病例分析题(学生)

⏹试题一

患者，男，13岁。上腹部被摩托车撞伤14小时。右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。尿正常。X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。根据上述病例回答下列问题：

请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。

治疗原则是什么？

⏹试题二

男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。问：初步诊断及诊断依据是什么？

治疗原则如何？

手术方式？

⏹试题三

女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。

患者，男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白100g/L。X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？

⏹试题五

患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。体检肺部未发现明显异常。（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？

⏹试题六

患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。起病以来无发热史。既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。起病前2个月曾因酒后骑自行车摔倒，当时无昏迷，有头皮血肿。请对此例患者作出初步诊断、下一步拟行的辅助检查及可能的治疗措施。

患者，男，70岁，因肝右叶肿瘤并糖尿病在本院行肝右叶切除，术后病人清醒，心肺无异常，术后第4天，患者出现高热、寒战、气促、胸痛，查体：T39.6摄氏度，P120次/分，R36次/分，BP132/80mmHg，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，X线平卧位片示右侧肺野大片阴影，但肺纹理增粗，腹部B超提示右膈下积液。

⏹问题：该病人诊断是什么？胸部病变是什么原因所致？治疗措施有哪些？

⏹试题八

患者女性,58岁,因腹胀、腹痛、肛门停止排气及排便3天入院,既往史无特殊,考虑为肠梗阻,经保守治疗无效,行剖腹探查,右半结肠切除术,术后诊断为升结肠癌并急性肠梗阻。术后合并肺部感染,给予积极抗感染及加强营养支持治疗,术后第3天,患者呕血2次,较鲜红,量约400ml。

⏹请你作出诊断？

⏹提出处理意见？

⏹试题九

患者，男性，45岁，因进食时食管内有异物感2个月就诊，无吞咽困难，平常喜欢热饮，查体：一般情况：全身各处淋巴结不肿大，腹软、无压痛，心肺听诊未发现异常，食管吞钡X线片示食管中段3cｍ长局限性充盈缺损问题①此病最可能的诊断是什么？②下一步应行何种检查确定诊断？③如考虑在确诊后行手术治疗，需做哪些检查确定有无手术指征

患者，男性，25岁。右足背有片状红疹3天，并有局部烧灼痛，伴畏寒、发热、头痛，查体：体温38.50C，脉搏90次/分，呼吸20次/分。右足背有8X10cm皮肤红疹，并略隆起，右小腿内侧中下1/3处，有一长约8cm长皮肤红色线形压痛区。右腹股沟淋巴结增大，压痛，但边界清楚，活动。右足2、3趾间糜烂面并有少许分泌物。既往有类似发作史。请提出可能的诊断？

⏹试题十一

女性，48岁，近2月来腹部阵发性疼痛，大便规律性改变，有时2-3天1次，有时3-4次/日，时干时稀，有时带粘液及脓血，伴腹胀，纳差，乏力，消瘦。检查：消瘦，轻度贫血，黄染（一），锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，右上腹可扪及拳头大小肿块，压痛，可推动，无移动性浊音，肠鸣音亢进。直肠指检未触及肿块。问：对本病诊断最恰当的检查是什么？

⏹试题十二

患者，男性，60岁，因中下段食管癌入院后行食管切除胃食管弓上吻合术。术后胸引流液较多，每日1000ｍｌ左右，呈淡血性，持续数天仍无明显减少，但体温不高。床旁摄片示：左胸第4前肋以下呈高密度阴影问题：①为进一步确诊尚须采用哪些检查措施？②目前应采取的治疗方法？③上述情况最可能的原因是什么？④如果是乳靡胸，下一步的治疗措施是什么？

患者女性，57岁，农民，因上腹部突发剧痛8小时急诊入院。患者近半年来感觉上腹部隐痛。乏力，易疲倦，食欲减退，体重减轻约10Kg。1个月来进食后腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为宿食和胃液，无胆汁，呕吐后腹部胀闷减轻，在当地卫生院给予对症等处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，呈刀割样，疼痛为持续性，曾呕吐胃内容物一次，量约200ml。起病后无肛门排气排便。体检发现患者消瘦，面色苍白，大汗淋漓，痛苦面容。左锁骨上窝扪及一约2cmx3cm的肿大淋巴结，质硬固定。腹式呼吸消失，全腹肌紧张，呈板状硬，明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，上腹部隐约扪及一包块，边界不清，移动性浊音(＋)，肝浊音界消失，肠鸣音消失。问题：本病例最可能的诊断及诊断依据是什么?治疗原则是什么？还需做哪些必要的检查?

⏹试题十四

患者，男，72岁，昨日做腹部手术，手术历时10小时，BP：80/70mmHg，P：112次/分，CVP：3cmH20，尿量<25ml/h。

请作出初步诊断

提出治疗方案

⏹试题十五

患者，男性，38岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者诉上腹部、腰部及右肩部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部明显肌紧张，有压痛，反跳痛（±），余部位无明显的压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。血常规：血红蛋白135g/L,白细胞18.4×109 /L，中性粒细胞89％，淋巴细胞11％。试分析本病最可能的诊断及诊断依据分别是什么？试述对明确诊断帮助最大的检查及处理原则。