护理核心制度(七项)

华北石油霸州矿区医院护理核心制度目录一、分级护理制度二、护理值班、交接班制度三、护理查对制度四、消毒隔离制度五、急救物品、药品管理制度六、护理不良事件报告制度七、安全输血制度分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。

级别分为特、ⅠⅡ、Ⅲ护理，并统一作出标记，在病人一览表和床头卡上显示。

一、特级护理：1.病情依据：⑴病情危重，随时可能发生病情变化需密切观察及时进行抢救的患者；⑵重症监护患者；⑶各种复杂或者大手术后的患者；⑷严重创伤或大面积烧伤的患者；⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑹实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑺其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；2.护理要求：⑴入抢救室或监护室，设专人24小时护理。

严密观察病情变化，监护生命体征，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；⑵制定护理计划，设危重患者护理记录单做好记录，准备测量并记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡；⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；⑸保持患者的舒适和功能体位；⑹实施床旁交接班。

二、Ⅰ级护理：1.病情依据：⑴病情趋向稳定的重症患者：⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者；⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要求：⑴根据病情制定护理计划，做好护理记录：⑵每小时巡视患者，密切观察患者病情变化；⑶根据患者病情，定时测量生命体征；⑷根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑸根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；⑹提供护理相关的健康指导。

三、Ⅱ级护理1.病情依据：⑴病情稳定，仍需卧床的患者；⑵年老体弱或慢性病不宜过多活动者；⑶普通手术后或轻型先兆子痫；⑷生活部分自理的患者。

2.护理要求：⑴每2小时巡视患者，观察患者病情变化；⑵根据患者病情，定时测量生命体征；⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑷根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑸提供护理相关的健康指导；四、Ⅲ级护理：1.病情依据：⑴生活完全自理且病情稳定的患者；⑵生活完全自理且处于康复期的患者。

2.护理要求：⑴每3小时巡视患者，观察患者病情变化；⑵根据患者病情，定时测量生命体征；⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑷提供护理相关健康指导。

护理交接班制度1.各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。

2.每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到岗，做好接班前的准备工作。

3.在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

必须写好护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。

白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

5.交班中发现病情、药品、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

6.护理病历应由责任护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要有连贯性，运用医学术语。

如果进修护士或实习护士填写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

7.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。

8.做到床头交接班，危重病人床头详细交接。

9.交班内容：⑴患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危、抢救、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

⑵医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

⑶查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

⑷常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、使用状态等，交接班者均应签全名。

⑸交班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实的情况。

护理查对制度（一）、医嘱查对制度：1.处理长期医嘱或临时医嘱时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号，要记录处理时间并签全名。

若有疑问，必须问清后方可执行。

2.除抢救病人外，不得执行口头医嘱。

如遇抢救病人，必须执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经两人核对后方可执行，保留安瓿，抢救结束后核对无误方可弃去。

事后督促医师及时补记医嘱。

3.办公班护士和治疗班护士对当日医嘱要进行查对。

每周全部医嘱要核对两次。

（二）、服药、注射、输液查对制度：1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对一注意”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

一注意：注意用药后的反应。

2.清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期、批号、外包装的完整性，不符合要求不得使用。

3.摆药完毕，须经第二人核对方可执行。

4.给药前，注意询问有无过敏史。

使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，注意配伍禁忌。

（三）、输血查对制度1.检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋完整性。

2.查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3.输血前两人核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。

输血时须注意观察，保证安全。

4.输血后再次查对以上内容。

5.血袋低温保留24小时，以备必要时送检。

（四）、手术室病人查对制度1.接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左、右）、术前用药、药敏试验结果、配血报告等。

2.手术前再次查对姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位。

3.查对无菌包外的消毒信息卡、包内的灭菌指示剂和手术器械是否齐全。

4.进行体腔或深部组织手术必须在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、傻（棉）球、器械、缝针及线轴数目；术毕再清点复核一次。

5.凡手术留取的标本，应由巡回护士与手术者核对科别、姓名、部位和标本名称后及时登记送检。

6.用药及输血均按相应查对制度的要求进行查对。

（五）、各种标本采集、送检查对制度1.护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2.标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。

3.采集标本时严格执行查对制度，认真核对床号及姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。

4.如需护理服务队送标本，应认真交代清楚，以防送错。

5.急症化验应及时送检，并与化验人员共同核对清楚，及时询问化验结果。

6.常规化验结果不能在规定的时间内送到科室时，应及时查明原因，以免影响诊治。

7.如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。

消毒隔离制度1.护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到非工作区。

2.诊疗、护理、换药前后均应按照“六步”洗手法洗手，在两个病人的治疗中间要洗手或快速消毒处理，必要时用消毒液浸泡，严格遵守无菌技术操作规程。

3.无菌器械、容器要定期灭菌；各种器械用具，使用后均要清洗消毒；体温计用后先清洗擦干，再放入75%酒精内浸泡待用。

4.定期检查无菌物品有效期。

无菌物品与污染物品要严格分开放置，并需有明显的标记。

5.病房定期通风换气，定期空气消毒，地面、窗框、床、床头桌、椅每日湿擦，抹布、扫床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干备用。

6.病人的床单、被套、枕套等，每周至少换洗一次，脏被服应放在固定处，不能随地乱放，不能在室内清点。

7.对厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。

8.传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

9.住院传染病人应在指定范围内活动，不得串病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。

10.传染病房按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

特殊感染按要求执行。

11.病人出院、转院或死亡后均应进行终末消毒。

床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。

12.进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

13.治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用用消毒液擦洗，每天用紫外线进行空气消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。

14.治疗室抹布、拖把等用具应专用。

急救物品、药品管理制度1.在护士长领导下，要指定专人管理，护士长一周检查一次。

2.急救物品、药品为抢救危重患者所用，一切抢救设备、药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.各种抢救物品、设备仪器、器械都应呈良好备用状态，专人管理、定点放置、定期检查、维修、保养，贵重仪器建立维修、保养记录本，适时进行更新补充，确保使用。

4.抢救药品必须定位存放，抢救车必须保证功能良好，做到“五定一及时”：定人保管、定量供应、定时清点、定期消毒、定点放置，使用后及时补充。

确保抢救使用。

5.掌握各类物品性能，注意保养，无菌物品应在有效期内。

6.器械用后需及时清理、消毒，药品、消耗物品应及时补充，放回原处，以备再用。

7.每日检查维护抢救仪器设备，核对药品及一次性物品，班班交接，做到账物相符。

护理不良事件报告制度1.建立不良事件登记本，由当事人及时登记发生事件、事件的经过、原因、后果。

2.发生不良事件时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故、差错造成的不良后果。

并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3.发生不良事件时，责任者要立即向护士长报告。

护士长在24小时内电话或书面报告护理部；重大事故要立即报告护理部、科主任；严重事故，应在三天内提交书面检查材料。

4.发生事故、差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5.不良事件发生后，科室应组织全科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

必要时由护理部组织有关人员进行讨论。

6.发生不良事件后，科室应主动上报。

如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分，并视后果加重处罚。

7.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育以达到帮助目的。