气管插管术与机械通气
机械通气气管插管与气管切开护理
心力衰竭等。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03Leabharlann 04严格无菌操作在气管插管或气管切开过程中 ，严格遵守无菌操作原则，降
低感染风险。
定期气道护理
定期清洗气道、更换导管、吸 痰等，保持气道通畅，减少感
染机会。
呼吸功能监测
密切观察患者呼吸功能变化， 及时调整机械通气参数，避免
策略提供依据。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，采取认知 行为疗法、放松训练、音乐疗法 等心理干预措施，帮助患者缓解
不良情绪，增强康复信心。
加强医护人员培训
提高医护人员对患者心理问题的 识别和应对能力，确保患者能够
得到及时有效的心理支持。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理培训
组织家属参与护理培训课程，教授家属基本的护理技能和知识，提 高家属的护理能力。
气管插管适应症及禁忌症
需要进行机械通气治疗 禁忌症
喉头水肿、急性喉炎等喉部疾病
气管插管适应症及禁忌症
严重的凝血功能障碍 气管狭窄或气管软化等
操作步骤与技巧讲解
1. 准备物品
选择合适的气管导管、喉镜、导 管芯、牙垫、胶布等
2. 患者准备
取仰卧位，头后仰，使口、咽、 气管基本处于同一轴线
操作步骤与技巧讲解
制定个性化教育计划
针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育计划，包括 疾病介绍、治疗方案、护理要点等，确保患者能够全面了 解自身病情。
提供图文并茂的教育资料
制作易于理解的教育资料，如宣传册、图文卡片等，以便 患者随时查阅和学习。
心理干预策略在康复过程中作用
机械通气(气管插管与气管切开)护理
确保导管位置正确
通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等 方式，确认导管已正确插入气道。
固定导管
使用牙垫和固定带妥善固定导管，防止 其移位或脱出。
气管插管后护理措施
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止 分泌物堵塞导管。
加强口腔护理
定期清洁口腔，保持口腔卫生，防 止口腔感染。
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
定期更换导管
根据导管材质和患者情况，定期更 换导管，以减少感染风险。
03
气管切开护理要点
气管切开前准备工作
01
评估患者
了解患者的病情、手术史、过 敏史等相关信息，评估患者的
呼吸功能、气道通畅情况。
02
心理护理
向患者解释气管切开的必要性 和手术过程，减轻患者的焦虑
和恐惧情绪。
03
准备物品
准备好气管切开包、吸引器、 氧气、急救药品等物品，确保
THANKS
气压伤处理
发现患者出现气压伤症状时，应 立即调整呼吸机参数，降低气道 压力；同时给予对症治疗，如止
痛、止血等。
呼吸机依赖处理
对于长期使用呼吸机导致呼吸机 依赖的患者，应逐步降低呼吸机 支持力度，锻炼患者的自主呼吸 能力；同时加强心理护理，增强
患者信心。
其他并发症处理
针对不同并发症采取相应的处理 措施，如心律失常给予抗心律失 常药物治疗、消化道出血给予止
远程医疗服务
借助互联网和远程通信技术，实现机械通气患者的远程监 测和管理，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的机械通气治疗方 案，包括选择合适的通气模式、调整呼吸机参数等，以提 高治疗效果和患者舒适度。
机械通气患者的气管插管护理
机械通气患者的气管插管护理【摘要】气管插管是临床危重患者必不可少的方法之一，包头医学院第二附属医院自1995年以来，共收气管插管患者78例，其中应用呼吸机辅助呼吸52例。
我院采用的是一次性橡胶导管，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保持充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。
【关键词】机械通气；气管插管；护理随着重症监护病房的建立，新一代多功能呼吸机的引进，使得气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中日益广泛。
我科自1995年以来，通过气管插管行机械通气治疗挽救了许多患者的生命，现将笔者对机械通气患者的气管插管护理体会介绍如下。
1保持气管插管的正确位置导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动；头部稍微后仰，每1~2 h转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫；选用适当的牙垫，比导管腰粗，避免患者将导管咬扁。
每隔3~4 h将套囊的气体放掉3~5 min，放气前因先吸进口腔、咽部分泌物，放弃后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引，重新充气压力10~20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）即可[1]。
接受术后患者应检查导管插入的深度、气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。
2 痰液的湿化（1）气管插管后，气流绕过大部分呼吸道，而直接进入气管，失去口鼻腔的温化作用，故应加强湿化。
经常检查通气机上湿化器是否工作正常。
调节加热器使气道口气体温度维持在32℃~35℃，气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可是相对温度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40℃（1）.我科使用的成人星牌呼吸机，装有先进的湿化器，可监测气体湿化的温度。
定时往湿化器内加入蒸馏水，每天约500~600 ml。
痰液的黏度和吸引是否畅通是衡量湿化的可靠依据。
如果分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满意。
（2）定时向气管内滴入生理盐水，20%碳酸氢钠或抗生素，也可将抗生素、支气管扩张剂、痰液溶解剂加入雾化器，连接在吸气管路中，行气道局部治疗。
气管插管及呼吸机使用
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五、呼吸机吸痰
吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插 入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气 管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开 放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉 进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、 力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气 管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免 发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后 应给予100%的氧气吸入2min
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七、呼吸机的使用登记及消毒
呼吸机使用登记本 呼吸机消毒登记本 （悬挂于呼吸机上）
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1，呼吸机消毒登记本内容
使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸 机，每周清洁呼吸机滤网。
使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清 洁滤网。
不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤 网，不用消毒呼吸机管路。
（3）连接电源，氧气，打开开关。
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四、简介呼吸机的使用方法
（4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数， 协助连接人工气道。
（5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机 下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之 素。每天更换。
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四、简介呼吸机的 使用方法
（5）下边橘色的10为 医生调节的呼吸次数， 上边的15为病人实际 的呼吸次数，也就是 说病人有5次自主呼 吸。
气管插管及呼吸机使用
陈默岩 2013-7-14
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气管插管相关知识 呼吸机使用相关知识 护理记录的书写
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2
气管插管相关知识
将一特制的气管内导管经声门置入气 管的技术称为气管插管，这一技术能为 气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
1成人机械通气（经口）操作流程1摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3准备导管选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4准备喉镜气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5准备牙垫、固定胶布和听诊器。
6暴露声门打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管与气管切开机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭救治中的应用比较
理论 ， 内和 国 际的 专 家 已经 做 了很 多 龄 （７３ ６５ 岁 ； 管插 管 组 ２ 例 ， 中 机 标 准 后 予 以 脱 机 ，脱 机 后 观 察 国 ５ ． ．） 气 ＋ ０ 其
方法 对 ４ ０例 Ｃ Ｄ 并发 呼 吸 衰竭 患 者 的 住 院 资料 进行 回顾 性 分 析 。结 果 ＯＰ 开组 。结 论
监 护 室住 院时 间 、 总住 院费 用 、 人工 气 道 留置 时问 上 差异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ５ ， 管插 管 组 明 显优 于 气 管 切 均 ． ）气 ０ Ｃ Ｐ 并发 呼 吸 衰竭 若 非 存 在气 管 插 管 禁 忌证 ， 应 首 选 气 管插 管 下 的机 械 通 气 治 疗 ， Ｃ Ｐ 患 ＯＤ 均 对 ＯＤ
气 管 插 管 与气 管 切 开 机械 通 气 在 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 并发 呼 吸衰 竭 救 治 中 的应 用 比较
沈晓圆， 来毅 ， 云超 王
【 摘要 】 目的
比较 气 管 插 管与 气 管 切 开机 械 通气 在 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 发 呼 吸衰 竭 治疗 中 的临 床 应用 。 Ｃ Ｐ 并 气 管 切 开组 与 气 管插 管 组 在 重 症
的病原菌谱 及耐药性 分析 【］中华医院 Ｊ． Ａ ｔ ｃｏ ｅ ｔｅ ２ ０ ， （） ７—８． ｎｉ ｒｂｃ ｍｏｈｒ ０ １ ８３： ５３ １ ｍｉ ｈ ， ４ ３ ［Ｊ 叶 应 妩 ， 毓 ｊ ・ 国 临 床 检 验 操 作规 １ 王 全 感染学杂志 ２ ０ ，８ ５ ： １．２ ． ０ ８１ （） ７ ９７ ０ ［１ 沈翠芬， ７ 张晓祥． 临床标本 的真菌培养和 程 ［ ］ ． 京 ： 南 大 学 出 版 社 ， ０ ： ［１ Ｗｅ１ Ｊ Ｎｅ１ ｎ Ｄ ｊｎ ｓ Ｎ， ． Ｍ ． 南 东 ３版 ２ ６ ５ ０ ＩｅＲ Ｚ ｔｅ ｃｍａ Ｍ ｏｅ Ｒ ｅａ ｔ１ 药 敏 分 析 【 ． 华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ３ Ｊ中 ］ ２０，
气管插管和机械通气
气管插管和机械通气风险：1. 气管插管有如下风险：（1）刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停。
（2）口腔局部损伤和牙齿脱落。
（3）咽部感染、喉头水肿及声带损伤。
（4）气管软骨脱位。
（5）误吸、肺部感染和肺不张。
（6）粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞。
（7）误入食道。
（8）插管失败。
（9）气管食管瘘。
（10）其他。
2. 机械通气有如下风险：（1）呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染。
（2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖。
（3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍。
（4）患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重。
（5）病人需要约束治疗。
（6）皮下气肿、纵膈气肿和气胸等。
（7）氧中毒。
（8）气管食管瘘。
（9）其他。
（以上内容为医师所告知的患者病情，所需操作及其风险。
）相关替代治疗方案：1.无创通气(包括用简易呼吸器及呼吸机)2.气管切开术相关替代治疗方案的风险：气管插管和机械通气是急救措施，用于紧急或危重病人。
替代治疗方案如无创通气，治疗效果明显不如气管插管和机械通气，很可能耽误病人病情。
气管切开术操作较慢。
具体弊端如下：1.无创通气在昏迷和痰多等情况下通气效果差，无法改善病人缺氧，患者可能会很快死亡。
2.气管切开术适用于气管手术、气管塌陷或受压的病人，但需耳鼻咽喉头颈外科医师操作，操作较慢。
患者声明：1.医生已向我解释气管插管和机械通气相关内容。
2.我已了解气管插管和机械通气相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权气管插管和机械通气相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当气管插管和机械通气过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
7.我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。
8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。
9.医生已解释患者预后及不进行气管插管和机械通气所面临的风险。
机械通气(气管插管及气管切开)的护理
02
远程医疗和移动医疗的发展 将为机械通气患者的院外管 理和随访提供更加便捷、高
效的服务。
03
未来机械通气护理将更加注 重患者的心理和社会支持， 提高患者的生活质量和预后
效果。
04
05
THANKS
适合进行气管切开。
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
03
术前准备
患者需禁食、禁水，进行口腔 清洁，备皮，并准备好抢救药
品和器械。
04
心理护理
向患者和家属解释气管切开的 必要性和可能的风险，减轻其
焦虑和恐惧情绪。
气管切开操作步骤演示
01
体位准备
患者取仰卧位，肩下垫枕，头 后仰，使颈部伸直。
• 创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予 缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
并发症预防与处理措施
出血
术中大出血多为损伤甲状腺所致。在暴露气管时 ，应尽量避免暴力牵拉甲状腺，一旦出血，可用 手指轻压甲状腺峡部止血。若出血严重，应及时 缝合止血。
血压监测
定期测量患者血压，以评估循环功能和 血容量状态。
意识状态评估
观察患者意识状态，了解大脑功能及病 情严重程度。
呼吸功能评估方法介绍
03
呼吸频率和深度观察
血气分析
潮气量和分钟通气量监测
记录患者的呼吸频率和深度，以评估呼吸 肌力量和通气效果。
定期采集动脉血进行血气分析，了解患者 氧合和酸碱平衡情况。
01
机械通气定义：通过人工装置（呼吸机）替代或辅助呼吸 肌的收缩与舒张，以维持足够的气体交换和氧合，改善呼 吸功能。
机械通气患者气管插管护理
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期353·临床监护·机械通气患者气管插管护理汤光艳（新疆医科大学附属中医院医院 重症二病区，新疆 乌鲁木齐 830000）摘要：将实践临床护理工作的经验与相关理论相结合，对机械通气患者气管插管的护理工作进行总结。
对气道进行妥善的气道管理，做好预防感染工作，使患者呼吸顺畅保证正常氧供给，尽可能减少患者的并发症。
可以缩短患者治疗时间，减轻患者经济负担，帮助患者提高生活质量。
关键词：机械通气；气管插管；护理中图分类号：R248.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.3080 引言气管插管是为了解除上呼吸道阻塞帮助患者进行人工呼吸，一种通过人工手段建立的应急呼吸通道。
气管插管在心肺复苏中占有极重要的作用，同时也是手术患者确保呼吸通畅、昏迷痉挛患者预后治疗或进行呼吸机辅助呼吸时常用的方法之一。
由于各种原因引发的呼吸功能障碍、呼吸衰竭均可采取机械通气。
做好患者的呼吸道管理是救治成功的关键，尤其是对气管插管所建立的人工气道进行妥善护理更加重要。
1 气管插管方法在患者入院后在0~35ｈ行经口气管插管。
意识清醒的患者需进行全身麻醉后进行插管，昏迷患者可直接插管。
插管时保持患者头部后仰，插管医生用左手持喉镜，右手掰开上颌，确定舌根及气管位置后快速插入。
插管时尽可能使患者口、咽、喉处于一条直线上，以利插管。
2 护理2.1 吸痰。
根据患者实际情况判断是否需要吸痰。
出现以下现象，听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降，即为上呼吸道有大量痰液需要吸痰。
如吸痰时不易吸出则可能为痰液过于黏稠，此时需要配合扣背、定时雾化吸入、G5震动拍痰机物理排痰，也可以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以上办法均有利于痰液被吸出。
吸痰管种类较多其口径、长度、型号均存在差异。
吸痰管要根据气管插管的型号而选定，过深、过粗则会占据官腔过多空间，造成一时气道堵塞，供氧不足，并且易对气管粘膜产生损伤。
气管插管与面罩通气在机械通气中的选择
并发症预防与处理策略
并发症预防
采取合适的预防措施，如减少插管次数和时间、选择合适的气管导管和固定方式、加强气道湿化和吸痰等，以降 低并发症的发生风险。
处理策略
对于出现的并发症，如气道损伤、误吸、窒息等，要及时采取有效的处理措施，保证患者的安全和治疗效果。
03
面罩通气在机械通气中应用
面罩通气适应症与优势
对于无法耐受气管插管或面罩通气的患者，可考虑 其他通气方式，如喉罩通气等。
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案例分析与实践经验分享
成功案例介绍及启示
案例一
一位因呼吸衰竭需要紧急机械通气的患者，通过及时 的气管插管术成功建立人工气道，保证了患者的通气 需求，为后续治疗赢得了时间。该案例启示我们，在 紧急情况下，气管插管是快速建立人工气道的首选方 法。
适应症与禁忌症
适应症
各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸 停止、严重的肺部疾病、心脏骤 停等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、肺大泡、低血 容量性休克未补充血容量之前等 。
操作流程及注意事项
操作流程
包括患者评估、呼吸机准备、气管插管或面罩选择、参数设置、通气开始与监 测等步骤。
注意事项
确保呼吸机正常工作状态，选择合适的气管插管或面罩，根据患者情况调整通 气参数，密切监测患者生命体征和通气效果，及时处理并发症。
经口或经鼻插入导管，患者可能感到不适或 疼痛，需要镇静或镇痛药物辅助，长时间留 置导管可能导致喉部损伤或感染。
面罩通气
面罩覆盖于患者口鼻部，相对较为舒适，但 长时间使用可能导致面部压迫性损伤或皮肤
破损，需要定期评估和调整面罩位置。
安全性及并发症风险分析
气管插管
可能出现导管误入食管、牙齿损伤、声带损伤、气胸等 并发症，需要专业人员进行操作和监护。
气管插管机械通气病人的护理要点
气管插管机械通气病人的护理要点气管插管机械通气是指通过气管插管将气体送入患者的肺部，以维持和支持患者的呼吸功能。
对于气管插管机械通气病人的护理非常重要，下面是一些护理要点：1. 监测和评估：定期监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。
还需评估气管插管的位置和固定情况，确认插管是否正常通气。
2. 呼吸机设置：根据医嘱和患者的需要，调整呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比，以保证患者的通气和氧合功能。
3. 定期体位翻身：为防止压力性损伤和肺部感染，需定期翻身患者，保持皮肤的干燥和通风，减少肺部积液和感染的风险。
4. 口腔护理：由于气管插管会引起口腔干燥和细菌滋生，需要定期清洁患者的口腔，包括擦拭口腔和牙齿，保持口腔的清洁和湿润。
5. 吸痰护理：气管插管病人常常产生大量的分泌物，需要定时吸痰以保持气道通畅。
护士应注意吸痰的技术和频率，避免对患者造成伤害。
6. 防止并发症：定期监测气道压力和肺部压力，避免气压过高或过低造成损伤。
另外，加强皮肤护理，避免压疮和潮湿皮肤的发生。
7. 注意营养支持：机械通气患者常常需要通过管饲或营养静脉注射来提供充足的营养支持。
护士应密切监测患者的营养状况，并及时调整营养方案。
8. 心理支持：机械通气可能给患者带来痛苦和不适，需要给予患者充分关注和支持，提供安慰和情绪支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
9. 安全措施：为避免误吸、误导尿和误拔管等情况的发生，护士应加强对气管插管的固定，密切观察插管位置的变化，并及时报告医生。
10. 定期评估撤管条件：定期评估患者的撤管条件，观察患者是否有自主呼吸，耐受撤管试验是否顺利，确保撤管的安全和成功。
综上所述，气管插管机械通气病人的护理要点包括监测和评估、呼吸机设置、定期体位翻身、口腔护理、吸痰护理、防止并发症、营养支持、心理支持、安全措施、撤管条件评估等。
通过细致入微的护理，能够有效降低并发症的风险，提高患者的康复率和生活质量。
气管插管行机械通气60例的护理
１ 临 床 资 料
本组患者 ６ ０例 ， ４ 男 ５例 ， １ 。年 龄 ４ ～８ 女 ５例 ｌ Ｏ岁 ， 均 平 ６ ４岁 。Ｃ Ｐ ８例 ， Ｒ Ｓ３例 ， 症 哮 喘 ５例 ， 症 肺 炎 ２ Ｏ Ｄ３ Ａ Ｄ 重 重
例， 肺心病 ５例 ， 肺癌 晚期 ４例 ， 肺血栓 栓塞症 ３例。机械通
（ 多器官功能衰竭 ｌ ２例， 消化道 大 出血 １ ， 癌 晚期 １ 原 因 ２例 ） 例 ； 经 。无 １ 例 是 因护 理 人员 操 作 不 当 而造 成 抢 救 失 败 。
３ 护 理
３ １ 确 定 气 管插 管 的 位 置 ．
ｏｆｐ ｔ ｎ ． ａ ｅ ｔ ｉ ｓ
Ｋ ｙ ｗｏ ｄ Ｔｒｃ ｅ ｌｉ ｔｂ ｔ ｎ Ｍ ａ ｈ ｎ ｒ ｎ ｌｔ ｎ Ｃａ ｅ ｅ ｒｓ ａ ｈ ａ ｎ ｕ ａ ｏ ； ｃ ｉ ｅｙ Ｖｅ ｔ ａ ｏ ； ｒ ｉ ｉ ｉ
气 管 插 管 机械 通 气 是 临 床抢 救危 重 患 者 必 不 可 少 的方 法 之一 ， 持 气 道 通 畅 、 除 呼 吸 道分 泌 物 、 证 充 分 供 氧 、 在保 清 保 纠 正 二 氧化 碳 潴 留 以及 对 危 重 患 者 呼 吸 循 环 的抢 救 、 苏 及 治 复 疗 中发 挥重 要 作 用 。我 院 呼 吸 科 ２ ０ ０ ５年 ８月 一 ０７年 ８月 ２０ 经 气 管插 管行 机 械 通 气治 疗 患 者 ６ Ｏ例 ， 将 护 理 体 会 介绍 如 现
ｏ ：６ ａｉ ｎｓ ｗｉ ｏ ａ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔ ａｉ ｎ． Ｒｅｓ ｌｓ：６ ｐａ ｅ ｔ ｅｅ ｔｅ ｔｄ ｔ ｔａ ｈｅ ｎｔｂａｉ ｄｓ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｌｔａ ｈ ￣ ｎｕｂ ｔｏ ｈ ｕｔ ０ ｔ ｎ ｗ Ｆ ａ ｅ ｗｉ ｒｃ ａ ｉ ｕ ｔｏｎ，４ ａ ｅ ｓ ｕｃ ｅ ｓｕｌ ａ ｉ ｓ ｒ ｈ ｌ ０ ｐ ｔ ｎｔ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌｙ ｗｅ — ｉ ｎｎ ｉ ｇ．２ ｔｅ ｔ ｆ ｉ ａｌ ｒ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ０ ｐａ ｎ ｏ ｆ ｎｅｆ ｉｕ ｅ ｉ ｓ ｌ ｎ ｌ ｓｏｎ：１ １ ｏ ｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖｅ ｉｌｔｏ ｎ ｐａｉｎｓ ｗｉ ａｅ Ｃ ｌｇ ｅ ｔｙ ｉｃ ｅ ｓ ｅｓ ｒ ｉ ａ ｔ １ｅｇｏ ｄ ｍ ｃ ａ ｉａ ｎｔ ａ ｎ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ａｌ ｒ ａｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｖ ｖ ｌｒ ｅ ｉ ｈ ｈ ａ
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
如何看待气管插管和机械生命支持？
如何看待气管插管和机械生命支持？气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术，它能为维持气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供保证。
经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人在意识恢复初期会烦躁不安或难以耐受，因此需要进行镇静治疗。
经鼻气管插管有效方便，容易固定，但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。
对于机械生命支持，主要介绍两种使用较为广泛的技术，即机械通气和血液净化。
机械通气是借助呼吸肌建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变人体自主呼吸运动的一种通气方式。
使用机械通气得当可缓解患者的低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。
当然，机械通气本身也会引起呼吸肌相关肺损伤（临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸和肺水肿等）和呼吸肌相关性肺炎，这些并发症会进一步加重患者的痛苦。
血液净化，也称肾脏替代治疗，是采用净化装置通过体外循环方式来清除人体的代谢废物、异常血浆成分和蓄积在体内的药物或毒物，以纠正人体内环境紊乱的一项治疗技术。
在使用血液净化技术时有部分患者因血管通路不畅、滤器凝血等原因可能需要拔管，如果需要继续治疗则须重新置管。
此外，血液净化治疗还可能造成人体的水、电解质平衡紊乱，甚至威胁患者的生命。
接受机械通气和血液净化治疗的患者一般入住重症监护病房，即常说的ICU。
由于入住ICU的患者病情都是危重的，需要持续监护、进行各种诊疗操作，各种噪音和灯光刺激造成的睡眠剥夺、邻床患者的抢救与去世等恶性刺激，都会使患者感到极度"无助”和“恐惧”，甚至躁动挣扎，患者容易陷入极度痛苦之中。
虽然在运用机械通气时，为了减少人机对抗，医生会给患者使用适量镇静剂，但是患者的听觉和感知仍存在。
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经鼻腔明视气管插管
• 将插管侧的鼻腔滴入0.5%～1%麻黄碱（4～6滴），令病 人尽可能头后仰，继之喷入1%～2%丁卡因。
• 数分钟后，病人觉鼻腔通畅及麻木感时，把涂有水溶性 滑润剂的鼻腔导管准备妥当。
• 将导管送入鼻孔，导管纵轴按鼻唇沟垂直的方向，沿下 鼻道无阻力的情况下进入。
气管导管的选择
导管内径（mm） F编号
2.5~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5~8.5
10~12 12~14 16 18 20 22 24 26 28 30 32~36
气管导管从唇至 气管中段的距离 *（cm）
10 11 11 12 13 14 15~16 16~17 17~18 18~20 20~26
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机械通气
定义：用呼吸机对病人进行人工通气，支 持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
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机械通气的指征
• 急性呼吸衰竭 • 全麻及全麻恢复期 • 预防性:肺功能异常的病人在接受较大的
胸腹部手术后为预防发生呼吸衰竭可在 术后机械通气24-48小时。此外，对一些 高危病人(高龄、有其他合并症者)在大 手术后可保留气管内插管并进行机械通 气过夜以避免发生呼吸、循环及同手术 有关的意外情况。
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急性呼吸衰竭
• 急性通气衰竭，诊断标准：PaCO2>55mmHg, pH<7.30 (不伴有代谢性酸碱平衡紊乱)。
• 急性氧合障碍，主要原因为肺泡-毛细血管 膜受损的疾患
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急性通气衰竭的原因
• 中枢原因：呼吸中枢功能异常：吗啡类或镇静药 物过量，颅脑外伤、肿瘤、脑血管意外、缺氧、 心跳骤停。颈、胸部脊髓外伤，合并高位截瘫；
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术前对气管插管难易度的评估
• 术前访视，是做好插管工作的重要环节， 尤其对上、下呼吸道的有关病史、详细的 物理检查，和气道解剖、病理生理资料的 收集，进行插管难易程度的客观评定，可 减少不该发生的意外。
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困难气道的预测
• 一般表现：病史，有无肥胖，有无颈粗短，下颌 短小，门齿前突，颞颌关节强直以及其他病理改 变，如颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
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左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
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把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
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• 观察导管是否有气体随呼吸进出，或者用听诊器 听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
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气管插管拔管
道内分泌物粘稠、不易排除，导致小气道梗阻、肺泡萎陷、肺部
心站的单位则需为呼吸机配备空气压缩机及高压氧气瓶。
•
湿化器自然呼吸时吸入的气体经过鼻咽腔、口咽腔、气管，通过
局部粘膜提供的水分得到湿化和加温，吸入气体到达隆突时水分
已达100%饱和，并达到体温的温度。机械通气的病人由于建立人
工气道，失去了这一生理的湿化和加温功能；因此呼吸机必须配
备有湿化加温气体的装置，否则病人吸入干燥的冷气体会造成气
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定压通气
• 无论是自然呼吸还是机械通气，气体进入肺必须克服： ①气管、支气管的阻力，②肺组织的弹性阻力，③胸廓弹 性阻力。临床用顺应性（C）及阻力（R）代表肺的力学功 能（即上述力量）。
• 肺顺应性的定义:每一单位肺泡压力的改变所产生的肺内 容量的 改变。
• 肺静态顺应性C＝VTml/ΔP（ Pplat-PEEP ）(cmH20) • 肺动态顺应性Cdyn＝VTml/ΔP （PIP-PEEP） （cmH2O）
• 张口度：指病人最大张口时上下门齿间的距离， 正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小 于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。张口受限：下 颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。
• 甲颏间距：颈部取充分后仰位，甲状软骨切迹至 下颌尖的距离。甲颏间距大于6.5cm，插管无困难； 6~6.5cm，插管可能有困难；小于6cm，插管多不 成功。
将纱条带出或取出口腔内的异物如：牙齿等。 • 轴芯：检查是否有断裂，轴芯的尖端不要超过气管导管的侧孔，以免
误伤气管。 • 滑润剂：用含有局麻药清薄水溶性润滑剂。涂于气管导管及轴芯上，
尤其经鼻腔插管更显重要。 • 吸引管：尺寸大小以能顺利通过气管导管为准，管腔及衔接头的口径
要一致，防止分泌物阻塞。 • 吸引器：吸引有力，以利粘稠分泌物吸出。
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Cormack-Lehane喉头分级
根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进 行分级： • Ⅰ级：可看到整个喉头结构，包括会厌、 声带和声门前联合等； • Ⅱ级：仅能看到声门后1/2或1/3部位的结 构； • Ⅲ级：仅见会厌； • Ⅳ级：只能看到咽后壁。
Ⅲ、Ⅳ级插管多有困难。
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Cormack-Lehane喉头分级
• 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。 • 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理就。 • 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟给予地塞米松
0.1mg/kg iv.以防喉头水肿，或者是常规用庆大霉素、 α-糜蛋白酶雾化。 • 准备好物品：负压吸引器，吸痰管，面罩，吸氧装置, 气管插管用具。 • 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。 • 拔管前给予50%~80%O21~2分钟。 • 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管 导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管 一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头 偏向一侧，以防呕吐、误吸。必要时用石蜡油顺着外管壁 内流润滑，以防损伤。 • 立即给予面罩吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并 协助其排痰。
Pplat＝平台压，PEEP＝呼气末正压,VT＝潮气量 成人Cdyn正常值为60--100ml/cmH2O • 定压通气是通过定压力(PIP)定病人的VT。根据以上公式 可推算： • VT＝Cdyn×ΔP • 当病人出现使Cdyn下降的病理情况，如肺水肿、ARDS、肺 不张、哮喘等，必然导致VT下降。这样，定压通气对这些 病人不能保证一恒定的VT，因此，有发生通气不足的可能。
• 逐步在进入口腔喉镜窥视下，见到鼻腔导管，可借助插 管钳将导管对准声门，请助手推进导管进入气管，待套 囊完全进入声带以下，取出喉镜。判断导管正确部位后， 套囊充气。
• 人工通气、固定导管几乎在同一时间进行（要求插管全 过程必须动作轻、稳、准和迅速）。
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将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线以便直视插管。
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• 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持 喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧， 镜片得以移到口腔中间
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• 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其 顶端抵达舌根，即可见到会厌。
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• 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间， 向上提起镜片，即可显露声门
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氧合障碍的主要原因
• 心源性肺水肿ARDS肺炎、肺实变肺不张(血 气胸、胸腔积液、气管、支气管内梗阻)
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• 负压呼吸机:有呼铁肺吸、机胸甲的呼吸分器类及压差室，它们的优
点是可不建立人工气道(气管内插管或气管切开)进行 通气。铁肺的缺点是： ①体积大、笨重、通气不足； ②因无人工气道，分泌物不易排除，易发生坠积性肺 炎及肺不张等合并症；③严重妨碍对病人的护理和治 疗。它们在呼吸器的发展史上发挥过作用，目前已不 再用于临床。 • 正压呼吸机:正压呼吸机可被简单地看作是一种空气压 缩机，当机内一定量的空气(潮气量)被压缩时，机内 压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人 的肺)，直到两处压力相等为止；此时的压力称作吸气 末气道压峰值(PIP)。吸气末呼气阀开放，气体从高压 区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气 压为止(0cmH2O)。这样完成一次吸、呼过程。 正压呼吸机有两种基本的通气方式：①定压通气、② 定容通气。
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明视气管插管方法
• 经口腔明视气管插管 • 经鼻腔明视气管插管
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经口腔明视气管插管
• 将喉镜进入齿列并将舌体推向左侧，逐步轻柔 用喉镜片向上提起，显露腭垂、会厌及声门。 如声门高位不易显露时，可用右手将头抬起300， 再次显露声门。
• 将导管对准声门迅速插入气管，见导管套囊完 全进入声门下，即拔除轴芯，助手从小套囊管 注入适量气体（以不漏气为准）。
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定容通气
• 定容通气特点是通过定VT而不是定压力给病人进 行通气。当病人的肺发生病理改变,Cdyn下降，定 容通气通过改变PIP(ΔP)来保证VT不变，这样可 保证危重病人不发生通气不足。其缺点是为保证 VT不变，压力上升过高可造成气道压力伤(气胸、 纵膈气肿等)及容量伤。为此，机内设有放气安全 阀，当压力超过预定报警上限，气体会部分被排 除，使压力下降，同时VT也随之下降。
• 外周原因：外周肌肉神经的原因：重症肌无力、 多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、中毒、感染、 高位腰麻、硬膜外麻醉、全脊麻；肌松剂、肉毒 毒素中毒。长期机械通气造成肌肉废用性无力， 严重营养不良以及哮喘持续状态造成的呼吸肌疲 劳、无力。
• 呼吸机械功能的异常：阻塞性及限制性通气异常； 胸壁外伤，如多发性肋骨骨折(链枷胸)，胸骨骨 折；严重脊柱侧弯；膈破裂或膈疝。
肺水肿等）、新生儿呼吸窘迫、肺不张等。
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气管插管器械
• 喉镜：麻醉前应检查喉镜的工作状态是否良好。 • 气管导管：应准备3种不同型号的适用于病人的气管导管，以备不适
之需。 • 面罩：选择合适病人型号的面罩，麻醉诱导插管之前，通过面罩可充
分供氧。一旦插管困难或失败，可重复面罩给氧，防止缺氧导致意外。 • 口、鼻咽通气道：防止舌后坠、上呼吸道不通畅及牙关紧闭。 • 插管钳：易于将气管导管送入气管。亦可将纱布条作咽部填塞而不会