病例分析题题目

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病例分析题

病例分析题

每道题请写出该病的诊断、辨证、治法、方药。

1.李某,女,22岁。

3天前因淋雨出现咳嗽、发热,鼻塞流涕。

在当地医院静脉滴注头孢哌酮钠注射液、氨茶碱、地塞米松、清开灵等药3天,当日症状可减,次日仍有咳嗽、发热、口干,遂来诊。

刻下症见:咳嗽频作,气粗,声音嘶哑,身热,咽痛,咯痰不爽,痰黏稠,鼻流黄涕,口渴。

体格检查:T 38.4℃,P 98次/min。

舌质红,苔薄黄,脉浮数。

双肺呼吸音粗糙,可闻及干啰音。

2.马某,女,58岁。

2001年12月12日就诊。

诉患“冠心病”十余年,因工作不顺心,一直心情不好,胸闷胸痛反复发作。

近1周来因生气而出现胸部刺痛,入夜明显,伴胸闷,时有心悸,睡眠差,大便不利。

舌黯红,边有瘀点,苔薄白,脉沉弦而涩。

3.刘某,女,24岁,2009年3月21日初诊。

现病史:昨晚睡觉未盖好被子,今晨起自觉恶寒明显,发热较轻,鼻塞流清涕,伴无汗,头痛,全身肢节酸痛,咽喉痒,咳嗽阵作,痰少稀薄色白,口不渴,舌苔薄白而润,脉浮紧。

4.吴某,男,86岁。

患者哮喘20年,近10年来哮喘加剧,每因天气变化,季节交替,冬季感寒、劳累而复发。

平素短气息促,动则尤甚。

本次病后伴有腰酸腿软,畏寒肢冷,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉沉细。

5.靳某某,男,24岁。

自幼体弱多病,遇劳则心悸不宁,休息后可缓解,近日病情加重,自感心悸头晕,倦怠乏力,腰酸耳鸣,心烦失眠,五心烦热,自汗盗汗,其人面色不华,舌淡红少津,苔少或无,脉结代。

6.陈某,男,65岁。

2005年2月18日就诊。

患者平素肥胖,体虚易感冒,2个月前受寒后延误治疗,现咳嗽贪多,咳声重浊,痰白粘腻,伴胸闷,脘痞,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。

两肺可闻及散在的湿罗音。

胸片:两肺纹理紊乱、增粗。

7.刘某,女,48岁。

2000年10月18日就诊。

自诉失眠1年,曾自服安定来改善睡眠,效果尚可,但停用后依然失眠,遂来诊。

刻下症见:入睡困难,睡后多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲乏力,饮食无味,查:面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。

病例分析题题目

病例分析题题目

病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。

体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。

球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。

实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。

有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。

有神志改变,符合肺脑诊断。

初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。

随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。

初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。

发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。

病例分析练习题

病例分析练习题

(一)男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。

频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体:T39.5℃,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 化验:血WBC 17.2×109/L,N 86%,L14%。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:12分钟评分要点:(总分20分)(二)男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。

.m e d126.3.腹部B超,了解有无转移灶。

(1分)4.痰细胞学检查。

(1分)四、治疗原则: 3分1.手术治疗,右侧肺切除术。

(2分)2.根据病理类型,术后化疗、放疗。

(1分)(三)男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。

.med126.3.肺癌。

(1分)三、进一步检查:4分1.X线胸片。

(2分)2.痰培养+药敏试验。

(2分)四、治疗原则:3分1.抗感染:抗生素。

(2分)2.对症治疗。

(1分)(四)男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。

一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.胃癌。

(3分)2.失血性贫血。

(1分)(二)诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。

(1分)3.上消化道造影所见。

(1分)4. 大便潜血 (+),血Hb90g/L。

(1分)二、鉴别诊断:5分1.消化性溃疡。

(2.5分)2.胃炎。

(2.5分)三、进一步检查:4分1.胃镜检查,组织病理检查。

病理试题库(很全,有病例分析)

病理试题库(很全,有病例分析)

班级:________________ 姓名:________________ 学号:________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _(装订线内禁止填写答案)_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女,41岁,右乳腺乳头外上方皮下有肿块,你准备采取哪些方法来确定肿块的性质(包括采集病史,物理检查和病理检查)?【答案】⑴采集病史:发现肿块时间长短,生长快慢,是否疼痛,既往有无特殊病史;⑵体格检查:双侧乳腺是否对称,患者乳腺皮肤、乳头情况,肿块大小、质地、活动度,是否压痛,乳头有无溢液,同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大,质地硬度等;⑶乳腺的X 线摄影;⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查:初步确定其性质;⑸活体组织检查:确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。

(本小题1分)2. 患者女性,58岁,已婚。

12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿(踝)、腕等大关节游走性疼痛,此种情况曾反复发作多次。

26岁进行婚前体检时,其心尖区闻及收缩期杂音,近5年来在活动后有心悸、气促,近3年病情加重,并有四肢水肿,夜尿,呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

请回答以下问题:(1)患者12岁时患的是什么病?并简述其基本病变。

(2)26岁后患的是什么病?请简述其发展过程及病变,并用器官的病变解释以下临床表现:心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。

【答案】⑴风湿性关节炎,病变为Aschoff 小体。

⑵二尖瓣狭窄和关闭不全,伴全心衰竭;病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。

解释:心瓣膜病、心代偿→心悸;左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰;右心衰竭→四肢水肿。

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案一、病例分析试题:头痛与呕吐病例背景:患者男性,年龄35岁,因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈,主要出现在颞部和枕部,持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐,导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁,且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题:1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史,您会选择哪些实验室或影像学检查?二、病例分析答案1. 可能的诊断:- 偏头痛(migraine):偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱,特点为反复发作的头痛,可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛(cluster headache):群发性头痛是刺激性头痛的一种类型,其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作,可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变(intracranial space-occupying lesion):颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐,通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage):蛛网膜下腔出血是一种紧急情况,临床表现为剧烈的突发性头痛,常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查:- 血液检查:完整血细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等,用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查:头颅CT(计算机断层扫描)或头颅MRI(磁共振成像)用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查:脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意,以上答案仅供参考,并非针对具体病例。

在实际情况下,应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状,请及时就医并咨询专业医生的意见。

病例分析题目及答案-内科学

病例分析题目及答案-内科学

1、[病例摘要]女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。

2 个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少,二便正常,睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。

查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。

化验:血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(3+)一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、[病例摘要]男性,65岁,持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。

既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。

查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。

化验:HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,PLT 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖(2+),尿酮体(-),镜检(-)一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题:一、诊断及诊断依据(4分)(一)诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快 0.5分2.查体,有低热,两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(3+) 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据(4分)(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级(极高危险组) 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级(极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗:包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。

1.(病例分析题10.0分)张先生56岁乙肝病史多年自诉2小

1.(病例分析题10.0分)张先生56岁乙肝病史多年自诉2小

1.(病例分析题10.0分)张先生56岁乙肝病史多年自
诉2小
【题目】病例分析题
【病例】病人,男性,56岁,有乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。

一周前出现夜间失眠,白天昏睡。

昨天食鸡蛋后出现言语含糊,答非所问。

体检:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,构音困难,对答不切题,注意力及计算力减退,定向力差。

消瘦,慢性肝病面容,巩膜黄染,扑翼样震颤(+),腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见淤斑。

初步诊断为:肝硬化、肝性脑病。

【答案】护理诊断/问题:1意识障碍:嗜睡与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。

②营养失调:低于机体需要量与肝功能衰竭,限制蛋白质摄入有关。

③活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。

外科学病例分析题

外科学病例分析题

1. 患者,男,40岁,因有腰部绞痛3天,无尿3天入院,体查:急性病容,心肺(一),右下腹部有压痛,无明显反跳病,双肾未及,右肾区叩压痛。

生化检查: E4A:K 6.5mmol/L,Na 128 mmol/L,cl-90 mmol/L,二氧化碳结合率:14 mmol/L 血尿素氮:25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB:右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小,左肾鹿角形高密度影请问:①患者的诊断②处理方案参考答案:①肾后性急性肾功能衰竭,右侧输尿管结石,左肾多发结石无功能。

②急诊血液透析,病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。

2. 男性患者56岁,因尿频、尿急、尿痛2年,左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月,无尿2天入院,患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,白天1-2小时/次,夜尿5-6小时/次,进行性排尿困难,1周前出现左侧阴囊红肿疼痛,并破溃流脓,在当地医院就诊:尿R:UBC2 /HP,PC /HP,RBC2-8/HP,KUB IVP:右侧肾脏不显影,左侧肾脏轻度积水,左输尿管上、下段均存在狭窄,膀胱容量偏小。

在治疗过程中出现无尿,入院时Bun12.7mmol/l,cre497umol/l,血K6.6mmol/l,CO12nmol/ml,请问:①患者的诊断②处理方案参考答案:① 肾后性急性肾功能衰竭,双侧泌尿系结核,右肾无功能,左侧输尿管狭窄,左侧睾丸附睾结核并感染。

② 急诊左肾造瘘术,术后加强抗炎、抗结核治疗,病情稳定后择期行右肾切除术,以后再择期行肠道代输尿管术。

3. 患者,28岁,女性,因食鱼胆后,无尿3天入院。

生化检查: E4A:K 6.3mmol/L,Na 125 mmol/L,cl-89 mmol/L,二氧化碳结合率:12mmol/L血尿素氮:30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问:①患者的诊断②处理方案参考答案:①肾性急性肾功能衰竭。

②急诊血液透析。

诊断学综合病例分析题

诊断学综合病例分析题

病例分析题病例1: 患者男性,60岁,于2004年5月12日入院。

患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰,服药后症状减轻,以后每到冬季易发作,咳痰,服药后症状减轻,以后每到冬季易发作,1010年前出现气喘,劳动力日渐下降,年前出现气喘,劳动力日渐下降,55年前出现下肢浮肿,服利尿剂后水肿可减轻,出现下肢浮肿,服利尿剂后水肿可减轻,11周前受凉后上述症状加重,气喘不能平卧,为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。

一步治疗门诊以慢支急发收入院。

1.1.精确概括主诉(不超过精确概括主诉(不超过20个字)。

2.2.咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?3.3.对患者的气喘你应该如何理解?对患者的气喘你应该如何理解?对患者的气喘你应该如何理解?4.4.他的浮肿应该属于哪种类型?他的浮肿应该属于哪种类型?他的浮肿应该属于哪种类型?5.5.他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解. .病例2:患者男性,患者男性,28岁,于1992年7月5日急诊入院。

患者于7月4日感上腹不适,烧灼感,以后出现恶心,吐出暗红色血液约1500ml 1500ml,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

1.1.概括主诉?概括主诉?概括主诉?2.2.现病史中还有哪些不足?现病史中还有哪些不足?现病史中还有哪些不足?3.3.你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)4.4.患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?5.5.既往史中应注意到什么?既往史中应注意到什么?既往史中应注意到什么?病例3患者×××,男性,患者×××,男性,3636岁,未婚,干部,湖南长沙人。

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:001病例摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好,体重无明显变化。

既往体健,无胃病史,无药物过敏史。

结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。

化验:Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260109/L,网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。

时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:一、诊断及诊断依据(一)诊断:1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据:1.月经过多2.化验:小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因:治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:002病例摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适,偶然吐逆,曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明明变化。

既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区打仗史。

化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用(包括血胆红素)2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治:包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:003病例摘要:男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。

病例分析题

病例分析题

1、周先生,55岁。

慢性支气管炎病史近20年,近2年来,在登高楼、骑车上坡时感到气急,受凉、感冒时更明显,且逐年加重,先行走速度快即感气促。

吸烟史20余年。

体温37℃,脉搏88次/分,呼吸24次/分。

神志清晰,桶状胸,两肺呼吸音减弱伴呼气延长,未闻及湿罗音。

问:(1)临床诊断。

(2)主要护理诊断。

(3)健康教育要点。

2、齐女士,25岁。

突发寒战、高热伴头痛、乏力1日,今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛,并咯出少量血丝痰。

2日前在野外劳动,穿衣单薄且受雨淋。

体检:温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压90/70mmHg。

急性病容,面色潮红,呼吸急促,鼻翼扇动,口唇微绀,右上胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音较浊,可听到支气管呼吸音及细湿罗音,语音传导增强。

血白细胞14×109/L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影,血气分析:PaO280 mmHg,PaCO240 mmHg。

问:(1)主要护理诊断及合作性问题。

(2)护理要点。

2、周先生,55岁。

慢性支气管炎病史近20年,近2年来,在登高楼、骑车上坡时感到气急,受凉、感冒时更明显,且逐年加重,先行走速度快即感气促。

吸烟史20余年。

体温37℃,脉搏88次/分,呼吸24次/分。

神志清晰,桶状胸,两肺呼吸音减弱伴呼气延长,未闻及湿罗音。

问:(1)临床诊断。

(2)主要护理诊断。

(3)健康教育要点。

2、齐女士,25岁。

突发寒战、高热伴头痛、乏力1日,今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛,并咯出少量血丝痰。

2日前在野外劳动,穿衣单薄且受雨淋。

体检:温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压90/70mmHg。

急性病容,面色潮红,呼吸急促,鼻翼扇动,口唇微绀,右上胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音较浊,可听到支气管呼吸音及细湿罗音,语音传导增强。

血白细胞14×109/L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影,血气分析:PaO280 mmHg,PaCO240 mmHg。

外科病例分析题

外科病例分析题

病例分析题(一)女性,48岁,间歇性右上腹痛3个月,疼痛向右肩部放射,伴有恶心、暧气,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染。

曾行肖镜检查示浅表性胃炎。

近2天,再次出现右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、发热。

体检:体温38°C,脉搏90次/分,血压14/9kPao皮趺及巩膜黄染,上腹肌紧,剑突下压痛,肝区有叩击痛。

白细胞15X109/L, N0.83。

问题:1、本病例的初步诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、如何进行下一步检査?4、治疗原则是什么?答:1、初步诊断:(1)胆总管结石、急性胆管炎:(2)胆囊结石2、诊断依据:(1)中年女性(2)间歇性右上腹痛,向右肩部放射,不伴穩寒、发热及黄疸。

(3)近期再次出现右上腹痛,向右肩部放射,伴有畏寒、发热及黄疸。

(4)无休克表现及精神症状(5)上腹肌紧,剑突下压痛,肝区有叩击痛。

(6) iflL象升髙。

3、进一步检查:可选择B超检查,可了解肝、胆情况,尤英是胆囊有无结石及结石大小, 注意检查胆总管结石。

4、治疗原则:可先行非手术治疗,包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱,使用有效的抗生素控制感染,使用VitK、VitC以及护肝治疗等。

待急性发作后择期手术治疗。

如非手术治疗无效,病情加重,局部炎症和全身感染较严重时,应及时手术治疗。

手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T 管引流术。

病例分析题二:(8分)女性,28岁,右上腹痛3周,畏寒、高热5天,无皮肤及巩膜黄染。

体检:体温38.4C, 脉搏106次/分,血压15/9kPao神志淸楚,皮肤及巩膜无黄染,腹平软,肝肋下lcm,剑突下2cm,质软,有触痛。

肝区有叩击痛。

白细胞12X109/L, N 0.87。

ALT 80U/L, ALP 20 U/L, TBIL 17 U mol/L o B超示肝外胆管及右肝管不扩,未见结石影像。

左肝胆管扩,有光团反射伴声影。

问题:1、本病例的初步诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、如何治疗?答:1、初步诊断是左肝胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据:①青年,女性;②右上腹痛伴按寒、高热,无皮肤及巩膜黄染:③体检有肝肿大伴触痛,肝区有叩击痛;④实验室检查提示血象升高,肝功能损害:⑤B超示左肝胆管扩并左肝管结石。

病例分析题题目

病例分析题题目

病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。

体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。

球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。

实验室检查:×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。

有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。

有神志改变,符合肺脑诊断。

初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。

随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。

初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。

发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。

病例分析题库

病例分析题库

病例分析题一:男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

心电图示:STV1-5升高,QRS V1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级(二)诊断依据:1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查,观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗,恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,四、治疗原则(3分)1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因病例分析题二女性,60岁,上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。

病例分析题

病例分析题

病例分析题一.太阳病1.王某某,女,50岁。

主诉:发热一周。

现病史:一周前因受凉,渐起恶寒发热,微汗出,前医以银翘散不效,伴头痛,颈项酸软,鼻塞,干呕,口不渴,二便调。

检查:舌淡红,苔薄白,脉浮弱。

体温37.50C,皮肤湿润。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案:中医诊断:太阳病证型:中风表虚证证候分析:病缘于风寒袭表,营卫失调。

卫气奋起抗邪于外则发热;营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏,故恶风;风寒袭表,太阳经气不利,故头痛,颈项酸软;表气不和,致里气不调,肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。

前医以辛凉解表,是以寒治寒,药不对症,故无效。

舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征。

治法:解肌祛风,调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2.刘某,男,60岁。

主诉:咳喘一周。

现病史:既往有咳喘病史。

一周前因天气转凉,咳喘又作,伴恶风,微热,汗出,咯少量白痰,口不渴,大便三日未行,腹不胀。

检查:舌淡红,苔薄白,脉细滑,体温37.50C,皮肤湿润,双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案:中医诊断:太阳病证型:太阳中风兼喘证证候分析:患者素有咳喘痼疾,此次因复感外邪,咳喘又作。

风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏,故恶风;肺气上逆故咳喘,肺气不降,大肠腑气不通,故大便三日未行;腹不胀,表明非燥屎内结;口不渴,非里热证;舌淡红,苔薄白,脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。

治法:解肌发表,降气平喘方药:桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3.李某某,女,55岁。

主诉:反复自汗出三年。

现病史:反复自汗出,恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可,口和,二便调。

检查:舌淡红,苔薄白,脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案:中医诊断:自汗证证型:营卫不和证候分析:患者虽反复自汗出三年,但纳可,口和,二便调,且舌脉无异常,表明脏无他病。

病例分析题

病例分析题

For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use病例分析题要求:1份临床案例,进行独立思考分析,以书面形式写出主要护理问题(3个);并针对首优护理问题,列出主要护理措施(3条)。

病例一、某先生,50岁。

心脏病病史10年余,因“感冒”到附近诊所打点滴,2小时前突发严重的呼吸困难,强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓,频繁咳嗽,咳出大量粉红色泡沫样痰。

查体:血压160/100mmHg,脉搏120次/分,呼吸30次/分,口唇紫绀,满肺闻及大量湿性啰音,第一心音低钝,心率120次/分,心尖部闻及舒张期奔马律。

余未见异常。

护理诊断:1. 气体交换受损:与急性肺水肿有关。

2.恐惧:与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。

3.潜在并发症:心源性休克、猝死。

护理措施:1、安置病人于危重症监护病房,立即协助病人取坐位,双腿下垂;2、给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,经50%乙醇湿化吸入;3、消除恐惧,必要时镇静;4、建立静脉通道,按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药;观察血压、呼吸、心率、尿量。

5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。

同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。

如出现休克表现时,应报告医师,配合抢救。

病例二、患者男性,26岁。

发热3天,咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。

查体:T:39.50C P:105次/分 R:28次/分 Bp120/80mmHg,急性病容,呼吸急促,口唇发绀。

颈软,气管居中。

右肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。

心率110次/分,律齐,无杂音。

腹部及四肢未见异常,神经系统检查无异常。

临床诊断:肺炎球菌肺炎。

给与抗感染今病人入院后2天,出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗,脉搏细速及呼吸急促,急测血压80/55mmHg。

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病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。

体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。

球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。

实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。

有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。

有神志改变,符合肺脑诊断。

初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。

随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。

初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。

发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。

作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人发作性胸痛,左胸压榨痛,发作时被迫停止正在进行的活动,持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(1~3分钟缓解)。

初步诊断为稳定型心绞痛。

2、其发病原因和诱因各是什么?冠状动脉供血不足,心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。

3、心绞痛发作时该如何处理?P119病例分析五:(慢性萎缩性胃炎)病人,男,45岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。

平时嗜酒和咖啡。

二天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人病程迁延,无特异症状,有消化不良表现,胃镜见慢性萎缩性胃炎征象,幽门螺杆菌检测为阳性。

故初步诊断为:慢性萎缩性胃炎。

2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同?急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。

主要病理改变:胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。

症状轻者多无明显症状,少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。

由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和(或)黑便为首发症状。

体征上腹部压痛是最常见体征慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。

病因(1)幽门螺杆菌感染(HP):目前认为是最主要的病因(2)饮食和环境因素(3)自身免疫(4)其他因素症状病程迁延,病变多有反复。

萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。

胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

体征多不明显,可有上腹轻压痛病例分析六:病人,女,45岁,反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感,常有午夜痛,进食后疼痛能缓解。

近日来症状加重。

检查:生命体征无异常。

上腹部有压痛。

纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,表面覆盖厚白苔,周围粘膜明显水肿。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人有反复上腹疼痛(慢性、周期性),呈烧灼感,有午夜痛,进食可缓解(节律性),符合典型的消化性溃疡症状;纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。

故诊断为十二指肠溃疡。

2、如何治疗?(饮食及用药)1、根除Hp治疗常用三联疗法:质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。

如:枸椽酸铋钾(CBS)+阿莫西林+甲硝唑2、降低胃酸的药物治疗(1)抗酸药:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。

(2)抑制胃酸分泌药:常用H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。

3、保护胃粘膜治疗:硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。

4、手术治疗:大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。

病例分析七:病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。

今晨食山芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,有稀黑便、头晕、心慌。

查体:T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人有反复上腹节律性疼痛(进食-缓解-疼痛),有空腹痛和夜间痛,符合十二指肠溃疡诊断。

病人进食山芋后出现呕血和黑便,总量约1200ml,头晕、心慌,查体有口唇苍白,心率快,提示有上消化道大出血。

出血后病人BP80/50mmHg,提示有休克。

故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。

2、病因是什么?诱因是什么?病因:(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病诱因:3、上消化道大量出血指失血量超过多少?在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上4、如何抢救?(一)积极补充血容量:配血,快速建立静脉通道,快速输液(二)止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施(1)胃内降温:l0~140C水反复灌洗胃腔(2)口服止血剂:去甲肾上腺素、凝血酶(3)抑制胃酸分泌:有利于血小板聚集及凝血(4)内镜直视下止血2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗(1)药物治疗:常用血管加压素、生长抑素(2)三腔二囊管压迫止血:操作及注意事项见有关护理措施(3)内镜直视下止血(4)选择性血管照影及栓塞治疗(5)手术治疗:上消化道大出血经内科治疗仍出血不止者,可行紧急手术治疗—外科病例分析八:病人,男,30岁,有食欲减退及夜尿增多2年。

逐渐心悸、气急,不能平卧3天。

体检:T36.5℃,P100次/分,R32次/分,BP160/95 mmHg,呼吸深大,面部苍白、水肿,有尿臭味、尿霜。

双肺底闻及湿啰音。

检查:血红蛋白80g/L;血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L,Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白(++)、双肾缩小。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人肾脏病史超过1年,有蛋白尿、水肿、高血压,B超示双肾缩小,符合慢性肾小球肾炎诊断。

有多系统的临床表现,血钙低,血鳞、BUN、Scr高,符合慢性肾功能衰竭诊断。

有逐渐心悸、气急,不能平卧、肺底湿啰音,符合慢性心力衰竭表现。

初步诊断为:慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。

2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系?3、如何对该病人进行治疗?P137,多项结合病例分析九:病人,女,36岁。

痔疮多年。

因头晕、乏力多年。

检查:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,皮肤、粘膜苍白,发毛稀疏无光。

指端苍白,指甲脆裂呈匙状。

实验室检查:Hb50g/L,RBC2.5×1012/L,WBC9.8×109/L,PLT130×109/L,红细胞呈小细胞低色素。

血清铁6.5μmol/L,骨髓检查:红系增生活跃,骨髓铁染色阴性。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人有痔疮史多年,有贫血的一般表现,有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”,血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血,故诊断缺铁性贫血。

2、发病原因是什么?1.铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。

痔出血,月经过多等。

2.铁需要量增加,但摄入不足:是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。

3.铁的吸收不良:胃、十二指肠切除术,萎缩性胃炎。

病例分析十:病人,男,55岁,昨日晨起发现左侧肢体麻木,中午开始不能活动。

有高血压病史3年。

查体:BP160/90mmHg,神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据2、脑血栓形成与TIA有什么不同?3、脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系?4、怎样治疗?病例分析十一:病人,男,68岁,6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。

此后病情迅速加重,意识不清,大小便失禁,无抽搐。

既往高血压病史6年,不规律服降压药。

检查:T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg,昏迷,双侧瞳孔2mm,等大,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体偏瘫。

1、试述该患者的初步诊断及诊断依据2、脑出血与脑血栓形成有什么不同?3、脑出血是否有“三偏征”?4、怎样治疗?急性阑尾炎------------------------------------------------------------------------------------------------ [病例摘要]女性,26岁,已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。

既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。

月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。

查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。

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