心脏介入治疗导管的基本常识培训课件
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冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
心脏导管介入手术射频消融原理基本知识培训教材
导管室的组成介入室是进行心脏导管介入手术的特殊医疗场所，一般分为手术室和控制室。
手术室内主要包括X线造影机（DSA）、造影床、多通道电生理仪（多导仪）、心脏刺激仪、射频仪、心电-血压和氧饱和度监护仪、除颤仪、临时起搏器、X 线防护设备、吸氧装置和抢救药品等。
有条件的医院可配备CARTo三维标测系统，、CT测定仪、主动脉球囊反搏装置、呼吸机、麻醉机等。
控制室一般与手术室相邻，可观察手术室内情况，并可在控制室内对DSA、多导仪、刺激仪、CARTo 等仪器进行多种操作。
除此之外，导管室还包括医生办公区，生活区，更衣室，洗手区域，机房，库房等。
导管室各类主要仪器的作用：DSA： DSA发射X线显示心脏和导管影像，指导导管的操作。
多导仪：记录和测量分析体表及心腔内心电图。
刺激仪：起搏和刺激心脏，用以诱发和分析心律失常。
除颤仪：紧急情况下，电击终止各类心律失常，恢复正常窦性心律。
导管射频消融手术的人员组成：医生：一般是1名主刀医生和1-2名助手在手术台上操作。
技师：2名或多名医生或技师负责操作多导仪，刺激仪，CARTe）工作站和DSA 等。
护士：1-2名护士负责术前准备，输液，器械准备等辅助工作。
图片手术室内部照片。
DSA ： X线造影机、Mon：显示屏、Ox：吸氧装置、DF：除颤仪、Amp, RT和Rev：均为多导仪的组成部分、Stim：心脏刺激仪、RF：射频仪、Sh： X线防护设备。
进入导管室相关注意事项导管室是手术场所，所以要注意无菌原则。
进入导管室要求更换手术服或隔离衣，戴口罩，帽子，套鞋套或更换拖鞋。
若进入手术室跟台则更加需耍注意无菌原则，绝对不能破坏无菌区域。
由于X线对人体有害，只要有接触到X线的可能，就必须正确的穿好防护衣（铅衣）。
另外，病人在手术过程中是有意识的，所以避免在手术过程中讨论敏感话题。
射频消融原理射频能量是一种交流电能量，其频率范围在350-IOOOKHZ之间，临床上使用的射频消融频率一般设定在500KHz0 1986年，FrankM首次将外科使用的射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中，由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。
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04
CATALOGUE
心脏介入治疗的优缺点
优点
非创伤性
心脏介入治疗通常通过股动脉 或股静脉进行，创口小，恢复
快。
效果显著
对于许多心脏疾病，如冠状动脉 狭窄、心律失常等，介入治疗能 迅速改善症状，提高生活质量。
个性化方案
根据患者的具体情况，介入治 疗可以定制个性化的治疗方案 。
术后恢复快
由于创口小，患者ห้องสมุดไป่ตู้后恢复较 快，住院时间短。
心脏瓣膜介入治疗
总结词
心脏瓣膜介入治疗是一种通过导管技 术修复或置换心脏瓣膜的方法，以改 善心脏功能。
详细描述
心脏瓣膜介入治疗适用于各种原因导 致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，通过 导管将人工瓣膜或瓣膜扩张器送至病 变瓣膜处，以改善心脏功能。
心室辅助装置植入术
总结词
心室辅助装置植入术是一种通过机械手段辅助心脏收缩和舒张的方法，以支持心功能。
。
风险与并发症
血管并发症
心脏并发症
感染
其他并发症
如血管损伤、血栓形成 、血管闭塞等。
如心律失常、心肌梗死 、心力衰竭等。
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
如过敏反应、出血、血 肿、造影剂反应等。
05
CATALOGUE
心脏介入治疗的应用现状与前景
应用现状
心脏介入治疗已成为心血管疾病 的重要治疗手段，尤其在冠心病
、心律失常等领域广泛应用。
心脏介入治疗具有微创、恢复快 、疗效显著等优点，受到医生和
患者的青睐。
心脏介入治疗技术不断发展，从 简单的球囊扩张到复杂的支架植 入、射频消融等，治疗范围和效
果不断提升。
发展前景
随着医疗技术的进步和人们对心血管疾病的认识不断提高，心脏介入治疗的需求将 持续增长。
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择和操作PPT培训课件
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
到理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主 动脉造影以帮助寻找静脉桥的开口。
6. 内乳动脉 内乳动脉开口如无明显成角，可用JR4 导引导管到达，如果开口明显成 角可应用专用的内乳动脉导管。
北京大学国际医院心内科王光亮
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4. 冠脉起始段直径与指引导管直径的选择 冠脉开口较细或有轻度斑块存在，选择直径较细的导引导管不会影
响冠脉血流。注意导管不宜误插，操作轻柔。较大直径（7F、8F）的导 引导管可能导致冠脉血流受影响或损伤冠脉开口。
选择较大直径导引导管时，通常可选择带有侧孔的导引导管。有侧 孔的 导引导管并降低冠脉损伤的风险；侧孔的流量有限。血压正常的情 况下侧孔（一般为两个）100~150ml/min的流量可以满足右冠状动脉的需 要，但不能满足左冠状动脉的需要；侧孔的存在，即使有较好的压力图 形，也可能掩盖心肌灌注不足的情形。所以在选择指引导管时直径大小 的选择和侧孔有无的选择方面应以直径选择为主。既能减少冠脉开口损 伤的风险，更能有效地避免对冠脉血流的影响。
冠脉介入 培训讲课 导引导管 和导引导 丝的选择
心脏介入治疗导管的基本常识资料
准确选择支架尺寸
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前 途的解决方法）
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前 途的解决方法）
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
冠心病介入治疗的讲解培训课件
III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有 轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、 无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有 缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创 试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲 解
冠状动脉介入治疗（PCI） 的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解 远期：有益作用达6月以上 再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血 流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床 充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度 慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建： 所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄 仅扩张罪犯病变和血管 一处或多处病变不能扩张或失败
心血管介入治疗高级培训教程
心血管介入治疗高级培训教程1. 心血管介入治疗的基础知识心血管介入治疗，听上去有点高大上，其实说白了就是通过一些小手术、穿刺啥的来解决心脏和血管的问题。
就像给你的爱车做一次大保养，把那些潜在的隐患都一一排查出来，让它能在马路上顺顺畅畅。
别看这个领域听起来复杂，实际上我们生活中常见的心脏病、动脉硬化等，都是可以通过这些技术来治疗的。
1.1 介入治疗的优势说到介入治疗的好处，真是数不胜数。
首先，它的创伤小。
你想啊，传统手术得开刀，动辄就要恢复好久。
而介入治疗，通常都是用小针头或者导管插入，术后很快就能恢复，基本上能让你吃上个早餐就能回家。
再者，效果也不错。
很多心脏病患者通过介入治疗后，像是换了个人一样，活力满满，仿佛重获新生。
1.2 适应症与禁忌症当然，介入治疗也不是万能的。
有些病人可能因为合并症、过敏反应等原因，不能做这些治疗。
就像打游戏，有些副本你就是进不去。
但如果你符合条件，那就可以勇往直前，接受这一波“升级”。
所以，在准备接受介入治疗之前，一定要和医生好好沟通，了解清楚自己的情况。
2. 介入治疗的流程介入治疗的流程其实挺简单的，像吃个快餐，虽然快，但也得讲究点。
我们从准备阶段说起吧。
2.1 术前准备在进行介入治疗前，医生会对你进行全面的评估。
这就好比考试前的复习，得看看你哪些地方掌握得扎实，哪些地方需要补习。
医生会给你安排一些检查，比如心电图、超声波等，确保你的身体状况适合手术。
别紧张，保持轻松的心态，毕竟你是去做“升级”，不是去“打怪”。
2.2 术中体验到了手术当天，你就可以放轻松了。
其实整个过程就像坐过山车，开始可能会有点紧张，但随着手术的进行，你会发现这并不是一件可怕的事情。
医生会在你的血管里放入导管，然后通过影像设备来观察你的心脏和血管。
虽然你可能会感到一些不适，但大部分情况下你是可以保持清醒的。
没事，多想想你爱吃的美食，心情会好很多！3. 术后的恢复与注意事项手术完了，大家最关心的当然是恢复了。
心脏介入治疗培训ppt
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ）
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ）
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
心脏介入治疗导管的基本常识ppt课件
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范精选围课件好: 适合于根据狭窄情况30
准确选择支架尺寸
精选课件
31
冠状动脉支架术PCI
精选课件
32
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前
精选课件
19
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
精选课件
20
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
精选课件
26
精选课件
27
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者
• 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
精选课件
29
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入 后对血管的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该
特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范精选围课件好: 适合于根据狭窄情况30
准确选择支架尺寸
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冠状动脉支架术PCI
精选课件
32
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前
精选课件
19
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
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20
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
精选课件
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精选课件
27
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者
• 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
精选课件
29
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入 后对血管的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该
特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
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经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入导管室
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希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
散的狭窄
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心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力）
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诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
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2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ）
3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
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心 脏 的 基 本 解 剖
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冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
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冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
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冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿
司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也
包括支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
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冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
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冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
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