上腹部影像解剖

胆管及胆囊的正常表现
正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝
门区环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下
腔静脉前方，内径 6-8。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径
2.5-3.5，大于4.5为增大；胆囊壁光滑，厚约 1-2 ，厚薄均匀，超过 3为异常增厚。
三、原发性肝癌
病理 肝癌分三型：①巨块型：直径 ≥5；②结节 型：直径 <5；③弥漫型：结节小，弥漫分布且 均匀。
表现:（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则 型低密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。
②边缘有一圈透亮带，所谓 “晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。
增强扫描：
1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密 度超过肝实质；
2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。
（3）转移征象
①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强 后充盈缺损。
② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为 静脉扩大，增强后内有充盈缺损。
③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结 肿大。
二、肝硬化
表现： 1、肝脏大小及形态改变：① 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或 /和左叶增大。②肝表面凹凸 不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。
2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。
增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法，具有特征性表现，诊断正确率可 在90％以上。一般典型表现出现在动脉早 期，即注药后 30～60秒。因此强调正确的 检查技术，即快速、团状注射造影剂，快 速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到
特征性表现易造成误诊或漏诊。
肝血 管瘤
肝血管瘤平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
五、肝血管瘤表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度 均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或 纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或 “岛屿状 ”，密度与邻近腹主动脉相近，明
显高于周围肝实质密度，持续时间超过 2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。
②脓肿周围出现不同密度的环形带，称 为环征或靶征。
③病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。
胆囊炎
表现 （1）急性胆囊炎 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于 4.5。 B. 胆囊壁厚，大于 3，边缘模糊，周围环
状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂
肪间隙消失，出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。
②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。
（2） 慢性胆囊炎 ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。
胆囊癌
肝脏门脉系统
肝脏静脉系统
上腹部常见疾病影像诊断
一、脂肪肝
病理:脂肪在肝细 胞内过度沉积， 又名肝脏脂肪浸 润。
表现:平扫：肝体 积正常或增大， 肝密度弥漫性或 局灶性减低，低 于脾脏密度。
? 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相 对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。
病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管 扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临 床多无症状。
表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀， 边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强 化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。
七、肝脓肿
表现: （1）平扫
①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度 均匀或不均匀 ，边缘清楚或不清楚。
上腹部影像解剖
上腹部的结构
? 肝脏 ? 胰腺 ? 脾脏 ? 胆系 ? 胃及十二指肠
肝脏的正常表现
1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，值 40-70 ，高于上腹部其它
脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为
肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
胰腺的正常表现
在图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮 廓光滑，可有分叶。密度均匀，值略低于肝脏。一 般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大 横径约 3，胰体 2.5 ，胰尾 2。胰腺随年龄增大有退 化的趋势。
脾脏的正常表现
正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度 ，标准为不大于 5个肋单元（以一个肋骨或一个 肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超 过15或大于5个肋单元诊断为脾大。
肝血 管瘤
腹主 动脉
肾
静脉注入造影剂后扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度
与同层腹主动脉相似。
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝Байду номын сангаас 管瘤
2分钟后，平衡期扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为 “早出晚归 ”征
六、肝囊肿
肝脏八段分段法（）
以肝中静脉将肝脏分为左、右叶； 以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界
分为右肝前、后段； 以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。
第一段 :肝尾叶 ;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。
④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结 或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄 疸。
四、转移性肝癌
平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发， 亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀 或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、 卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。
增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）