外科护理学典型病例分析及答案

外科护理学典型病例分析

一、典型病例分析

1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，

心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH 为

7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？

（4）该患者主要的护理措施？

2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度

138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄

糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？

（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？

（3）应首先输入何种液体？

（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？

3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次

/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有

不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：

（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？

（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，

BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量

300ml/日。问：

（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？

（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？

（3）有哪些护理措施？

5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：（1）该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，病人才能安全？

（2）手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？

6．某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术

中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？

7．某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断

破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。

8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，

在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士

测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。

根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道

无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出

相应的护理措施。

9．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm ，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈

话中了解到患者对预后很担忧。请问：

（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。

（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？

10．某患者，男性，农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情

况良好，伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。

请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。

11．患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h 病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压

16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问：

（1）术后3天内护理要点；

（2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？

12．林×，男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备，择期行门—奇静脉断流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。

13．男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39℃，脉搏106次/min，血压11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞

29.8×109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问：

（1）该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？

（2）如何紧急处理？

（3）术后2天内怎样护理？

14．辛××，男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约0.5h 突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见体温37.5℃，呼吸24次/ min，脉搏110次/min，血压11.97/7.98kPa

（90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：（1）你认为该病人突发何种急腹症？

（2）目前的治疗原则是什么？

（3）你应该做好哪些护理工作？

15．（1）车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm 长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？

（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。

（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。问：①请分析现场急救中是否妥当？②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。

16．女性，50岁，已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温39℃，右下腹有明显压痛、反跳痛和