妊娠合并心脏病13531
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠引起的心脏病都称为妊娠合并心脏病。
诊断：如果妊娠期发现有水肿、明显的心脏杂音，经过X线检查、心电图及超声心动图出现异常，那么孕妇有可能合并了心脏病，当然如果妊娠前有心脏病病史，发病的机率就更高些。
一、妊娠合并心脏病对母体的影响：轻度的心脏病，心脏代偿功能尚好，在医生的指导下多能耐受妊娠。
对于严重的心脏病，易并发心力衰竭，危及孕妇和胎儿的生命。
对于妊娠高血压综合征所致心脏病，如处理不及时，发生心力衰竭者较多。
曾有心力衰竭病史者，妊娠后发生心力衰竭的机会增加。
凡35岁以上的心脏病合并妊娠者近期预后较差，因为心脏病的病变随年龄增长而进展，心脏的代偿功能随年龄增长而减退。
无论哪一类心脏病合并妊娠，凡并发妊娠高血压综合征、严重贫血、严重感染或伴有其它疾病者，其预后均较差。
心脏病合并妊娠者预后好坏与处理有一定关系。
病情严重而复杂，如诊断正确，治疗及时，用药恰当，可争取到较为满意的结果。
二、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：孕妇心脏功能不良者，其胎儿发育落后，体重减轻。
孕妇心脏病长期慢性缺氧者，其胎儿生长发育迟缓。
孕妇紫钳型先天性心脏病或严重的风湿性心脏病者，可引起早产、死胎或临产时死产。
先天性心脏病合并妊娠，其子女发生先天性心脏病的可能性较无先天性心脏病妊娠者为高。
如果出现这些症状，可以采取以下措施来应对：1、早期发现，早期治疗。
孕妇活动后咳嗽或夜间咳嗽，白昼好转者，常为心力衰竭的先兆表现，切不可判断为上呼吸道感染，而延误治疗。
2、充分休息、充足睡眠及保恃精神愉快。
休息时孕妇取半坐位，严重呼吸困难者，暂时取双足下垂体位，以减少回心血量，减少心脏负担，每夜睡眠9-10小时，中午休息1-2小时。
应有愉快的心情，以免引起心脏病发作。
3、加强营养及纠正贫血。
摄取高蛋白饮食，保证每日蛋白质80克，少摄糖类食品。
食用铁剂或含铁丰富的食品，如猪血、瘦肉及豆制品。
妊娠合并心脏病
防治原则 及处理注 意点
原则是孕前咨询，定期产检，发生心衰 时先控制心衰，必要时产科处理。
注意点：分娩方式主要是根据患者心功 能来决定。不宜妊娠的应在妊娠3个月 内人工流产，妊娠5个月上的需慎重考 虑，因终止妊娠风险不亚于继续妊娠和 分娩，因此应密切监护，在内科医生配 合下，积极防止心衰，使之度过妊娠和 分娩期。
晚期表现：可出现端坐呼吸，有气急、 发绀、咳嗽、咯血等，颈静脉怒张，肝 肿大，肝颈静脉回流阳性，肺底部持续 性湿啰音。
心衰的紧 急处理
1.体位：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂， 减少静脉血回流。 2.吸氧：立即高流量鼻导管吸氧(6-8L/min)， 根据动脉血气分析的结果进行氧流量调整， 严重者采用无创呼吸机，加强气体交换。 3.开放静脉通道，遵医嘱用药。
尽量缩短第二产程，避免孕妇用力增加腹压， 可行会阴侧切、胎头吸引等
胎儿娩出后，产妇腹部置沙袋，防止腹压突 然下降，内脏充血诱发心衰、防治产后出血， 以防加重心肌缺血和心衰。可使用缩宫素 10-20U，禁用麦角新碱。
产褥期内 如何处理 与监护
无论阴道分娩或剖宫产，产后72h内，特别是24h 内均有发生心衰可能，故要密观生命体征变化， 充分卧床休息，注意早期心衰征象是防治妊娠合 并心脏病孕妇发生心衰的有效措施，必要时小剂 量镇静药物，重点预防产后出血、感染及血栓栓 塞，防治诱发心衰。
3 妊娠期高血压疾病 性心脏病
5Leabharlann 心肌炎4 围产期心肌病 6 心律失常
妊娠期心血管系统变化
1、妊娠期：总血容量自妊娠第6周开始增加，32-34周达高峰，较非孕期增 加30-45%，此后维持较高水平，于产后2-6周逐渐恢复正常。
2、分娩期：分娩期每次宫缩时，有300-500ml液体被挤入体循环，全身血 容量增加，心排出量急剧增加。此外第二产程，宫缩疼宫缩疼和焦虑引起交 感神经兴奋，使心率增快。且孕妇骨骼肌与腹肌的收缩，使体循环的血管阻 力增加，孕妇平均动脉压升高，宫缩间歇期，血压可恢复到分娩期水平。
妊娠合并心脏病
二十二、妊娠合并心脏病【概述】妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为 1%～4%，病死率为%。
在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。
风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到主动和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。
由于诊疗技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐步增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
另外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及多个心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。
心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。
在我国孕产妇死因中是非直接死亡因素的第一位。
只有加强孕期保健，才干减少孕妇死亡率。
1、病因（1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加紧，心肌耗氧量加大，明显加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第六周，至 32～34 周达高峰，较妊娠前增加 30%～45%，从而引发心率加紧及心排血量增加。
妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前 1～2 个月，心率平均每分钟约增加 10 次，使心脏负担加重。
另外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周边循环阻力，血压稍升高，幅度为 5～10mmHg。
每次宫缩有 250～500ml 血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周边循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫忽然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液忽然进入全身循环。
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释妊娠合并心脏病名词解释1. 引言：妊娠是一个充满喜悦和祝福的时期，然而，对于那些患有心脏病的孕妇来说，这段旅程可能充满挑战和风险。
妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
这种状况需要我们给予特别的关注和医疗支持，以确保母婴的健康和安全。
2. 妊娠合并心脏病的定义：妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠期间患有各种类型的心脏病。
心脏病可以是先前已经存在的，也可能是在怀孕期间出现的新病症。
妊娠合并心脏病的发生率相对较低，但仍然需要引起我们的关注和重视。
3. 妊娠合并心脏病的常见类型：3.1 先天性心脏病：这是指孕妇在出生前就已经存在的心脏结构异常。
先天性心脏病可能包括心脏内膜垫缺损、法洛四联症、动脉导管未闭等。
3.2 心肌病：这是指心肌组织的疾病，可以影响心脏的收缩功能。
心肌病可能是由于先前存在的疾病引起的，也可能在妊娠期间首次发生。
3.3 动脉瓣狭窄：这是指动脉瓣的狭窄，导致血液无法顺利流动。
动脉瓣狭窄可以是由于先前存在的疾病引起的，也可能在妊娠期间首次发生。
4. 妊娠合并心脏病的症状：妊娠合并心脏病可能导致一系列症状，包括呼吸困难、心悸、乏力、水肿等。
这些症状可能严重影响孕妇的生活质量，也可能对胎儿的健康产生不利影响。
5. 妊娠合并心脏病的风险和并发症：5.1 早产：妊娠合并心脏病可能增加早产的风险，即胎儿在妊娠期较早时出生。
5.2 宫内发育受限：由于心脏病导致血流不畅，胎儿的正常生长发育可能受到限制。
5.3 高血压疾病：妊娠合并心脏病可能导致孕妇出现高血压，并进一步引发其他并发症。
6. 管理和治疗妊娠合并心脏病：6.1 专业医生的监护：孕妇患有心脏病需要由心脏专科医生进行护理和监护，以确保及时诊断和治疗。
6.2 定期产检：定期产检可以帮助医生及时发现孕妇和胎儿的任何异常情况，并采取必要的措施。
6.3 药物治疗：根据具体病情，医生可能会推荐一些安全的药物来管理孕妇的心脏病症状，以保证母婴的健康和安全。
妊娠合并心脏病及
感染性心内膜炎：无论风心病或先心病均可因菌血症而并 发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。
缺氧及发绀：在发绀型先心病，平时即有缺氧及发绀，
妊娠期外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左至右分流的
先心病孕妇，假设因失血等原因而血压下降，可致暂时性
逆向分流，即右至左分流，从而引起发绀及缺氧。
第6-10周开始增加，至第32-34周达最顶峰，较未妊娠时增
长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽
然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量
却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数
及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫
血〞。
由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系 统工作量加重，均使氧消耗量不断增加， 至分娩时达顶峰(比未妊娠时增长20%)。妊 娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降 低；子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下 腔静脉压上升；加上重力的缘故，大多数 孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期， 子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位， 血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化 都加重了心脏的负担。
妊娠合并心脏病孕妇
孕妇利尿：常用呋塞米40～60mg静脉注射，以利尿
而降低循环血容量及减轻肺水肿。可重复使用，但需注意
电解质平衡。
患者扩血管：心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增 加，应用扩血管药可起“内放血〞作用。选用硝酸异山梨酯5～10mg、 巯甲丙辅氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg，每日3次。
妊娠合并心脏病咨询
较严惩时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰〔其内可找到心
衰细胞〕、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸
脉搏仍快、肺底部有持续性湿音及肝脾肿大、压痛等；
孕期疾病-妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病【导读】因为孕妇的妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，生孩子的时候子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，会增加产后循环血量，很容易心脏病发，还会心力衰竭。
最常见的妊娠合并心脏病是妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病是什么妊娠合并心脏病是孕妇导致孕妇死亡的主要病因之一，也是产科比较严重的合并症。
因为孕妇的妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，生孩子的时候子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，会增加产后循环血量，很容易心脏病发，还会心力衰竭。
同时，因为由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。
最常见的妊娠合并心脏病是妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。
孕妇在妊娠的时候血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加。
等到怀孕32周的高峰期的时候，心脏负担最重，水、钠的潴留、氧耗量会增加，子宫血量会增加，胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，心脏负担随着妊娠期增长而加重。
妊娠合并心脏病的症状妊娠合并心脏病最早期的表现主要是心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等。
等到比较严重的时候就会出现咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等症状。
最严重的时候甚至是静坐着呼吸都困难，口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。
心脏病对胎儿的影响，根据病情的严重情况不同而不同。
病情比较轻的患者，对胎儿的影响不会很大，但是如果病情严重，出现心力衰竭的话，就有可能会流产或者早产甚至死产。
妊娠合并心脏病的病因因为孕妇在怀孕的时候体内会发生一系列变化，心脏负担会加重。
在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成孕妇心脏功能的进一步减退，导致心脏衰竭，影响母婴的生命健康。
妊娠合并心脏病(妇产科))
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发 生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病 及其他畸形的发生率较对照组增加5倍
妊娠合并心脏病的诊断
二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者 可考虑严密监护下阴式分娩。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸 氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩 短第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系 统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心 排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适 应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性 心肌病等血流限制性心脏病的影响。
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。
妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。
由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。
同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。
目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。
就诊科室妇产科多发群体孕产妇常见病因由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担常见症状心慌、胸闷、气短，咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰等病因及发病机制（一）妊娠期心脏血管方面的变化1.妊娠期随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。
此后维持在较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。
妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。
心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。
血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。
妊娠中晚期需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。
血流限制性损害的心脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm。
妊娠期心脏病 什么是妊娠合并心脏病
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妊娠期心脏病什么是妊娠合并心脏病
导语：在婚后想要孕育健康宝宝是每位女人的心愿，但是对于妊娠期心脏病的患者而言却是很困难的事情。
妊娠期心脏病是一种非常危险的疾病，死亡率也
在婚后想要孕育健康宝宝是每位女人的心愿，但是对于妊娠期心脏病的患者而言却是很困难的事情。
妊娠期心脏病是一种非常危险的疾病，死亡率也很高，下面来一起了解下吧。
妊娠期心脏病
什么是妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是我国孕产妇死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，发病率为1 %- 4%。
心脏病女性在妊娠期、分娩期及产褥期的危险主要是循环血量的增加，使得心脏负荷不了，导致心脏代偿失调(即为心输出量不能满足人体代谢需要)，从而威胁到母体和胎儿的健康。
妊娠合并心脏病的原因
目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。
心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内;也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。
按照妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏病的种类依次排列如下：
1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)
风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的妊娠合并症之一。
随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。
生活常识分享。
妊娠合并心脏病妇女的护理(妇产科护理)
妊娠合并心脏病
护理评估
身体状况 —— 评估患者心功能状态Ⅰ～Ⅳ级 —— 评估患者症状、体征 —— 评估有无早期心力衰竭的表现
妊娠合并心脏病
护理评估
心理-社会状况 —— 评估孕妇及家属的疾病知识掌握程度 —— 评估孕产妇有无良好的家庭支持系统 —— 孕妇及家属出现焦虑和恐惧心理
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
05
妊娠合并心脏病
处理原则
非妊娠期
根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠
可以妊娠
不宜妊娠
心功能Ⅰ～Ⅱ级 心脏病变较轻 既往无心衰及并发症
心功能Ⅲ～Ⅳ级 既往有心衰史 年龄35岁以上
妊娠合并心脏病
处理原则
妊娠期
1. 终止妊娠
—— 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产 —— 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠
妊娠合并心脏病
护理措施 产褥期护理
1. 严密监测生命体征，24小时内绝对卧床休息 2. 饮食指导：清淡饮食，少量多餐，预防便秘 3. 预防感染 4. 指导母乳喂养
—— 心功能Ⅲ～Ⅳ级指导退奶和人工喂养，退奶不宜用雌激素 5. 避孕指导：产后1周或剖宫产同时行绝育术
妊娠合并心脏病
护理措施 心理护理
妊娠合并心脏病
护理评价
孕产妇能否根据自身情况安排适当的日常活动
孕产妇是否能说出疾病的自我保健相关知识
孕产妇是否发生心力衰竭和感染
产后是否能选择合适的喂养方式
小结
1. 疾病概述 2. 相互影响 3. 临床表现
4. 辅助检查 5.处理原则 6. 整体护理
思考与练习
1. 简述妊娠与心脏病的相互影响。 2. 试述妊娠合并心脏病的护理措施。
妊娠合并心脏病的诊治
政策法规对患者权益保障
医疗保障政策
政府应加大对妊娠合并心脏病患者的医疗保障力度，减轻患者的 经济负担。
法律法规完善
加强对妊娠合并心脏病相关诊疗行为的监管，完善法律法规，保障 患者的合法权益。
社会支持与心理援助
建立社会支持体系，为患者提供心理援助和康复指导，帮助患者更 好地融入社会。
提高公众认知度和重视程度
药物治疗选择及注意事项
药物选择
根据患者病情和医生建议，选用适当的药物，如利尿剂、洋地黄 类、血管扩张剂等。
用药注意事项
严格遵守医嘱，按时按量服药，注意药物副作用和禁忌症。
孕期特殊用药
避免使用对胎儿有害的药物，必要时在医生指导下使用。
非药物治疗技术介绍
心脏监护
定期进行心电图、超声心 动图等检查，评估心脏功 能和病情。
麻醉科与重症医学科支持
对于病情较重的患者，麻醉科和重症医学科应提供必要的支持和治 疗，确保手术和急救的顺利进行。
儿科协作
儿科医生应参与新生儿的诊疗工作，确保新生儿的健康和安全。同 时，儿科医生还可为患儿提供长期的随访和治疗建议。
05
产后恢复期管理建议
产后心脏功能评估方法
临床检查
包括心电图、超声心动图等，以评估心脏结构和 功能。
02
建立多学科协作团队，包括产科 、心血管内科、麻醉科等，共同 管理妊娠合并心脏病患者，确保 母婴安全。
03
妊娠期心脏病治疗原则及方法
一般治疗原则
01
02
03
休息与活动
适当休息，避免过度劳累 和剧烈运动，保证充足睡 眠。
饮食调整
低盐、低脂、高蛋白饮食 ，多吃蔬菜和水果，保持 大便通畅。
预防感染
妊娠合并心脏病的护理措施有哪些
妊娠合并心脏病的护理措施有哪些妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，可在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位，，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。
二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期和产褥期。
一、心脏病对妊娠的影响以往风湿性心脏病是最常见的心脏病类型，占90%左右，其次为先天性心脏病。
随着抗生素的广泛应用，风湿热得到积极有效的治疗，发病率明显下降，妊娠合并风湿性心脏病已退居第二位。
近年来，由于心血管外科的迅速发展以及手术技术的不断提高，使许多患先天性心脏病的女性通过手术获得矫治，并存活至生育年龄。
因此，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
心脏病不影响受孕。
心脏病病情较轻、心脏功能Ⅰ~Ⅱ级、既往无心力衰竭史也无并发症者，能较好地耐受妊娠和分娩，可以妊娠。
若心功能Ⅲ级以上者、既往有心力衰竭史、严重心律失常、发绀型先天性心脏病的妇女，则不宜妊娠。
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，均可给母儿带来不同程度的危害。
胎儿因为长期宫内缺氧，造成胎儿宫内生长发育受限甚至导致死胎、死产、早产等严重后果。
二、妊娠对心脏病的影响（一）妊娠期母体血容量一般从妊娠第6周开始逐渐增加，至妊娠32~34周达到高峰。
总血容量比未妊娠时约增加30%~45%。
妊娠早期主要引起心排血量的增加，而妊娠中、晚期需增加心率以适应血容量的增加。
由于心排血量增加和心率加快，导致心肌肥厚，心脏容量增大。
另外在妊娠晚期，随着子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲等改变，机械性地增加了心脏负担，容易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭。
（二）分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程中，每次子宫收缩约有250～500ml血液被挤入体循环，回心血量增加，心排出量也增加约20%左右。
妊娠合并心脏病的病因治疗与预防
妊娠合并心脏病的病因治疗与预防妊娠并发性心脏病是一种严重的产科并发症，是我国孕产妇死亡的第三个原因，占非直接产科死亡的第一个原因。
由于妊娠，子宫增加，血容量增加，增加心脏负担。
分娩期间，子宫和全身骨骼肌收缩，导致大量血液涌入心脏。
产后血液循环增加，导致心力衰竭。
同时，由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。
临床上，妊娠并发性风湿性心脏病较为常见，包括妊娠高征性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病等。
这种疾病应该得到足够的重视。
怀孕期间，孕妇体内发生了一系列变化，增加了心血管系统的负担。
当孕妇患有心脏病时，额外的负担可能会导致心功能进一步下降，甚至导致心力衰竭，威胁母婴生命。
怀孕期间血液总量增加约30～40%，心率加快，心率每分钟增加，直到怀孕32～34周达的高峰。
心脏病孕妇在怀孕32周、分娩期和产后3天内心脏负荷最重，容易发生心力衰竭。
心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能的补偿状态有关。
轻度和补偿功能良好的患者对胎儿影响不大。
如果发生心力衰竭，流产、早产或死产可能是由子宫充血和缺氧引起的。
妊娠期心脏病的诊断应详细询问是否有心脏病史，特别是风湿性心脏病和风湿热史。
心脏体征包括舒张期杂音Ⅲ级或Ⅲ收缩期以上杂音及严重心律失常。
常规心电图检查有助于诊断。
超声心动图有助于诊断是否有肺动脉高压和先天性心脏病。
二级以下心脏功能患者应加强产前检查，每两周至少检查一次。
患者应有足够的休息，避免严重的体力劳动和低盐饮食。
注意预防呼吸道感染，贫血患者应积极治疗。
孕妇应在分娩前2周入院。
心力衰竭患者应立即入院。
孕妇对毛地黄药物的耐受性较差，应注意呕吐、脉搏缓慢、胸痛等有毒反应。
怀孕期间最好服用排泄迅速的毛地黄药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3以后适当改服一次。
这类药物的剂量不需要达到饱和，以防心力衰竭后有增加剂量的余地。
有下列情形的，应尽量终止妊娠。
1.心脏病严重，代偿功能在三级以上。
2.既往妊娠有心力衰竭史或妊娠早期心力衰竭。
妊娠合并心脏病妇女的护理
妊娠合并心脏病妇女的护理
妊娠合并心脏病是围生期严重的并发症（风湿性心脏病）
妊娠32~34周，分娩期和产后3天内，心脏负担最重，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的高危时期
身体状况：妊娠后有劳力性呼吸困难，夜间端坐呼吸，咯血、杵状指早期心力衰竭的表现：1、轻微活动即感胸闷、心悸、气短
2、休息时心率>110次/分呼吸>20次/分
心脏病孕妇心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限
Ⅱ级：一般体力明显受限、轻微活动也感心慌、气短等不适、休息时无症状或既往有心力衰竭史者
Ⅲ级：一般体力活动稍受限、休息时无自觉症状
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，即使休息状态下也会出现心力衰竭症状、体力活动后加重
可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级
不宜妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级
不宜妊娠的心脏病孕妇，在妊娠12周前行治疗性人工流产
妊娠12周以上者，流产的危险性不亚于继续妊娠和分娩
合理饮食：高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食
早期心力衰竭表现的孕妇，常用排泄较快的洋地黄
妊娠晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理
阴道分娩及分娩期处理：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者
剖宫产：心功能Ⅲ~Ⅳ级的初产妇或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳
以连续硬膜外阻滞麻醉为好
产后24小时内，是心力衰竭发生的危险时期
不宜在妊娠者可在产后1周行节育术
护理措施
妊娠期：妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次心功能Ⅰ~Ⅱ者应在妊娠36~38周住院待产
第三产程腹部立即放置沙袋，持续24小时、以防腹压聚降诱发心力衰竭
产后72小时内严密观察生命体征，饮食宜清淡
避孕方式：手术结扎。
妊娠合并心脏病
病史
除采集一般产科病史外，应注意收集与心脏病诊治 有关的既往史，包括治疗经过及心功能状态等。 参考定期产前检查的相关资料，通过连续性动态 观察，判断孕妇的心脏功能状况。 评估能增加心脏负荷诱发心衰的潜在因素，例 如贫血、感染、便秘、缺乏支持系统、孕妇过度 焦虑等。 重视孕妇有关疲倦感增加、经常性咳嗽、心悸、 呼吸困难、不能平卧等心功能不全的主诉。
2.右向左分流型先天性心脏病 法洛氏四联症 艾森曼格综合症
3.无分流型先天性心脏病
肺动脉口狭窄 主动脉狭窄 马方综合征（结缔组织遗传性缺陷导致 主动脉中层囊性退变）
二 风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄和关闭不全
三 妊娠期高血压性心脏病 四 围生期心肌病（妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌
妊娠合并内科疾病
汕头大学医学院第一附属医院 卢焕霞
妊娠合并心脏病
• 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。 • 根据1992年国内资料报道，其发生率1．06 ％，死亡率为0．73％，占孕产妇死亡原因 的第2位，其中以风湿性心脏病最多，其次 是先天性心脏病. • 迄今为止，心脏病仍是造成孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
1．妊娠期 妊娠期子宫增大，胎盘循环建立，母体代谢率增 加，对氧及循环血液的需求量增加，孕妇体内总 循环血量随孕周增长逐渐增加，至32～34周达高 峰，比未孕时约增加35％，心排出量比未孕时增 加20％～40％，心脏负担加重。 妊娠晚期子宫增大使隔肌上升，心脏向左向上移 位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担。 • 故患心脏病的孕妇易发生心力衰竭。
如已妊娠应在早期终止。 • 心脏病孕妇心功能良好者，母儿相对安全， 多以剖宫产终止妊娠。
【心脏病心功能分级 】
妊娠期合并心脏病
妊娠期合并心脏病 (1)妊娠期合并心脏病妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。
疾病介绍妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症，特别是合并心力衰竭时病情更加危重，是造成孕产妇和围生儿死亡的直接因素，约占孕产妇死亡的5.6%-8.5%,严重影响母婴的生命安全。
我国妊娠期心脏病发病率为1.06%，病死率为0.73%，是仅次于产后出血造成孕产妇和围生儿死亡的重要因素。
疾病分类妊娠合并心脏病的种类 1 1 先心病 2 2 风湿性心脏病 3 3 妊高征心脏病 4 4 围生期心肌病病理生理1、先心病左右分流性先心病①房间隔缺损②室间隔缺损③动脉导管未闭无分流性先心病①肺动脉口狭窄②主动脉缩窄③马方综合征（Marfan）右左分流性先心病 2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V 压升高，急性肺水肿。
二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。
主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。
主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。
3、妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而忽然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。
心肌供血局限性，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血局限性，或合并重度贫血，出现心衰。
易误诊为上感和支气管炎，早期诊疗及为重要。
病因消除后多能恢复。
4、围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后 3 个月至产后 6 个月内的扩张型心肌病重要体现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。
心脏扩大，心缩力、射血功效减低。
心电图：心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常。
一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。
病因尚不十分清晰，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。
妊娠合并心脏病孕妇的护理
原因
妊娠合并心脏病的原因可能包括 原有心脏疾病的加重、遗传因素 、不良生活习惯、环境因素等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状和体征可能因个体差异而异，常见的症状包括心悸、气 短、乏力、呼吸困难等，严重时可出现急性肺水肿、心源性休克等危重情况。
REPORTING
产程中护理注意事项
01
02
03
监测心功能
在分娩过程中，需密切监 测孕妇的心率、血压、呼 吸等指标，以及心功能状 况。
调整运动量
根据孕妇的心功能状况， 调整运动量，避免过度劳 累。
预防感染
加强孕妇的卫生管理，预 防感染，减少并发症的发 生。
产后的观察与护理措施
心功能监测
产后需继续监测孕妇的 心率、血压、呼吸等指 标，以及心功能状况。
药物治疗与护理
根据医嘱，协助孕妇按 时服药，观察药物反应
，记录用药情况。
心理护理
关注孕妇的情绪变化， 提供心理支持与疏导， 帮助其保持良好的心态
。
饮食与生活指导
指导孕妇合理饮食，保 持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
。
PART 04
妊娠合并心脏病的产后护 理
母乳喂养与乳房护理
母乳喂养
对于妊娠合并心脏病产妇，母乳喂养有助于促进子宫收缩，减少产后出血。然而 ，产妇需要在医生的指导下评估自身心脏功能是否适合母乳喂养。
分娩方式评估
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因 素，对分娩方式进行评估，选择最适合的分娩方式。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇，可选择自然分娩。在 分娩过程中，需密切监测孕妇的心脏状况和胎儿情况。
妊娠合并症心脏病(1)
妊娠合并症心脏病(1)
妊娠合并症心脏病是指女性在妊娠期间患有高血压、心脏瓣膜病、心
肌病等心脏疾病，影响了胎儿的健康和孕妇的生命安全。
此病的发病
率逐年上升，应引起我们的注意。
妊娠合并症心脏病的病症表现多样，其中较为常见的有高血压、心功
能不全、呼吸困难等，严重时还可能导致胎儿宫内窘迫、早产等情况。
孕妇患有妊娠合并症心脏病时，应及时到医院就诊，接受专业的治疗。
孕妇患有妊娠合并症心脏病时，需要注意以下几个方面：
1. 科学合理饮食：孕妇应尽量选择低盐、低脂、高蛋白的饮食，减少
食用油腻、辛辣、刺激性的食物，避免引发心脏病症状。
2. 充足休息：孕妇应避免长时间站立、劳动，及时休息，保证充足的
睡眠时间，减轻心脏负担。
3. 定期体检：孕妇应每月进行一次产前检查，包括血压、心电图等方
面的检测，及时了解自身的健康状况。
4. 专业治疗：孕妇患有妊娠合并症心脏病时，应该到医院就诊接受专
业的治疗，避免因治疗不当造成不良影响。
5. 安全分娩：在分娩过程中，应特别注意孕妇的生命安全和胎儿的健康，尽可能降低分娩对孕妇和胎儿的影响。
医生需要根据孕妇的实际
情况，选择合适的分娩方式，减少分娩期间的危险因素。
总的来说，孕妇患有妊娠合并症心脏病时，需积极进行预防和治疗，
注意饮食、休息、定期体检、就诊治疗等方面的问题，从而保障自身和胎儿的健康。
医生也需要提高对这类疾病的识别和治疗水平，为孕妇和胎儿的健康保驾护航。
妇产科学：妊娠合并心脏病
一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊
己先查看一遍，把用不上的部分页面 重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓
妊娠合并心脏病
内蒙古医学院第一附属医院妇产科
妊娠合并心脏病是产科领域内重要
问题之一，妊娠和分娩期间由于心脏负 担加重，如心脏功能不佳，容易发生心 脏意外，甚至死亡。妊娠合并心脏病发 生率为 0.7%-1.0%。为孕产妇四大死亡 原因之一。娠、分娩及产褥期心血管生理的改变
自妊娠第6周开始，孕妇血容量、心排量、 每搏量、心率均会有不同程度的增加，尤以妊 娠晚期更为明显，分娩期间由于子宫的收缩， 腹肌和骨骼肌的参与，孕妇紧张和疼痛均可导 致回心血量进一步增加，加重了心脏负担。产 后24小时内，腹腔内胎儿压迫解除，腹腔内压 力减低，回心血量急剧减少，产后子宫缩复， 回心血量又增加，使心脏负担加重。妊娠合并 心脏病最危险时期是妊娠32后、分娩期尤其是 第二产程时和产褥早期。
妊娠合并心脏病的种类
妊娠合并心脏病以风湿性心脏病占 大多数（65%-80%),其次为先天性心脏 病（20%-35%),近年来由于先天性心脏 病的治疗水平提高以及风湿热发病率的 下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐 渐提高。
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塞
染 性 细 菌 性 心 内 膜 炎
常见并发症
防治
心脏病孕产妇主要的死亡原因
是心力衰竭和严重感染
孕前咨询很重要
1、妊娠期
防治
（1）终止妊娠（不宜妊娠）
妊12周前行人工流产
妊12周以上者引产复杂，如顽固性 心衰，可严密监护下剖宫取胎。
28w以上，不宜引产。
心衰控制后再终止妊娠。
1、妊娠期
（2）定期产前检查
5、心肌炎 myocarditis
病毒感染
临床表现缺乏特异性
特 点
辅助：心肌酶谱
心功能严重受累，危险性大
急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠
妊娠、分娩对心血管系统的影响
(The effects of pregnancy and delivery on heart disease)
妊娠期
分娩期
常或心肌损害等
心 脏
I级
一般体力 活动不受限
病
代 偿
II级
一般体力活动稍 受限，休息时无症状
功
能 的
III级
一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史
分
级IV级
休息时仍有心悸、
呼吸困难等心衰表现
早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分
夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄
占2/3~3/4
肺水肿和心衰发生率增加
心功1~2级
可以妊娠条件
未发生过心衰及并发症
狭窄轻度
妊娠禁忌
病变严重伴有肺A高压
3.妊娠高血压疾病性心脏病
(hypertensive heart disease)
既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，
定义
B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈 条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。
2、分娩期
（2）分娩期处理
防治
第
一 产
安慰及鼓励，镇静 严密观察吸氧强心
抗生素
程
2、分娩期
（2）分娩期处理
第
避免产妇用力屏气
二
产
宫口开全后助娩
程
缩短第二产程
防治
第
三
产 程
腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或
心脏病可否妊娠的依据
心功能I 或II级
心脏病 变较轻
可以 能承受妊 妊娠 娠和分娩
需加 强监护
不
心脏病可否妊娠的依据
宜
妊 心功能Ⅲ～Ⅳ级者
娠
或 以往有过心衰者
尽 早 紫绀型心脏病
终 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 止
者
PAH，重度心律失常（Af AF）
亚
急
性
感
静
脉
缺 氧
心和
栓 塞 和 肺
衰发
栓
绀
前言
从事妇产科工作20 余年 诊治过很多危重病 人 心脏病是最易发生 突发死亡的疾病 时时有一种惊险、 恐惧的感觉
要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产
褥期的处理原则
中国孕产妇死亡原因
产后出血 心脏病 妊娠高血压疾病 羊水栓塞
妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响
妊娠可加重心脏 病,易发生心衰；
心脏病不影响受 孕,可因缺氧引起早 产、IUGR、胎儿宫内 窘迫、胎死宫内。
诊断 diagnosis
病 史
各种心脏病病史
patient historys
症 状
symptoms
心悸 气短 浮肿 呼吸困难
体征 clinical findings
舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失
孕期尽量不做心脏手术
术
手术时期宜在12周以前
问
题
小结
最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治
思考题
1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？ 2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。 3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。 4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？ 5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？ 6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？ 7．娠合并心脏病的诊断和处理？
突然发生以左心衰为主的全心衰者
特点
常有干咳，夜间明显
易误诊
产后逐渐缓解，不留后遗症
机制
冠状A痉挛 心肌缺血
周围小A痉挛 水钠潴留
血黏度增加
心衰
4.围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy)
临床 表现
心衰 器官栓塞 心律失常
预后
再次妊娠 有复发可能
死亡
遗留心脏扩大者 避免再次妊娠
产褥期
心脏移 位
妊娠期
血容量增加
30%~45 （6w 32-34w)
心排出量增加
心率增快
分娩期
第一产程
the first stage of labor
回心血量及心 排血量增加
第二产程
外周循环阻力加大
the second stage of labor 屏气 肺循环阻力 R L
第三产程
胎儿娩出 回心血量严重减少
the third stage of labor 胎盘娩出 回心血量剧增
产后3日内， 大量血液及组织 液进入体循环,血 容妊娠 32--34
周
分娩期
最易发
生心衰的
时间
产褥期 最初3
日内
心脏病与妊娠的关系
The relation of cadiadic disease and pregnancy
杜冷丁100 mg
肌注催产素,禁用麦角新碱，
注意输液速度
连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征
适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救
（3）手术注意事项
3、产褥期
产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
心
脏 手
增加产前检查 次数，提前住院
（3） 防治心衰
避免过劳、情绪激动 保证睡眠
防治
1、妊娠期
（3） 防治心衰
预防及治疗心衰诱因：
感染、贫血 心律失常
心衰治疗
孕晚期心衰，原则是心衰控制后 剖宫产，若严重心衰，控制无效 ，可边控制心衰边急诊剖宫产。
防治
2、分娩期
防治
（1）分娩方式的选择：
A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、 宫颈条件好者。
先 天 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
妊 高 征 心
心
围
肌
生
炎
期
心
肌
病
脏
病
病
1、先天性心脏病
左向右分流型
ASD VSD
PDA
>2cm2 >1cm2 分流大
右向左分流型
法洛四联征 艾森曼格综合征
无分流型
肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征
S减少60% 中重度预后差 主A根部D>40mm
2、风湿性心脏病