造血干细胞移植与护理_(精)

合集下载

造血干细胞移植术的护理优秀课件

感入染室是前移 3天植给最予常口见服的肠并道发不症吸，收也抗是生移素植相关死亡的主要原因之一。感移染植是物移抗植宿最主常病见是的异并基发因症造，血也干是细移胞植移相植关成死功亡后的最主严要重原的因并之发一症。。 3病、人严饮格食消的毒消和毒预（防食感物染饮。水水果） 3血、液严系格统消非毒恶和性预疾防病感：染再。障（AA）、地中海贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿。
间质性肺炎是异基因骨髓移植的并发症，主要与感染全身照射等有关。
肝静脉闭塞病是指肝内小静脉阻塞伴小叶中心及窦状腺细胞损伤，窦状隙血流减慢而引起的综合征，临床上肝大、黄疸和体液潴留为特征。
移植前的护理
病人准备外移周植血物造抗血宿干主细病胞是在异白基细因胞造从血最干低细点胞回移升植到成5功×后10最9/严L时重开的始并采发集症。
1、身体准备全面体检和实验室检间指质对性病肺人炎进行是全异身基照因射骨、髓化移疗植和的免并疫发抑症制，预主处要理与后感，染将全正身常照供射体等或有自关体。的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。
外观周察血病造人血的干血细象胞和在骨白髓细象胞从最低点回升到5×109/L时开始采集感外染周是血移造植血最干常细见胞的在并白发细症胞，从也最是低移点植回相升关到死5×亡1的09主/L要时原开因始之采一集。
血液系统非恶性疾病：再障（AA）、地中海贫血、骨感染是移植最常见的并发症，也是移植相关死亡的主要原因之一。移植早期是感染的危险期，感染率达 60%~80%，以细菌感染尤其是革兰阴性杆菌败血症多见。移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。
吸收抗生素指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。

造血干细胞移植护理

➢ 环磷酰胺代谢产物-丙烯醛
➢ 马利兰、GVHD等因素
01 临床诊断
➢ 血尿、尿痛、尿路刺激 ➢ 尿细菌及真菌培养阴性
02 观察要点：
每小时尿量、尿液颜色
03 预防治疗：
➢ 水化、碱化、解毒利尿 ➢ 解痉、止血、膀胱冲洗
并发症的防治（移植物抗宿主病）
急性GVHD
• 移植后100天内发生 • 皮肤、肝脏、消化道 • 皮疹、黄疸、腹泻
造血干细胞来源
自体、异体、脐带血
• 异体亲缘非亲缘
造血干细胞移植分类
造
血
骨髓移植
干
细
外周血干细胞移植
胞
移
脐血干细胞移植
植
自体骨髓移植异基因骨髓移植自体外周血干细胞移植异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植适应症
• 白血病 • 淋巴瘤
•…
血液系统恶性肿瘤
• 再生障碍性贫血 • 地中海贫血
并发症的防治（移植物抗宿主病）
慢性GVHD
皮损：色素沉着脱屑增厚角化不良、苔藓样皮疹晚期出现皮肤硬化或关节挛缩
肝功能异常干眼症外阴病变血小板减少
课程内容回顾
课后学习资源
慢性GVHD
• 移植100天后发生 • 多器官损伤及功能减退 • 硬皮病，关节挛缩等
超急性GVHD
• 移植后10天发生 • 斑丘疹、皮疹 • 肝功能异常等
并发症的防治（移植物抗宿主病）
aGVHD皮疹
• 手掌受累是GVHD的特异表现 • 观察患者耳后、掌心皮肤变化 • 保持床单位、皮肤清洁勿抓挠 • 干裂局部保湿、剥脱时勿撕拉
造血干细胞移植术前护理
1 心理护理 2 患者准备 3 环境准备

造血干细胞移植后护理问题及措施

造血干细胞移植后护理问题及措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!造血干细胞移植后的护理问题与应对措施造血干细胞移植，作为一种治疗血液系统疾病的重要手段，如白血病、淋巴瘤等，已经取得了显著的疗效。

造血干细胞移植的护理PPT课件

情绪疏导
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极度脆弱，需采取严格的隔离措施，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮肤、备皮、禁食等，确保手术顺利进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情，建立信任关系。

造血干细胞移植的护理常规

造血干细胞移植的护理常规1、移植前的护理1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。

1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。

1.3、病人准备：1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。

1.3.2、进行全面的身体检查。

1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。

1.3.4移植前一天行中心静脉插管。

1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。

其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。

执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。

2、术中护理2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。

2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。

2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。

3、移植后护理3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。

3.2、并发症护理：3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。

3.2.2、出血：每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。

3.2.3排异反应：表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。

造血干细胞移植的护理常规

造血干细胞移植的护理常规造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。

以下是造血干细胞移植的护理常规：1.移植前的护理1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移植前两周对供者进行循环采血。

1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。

在空气细菌检测合格后，病人才能进入。

1.3 病人准备：1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。

1.3.2 进行全面的身体检查。

1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。

1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。

1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。

预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。

在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。

2.术中护理2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。

2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。

外周血干细胞不需要过滤。

2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气促等情况，配合医生做好相应处理。

3.移植后护理3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。

3.2 处理并发症：3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。

3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。

造血干细胞移植一般护理常规

造血干细胞移植一般护理常规
1.严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。

2.严密观察病情变化,每日测体重、腹围，给予重症监护。

3.严格执行患者移植治疗计划。

4.贫血、出血、感染时按血液系统疾病护理常规执行。

5.眼部护理，给予阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水交替滴眼，每日四次。

6.口腔护理:保持口腔清洁，口腔护理每日三次。

口泰和5%碳酸氢钠溶液交替漱口。

7.肛周护理：便后、睡前用1：1000碘伏水坐浴，预防肛周感染。

8.皮肤黏膜观察及护理:
(1)观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点及皮疹等。

(2)出现皮肤GVHD时，颜面部、手掌、脚心、耳廓后散在红色皮疹，重者波及前胸、后背及四肢，皮疹压之不褪色伴瘙痒；肝功能异常时胆红素增高，巩膜可出现黄染。

(3)做好患者的体表清洁消毒，全身擦浴每日1次。

9.排尿、排便的观察及护理:
(1)尿液：观察尿液的颜色、性状及量，尤其在输注CTX 及回输期间，注意水化、碱化，准确记录出入水量。

(2)大便：观察大便的颜色、性状、量、次数及伴随症状，及时留取大便常规及培养。

出现肠道GVHD时大便次数和量增加，颜色为墨绿色，加重时为血便，加强肛周护理。

10.安全防护:
(1)用药安全：准确执行医嘱，做好核对。

(2)加强安全评估，及时宣教，提高患者的自我防护意识，班班交接，严密巡视，严防跌倒及坠床。

11.心理护理:移植病房环境封闭，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，注重患者的心理变化，及时疏导，耐心解释，做好宣教。

取得信任，增加患者战胜疾病的信心。

造血干细胞移植及护理

洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，
然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。
④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用。
遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。 5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。
制定个性化的皮肤护理计划
饭发菜生要口新腔鲜溃，疡水时果饮、食蔬要菜以要半③洗流净食肠，、道避流免食消食为用主毒富，：含如油牛每脂奶的、天食菜口物粥。、服豆浆不、吸面条收等。抗生素如小檗碱等。接造触血可干能细有胞微移生植物和身体分④泌物皮的肤物品消后毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利 ③④入皮室肤前消修毒剪：指每(天趾福清)甲洁平、皮理眼肤发表。药面1水次。交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒剂清洗。
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。
适应症
恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等；
非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓纤维化、地中海贫血；
皮肤GVHD的分级及处理
分级
治疗
1度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限保持清洁干燥性斑丘疹＜25%③轻中度脱发
2度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛
①洗液：可以使用阿夸福膏
性斑丘疹25%~50%③完全脱发 3度GVHD，或继发于药物和预处理方
②皮肤褶皱和腋窝会阴部保持清洁干燥，每4~6小时可用制霉菌素和多链丝霉素粉末涂于局部

造血干细胞移植的护理

造血干细胞移植(HSCT )指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。

造血细胞包括造血干细胞和祖细胞。

造血干细胞具有增殖、多向分化及自我更新能力，维持终身持续造血。

造血干细胞移植的分类1.按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT ( auto- HSCT)异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT )和同基因移植。

后者指遗传基因完全相同的同卵挛生间的移植，供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病等免疫学问题。

2.按造血干细胞釆集部位的不同可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植，其中PBSCT 以釆集HSC较简便、供体无须住院且痛苦少、受者HSC植入率高、造血重建快、住院时间短等特点，为目前临床上最常用的方法之一，逐步取代了骨髓移植。

3.其他按供受者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。

按人白细胞抗原配型相合的程度，分为HLA相合、部分相合和单倍型相合移植。

【适应证]病人具体移植时机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。

1.恶性疾病(1 ) ALL：aUo-HSCT可使40%〜65%的ALL病人长期存活。

主要适应证为：①复发难治ALL。

②第2次完全缓解期(CR2) ALLo③第1次完全缓解期。

高危ALL ：如细胞遗传学分析为亚二倍体者；MLL基因重排阳性者；WBC N 30 x 109/L的前B-ALL和WBC N 100 x 109/L的T-ALL ;获CR时间＞4 ~ 6周；CR后在巩固维持治疗期间MRD持续存在或仍不断升高者。

(2)AML：预后不良组首选aUo-HSCT ;预后良好组(非M3 )首选大剂量Ara-C为基础的化疗，复发后再行aUo-HSCT ;预后中等组，配型相合的aUo-HSCT和大剂量Ara-C为主的化疗均可釆用。

无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后良好组以及预后中等组病人均可考虑行自体HSCTo(3)CML：新诊断的儿童和青年；依据年龄、脾脏大小、血小板计数和原始细胞数等综合的疾病进展风险预测可能性高者，并具有全相合供者的年轻病人；TKI治疗失败或者不耐受的病人(4)CLL：对预后较差的年轻病人可作为二线治疗。

造血干细胞移植一般护理常规

造血干细胞移植一般护理常规
一、按特级护理常规
（一）24小时专人守护，向患者提供安全、及时、准确、整洁、美化的整体护理。

（二）根据病情制定护理计划。

（三）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，每日测量体重及腹围1次。

详细记录出入量。

（四）密切观察病情变化，按危重患者护理记录书写规范要求及时、准确、扼要地记录于危重患者护理记录单上。

（五）根据病情备齐急救药物及抢救器材。

（六）实施心理护理。

二、对患者实施全环境保护(TEP)
为预防移植后感染,给予移植患者实施全环境保护。

（一）层流无菌病房(LAFR)的应用。

（二）患者保护性隔离措施:患者体表的无菌化护理;患者肠道净化;抗生素的联合应用;医护人员自身净化;系统的微生物监测。

（三）保持环境洁净度:
1．减少患者与医护人员自身带菌;
2．控制人员活动度和进入室内人数;
3．保持环境、物品、人员的无菌化;
4．严格执行无菌操作规程;
5．重视设备的维护与过滤器的更新，根据患者白细胞水平实施预防感染分期护理。

造血干细胞移植(HSCT)的护理常规

造血干细胞移植（HSCT）的护理常规【病情观察】1.预处理放、化疗期副作用的情况；2.局部或全身感染情况：既往感染灶情况、现存感染灶及提示感染相关实验室阳性指标；3.皮肤黏膜情况：有无皮肤感觉的改变及皮疹，皮疹的部位、数量、性质与程度；4.消化道异常情况：口腔黏膜是否破损，是否有腹胀、腹泻、腹痛及恶心、呕吐情况及其程度、性质及排便的色、质、量、次数；5.泌尿系统情况：有无尿路刺激征，其严重程度及尿液的色、质、量；6.造血干细胞输注过程中生命体征变化及不适症状；7.造血干细胞移植期间，患者心理变化观察。

【护理措施】一、BMT前环境准备1.必要环境：高效层流净化室2.使用前的监测：国家卫生标准，必须有合格证书3.彻底卫生清洁：3.1予酸化水全面擦拭，包括墙面、地面及物体表面；行空气培养合格后方可使用；3.2被服、衣物等棉布制品须经高温蒸汽消毒灭菌后方可入室，不能进行高温灭菌的物品如听诊器、血压器、体重称、皮尺及患儿所需用品予酸化水擦拭；二、全环境保护1.患儿入室前准备：1.1理发、修剪指趾甲，入室前洗澡，保证皮肤清洁；1.2药浴：爱护佳擦拭药浴30分钟；棉签擦洗鼻、耳、脐、会阴、肛周等；药浴后予口、鼻、耳、脐、眼做细菌培养；2.患儿入住室内护理：2.1皮肤护理：每日一次予稀释碘伏（10ml碘伏加入2000ml温开水中，浓度为0.05%）擦洗头、脸、擦身；每日更换病员服；2.2肛周护理：每日晨起、睡前、便后予稀释碘伏坐浴，并予红霉素软膏外涂肛周，如腹泻引起红臀，外涂红臀软膏；2.3口腔护理：睡前、饭前、饭后、睡前予呋喃西林溶液含漱；2.4耳鼻腔护理：每日三次予3％双氧水擦洗鼻前庭、外耳道，予氧氟沙星滴耳液滴耳，红霉素软膏外涂鼻腔；2.5眼部护理：予托百士滴眼液滴眼，更昔洛韦眼凝胶涂抹眼睑，交替使用，每日四次；2.6脐部护理：每日二次予3％双氧水擦洗脐部。

3.环境要求：3.1每日予酸化水擦拭地面、墙面及物体表面一次；3.2被服、衣物及隔离衣高温蒸汽灭菌消毒，每日更换一次；4.工作人员进入要求：4.1入病区前予洗必泰洗手，更换拖鞋、消毒衣裤、戴口罩帽；4.2入百级层流病室前需消毒手，穿隔离衣、戴口罩、帽子，戴无菌手套方可入内。

造血干细胞移植后护理

造血干细胞移植后的护理
概念
造血干细胞移植(HSCT)：
对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。
移植术后护理

1 移植早期护理 2 术后并发症的护理 3 移植后恢复期
Company Logo
1. 移植早期护理
移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20天左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。
部换药，每天1次;
Company Logo
造血干细胞移植病人的无菌护理
• (5）1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天4次;
• （6）3%碳酸氢钠液，朵贝氏液交替含漱; • （7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以
1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后以1∶2000氯己定液清洗会阴部及双手， 0.05% 活力碘涂擦肛门。
2020 10:58:35 AM10:58:352020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢谢大家 2020 10:58 AM12/13/2020 10:58 AM20.12.1320.12.13
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
• 2、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法。
• 3、按时服药，注意个人卫生，预防感染，定时随访。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。10:5 8:3510: 58:3510 :5812/ 13/2020 10:58:35 AM