PDCA缩短全院平均住院日PPT
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内分泌科应用PDCA循环缩短平均住院日ppt课件
其他因素
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室 因素
部分检查 项目暂无 开展
患 者 入 院
慢性病，并 发症累计多 脏器
年龄、基础 疾病、合并 症等
院内感染 各种制 度执行 不佳
部分检查 项目不能 及时完善
延迟出院
患者要求继 续住院 部分患者 期望痊愈 后出院。 诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样 技 术 有 待提高 新技术、 新业务开 展不积极 医疗资源不能 及时共享，医 疗争议，纠纷 等。
患方因素
医务人员 因素
其它因素
焦点
缩短平均住院天数至少1.5天
PLAN
• WHO • What • Where • When • Why
计划
科主任及质控小组负责 缩减住院天数 内分泌科住院部 2018年7月1日开始 缩短住院平均日，提高诊疗效率
DO
执行Biblioteka • 1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 • 2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 • 3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加 强新业务、新项目的申请及开展。 • 4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多 学科联合诊疗制度。 • 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
缩短平均住院日 质量持续改进
浦江人民医院 内分泌科
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一 出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质 量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数” 与“出院人数”之比。 • 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。
PDCA缩短全院平均住院日
医疗资源用：住院日缩短后，
患者满意度得到了显著提升
医疗资源得到了更加合理的利
用，提高了医院的整体效率
患者满意度提升
1
缩短住院时间：患者可以更 快地康复出院，提高患者满
意度
2
提高医疗质量：PDCA循环 可以持续改进医疗质量，提
高患者满意度
3
降低医疗费用：缩短住院时 间可以降低医疗费用，减轻 患者负担，提高患者满意度
03
总结改进经验， 形成制度和规范， 持续改进全院平 均住院日水平
05
02
分析住院日长短 的原因，包括患 者病情、治疗方 案、护理服务等
04
实施改进措施， 跟踪实施效果， 及时调整和完善 措施
调整改进
01
调整住院流程： 优化住院流程，
提高效率
02
改进护理服务： 提高护理服务 质量，减少患
者等待时间
检查阶段：分析数据，找出问题， 03 提出改进措施
处理阶段：实施改进措施，总结经 0 4 验教训，为下一次循环做好准备
全院平均住院日 现状分析
住院日现状
01
全院平均住院日：目前全院平均住院 02
住院日分布：不同科室、不同疾病住
日为X天
院日分布情况
03
住院日变化趋势：近年来住院日变化 04
住院日影响因素：疾病类型、治疗方
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
应用PDCA缩短平均住院日PPT课件
2
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
PDCA缩短全院平均住院日
邀请医疗管理专家对 PDCA循环实施过程和 效果进行评审，提出改
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
采用PDCA缩短全院平均住院日
212
休息日不能安排手术
休息日安排手术
71 61 61
193
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
康复期患者不能及时转诊
购买CT、MR设备 加大对外协作和双向转诊
83 78 80
181
82 85 71
178
0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与 评分人员10个，累加分数前6名者进行改进
六、P-项目实施计划表
月份 周次
步骤
主题选 定
计划拟 定
现状把 握
目标设 定
对策拟 定
实施检 查
标准化
检讨改 进
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2013年5月
1 2 3 4123 4 1234512 3 4 12 3 4
计
实际
划
负责人
七、D-缩短平均住院日措施
1. 严格落实医疗核心制度 2. 提高综合诊疗水平 3. 制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩 4. 加强手术室科学管理 5. 提高医技科室的工作质量和效率 6. 加强临床路径管理
指标收集人
组员
指标选择理由：综合反映医 院工作效率的指标
监控时间
2014年1月-2014年6 月 指标类型 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度
目标值和/或阈值：11天 指标验证人：
样本量：全院各科室 监测范围：全院各科室
三、C-质量监控指标检查及收集表
质量
平均住 院时间
名称
抽查 果
果符合 原因
数量
率
平均
住院 11天 全部 ≤11 100% -
科室缩短平均住院日PDCA管理
一、Plan——计划
• 影响平均住院日的主要原因： • ①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，
家属要求住院治疗，进而延长了住院时间。 • ②下肢动脉硬化坏疽患者，术后感染窗口感染控制不佳，延长了住院时间。 • ③下肢急性深静脉血栓患者，滤器放置后需抗凝时间充分、滤器取出后再出院。 • ④恶性肿瘤患者需行介入治疗，术前生化、凝血功能等指标不符合要求，需住院
• ⑤加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
• ⑥科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。
• ⑦各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重 点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间。
四、Action——分析结果，提出未解决的问题
• 加强临床路径及单病种服务 • 加强对于住院天数超过30天患者的处理。医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进
行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况， 并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。
4
2
0 2020.9
2020.10
2020.11
2020.12
2021.1
2021.2
2021.3
2021.4
2021.5
四、Action——分析结果，提出未解决的问题
• 平均住院时间有所下降趋势，原因分析如下：
• ①及时周转病床、控制加床。
• ②严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病 人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时 进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
应用pdca循环缩短心内科平均住院 ppt课件
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时 共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
PDCA缩短全院平均住院日
PDCA缩短全院平均 住院日
目录
01
PDCA循环 简介
02
全院平均住 院日现状分 析
03
PDCA循环 缩短全院平 均住院日
04
PDCA循环 缩短全院平 均住院日的 效果
PDCA循环简介
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种持 续改进的方法论，包
1 括Plan（计划）、 Do（执行）、Check （检查）和Act（处 理）四个阶段。
2 Plan阶段：制定改 进计划和目标，明确 责任和分工。
3 Do阶段：执行计划， 实施改进措施。
4 Check阶段：检查 实施效果，收集数据， 分析问题。
Act阶段：根据检查
5 结果，采取相应措施， 如调整计划、改进措 施等，并进入下一个 循环。
PDCA循环的步骤
Plan（计划）：确定目标，制定计划，分析现 状，找出问题
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
提高效率、加强协作等措施，
X%
缩短了住院日
03
患者满意度：住院日缩短后， 04
Do（执行）：按照计划实施，执行方案，收集 数据，记录结果
Check（检查）：检查执行结果，分析数据，找 出问题，总结经验
Action（行动）：根据检查结果，采取措施， 调整计划，实施改进，进入下一个循环
PDCA循环的实施
计划阶段：确定目标，制定计划， 01 明确责任人和完成时间
目录
01
PDCA循环 简介
02
全院平均住 院日现状分 析
03
PDCA循环 缩短全院平 均住院日
04
PDCA循环 缩短全院平 均住院日的 效果
PDCA循环简介
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种持 续改进的方法论，包
1 括Plan（计划）、 Do（执行）、Check （检查）和Act（处 理）四个阶段。
2 Plan阶段：制定改 进计划和目标，明确 责任和分工。
3 Do阶段：执行计划， 实施改进措施。
4 Check阶段：检查 实施效果，收集数据， 分析问题。
Act阶段：根据检查
5 结果，采取相应措施， 如调整计划、改进措 施等，并进入下一个 循环。
PDCA循环的步骤
Plan（计划）：确定目标，制定计划，分析现 状，找出问题
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
提高效率、加强协作等措施，
X%
缩短了住院日
03
患者满意度：住院日缩短后， 04
Do（执行）：按照计划实施，执行方案，收集 数据，记录结果
Check（检查）：检查执行结果，分析数据，找 出问题，总结经验
Action（行动）：根据检查结果，采取措施， 调整计划，实施改进，进入下一个循环
PDCA循环的实施
计划阶段：确定目标，制定计划， 01 明确责任人和完成时间
应用PDCA循环缩短平均住院日
缩短平均住院日计划PDCA现状与原因：1.平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况;平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、天,均超过科室目标值天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划;2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面：①患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间；我科重症监护室成立,危重患者增多,治疗难度大,多数延迟出院；部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院;②医院因素,三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间;③医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高;④辅助科室因素,分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约,床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长;⑤其他因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长;PDCA计划一、Play—计划结合本科情况,开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划;经过全科医务人员开会分析、讨论,2016年3月至6月把平均住院日控制到天以下;二、Do—执行1.实施时间：2016年3月15日—2016年6月30日;2.实施目标：缩短平均住院日为天以下;3.具体实施方案：责任制,把缩短平均住院日纳入各组年度考核中;严格无菌操作,注意手卫生,控制医院感染发生;组织全科人员加强业务学习,提高医疗技术、提高医疗服务质量,加强新业务、新项目的开展,如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等;加强与医技科室沟通、协作,降低检查等候时间；加强与其他科室的沟通,病情稳定患者及时转康复科治疗;三级查房制定、会诊制度;围手术期病人的管理,提高医疗技术水平、提高医疗安全;加强重症管理,病情复杂患者及时行多学科会诊,提高诊疗质量;对住院超过30天的患者,重点大查房,对其长时间住院原因进行讨论,制定措施减少住院超30天患者出现;推动临床路径及单病种的实施,继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径,提高入组率;三、Check—检查每月检查各组计划实施的情况,重点监控住院超30天患者,根据情况及时反馈给个医疗组;四、Action—处理根据检查情况,3个月后评估,制定进一步整改措施;。
降低平均住院日案例参考幻灯片
Do阶段
69
17
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Do阶段
70
18
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Do阶段
71
19
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Check阶段
72
20
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程
序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训
都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。 在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行 多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过 程中的问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是
否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标 进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目 标也没有关系。
22
4
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转 到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方 面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进 的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不 见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量 改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在 的。
69
17
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Do阶段
70
18
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Do阶段
71
19
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
Check阶段
72
20
四、我院PDCA实践案例分析
案例二：应用PDCA缩短平均住院日
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程
序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训
都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。 在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行 多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过 程中的问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是
否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标 进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目 标也没有关系。
22
4
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转 到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方 面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进 的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不 见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量 改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在 的。
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PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
问题
对策
效 益
成 本
可行 总 性分
负责人
核心制度落实不到位
严格落实并定期监管医疗核心制 度
14
12.8
12 11.4
10
8
6
11.9 11
全国 我院
4
2
0
0
2012年
年份
2013年
2009-2013年平均住院日
16
14 14.9 14.7
13.1 12.8
12
11.9
10
8 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
二、O-成立CQI小组
改进任务、主持会议、 形成实施制度、流程、 成果汇报、与委员保 持沟通
手术及术后1、2天
术后院日
与摊销医疗成 本后的结余
成正比
成反比
高效住院日 成正比
低效住院日效 住院日
无效住 院日
成反比
成反比
三、C-监控指标计划表
指标类别（等级医院评审标 准）
平均住院日≤12天
指标名称：平均住院日
合格率分子：出院患者占用 总床日数 合格率分母：同期出院人数
费用不到位
诊疗方案不规范
到下级医院
病情疑难
医嘱执行不及时
受教育水平 指定医师
对病情不放心 主动延长住院
出于商业利益，
不让患者出院
平
综合诊疗水平有待提高
均
住
院
工伤、车祸、纠纷等病人期望
日
得到高额补偿而长期住院
延
医疗纠纷存在
长
手术科室管理 水平有待提高
药房缺药 休息日不安
职业病人住院有 补助小病大养
医保政策
会诊不及时
医院因素
排平诊手术
CT、MR、超声等检查时间长
社会因素
白蛋白、血源缺乏，延 长术前等待时间
流程不合理
（0，-4）
因果关联分析图
（3，-1）
检查等候时间长
双向转诊不及时
（0，-1）
诊疗水平有待提高
（1，-3）
平均住院日长
（6，0）
医疗核心制度 落实不到位
（0，-3）
手术科室 管理水平不高
（1，-1）
212
休息日不能安排手术
休息日安排手术
71 61 61
193
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
康复期患者不能及时转诊
购买CT、MR设备 加大对外协作和双向转诊
83 78 80
181
82 85 71
178
0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与 评分人员10个，累加分数前6名者进行改进
提高医疗资源配置效 益
出院病人数增加, 缓解“住院难”矛 盾
背景—缩短平均住院日的可行性 1.欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6
天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科 疾病通常更短
2.香港95%以上的眼科手术为日间手术
3.中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相 对成本过高
一、F—平均住院日定义 平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。
87
84
78
249
临床路径有待加强监督、 管理
加强临床路径管理
87 79 76 242
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
提高医技科室的工作量和效率
83
78 80
241
无相应奖惩措施
制定考核目标，与科室、个人绩 效及奖励挂钩
85
81
74
240
手术科室管理有待提高 加强手术室科学管理
78 64 70
医疗中心
术后康复期 康复机构
➢日本和中国
术前准备期
手术治疗期 平均住院日
术后康复期
三、C-手术患者住院日分型
术前准备期
手术治疗期
术后康复期
各种术前检 等待手术室 查及取报告 时间 主要时间用途 时间
手术日
术后监 护及集 中治疗 时间
术后抗感染及 康复时间
康复后 期
时间段
入院第1、2 天
至手术前时 间
名称
抽查 果
果符合 原因
数量
率
平均
住院 11天 全部 ≤11 100% -
日
天
三、C-质量监控指标追踪质表量指标验证表（）
指标名称 目标值 分析频率 1月 2月 3月 收集人 平均住院日 11天 每月 11.1 10 11
科主任签名： 日期：2024年4月1日
四、U-鱼骨图
患者因素
医护因素
不愿意及时转
目标值（ 天）
实际值（天 分析频
）
率
负责人
1月 ≤11.0天 2月 ≤11.0天 3月 ≤11.0天 4月 ≤11.0天 5月 ≤11.0天
12.4 10.8 11.6 11.7 12.2
每月 每月 每月 每月 每月
三、C-质量监控指标验证表
指标 目标值 验证 验证结 验证结 异常 收集人 验证人
即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数
医疗效益和效率
医疗资源利用情况
医院总体医疗服务质量
医、护、技力量和管理水平
住院日分类
高效住院日
病人的有效诊断、手术和治疗的时期
低效住院日和无效住院日
病人的术前等待期和治疗康复的后期
一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比
平均住院日（天） 平均住院日（天）
指标收集人
组员
指标选择理由：综合反映医 院工作效率的指标
监控时间
2024年1月-2024年6 月 指标类型 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度
目标值和/或阈值：11天 指标验证人：
样本量：全院各科室 监测范围：全院各科室
三、C-质量监控指标检查及收集表
质量
平均住 院时间
六、P-项目实施计划表
PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
问题
对策
效 益
成 本
可行 总 性分
负责人
核心制度落实不到位
严格落实并定期监管医疗核心制 度
14
12.8
12 11.4
10
8
6
11.9 11
全国 我院
4
2
0
0
2012年
年份
2013年
2009-2013年平均住院日
16
14 14.9 14.7
13.1 12.8
12
11.9
10
8 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
二、O-成立CQI小组
改进任务、主持会议、 形成实施制度、流程、 成果汇报、与委员保 持沟通
手术及术后1、2天
术后院日
与摊销医疗成 本后的结余
成正比
成反比
高效住院日 成正比
低效住院日效 住院日
无效住 院日
成反比
成反比
三、C-监控指标计划表
指标类别（等级医院评审标 准）
平均住院日≤12天
指标名称：平均住院日
合格率分子：出院患者占用 总床日数 合格率分母：同期出院人数
费用不到位
诊疗方案不规范
到下级医院
病情疑难
医嘱执行不及时
受教育水平 指定医师
对病情不放心 主动延长住院
出于商业利益，
不让患者出院
平
综合诊疗水平有待提高
均
住
院
工伤、车祸、纠纷等病人期望
日
得到高额补偿而长期住院
延
医疗纠纷存在
长
手术科室管理 水平有待提高
药房缺药 休息日不安
职业病人住院有 补助小病大养
医保政策
会诊不及时
医院因素
排平诊手术
CT、MR、超声等检查时间长
社会因素
白蛋白、血源缺乏，延 长术前等待时间
流程不合理
（0，-4）
因果关联分析图
（3，-1）
检查等候时间长
双向转诊不及时
（0，-1）
诊疗水平有待提高
（1，-3）
平均住院日长
（6，0）
医疗核心制度 落实不到位
（0，-3）
手术科室 管理水平不高
（1，-1）
212
休息日不能安排手术
休息日安排手术
71 61 61
193
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
康复期患者不能及时转诊
购买CT、MR设备 加大对外协作和双向转诊
83 78 80
181
82 85 71
178
0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与 评分人员10个，累加分数前6名者进行改进
提高医疗资源配置效 益
出院病人数增加, 缓解“住院难”矛 盾
背景—缩短平均住院日的可行性 1.欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6
天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科 疾病通常更短
2.香港95%以上的眼科手术为日间手术
3.中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相 对成本过高
一、F—平均住院日定义 平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。
87
84
78
249
临床路径有待加强监督、 管理
加强临床路径管理
87 79 76 242
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
提高医技科室的工作量和效率
83
78 80
241
无相应奖惩措施
制定考核目标，与科室、个人绩 效及奖励挂钩
85
81
74
240
手术科室管理有待提高 加强手术室科学管理
78 64 70
医疗中心
术后康复期 康复机构
➢日本和中国
术前准备期
手术治疗期 平均住院日
术后康复期
三、C-手术患者住院日分型
术前准备期
手术治疗期
术后康复期
各种术前检 等待手术室 查及取报告 时间 主要时间用途 时间
手术日
术后监 护及集 中治疗 时间
术后抗感染及 康复时间
康复后 期
时间段
入院第1、2 天
至手术前时 间
名称
抽查 果
果符合 原因
数量
率
平均
住院 11天 全部 ≤11 100% -
日
天
三、C-质量监控指标追踪质表量指标验证表（）
指标名称 目标值 分析频率 1月 2月 3月 收集人 平均住院日 11天 每月 11.1 10 11
科主任签名： 日期：2024年4月1日
四、U-鱼骨图
患者因素
医护因素
不愿意及时转
目标值（ 天）
实际值（天 分析频
）
率
负责人
1月 ≤11.0天 2月 ≤11.0天 3月 ≤11.0天 4月 ≤11.0天 5月 ≤11.0天
12.4 10.8 11.6 11.7 12.2
每月 每月 每月 每月 每月
三、C-质量监控指标验证表
指标 目标值 验证 验证结 验证结 异常 收集人 验证人
即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数
医疗效益和效率
医疗资源利用情况
医院总体医疗服务质量
医、护、技力量和管理水平
住院日分类
高效住院日
病人的有效诊断、手术和治疗的时期
低效住院日和无效住院日
病人的术前等待期和治疗康复的后期
一、F—我院与全国三级综合医院平均住院日对比
平均住院日（天） 平均住院日（天）
指标收集人
组员
指标选择理由：综合反映医 院工作效率的指标
监控时间
2024年1月-2024年6 月 指标类型 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度
目标值和/或阈值：11天 指标验证人：
样本量：全院各科室 监测范围：全院各科室
三、C-质量监控指标检查及收集表
质量
平均住 院时间
六、P-项目实施计划表