医院等级评审医保培训计划

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医院等级评审工作计划

医院等级评审工作计划
一、确定评审工作组成员及职责分工
1. 确定评审工作组成员，包括主管领导、医务人员、护理人员等；
2. 制定评审工作组成员的职责分工，明确各个成员在评审工作中的责任和任务。

二、制定评审标准和流程
1. 调研各级医院等级评审的标准和流程，了解相关政策和要求；
2. 结合实际情况，制定适合本医院的评审标准和流程，确保评审工作的公平公正。

三、开展评审工作的培训和宣传
1. 安排评审工作组成员进行相关培训，提高工作人员的评审能力；
2. 加强医院内部宣传，让医务人员和患者了解评审工作的重要性和意义。

四、开展实地评审工作
1. 按照评审标准和流程，对医院各个科室进行实地评审，收集相关资料和信息；
2. 对评审过程中发现的问题和不足进行记录和整理，为后期改进提供依据。

五、编制评审报告和整改计划
1. 综合评审结果，编制评审报告，明确医院的等级评定情况和存在的问题；
2. 制定整改计划，明确改进措施和时间节点，确保问题得到及时解决。

六、总结经验，持续改进
1. 总结评审工作的经验，发现问题和不足，提出改进意见；
2. 对评审工作进行持续改进，不断提高医院的服务质量和水平。

等级医院评审培训模板

题目: 小三加粗——宋体一级题目: 四号加粗——宋体其它——小四号字——宋体
上交资料包括以下内容
评审资料移交登记表由科主任审阅并签字。一、交大目录二、每组资料有小目录(用拉杆夹装）（一）科室基本资料（科室概况、人员花名册、三
年工作计划、三年工作总结、人才培养计划（三年科室发展规划）、外出进修学习计划、短期学习计划, 科室执业人员复印件、大型设备上岗位证复印件, 三年排班表复印件（原件科室保留）科室设备情况记录等。
科室建立评审小组
写《科室评审小组工作记录》在医院评审工作中的所有的大事小事、存在问题、改进措施, 按要求记录, 包括《评审资料移交记录》和《科室评审资料质量检查情况整改记录》也包括我们医院在评审过程中开展的每一项活动（动员会、培训会、专题会）等, 装入文件盒保存, 盒脊背用红色标记。
记录和八大பைடு நூலகம்控记录）是核心制度执行的一部分，也用红色，其它不变。
文件编码
设立文件号说明依据卫生部《二级综合医院评审标准实
施细则（2012年版）》各章节分布，评审重点前六章程分别是: 第一章医院功能任务、第二章医院服务、第三章患者安全、第四章医疗质量安全管理与持续改进、第五章护理管理与持续改进、第六章医院管理。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。 10.全员正确掌握心肺复苏技术。 11.全员正确掌握六步洗手法。
（功能——F、管理——M、护理管理—— N、患者安全——P、服务——S、持续改进——C）
举例说明:
C4.1、1、1
医疗质量安全管理与持续改进
编号资料名称
颜色
C4.1.1.1
医疗质量管理与持续改进
院徽和科室

等级医院评审培训

点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。
《医院评审暂行办法》
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 • 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医
院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。医院评审周期为4年。
解、分级、落实到领导、部处、具体执行人员。
等级医院评审的准备
健全组织、明确职责
成立评审组织：1、评价办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组
具体职责：评价办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、
编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科工作小组成员：负责各科室的基础资料的收集、整理、
• 书面评价的内容和项目包括：
1、评审申请材料； 2、不定期重点评价结果及整改情况报告； 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技
术评估等的评价结果； 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评
价控制组织检查评价结果及整改情况； 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
《医院评审暂行办法》
《医院评审暂行办法》
• 各级各类医院均应当遵照本办法参加评审。 • 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、
公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
• 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 • 省级卫生行政部等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。宣传：电子屏、院周会、早会等
卫生部关于印发《医院评审暂行办

等级医院评审培训计划

等级医院评审培训计划一、前言医院评审是医院质量管理体系建设的重要环节，对医院的管理水平和服务质量有着重要作用。

随着医院管理水平的不断提高和医疗技术的不断更新，医院评审工作也越来越受到重视。

为了提高医院评审人员的专业水平和能力，需要对医院评审人员进行全面的培训。

二、培训目标本次培训的目标是通过系统的培训，提高医院评审人员的专业水平和能力，使其能够更好地开展医院评审工作，为医院的管理和服务质量提供保障。

三、培训内容1. 医院评审制度及相关法律法规通过培训，使医院评审人员了解医院评审制度的相关法律法规，熟悉医院评审的政策和程序。

2. 质量管理知识医院评审人员需要熟悉质量管理知识，了解质量管理的理论和实践，掌握医院质量管理的基本要点。

3. 医院评审的具体操作流程医院评审人员需要了解医院评审的具体操作流程，掌握医院评审的方法和技巧，提高医院评审工作的效率和质量。

4. 病例评审病例评审是医院评审的重要内容，通过系统的培训，使医院评审人员掌握病例评审的方法和技巧，提高病例评审的水平和质量。

5. 风险管理风险管理是医院评审工作中需要重点关注的内容，通过培训，使医院评审人员了解风险管理的理论和实践，及时发现和解决存在的风险问题。

6. 沟通与协调能力医院评审人员需要具备良好的沟通和协调能力，通过培训，提高医院评审人员的沟通和协调能力，使其能够更好地与相关部门和人员沟通和合作。

7. 专业知识的不断更新医院评审人员需要不断更新专业知识，了解最新的医疗技术和医学理论，通过培训，使医院评审人员保持专业知识的领先地位。

四、培训方式1. 理论学习通过讲座、研讨、案例分析等形式，对医院评审的相关理论知识进行深入学习。

2. 实践操作对医院评审的具体操作流程和方法技巧进行实际操作，加强医院评审人员的实际操作能力。

3. 培训考核对医院评审人员进行培训考核，通过考核，检验医院评审人员的学习效果，提高培训的实效性。

五、培训师资1. 医务管理专家邀请医务管理领域的专家学者进行培训，为医院评审人员提供专业的理论知识。

医院培训工作计划及安排

医院培训工作计划及安排
医院培训工作计划及安排可以包括以下内容：
1. 制定培训内容：根据医院的实际需求和员工的培训需求，确定培训的内容和范围。

2. 确定培训时间：协调员工的工作时间安排，确定培训的时间和地点。

3. 确定培训方式：选择合适的培训方式，如线上培训、面对面培训、实地考察等。

4. 确定培训目标：明确培训的具体目标和预期效果，以便评估培训的成效。

5. 制定培训计划：编制详细的培训计划，包括培训的内容、时间安排、参与人员、培训师等。

6. 指定培训责任人：确定负责组织和实施培训的责任人，确保培训工作的顺利进行。

7. 确定培训评估方式：建立培训评估机制，收集参训人员的反馈意见，以评估培训的效果，并不断改进培训方案。

8. 做好培训后续工作：培训结束后，及时总结反思，分享培训成果，进行知识传递和应用。

通过以上步骤，可以建立一套完善的医院培训工作计划及安排，为医院员工的职业发展提供支持和帮助。

等级医院评审需要培训的内容

等级医院评审需要培训的内容
6.9.5.1
建立医疗仪器设备使用
人员操作培训和考核制
度，职能部门加强监管，
提供咨询服务与技术指
导
C 1、有医疗仪器设备使
用人员操作培训和考核制
度与程序。

2、医疗设备操
作人员经过相应设备操作
培训。

设备科
6.9.8.1
成立医学装备质量与安
全管理小组。

建立质量
与安全指标，能开展定
期评价活动，解读评价
结果，有持续改进记录
B 有从事医学装备质量
和安全管理员工的质量管
理基本知识和基本技能培
训与教育。

A 根据实际情况变化及时
修订相应的制度，并有培
训、试用、再完善的程序。

办公室、医务
科、科教科、设
备科。

医院等级评审员工培训计划

医院等级评审员工培训计划一、培训背景医院等级评审员是医院等级评审的重要角色，对医院的管理质量、医疗服务质量和安全质量进行评价。

因此，合格的医院等级评审员是医院等级评审工作的保障。

为了提高医院等级评审员的专业水平和业务能力，提高医院等级评审工作的质量和效率，特制定医院等级评审员工培训计划。

二、培训目标1.使医院等级评审员了解国家相关法规政策，了解医院等级评审的基本知识和技能，掌握相关评审工作的程序和方法。

2.提高医院等级评审员的职业素养，增强责任感和使命感，促进医院等级评审工作的规范进行。

3.培养医院等级评审员的团队合作能力和沟通协调能力，提高评审工作的系统性和整体性。

4.以案例分析等形式，提高医院等级评审员的实际操作能力和解决问题的能力，增强医院等级评审员的应对突发事件和风险的能力。

三、培训内容1.法规政策培训内容：国家有关医院等级评审的法规政策，评审工作的指导意见和规范要求。

形式：讲座、专题研讨2.基础知识培训内容：医院等级评审的基本知识、评审标准和评审指标。

形式：理论讲解、案例分析3.工作技能培训内容：医院等级评审工作的操作流程、方法和技巧。

形式：实操演练、模拟评审4.职业素养培训内容：医院等级评审员的职业道德和职业操守，责任感和使命感的培养。

形式：心理辅导、案例研究5.团队协作培训内容：团队合作、沟通协调、人际关系等培训。

形式：小组讨论、团队建设6.实际操作能力培训内容：通过案例分析等形式，提高医院等级评审员实际操作能力和解决问题的能力。

形式：案例分析、实际操作演练四、培训方法1.理论教学采用讲座、专题研讨等形式，进行法规政策培训和基础知识培训。

2.实务操作采用实操演练、模拟评审等形式，进行工作技能培训和实际操作能力培训。

3.心理辅导采用心理辅导、案例研究等形式，进行职业素养培训和团队协作培训。

五、评估方法1.知识考核通过笔试或者在线考试，检验医院等级评审员的理论知识水平。

2.实操考核通过实际操作演练、模拟评审等形式，检验医院等级评审员的实际操作能力和解决问题的能力。

2024年三级医院等级评审实施方案范文(3篇)

2024年三级医院等级评审实施方案范文一、背景介绍自改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就，医疗服务水平不断提升。

为了更好地促进医院发展和提高医疗服务质量，我国于____年开始实施了三级医院等级评审制度，并不断完善和调整。

为适应新时期的医疗环境变化，进一步提高评审工作质量和效益，特制定本实施方案。

二、总体目标本次三级医院等级评审的总体目标是：全面建设质量上乘、服务优质、安全可靠、管理科学、技术先进的现代化医院，实现优质医疗资源的充分利用，提高医疗服务的规范化、精细化水平，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动医院信息化建设和创新发展。

三、评审方案1.评审内容（1）医疗质量管理医疗质量管理是医院评审的核心内容，包括医疗技术及服务质量，医疗质量管理体系建设，医疗安全及不良事件管理等。

（2）设备设施与技术水平包括医疗设备设施的齐全性、先进性和有效性，以及医疗技术人员的专业素质和技术水平。

（3）人员管理包括医院组织架构合理性、人员编制与配置、医生、护士、技师等专业人员的继续教育培训、绩效考核等。

（4）医院管理制度包括医院规章制度的健全性和科学性，医院管理过程的规范化和效率化，医院管理创新及科研发展等。

2.评审流程（1）准备阶段评审准备阶段由评审机构牵头负责，主要包括评审方案制定、评审组组建、评审标准制定等工作。

（2）评审准备评审准备阶段由被评审医院配合完成，主要包括筹备评审资料，按照评审标准自查，组织内部整改等工作。

（3）实地评审评审组组织成员进行实地评审，对医院的各项内容进行核查、考察和访谈，重点关注医疗质量管理、设备设施与技术水平、人员管理以及医院管理制度等方面。

（4）评审报告评审组根据实地评审情况编写评审报告，客观、准确地反映被评审医院的实际情况，提出发展建议和改进措施。

（5）评审结果公示和反馈评审结果公示期间，被评审医院可以提出异议和答辩，并可以对评审结果进行合理的解释和反馈。

四、评审标准为了保证评审工作的科学性和客观性，我们制定了一套完整的评审标准体系，以确保评审工作的公正和准确性。

医院医疗质量年度培训计划

医院医疗质量年度培训计划
2023年度医院医疗质量年度培训计划
一、培训目标
通过年度培训，提高医务人员的医疗质量意识，掌握最新的医疗技术和知识，提升医院医疗服务水平，确保患者的安全和健康。

二、培训内容
1. 医疗质量管理理论与实践
2. 医疗技术与操作规范培训
3. 患者安全与医疗事故处理
4. 医患沟通与临床技能培训
5. 医疗设备使用与维护
6. 医疗信息化系统培训
三、培训方式
1. 理论知识讲座
2. 现场操作演练
3. 病例分析与讨论
4. 培训考核与评估
四、培训对象
全体医务人员
五、培训时间和周期
培训时间为每季度末，每次培训周期为3天。

六、培训效果评估
通过考核和评估，对培训效果进行监测和总结，及时调整和改进培训方案。

七、培训组织
医院医疗质量管理部门负责组织和实施，各科室配合完成培训任务。

八、其他事项
1. 参加培训的医务人员须按时参加，不得无故缺席。

2. 培训期间如遇紧急医疗事件，培训可临时取消或延期。

以上培训计划内容经医院医疗质量管理部门审定，敬请各部门和全体医务人员严格执行。

等级医院培训计划

2011年医院业务培训计划一、指导思想坚持以邓小平理论、“三个代表"重要思想和党的十七大精神为指导,坚持“以病人为中心"的办院方针,用科学发展观统领全局，结合“三好一满意”活动，完成等级医院评审任务，着力实施科技兴院、人才强院战略，以改革创新精神推动医院各项工作，求真务实,强化管理，改进服务，有效增强医院综合实力,打造医院品牌形象,提高医院社会效益和经济效益,为和谐医院、和谐社会建设作出新贡献。

二、培训目的决定医院发展的是其核心竞争力。

核心竞争力来自于优秀的医学人才和先进的医疗技术以及创新的管理模式。

医院将通过组织各类培训，建立良好的医院文化,切实完善医院服务质量，全面提高各类人员的服务水平和专业技能。

发挥好四个作用：凝聚作用、激励作用、协调作用、规范作用。

提高三个素质：理论素质、行为素质、思想素质。

培养四种观念：价值观念、人生观念、理想观念、人才观念.三、组织领导按照医院发展规划的总体要求，为切实加强医院培训工作的领导，确保培训工作顺利开展，取得实效，决定成立医院培训工作领导小组。

具体如下：组长：程永钟副组长：黄作文杜日兰成员:韩飞张建忠李文娟郭文荣姚建花张文领导小组下设工作组设在信息科，具体负责培训工作的组织协调、督促检查、贯彻落实。

四、工作任务按照以人为本,按需施教,统筹规划,重点突出,内外结合的原则，突出职业道德,专业知识,专业技能等重点项目，创新培训体制和机制，采取集中、外请委托等培训形式,进一步提高广大职工的服务意识和专业技能。

（一)素质培训方面加强职工思想道德培训，开展集体主义、社会公道、职业道德和艰苦创业精神教育,提高职工的思想道德素质、诚实守信素质、爱岗敬业素质、医德医风素质，把职工塑造成爱岗敬业、医德高尚、医技精湛的自觉实践者。

（二)业务培训方面加大专业培训的力度,结合等级医院评审活动，狠抓“三基三严”的培训及核心制度的学习,诊疗规程标准化,护理操作规范，医院感染管理等，鼓励自身学习和外送培养相结合的模式,强化终身学习的理念,不断掌握新业务、新技术。

医院等级评审标准培训计划

医院等级评审标准培训计划一、培训目标本次培训的目标是使医院管理人员熟悉和掌握医院等级评审的相关标准和要求，提高医院管理水平和服务质量，为医院获得更高的等级评审结果奠定基础。

二、培训对象医院管理层和各科室负责人、主管人员，特别是医院质量管理部门的相关人员。

三、培训内容1. 医院等级评审的意义和背景- 医院等级评审的意义和重要性- 对医院管理和服务质量的要求- 医院等级评审的标准和指南2. 医院等级评审的程序和流程- 医院等级评审的申报和备案流程- 医院等级评审的准备工作- 医院等级评审的评审流程和要点3. 医院等级评审的相关标准和要求- 医院管理标准和要求- 医院服务质量标准与要求- 医院安全管理标准与要求4. 医院等级评审的实施和管理- 医院等级评审的实施方法和技巧- 医院等级评审的管理和监督- 医院等级评审的改进与提高5. 医院等级评审的案例分析与讨论- 医院等级评审成功案例分析- 医院等级评审失败案例分析- 医院等级评审的经验与启示四、培训形式本次培训将采取讲座、案例分析、讨论、现场考察等形式进行。

五、培训时间和地点培训时间：预计为3天，具体时间和地点另行通知。

六、培训组织由医院质量管理部门负责组织和协调本次培训工作，培训由相关专家和资深管理人员主讲。

七、培训效果评估培训结束后将对参训人员进行培训效果评估，以了解培训效果和参训人员的学习情况，并对培训内容和形式进行总结和改进。

八、培训收益通过本次培训，参训人员将了解医院等级评审的相关标准和要求，掌握医院等级评审的实施方法和技巧，提高医院服务质量和管理水平，为医院获得更高的等级评审结果提供有力保障。

九、培训费用本次培训的费用由医院承担，包括培训讲师的费用、会议场地租赁费用以及培训材料费用等。

十、培训通知为了确保培训工作的顺利进行，医院将会向参训人员发出培训通知，明确培训时间、地点和要求。

十一、培训总结本次培训将形成培训总结报告，对培训过程进行总结和评估，为今后医院等级评审的实施和管理提供参考和指导。

三级医院等级评审培训方案

三级医院等级评审培训方案1500字培训目标：1.了解三级医院等级评审标准和程序；2.掌握三级医院等级评审的相关知识；3.提高评审人员的评审技能和专业水平。

培训内容：1.三级医院等级评审标准和程序的介绍；2.三级医院的评审指标和评分规则；3.评审人员的评审原则和注意事项；4.案例分析及讨论。

培训时间：为期两天。

培训地点：医院培训中心。

培训人员：1.专业培训师；2.三级医院等级评审委员会成员；3.各科室主任和负责评审的相关人员。

培训方法：1.理论授课；2.案例分析；3.小组讨论。

培训计划：第一天：上午：1.开班典礼；2.介绍课程目标和培训内容。

下午：1.三级医院等级评审标准和程序的介绍；2.三级医院的评审指标和评分规则。

第二天：上午：1.评审人员的评审原则和注意事项；2.案例分析。

下午：1.小组讨论；2.总结和总结讨论。

培训评估：1.对培训内容和培训讲师进行评估；2.对参训人员进行知识测试和满意度调查。

培训效果评估：1.跟踪参训人员参与评审工作的情况；2.收集评审结果和评审人员的反馈；3.根据评审结果和参训人员的反馈，进行效果评估。

培训后续工作：1.根据评估结果和反馈意见，对培训内容和方法进行改进；2.组织更多的案例分析和讨论，提高评审人员的实践能力；3.定期进行评审人员的培训和考核，提高评审质量和水平。

培训预算：1.培训师费用；2.培训场地租赁费用；3.培训资料和宣传材料费用；4.其他费用（例如餐饮、交通等）。

三级医院等级医院评审实施方案

三级医院等级医院评审实施方案一、前言随着医疗行业的快速发展，医院等级评审已成为衡量医院综合实力和服务质量的重要手段。

三级医院作为我国医疗体系中的高端医疗机构，其等级评审工作尤为重要。

本实施方案旨在明确三级医院等级评审的目标、任务、方法和步骤，确保评审工作的顺利进行。

二、评审背景与意义1. 背景我国医疗机构等级评审工作始于20世纪80年代，经过多年的发展，已经形成了较为完善的评审体系。

三级医院作为医疗机构中的最高等级，承担着区域内医疗救治、科研教学、预防保健等任务，其评审工作对于提升医院整体水平具有重要意义。

2. 意义（1）提高医疗服务质量：通过评审，推动医院各项管理制度和服务流程的规范化，提高医疗服务质量。

（2）提升医院管理水平：评审过程中，发现和解决医院管理中的问题，提升管理水平。

（3）促进医疗资源合理配置：评审结果作为政府卫生行政部门调整医疗资源配置的重要依据，促进医疗资源合理配置。

（4）提高医院品牌形象：通过评审，展示医院综合实力，提高医院在患者和同行中的声誉。

三、评审目标与任务1. 目标（1）确保医院各项管理制度和服务流程符合国家相关法规要求。

（2）提高医疗服务质量，确保患者安全。

（3）提升医院管理水平，提高医疗服务效率。

（4）加强医院文化建设，提高员工满意度。

2. 任务（1）制定和完善医院管理制度：包括医疗质量、安全管理、人力资源管理、财务预算、设备管理等。

（2）优化服务流程：简化患者就诊流程，提高医疗服务效率。

（3）加强医疗质量管理：确保医疗技术操作规范，提高医疗质量。

（4）提升员工素质：加强员工培训，提高员工业务能力和服务水平。

四、评审方法与步骤1. 评审方法（1）现场评审：组织专家对医院进行实地考察，评估医院各项指标。

（2）资料评审：对医院提交的评审资料进行审核。

（3）满意度调查：对医院员工、患者进行满意度调查。

（4）数据分析：对医院业务数据进行分析，评估医院运行状况。

2. 评审步骤（1）前期准备：成立评审工作小组，制定评审计划和方案。

三级医院等级评审培训方案2

三级医院等级评审培训方案1500字一、培训目标通过本次培训，使培训人员了解和掌握三级医院等级评审的相关内容和要求，明确评审流程和标准，提高三级医院等级评审工作的专业性和准确性。

二、培训内容1.三级医院等级评审的概念和意义- 三级医院等级评审的定义和背景- 评审的目的和意义2.三级医院等级评审的标准和要求- 三级医院等级评审的标准和指标体系- 各项评审指标的要求和解释- 评审标准的变化和趋势3.三级医院等级评审的流程和程序- 评审前的准备工作- 评审过程中的数据收集与整理- 评审后的报告整理和反馈4.三级医院等级评审的常见问题和解决方法- 常见评审问题的分析和解决方法- 如何应对评审中的挑战和困难5.三级医院等级评审的经验总结和案例分析- 已评审过的三级医院的案例分析- 评审过程中的经验总结和教训6.三级医院等级评审的发展趋势和前景展望- 未来三级医院等级评审的发展方向和趋势- 如何提高评审工作的效率和质量三、培训方法1.理论授课- 通过讲解和示范，传达相应的理论知识2.案例分析- 结合实际案例，进行分析和讨论，提高学员的解决问题的能力3.小组讨论- 将学员分成小组，让他们就相关问题进行讨论和交流，从不同角度思考问题。

4.实地考察- 安排实地考察，让学员们亲身体验评审工作的实际操作和流程。

四、培训时间安排1.培训时间：2天，共16个小时2.具体安排- 第一天：- 上午：理论授课- 下午：小组讨论和案例分析- 第二天：- 上午：实地考察- 下午：经验总结和案例分析五、培训评估1.培训前评估- 通过问卷调查等形式，了解学员培训前的知识掌握程度和需求2.培训中评估- 定期进行培训效果的测评和反馈，及时纠正问题和改进培训计划3.培训后评估- 通过问卷调查等形式，对培训效果进行评估和总结六、培训资源1.培训师资- 邀请有丰富经验的三级医院等级评审专家授课和指导2.培训场所- 提供适宜的培训场所，保证学员的学习环境3.培训材料- 提供培训所需的教材和案例资料4.实地考察- 安排实地考察的医疗机构，提供实地考察的机会和资源以上是一份三级医院等级评审培训方案，希望能对你有所帮助。

医院等级评审标准解读(4)

医院等级评审标准解读（4）——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践血液净化1、专业设置和人员、设备配备：（1）血透室，至少有1名主治医师负责日常工作。

（2）血透室护士配备合理，每名护士负责操作及观察的患者数量不得超过5个。

（3）医师、护士接受 6 月上岗前培训。

（4）血透室分区与布局合理，“三区”划分清楚。

设备设施完善，具备双路电力供应。

（5）急救设备和急救药品配置合理，药品无过期。

2、质量管理制度：（1）有质量管理制度与岗位职责，工作人员知晓。

（2）有规范的透析诊疗流程，医师每日查房，护士正确执行透析治疗医嘱，实施透析治疗护理常规，严格查对程序。

（3）建立血液透析患者登记及病历管理。

（4）建立与完善运行数据库，实时记录，定期评价诊疗质量，有持续改进措施。

（5）发生紧急意外情况的应急预案与处理流程，每个工作人员均知晓能遵循。

（6）血液透析常用质量指标达到市质控中心标准。

3、医院感染管理和监测：（1）严格执行医院感染管理制度与程序，有监测记录。

消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换。

（2）对乙肝、丙肝病人应隔离透析，病人进入血液净化室前作乙肝、丙肝检查，并定期复查。

（3）有医院感染紧急情况的处理预案。

（4）医疗废弃物管理按规定进行分类处理。

（5）定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，检测消毒剂残留量。

4、血液透析机与水处理设备：（1）每台透析机建档，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录等。

（2）建立水处理设备档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录和定期维修记录。

（3）各种透析器材应在符合条件的库房内存放，无包装破损并在使用期限。

5、透析液配制：（1）建立透析液和透析用水质量监测程序，有记录。

（2）透析用水参照美国医疗器械协会（AAMI）对血液透析用水的要求管理。

定期进行残余氯、硬度及电导率监测，内毒素和反渗水化学污染物检测合格。

（3）透析液和透析粉，符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III 类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）的标准。

等级医院评审需要培训的内容

B对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。
A对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。
医务科、科教科
4.2.5.1
医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1-2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作
C医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
C对医务人员进行相关培训与教育。
医务科、科教科
4.5.2.3
规范使用与管理抗菌药物
C实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。
药剂科、科教科、医务科
4.5.6.1
由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理
C进行质量与安全管理培训与教育
C对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。
医务科
五、住院诊疗管理与持续改进
4.5.1.1
由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断
C有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
医务科、科教科
4.5.2.1
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为
五、临床医学教育及科研
1.5.2.1
承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养
C承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。
科教科
第二章
医院服务
一、预约诊疗服务
2.1.4.1
建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务
B有提高转诊质量的相关培训和指导
医保科
二、门诊流程管理
2.2.3.2
C对相关人员进行培训。