医学诊断学全部考试大题

发热1发热的分度：按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41 ④超高热>41℃。

2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等）②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收b抗原抗体反应c内分泌与代谢疾病d皮肤散热减少e体温调节中枢功能失常f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热皮肤黏膜出血1病因：①血管壁功能异常②血小板异常③凝血功能障碍水肿1产生水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻2水中的类型及临床意义：①全身性水肿：a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。

水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。

通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。

b 肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。

毛细血管静水压升高，引起水肿。

水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。

c肝源性水肿失偿期肝硬化主要表现为腹水机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。

d 营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

E 其他：粘液性水肿经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿，②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。

咳嗽与咳痰1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素2问诊要点：①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽③是否伴有发热，胸痛，气喘④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。

咯血1病因：①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致②肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。

③心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。

其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。

④其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病胸痛简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。

发绀1病因与分类①血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）a中心性发绀特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。

一般分为⑴肺性发绀即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病⑵心性混合型发绀常见于发绀型先天性心脏病b周围型发绀:常由于周围循环血流障碍所致特点：发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低分类：可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎心包压塞，缩窄性心包炎）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢端发绀症，雷诺病）②血液中存在异常血红蛋白衍生物见于高铁血红蛋白血症，先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症呼吸困难1病因：①呼吸系统疾病—常见于气道阻塞，肺部疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍②循环系统疾病③中毒④神经精神性疾病⑤血液病2发生机制及临床表现：①肺源性呼吸困难a吸气性呼吸困难[主要特点]吸气显著费力，可见三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷），常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞b 呼气性呼吸困难[主要特点]呼气费力，缓慢，时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等c 混合性呼吸困难[主要特点]吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎，重症肺结核等②心源性呼吸困难：主要是由于左心右心衰竭引起。

a 左心衰竭发生的主要原因是：肺淤血，肺泡弹性降低b临床特征：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（心源性哮喘），双肺湿罗音。

c 右心衰竭主要是因为体循环瘀血所致③中毒性呼吸困难，见于代谢性酸中毒（主要表现为有引起代谢性酸中毒的基础病因，尿毒症；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸）化学毒物中毒④神经精神性呼吸困难，主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气，呼吸遏制⑤血源性呼吸困难多由红细胞血氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸浅，心率快，常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。

心悸病因：1心脏搏动增强①生理性：a健康人在剧烈运动，或精神过度紧张时b饮酒喝浓茶或咖啡后c应用某些药物（肾上腺素，阿托品等）②病理性：a心室肥大：左心室肥大（高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全）。

右心室肥大（动脉导管未闭，室间隔缺损）脚气性心脏病b 其他（甲亢，贫血，发热，低血糖症，嗜铬细胞瘤）2心律失常：心动过速—窦性心动过速，阵发性室上性或室性心动过速等心动过缓—高度房室传导阻滞，窦性心动过缓，或病态窦房结综合症，期前收缩，心房扑动或颤动等。

3心脏神经症：由自足神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性。

⑴临床表现：除心悸外，尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏，失眠，头痛，头晕，耳鸣，记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑，情绪激动等情况下更易发生。

恶心与呕吐：反射性呕吐，中枢性呕吐，前庭障碍性呕吐腹痛腹痛的发生机制：腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛1．内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号有交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主性神经兴奋症状2．躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。

其特点是：①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重3．牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏等腹泻1病因：①急性腹泻（肠道疾病，急性中毒，全身性感染）②慢性腹泻（消化系统疾病，全身性疾病）2问诊要点：①腹泻的起病，包括诱因，缓急，次数，大便量②大便的性状与臭味③腹泻的伴随症状④同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况⑤腹泻加重和缓解的因素⑥病后的一般情况变化便秘1发生机制中常见因素：a进食量少或事物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少b肠道内肌肉张力降低和蠕动减弱c 肠蠕动受阻碍致内容物滞留不能下排d 排便过程的神经肌肉活动障碍黄疸溶血性黄疸病因和发病机制：凡能引起溶血的的疾病都可产生溶血性黄疸。

①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血，异常性球形红虚报增多症②后天性获得性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹，蛇毒，阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。

另一方面，由于溶血造成的贫血。

缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病的表现。

急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

实验室检查：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常。

由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色加深。

肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。

由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出，隐血实验阳性。

血液检查出贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等问诊要点：1）确认是否黄疸：病人所指发黄应注意与皮肤苍白、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别，应仔细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变2）黄疸的起病：急起或缓起，有否群集发病，外出旅游史，药物使用史，有无长期酗酒或肝病史3）黄疸的时间与波动情况：有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸4）黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关，先天性非溶血性黄疸全身状况较好头痛病因1．颅脑病变：1）感染，如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等2）血管病变，如蛛网膜下腔出血，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，风湿性闹脉管炎等3）占位性病变，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内囊虫病或包虫病等4）颅脑外伤，如脑震荡，脑挫伤，硬模下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症5)其他，如偏头痛，丛集性头痛，腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛2．颅外病变：1）颅骨疾病，如颅底凹入症，颅骨脑瘤2）颈部疾病，颈椎病及其他颈部疾病3）神经痛，如三叉神经，舌咽神经及枕神经痛4)其他，如眼耳鼻和齿疾病所致的头痛3．全身性疾病：1）急性感染，如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病2）心血管疾病，如高血压病，心力衰竭3）中毒，如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物等中毒4）其他，尿毒症，低血糖，贫血，肺性脑病，系统性红斑狼疮，月经及绝经期头痛，中暑等4．神经症：如神经衰弱及癔症性头痛等晕厥病因：1．血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、直立性低血糖、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等2．心源性晕厥3．脑原性晕厥4．血液成分异常：见于低血糖、通气过渡综合征、重症贫血及高原晕厥等意识障碍临床表现：1．嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。