医学交流课件：原发性肝癌放疗的新证据
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第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
第十六章原发性肝癌PPT课件
来自于胆管细胞。 3.混合型：二者同时存在。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
原发性肝癌(培训课件
原发性肝癌（
21
5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
原发性肝癌（
22
6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。
原发性肝癌（
23
7 综合与序贯治疗
综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用
原发性肝癌（
10
3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
原发性肝癌（
11
五 肝癌的诊断和鉴别诊断
原发性肝癌（
13
1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能 病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌（
14
2 肝癌的鉴别诊断
与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：
原发性肝癌（
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三 病理学
大体分型： 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
原发性肝癌（
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巨块型
原发性肝癌（
31
弥漫型
原发性肝癌（
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结节型
原发性肝癌（
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四 肝癌的临床表现
原发性肝癌（
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原发性肝癌（
50
最后：中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗
原发性肝癌（
51
原发性肝癌（
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e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者，可有效控制出血。
肝癌的放射治疗PPT课件
原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗 介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗 晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的 碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。 原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率 可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进 行PVTT放疗。 放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放 疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗 介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗 晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的 碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。 原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率 可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进 行PVTT放疗。 放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放 疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
2023年版晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识解读ppt课件
基因测序与精准医学在晚期原发性肝癌诊疗中的角色
基因突变检测
通过基因测序技术，检测肝癌相关基因的突变情况，为精准医学 提供科学依据。
个性化治疗方案
依据基因测序结果，为患者制定更为个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
预后评估与复发监测
基因测序还有助于预后评估和复发监测，指导患者的后续治疗诊疗管理的意义与目标
意义
精细化诊疗管理意味着对每一位患者进行个性化的评估和治疗，考虑到患者的 肿瘤特征、身体状况、基因变异等多种因素，这样可以提高治疗的针对性和效 率。
目标
精细化诊疗管理的目标是提高晚期原发性肝癌患者的生存率和生活质量，减少 不必要的医疗干预和费用，使每一位患者都能得到最合适的治疗。
技术优势
肝动脉灌注化疗等新技术能够 提高药物在肿瘤组织的浓度，
增加化疗效果。
适应症与禁忌症
需明确这些新技术的适应症和禁忌 症，确保治疗安全有效。
临床疗效评估
通过大规模临床试验，评估新技术 在晚期原发性肝癌治疗中的疗效和 安全性，为临床提供有力证据。
05 未来展望与研究方向
提高诊疗效果与生活质量的研究重点
02 精细化诊疗管理专家共识 解读
共识的形成过程与参与专家
形成过程
介绍共识的形成过程，包括专家组的组建、文献复习、讨论 和投票等环节，以及共识的发布和更新流程。
参与专家
列出参与共识制定的各位专家，包括肝病学、肿瘤学、放射 学、病理学等相关领域的知名专家和学者。
共识的主要推荐意见
诊断与评估
详细阐述晚期原发性肝癌的诊断标准和评估方法，包括影 像学、病理学、分子标志物等方面的检查和应用。
个体化治疗方案
针对不同基因突变和免疫状态的 晚期原发性肝癌患者，进一步研 究和开发个体化治疗方案，以提
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
肝癌的放射治疗ppt课件
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19
多学科综 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 合治疗？ 癌的复发与转移！
20
自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射
等不同的过程 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也
31
目前, 有些学者主张在实施放疗前先进行2次TACE，间歇3 ～6周后，再重新评估是否需要进一步放射治疗。这种方案 可能具有以下好处： 发现和治疗小的肝癌病灶 肿瘤靶区的认定 完成放疗计划实施前的验证 推迟肿瘤肝内的局部播散，延缓肝内播散的时间
32
放疗前
放疗后1月
33
TACE+IMRT治疗肝癌 理论基础
N1：区域淋巴结转移
7
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） 在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: 没有对肝功能进行描述； 血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； 各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。
8
肝癌的分期——BCLC分期
BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具 有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用.
22
研究一、单纯3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显 示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60% 。
梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈 龙,杨云利,王安宇. 原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)： 0793-0795.
3-4
任何
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多学科综 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 合治疗？ 癌的复发与转移！
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自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射
等不同的过程 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也
31
目前, 有些学者主张在实施放疗前先进行2次TACE，间歇3 ～6周后，再重新评估是否需要进一步放射治疗。这种方案 可能具有以下好处： 发现和治疗小的肝癌病灶 肿瘤靶区的认定 完成放疗计划实施前的验证 推迟肿瘤肝内的局部播散，延缓肝内播散的时间
32
放疗前
放疗后1月
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TACE+IMRT治疗肝癌 理论基础
N1：区域淋巴结转移
7
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） 在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: 没有对肝功能进行描述； 血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； 各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。
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肝癌的分期——BCLC分期
BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具 有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用.
22
研究一、单纯3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显 示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60% 。
梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈 龙,杨云利,王安宇. 原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)： 0793-0795.
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原发性肝癌健康宣教PPT课件
合理饮食：均衡饮食，多摄入富含维生 素、纤维等营养物质的食物，有助于降 低患原发性肝癌的风险。
治疗方式
治疗方式
外科手术：对于早期诊断的原发性肝癌 ，外科手术切除肿瘤是常见的治疗方式 ，可以提高患者的生存率。 化疗和放疗：对于晚期原发性肝癌，化 疗和放疗可以缓解病情、控制肿瘤的生 长和转移。
治疗方式
谢谢您的观赏 聆听
常见症状
转移症状：当原发性肝癌转移到其他器 官时，还可能出现相应器官的症状，如 肺部转移可导致呼吸困难等。
预防措施
预措施
乙肝疫苗：接种乙肝疫苗可以有效预防 乙型肝炎病毒感染，降低患原发性肝癌 的风险。 减少饮酒：过量饮酒会对肝脏造成损伤 ，增加患原发性肝癌的危险性，建议适 度饮酒或戒酒。
预防措施
病因介绍
病理类型：原发性肝癌可以分为肝细胞 癌和胆管细胞癌两种类型，具体病理类 型会影响治疗方式的选择。
常见症状
常见症状
早期症状：早期原发性肝癌常无明显症 状，但可能出现腹胀、食欲不振、消瘦 、乏力等非特异性症状。
中晚期症状：随着肿瘤的生长，患者可 能出现黄疸、腹水、上腹痛、肝区肿块 等明显症状，需要尽早就医进行诊断和 治疗。
原发性肝癌健康宣教 PPT课件
目录 引言 病因介绍 常见症状 预防措施 治疗方式 总结
引言
引言
引言：欢迎大家参加本次健康宣教课程 ，今天我们将一起探讨原发性肝癌的相 关知识。
目标：通过本次宣教课程，帮助大家了 解原发性肝癌的病因、症状、预防和治 疗等方面的知识，以提高大家对原发性 肝癌的认识和预防意识。
靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗 方式，通过选择性作用于肿瘤细胞特定 靶点，抑制肿瘤生长。
总结
总结
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放疗实例
-手工收铅门技术
此患者一共设计5个照射野
J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325–329.
放疗实例
-手工收铅门技术
射野1
射野2
放疗实例
-手工收铅门技术
射野3
射野4
射野5
放疗实例
-放疗2年后左叶增生
结论
--中国医学科学院肿瘤医院
➢本研究显示：调强放疗联合TACE不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微
放疗联合介入治疗-荟萃分析
➢ 研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者 11个小样本的随机对照研究 14个非随机对照研究
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗-荟萃分析
单纯介入 介入+放疗
优势比
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗-荟萃分析
调强放疗联合TACE肝毒性
不良反应
肝毒性
AST ALT ALP TBIL 总计
CTCAE3.0 1级 25(46.3) 21(38.9) 18(33.3) 19(35.2) 28(51.9)
*无1例患者出现放射诱发的肝病
(n,%)
2级
3级
8(14.8) 2(3.7)
3(5.6) 1(1.9)
0
0
6(11.1) 0
57.7
88.5
门静脉瘤栓介入联合放疗
-中国医学科学院肿瘤医院
放疗前MRI 门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm
放疗后2月MRI 瘤栓已不具体
瘤栓介入+放疗
✓ 2002年8月-2008年9月，329例HCC合并 门脉主干或一级分支瘤栓
✓ TACE+3维适形放疗 ✓ 中位随访11.7月 ✓ PVTT有效率：50.4%，其中CR9.7%，
临床资料
项目
年龄（岁）
中位（范围）
性别
男
肝炎
乙肝
丙肝
瘤栓
有
分期（UICC 7th） III-IV
例数（%） 53.0(34.0-82.0) 51(94.4) 41(75.9) 3(5.6) 26(48.1) 47(87.0)
调强放疗联合TACE有效率
野内有效率
CR
11（20.4%）
PR
29 (53.7%)
肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
作者 病例数 放疗剂量(Gy) 有效率（%） 生存率（1年）
Tazawa
24
50
50
61
Ishikura
20
50
50
25
Yamada
19
46-60
58
41
Kim
59
30-54
46
41
Zeng
44
36-60
46
35
Yoon 412
21-60
39.6
42.5
我院
26
50
13(24.1) 3(5.6)
调强放疗联合TACE其他不良反应
不良反应
血液学
WBC HB PLT 总计
CTCAE3.0 1级 19(35.2) 12(22.2) 14(25.9) 19(35.2)
(n,%) 2级 12(22.2) 0 16(19.6) 16(19.6)
3级 6(11.1) 2(3.7) 3(5.6) 10(18.5)
PR40.7%
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗
-无进展生存
1年PFS（progression-free survial） 有效者： 62.3% 无效者： 19.1%
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
介入联合放疗的基础
介入的不足：
*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留
*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血 *栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而
刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展
Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921.
瘤栓介入+放疗
-无肝内转移生存
IHMFS=intrahepatic metastasis-free survival
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗
-无远处转移生存
DMFS=distant metastasis-free survival
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗
单纯介入 介入+放疗
中位生存时间 介入+放疗：22.7月 单纯介入：13.5月（P<0.001）
优势比
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗
➢ 放疗联合介入治疗的疗效明显优于 单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者
最有效的综合治疗手段之一
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
原发性肝癌放疗的新证据
肝癌放疗的新认识
➢ 原发性肝细胞性肝癌α/β≥10(相当于低 分化鳞癌):放疗相对敏感
➢ 部分肝脏可以接受较高的放疗剂量
➢ 放疗新技术:适形、调强放疗等
优点:肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护
介入联合放疗
介入联合放疗的基础
介入的优势：
*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效
-Meta分析：介入治疗2年生存率41% (19–63%)，有效率
35%(16–61%)
*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位
Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469. Llovet JM. Hepatology 2003;37:429–442.
放疗联合介入治疗
放疗前
放疗联合介入治疗
放疗后3月
调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗
--中国医学科学院肿瘤医院
➢ 2009年1月至2014年7月回顾性研究 ➢ 不可手术肝细胞性肝癌 ➢ 调强放疗联合TACE共54例
Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)
SD
8 (14.8%)
PD
6 (11.1%)
有效率（CR+PR）:74.1%
➢Meta分析显示：介入治疗有效率35%(16–61%)
Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469.
调强放疗联合TACE总生存率
TACE+RT 单纯TACE
3年OS:36.7% 18.4%