急诊医学课件呼吸困难_PPT课件

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生命八征（1）
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说 明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷， 分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中 度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
❖判断、但暂不诊断 ❖对症、但暂不对因 ❖救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵 循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
❖A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道(体位、简易呼吸器、 气管插管） — 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖B、大出血（Bleeding）
急危重症的医学专业特点
❖突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖救命第一，先稳定病情再弄清病因 ❖时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 ❖注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖D、濒死状态（Dying）
一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能 衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤 停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
Hale Waihona Puke 治病治病”意味首先要明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
心外阻塞性休克
血流动力学分类
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B——呼吸 •C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、 R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
— 立即仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或
者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提
示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
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患者病情按轻重缓急分为五类
衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。休克的常见 病因，可分为创伤性、失血性、失液 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
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分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
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6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功 能衰竭。
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清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压）
一旦血压低于此数值，即应考虑休 克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。