外科护理学典型病例分析及答案

外科护理学典型病例分析

一、典型病例分析

1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。

(1)写出该患者酸碱失衡得类型。

(2)首选治疗措施。

(3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？

(4)该患者主要得护理措施？

2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问:

(1)该病人属何种缺水？程度如何？

(2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？

(3)应首先输入何种液体？

(4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？

3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问:

(1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？

(2)请写出病人当前得主要护理诊断。

(3)请写出相应得护理措施。

4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、

7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问:

(1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？

(2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？

(3)有哪些护理措施？

5.成人,男,农民,在饱食后被车撞伤,送至医院急诊时,血压下降至0,积极抢救后,稍有好转,诊断脾破裂,在全身复合麻醉下急症手术。问:

(1)该病人术前饱食情况下,进行手术,可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作,病人才能安全？

(2)手术经过顺利,结束时病人尚未清醒,应有哪些护理措施以保证病人清醒前得安全？

6.某病人,女性,50岁,于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利,回病房后应取什么卧位,有何益处？潜在得并发症有哪些？

7.某病人,30岁,男性,半月前右足底被铁钉戳破,现伤口已愈合。3天前张口不便,背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风,根据病人情况,请提出护理诊断与护理措施。

8.患者女性,25岁,因中度甲状腺功能亢进入院,经充分术前准备后,在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术,手术经过顺利。术后返回病房,护士测脉搏86次/min,血压16/11kpa,引流管接负压引流瓶,流出15ml 血性液体。病人发音正常,诉切口疼痛,咽喉有痰,不易咳出。

根据病人情况,病房护士提出护理诊断三项,为:①疼痛;②清理呼吸道无效;③有窒息得危险。请根据这三项护理诊断,各写出其相关因素,并作出相应得护理措施。

9.患者女性,46岁,商店售货员,文化初中,发现有乳房外上象限肿块,直径

3cm ,质硬,表面凹凸不平,能推动,腋窝淋巴结不肿大,临床诊断为乳癌,准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振,护士与病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问:

(1)根据病人得心理反应,请作出这一健康问题得护理诊断,并提出护理目标与护理措施。

(2)手术经过顺利,病人出院时,护士进行健康指导,关于手术侧上肢得功能锻炼要求与防止复发方面要介绍些什么？

10.某患者,男性,农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情况良好,伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒,就是否可以外出打工。请提出目前病人存在得主要护理问题与护理目标,并制订护理措施。

11.患者,男,21岁,因急性坏疽性阑尾炎入院,在硬膜外麻下行阑尾切除术,术后6h 病人诉切口痛,测体温38℃,脉搏72次/min,血压16/12kPa,检查切口敷料干燥无渗血。请问:

(1)术后3天内护理要点;

(2)术后第6天病人体温升高,下腹部坠胀感,大便次数增多,有里急后重,解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？

12.林×,男,36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理,出血情况已初步控制。现积极术前准备,择期行门—奇静脉断流术,请您提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。

13.男,60岁,因剧烈腹痛伴畏寒发热,巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物,引起右上腹不适,夜间剧痛,恶心呕吐,畏寒发热,尿呈浓茶色,当地医院检查发现血压偏低,转来本院治疗。体检:体温39℃,脉搏106次/min,血压

11/8kPa(80/60mmHg),神志淡漠,回答不清,巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛明显,胆囊摸不清,肠鸣音减弱。化验:白细胞29、8×109/L,中性粒细胞95%,尿胆红素阳性。问:

(1)该病人可能就是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？

(2)如何紧急处理？

(3)术后2天内怎样护理？

14.辛××,男,45岁。食肉饺后感上腹痛,恶心未吐。约0、5h 突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见体温37、5℃,呼吸24次/ min,脉搏110次/min,血压11、97/7、

98kPa(90/60mmHg)。呻吟不止,面色苍白,全身冷汗。全腹压痛及反跳痛,腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问:

(1)您认为该病人突发何种急腹症？

(2)目前得治疗原则就是什么？

(3)您应该做好哪些护理工作？

15.(1)车祸中一男性青年倒地,喊腹部及右腿疼痛,可见右股中段前侧有一处8cm 长伤口,出血不止,骨端外露。您在现场时将如何处理？

(2)一男性青年,在小腿骨折后第5天给石膏管型固定,请论述您对此病人得护理方法。

(3)一建筑工作从数米高架上跌下,当时卧地不起,喊腰痛,双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后,检查见腰2处后突畸形,压痛,双下肢感觉及运动丧失。问:①请分析现场急救中就是否妥当？②请您拟定该病人住院后得一般护理问题,并论述有关护理措施。

16.女性,50岁,已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛,伴发热一天,拟诊急性阑尾炎入院。体检:急病容,体温39℃,右下腹有明显压痛、反跳痛与肌紧张,白细胞计数18×109/L,中性粒细胞85%。在硬麻下作阑尾切除术,术中发现为坏疽性