐酸乌拉地尔可降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而降低血压，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心排出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。

常用于：各种类型的高血压、高血压危象及手术前、中、后对高血压升高的控制性降压。

用法：口服，静脉注射，静脉滴注。

注意：1偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等不良反应2孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。

强心药九）去乙酰毛花苷（西地兰）是一种速效强心苷，增强心肌收缩力，口服2小时见效，作用维持3-6天，静注开始作用5-30分钟，作用维持2-4天。

常用于：急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

用法：静脉注射全效量为 mg,首次剂量 mg,2-4小时后可再给予 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；口服缓慢全效量为 mg/次，4次/日，维持量为1 mg/日，分2次服。

注意：过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。

呼吸兴奋药十）尼可刹米（可拉明）是选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。

常用于：中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法：皮下、肌内或静脉注射，次。

注意：大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直，应及时停药以防惊厥。

十一）盐酸洛贝林兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。

常用于：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

用法：皮下注射或肌注3-10 mg/次，极量为20 mg/次，50 mg/日，静脉注射3 mg/次，极量为6 mg/次，20 mg/日。

注意：可有恶心、呕吐、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。

利尿药与脱水药十二）呋塞米（速尿）有利尿及舒张血管作用。

常用于：各种原因引起的其它利尿药无效的严重水肿，静脉给药可治疗肺水肿，脑水肿、恶性高血压、充血性心衰、肝硬化腹水、高钙血症，药物中毒时促进毒物的排泄。

用法：肌注或静注，20 mg/次，静注必须缓慢，口服。

注意：1注意掌握开始剂量，防止过度利尿引起脱水和电解质紊乱2长期应用可致胃及十二指肠溃疡，长期大剂量应用可引起耳毒性3严重肝、肾功能不全、晚期肝硬化、糖尿病、痛风病患者及小儿应慎用，孕妇禁用4长期大剂量应用注意检查血清电解质浓度、二氧化碳和血中尿素氮水平。

十三）甘露醇是在肾上管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。

常用于：治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，导泻，预防和治疗肾衰竭、腹水等。

用法：静滴250-500ML，滴速为10ML/分钟；口服。

注意：1注射过快可出现一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛2心功能不全、脱水尿少的患者慎用，活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用。

抗心律失常药十四）盐酸利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药及钠离子通道阻滞剂。

常用于：室性早搏、室性心动过速和心室颤动。

用法：静脉注射1-2mg/kg，继以%溶液静脉滴注，每小时不超过100 mg；肌注4-5 mg/ kg，60-90分钟重复一次。

注意：1有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等不良反应2剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停，严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。

十五）盐酸普罗帕酮（心律平）能降低心肌的应激性，轻度抑制心肌作用；还有松弛冠状动脉及支气管平滑肌和局部麻醉作用。

常用于：预防或治疗室性或室上性异位搏动、室性或室上性心动过速、预激综合征、电转复律后室颤发作等。

用法：口服100-200 mg/次，3-4次/日，在监护下缓慢静注或静滴，70 mg/次，每8小时1次，1日总量不超过350 mg。

注意：1可出现口干、舌唇麻木、头痛、头晕、复视、恶心呕吐、便秘等不良反应2严重心肌损害者慎用。

十六）盐酸胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钠、钾、钙离子，还有β阻断作用。

常用于：室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。

用法：300 mg静脉推注10分钟，然后1 mg/min静脉滴注6小时，再减为min 给予18小时，必要时再重复推注。

注意：1会引起血管扩张、血压下降，可能会有减少心肌收缩作用；房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。

十七）盐酸维拉帕米（异搏定）是钙离子通道阻滞剂，延缓房室结传导；抑制房室结再次心律不齐；可减少房颤、房扑引起的心室率过快。

常用于：抗心律失常和抗心绞痛，也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。

用法：稀释后缓慢静注或静滴， mg/ kg,症状控制后改用片剂口服维持，口服40-120 mg/次，3-4次/日。

注意：1可有眩晕、恶心呕吐、便秘、心悸等不良反应2若与β受体阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏3支气管哮喘者慎用，心力衰竭患者慎用或禁用，低血压、传导阻滞及心源性休克者禁用。