关于医嘱的书写及管理
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• ⑾、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后 画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果，用红色 "＋""－"号记录在“（）” 中，表示"过敏""不过敏"。 两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。 • ⑿、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记"取消"字样。 • ⒀、手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用 红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用红笔笔标 明“手术后医嘱”“转科医嘱”，在日期时间栏内写明当 天日期时间。 • ⒁、长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有 效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由 重整医嘱的医师签名。
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• 护理级别 特级护理 • 一级护理 • 二级护理 • 三级护理 • *病危或病重通知 告病重 • 告病危 • *隔离种类 呼吸道隔离 • 眼、鼻、口腔护理（皮肤护理） • 床边隔离
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• • • • • • • • • • •
饮食种类
普食 流质饮食 半流质饮食或半流食 禁食 麻醉清醒6h后改半流质饮食 低盐饮食 糖尿病饮食 鼻饲流质饮食 高蛋白饮食 低盐、高蛋白饮食 半流质、高蛋白饮食
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*药物名称、剂量和用法 先开口服用药，后 开注射用药 • 0.9% Inj NS 500ml（0.9%氯化钠注 射液500ml） • Inj Penicillini 640万u • iv drip 60gtt/min Qd（注射用青霉素钠 640万u，静脉滴注，每分钟60滴，一天一 次） • 维生素C片 0.1 po tid
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• 2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 • 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理 级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类， 体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量 和用法。
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• （七）医嘱单书写要求 • ⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对 齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只 余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同 一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行 及最后一行写明时间，余项用直线连接。 • ⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名 者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名， 余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须 签名并注明执行时间。
• 10、乙肝两对半（必需） • 11、丙肝抗体（必需） • 12、梅毒血清学试验（必 需） • 13、艾滋病1/2抗体（必需） • 14、巨细胞病毒抗体（可 选） • 15、EB病毒检测（可选） • 16、备“O”型浓缩红细胞 2单位 • 17、交叉配血 • 18、输“O”型浓缩红细胞 2单位 iv drip 30gtt/min
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• • • • • • • • • •
三级护理 护理分级依据： ① 正常待产孕妇 ② 择期手术前检查准备阶段的病人 ③ 一般慢性病、轻症、可下床活动，生活能自理者 ④ 各种疾病或手术恢复期，或即将出院者 护理内容： ① 每日巡视一次 ② 每日侧T.P.R二次 ③ 督促遵守医院各项规章制度，保证休息，注意饮食， 做 好心理护理。 • ④ 进行卫生宣教等
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（一）分级护理标志： • I级护理——红色 • II级护理——绿色 • III级护理——黄色 • 等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、I级 护理、II级护理和III级护理（普通护理）。病人入院后， 由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院 病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医 嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。下面分别讲一 讲不同护理级别的不同要求。
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• ⒂两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一 种药物 时，应全停止此项医嘱后，再重开其他未 停药物。 • ⒃更改医嘱时，应先停止原医嘱后再重开医嘱。
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二、医嘱的书写格式 • （一）长期医嘱 • 项目 内容 • 护理常规 整形外科护理常规 • 内科护理常规 • 普通外科护理常规 • 心外科护理常规 • 昏迷护理常规 • “假体隆乳术后” 护理常规 • 静脉复合麻醉后护理
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三、护理级别规定 • 住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有 不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾， 在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级， 按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为 制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护 理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准 和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和 照顾的制度。
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（二）临时医嘱 • 血液分析+血型 • 尿液分析 • 粪常规 • 心电图 • 全胸片（正位） • 乳腺B超 • 空腹血糖 • 凝血四项 • 肝功能 • 乙肝两对半 • 丙肝抗体 • 艾滋病抗体 • 梅毒抗体
• • • • • • • • • •
肾功能 电解质（K+ Na+ Cl- Ca++ ） 胃镜检查 消化内科会诊 中抢救一次 青霉素 皮试（ ） 交叉配血 备“O“型浓缩红细胞2U 与患者谈话并签字 拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体 植入式隆乳术 • 备皮 • 术前12小时禁食、4小时禁饮 • 阿托品注射液 0.5mg 术前 30min 肌注
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• • • •
四、告病重、病危标准 1、 普通内科 病重标准 严重贫血，Hb＜50g/L；脑 栓塞、脑血栓形成、脑膜炎； 急性脊髓炎；慢性功能衰竭； 白血病前期表现者；Ⅲ期高 血压持续增高至 26.7/14.7Kpa以上者；各种 心脏病伴Ⅱ度以下心衰者； 心肌炎、心包填塞，不稳定 型、变异型心绞痛频繁发作； 频发、多源性房室早博，较 长时间的室上性心动过速未 引起严重血液动力学改变者。
• •
病危标准 严重贫血，Hb＜30g/L；血小板减少性紫癜伴 出血者；急性再生障碍性贫血伴出血感染倾向 者，急性白血病伴感染出血倾向者，脑出血； 蛛网膜下腔出血；脑干脑炎；颅内高压症；垂 体前叶功能减退综合症；多发性神经炎（脑干 型）；各种心脏病并Ⅱ度以下心衰者；各种心 脏病并亚急性细菌性心内膜炎、新近有栓塞表 现者；急性心肌梗塞或自发性心绞痛者；各种 原因的心律失常并有血液动力学改变者；心率 缓慢并有阿斯二氏综合症者；急性肺水肿，哮 喘持续状态；自发性张力性气胸；慢性肺心病； 呼吸功能衰竭；肺性脑病；急性咯血量在 500ml以上者；电击、溺水、自缢等各种昏迷； 弥漫性血管内凝血（DIC）；各种重症急性中 毒；严重电解质、酸碱平衡紊乱；上消化道出 血在500ml以上者；慢性肾功能衰竭伴心包炎 者；糖尿病酮症酸中毒；恶性肿瘤的晚期恶液 质 。
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• ⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式， • ⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写， 并标明剂型。 • ⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 • ⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克 （mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省 略。 • ⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英 文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。药 物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法， 不能笼统 写片、支、瓶等。 • ⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次 顺序排写药名。用法可另起一行，并注明滴数。
• • • • • • • • • • •
二级护理 护理分级依据： ① 低能、低智儿童 ② 慢性病或年老体弱不宜过多活动者 ③ 一般手术后，如骨折牵引、会阴侧切 等 ④ 病重、病危、大手术后病情已基本稳 定而生活不能完全自理者 护理内容： ① 卧床休息，可酌情在床上坐起 ② 观察病情变化，每1—2小时巡视一次， 定时侧T.P.R.BP。 ③ 协助做好口腔及皮肤护理 ④ 给予心理护理及生活护理
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（三）输血医嘱的开具： • 输血前检查： • 1、血液分析+血型（必 需），如为“O”型血病人 • 2、骨髓穿刺检查 • 3、骨髓铁染色检查 • 4、血清铁蛋白测定 • 5、转铁蛋白受体测定 • 6、血清铁及总铁结合力测 定 • 7、血清转铁蛋白饱和度 • 8、血涂片观察红细胞形态 • 9、肝功能（必需）
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• 分级护理 护理分级依据 护理 内容 • 特级护理 • 护理分级依据： • ① 病情危重，需随时抢救的病 人 • ② 各种复杂的大手术或新开展 的大手术 • ③ 严重外伤或烧伤等
• 护理内容： • ① 设专业护理，周密制定护理 计划 • ② 守护病员身旁，密切观测病 员BP.P.R,瞳孔的变化 • ③ 备齐各种急救药品器材 • ④ 在心电图和监护仪的监测下， 密切观察病情变化，积极配合 医师进行抢救 • ⑤ 准确记录液体出入量，作好 护理记录 • ⑥ 作好基础护理，预防并发症
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• （五）医嘱单种类： • 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24 小时以上，医师注明停止时间后即失效。 • 2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、 处臵、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容 包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护 士签名等。 • 3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期 备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期 备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时 间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效， 过期尚未执行则失效。
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*是否留陪： • 体位要求： • •
留陪一人 平卧位 半卧位 抬高患肢
*特殊检查和治疗： • 测T R P BP，每小时一次 • 持续低流量吸氧 • 记24h出入量 • 限制水入量（<1500毫升/日） • 吸痰 必要时 • 鼻导管吸氧 3~5升/分钟 • 测血压、源自文库搏、呼吸及体温 1 次/2小时 • 留臵导尿管 • 留臵导尿管接负压瓶 • 留臵镇痛泵 • 留臵胃管接负压瓶
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• • • • • • • • •
•
• •
一级护理 护理分级依据： ① 病重、病危病人 ② 较大手术或新开展的手术 ③ 休克、昏迷、高热、心衰等极度虚 弱者 ④ 瘫痪、惊劂、子痫、早产儿、晚期 癌症、癌症化疗期 护理内容： ① 病人绝对卧床休息，给予各种生活 护理 ② 按时做好口腔护理、控浴、洗头、 翻身、按摩及心理护理 ③ 观察病情，每15—30分钟巡视病人 一次，定时测T.P.R.BP,制定护理计划， 认真书写各项护理记录 ④ 观察药物疗效及反应 ⑤ 注意各种导管护理，如静脉输液、 吸氧导管留臵导尿管、鼻饲管、引流管 等。要及时更换，保持导管通畅
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• • • • • • • • •
（六）医嘱书写顺序： 1、长期医嘱： 第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项 护理级别，如一级护理，二级护理 第三项 饮食，如普食，半流食 第四项 病重病危，如一般疾病不用写 第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项 各种药物，按口服、肌肉、静脉顺序书写
关于医嘱的书写及管理
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一、医嘱和医嘱单的书写内容
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令， 为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必 须经治医师亲自填写，如实习（或见习）医 生填写需代教老师批准审查后方可有效。
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• （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书 写。 • （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当 只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到 分钟。 • （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红 笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签 名。 • （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢 救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护 士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。 抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
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• ⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出， 然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其 医嘱则自动停止。 • ⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱 是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医 嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包 括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查 和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日 上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应 写明具体执行时间。
• ⑾、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后 画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果，用红色 "＋""－"号记录在“（）” 中，表示"过敏""不过敏"。 两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。 • ⑿、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记"取消"字样。 • ⒀、手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用 红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用红笔笔标 明“手术后医嘱”“转科医嘱”，在日期时间栏内写明当 天日期时间。 • ⒁、长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有 效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由 重整医嘱的医师签名。
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• 护理级别 特级护理 • 一级护理 • 二级护理 • 三级护理 • *病危或病重通知 告病重 • 告病危 • *隔离种类 呼吸道隔离 • 眼、鼻、口腔护理（皮肤护理） • 床边隔离
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饮食种类
普食 流质饮食 半流质饮食或半流食 禁食 麻醉清醒6h后改半流质饮食 低盐饮食 糖尿病饮食 鼻饲流质饮食 高蛋白饮食 低盐、高蛋白饮食 半流质、高蛋白饮食
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*药物名称、剂量和用法 先开口服用药，后 开注射用药 • 0.9% Inj NS 500ml（0.9%氯化钠注 射液500ml） • Inj Penicillini 640万u • iv drip 60gtt/min Qd（注射用青霉素钠 640万u，静脉滴注，每分钟60滴，一天一 次） • 维生素C片 0.1 po tid
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• 2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 • 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理 级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类， 体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量 和用法。
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• （七）医嘱单书写要求 • ⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对 齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只 余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同 一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行 及最后一行写明时间，余项用直线连接。 • ⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名 者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名， 余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须 签名并注明执行时间。
• 10、乙肝两对半（必需） • 11、丙肝抗体（必需） • 12、梅毒血清学试验（必 需） • 13、艾滋病1/2抗体（必需） • 14、巨细胞病毒抗体（可 选） • 15、EB病毒检测（可选） • 16、备“O”型浓缩红细胞 2单位 • 17、交叉配血 • 18、输“O”型浓缩红细胞 2单位 iv drip 30gtt/min
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三级护理 护理分级依据： ① 正常待产孕妇 ② 择期手术前检查准备阶段的病人 ③ 一般慢性病、轻症、可下床活动，生活能自理者 ④ 各种疾病或手术恢复期，或即将出院者 护理内容： ① 每日巡视一次 ② 每日侧T.P.R二次 ③ 督促遵守医院各项规章制度，保证休息，注意饮食， 做 好心理护理。 • ④ 进行卫生宣教等
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（一）分级护理标志： • I级护理——红色 • II级护理——绿色 • III级护理——黄色 • 等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、I级 护理、II级护理和III级护理（普通护理）。病人入院后， 由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院 病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医 嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。下面分别讲一 讲不同护理级别的不同要求。
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• ⒂两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一 种药物 时，应全停止此项医嘱后，再重开其他未 停药物。 • ⒃更改医嘱时，应先停止原医嘱后再重开医嘱。
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二、医嘱的书写格式 • （一）长期医嘱 • 项目 内容 • 护理常规 整形外科护理常规 • 内科护理常规 • 普通外科护理常规 • 心外科护理常规 • 昏迷护理常规 • “假体隆乳术后” 护理常规 • 静脉复合麻醉后护理
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三、护理级别规定 • 住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有 不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾， 在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级， 按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为 制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护 理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准 和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和 照顾的制度。
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（二）临时医嘱 • 血液分析+血型 • 尿液分析 • 粪常规 • 心电图 • 全胸片（正位） • 乳腺B超 • 空腹血糖 • 凝血四项 • 肝功能 • 乙肝两对半 • 丙肝抗体 • 艾滋病抗体 • 梅毒抗体
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肾功能 电解质（K+ Na+ Cl- Ca++ ） 胃镜检查 消化内科会诊 中抢救一次 青霉素 皮试（ ） 交叉配血 备“O“型浓缩红细胞2U 与患者谈话并签字 拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体 植入式隆乳术 • 备皮 • 术前12小时禁食、4小时禁饮 • 阿托品注射液 0.5mg 术前 30min 肌注
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四、告病重、病危标准 1、 普通内科 病重标准 严重贫血，Hb＜50g/L；脑 栓塞、脑血栓形成、脑膜炎； 急性脊髓炎；慢性功能衰竭； 白血病前期表现者；Ⅲ期高 血压持续增高至 26.7/14.7Kpa以上者；各种 心脏病伴Ⅱ度以下心衰者； 心肌炎、心包填塞，不稳定 型、变异型心绞痛频繁发作； 频发、多源性房室早博，较 长时间的室上性心动过速未 引起严重血液动力学改变者。
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病危标准 严重贫血，Hb＜30g/L；血小板减少性紫癜伴 出血者；急性再生障碍性贫血伴出血感染倾向 者，急性白血病伴感染出血倾向者，脑出血； 蛛网膜下腔出血；脑干脑炎；颅内高压症；垂 体前叶功能减退综合症；多发性神经炎（脑干 型）；各种心脏病并Ⅱ度以下心衰者；各种心 脏病并亚急性细菌性心内膜炎、新近有栓塞表 现者；急性心肌梗塞或自发性心绞痛者；各种 原因的心律失常并有血液动力学改变者；心率 缓慢并有阿斯二氏综合症者；急性肺水肿，哮 喘持续状态；自发性张力性气胸；慢性肺心病； 呼吸功能衰竭；肺性脑病；急性咯血量在 500ml以上者；电击、溺水、自缢等各种昏迷； 弥漫性血管内凝血（DIC）；各种重症急性中 毒；严重电解质、酸碱平衡紊乱；上消化道出 血在500ml以上者；慢性肾功能衰竭伴心包炎 者；糖尿病酮症酸中毒；恶性肿瘤的晚期恶液 质 。
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• ⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式， • ⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写， 并标明剂型。 • ⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 • ⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克 （mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省 略。 • ⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英 文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。药 物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法， 不能笼统 写片、支、瓶等。 • ⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次 顺序排写药名。用法可另起一行，并注明滴数。
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二级护理 护理分级依据： ① 低能、低智儿童 ② 慢性病或年老体弱不宜过多活动者 ③ 一般手术后，如骨折牵引、会阴侧切 等 ④ 病重、病危、大手术后病情已基本稳 定而生活不能完全自理者 护理内容： ① 卧床休息，可酌情在床上坐起 ② 观察病情变化，每1—2小时巡视一次， 定时侧T.P.R.BP。 ③ 协助做好口腔及皮肤护理 ④ 给予心理护理及生活护理
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（三）输血医嘱的开具： • 输血前检查： • 1、血液分析+血型（必 需），如为“O”型血病人 • 2、骨髓穿刺检查 • 3、骨髓铁染色检查 • 4、血清铁蛋白测定 • 5、转铁蛋白受体测定 • 6、血清铁及总铁结合力测 定 • 7、血清转铁蛋白饱和度 • 8、血涂片观察红细胞形态 • 9、肝功能（必需）
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• 分级护理 护理分级依据 护理 内容 • 特级护理 • 护理分级依据： • ① 病情危重，需随时抢救的病 人 • ② 各种复杂的大手术或新开展 的大手术 • ③ 严重外伤或烧伤等
• 护理内容： • ① 设专业护理，周密制定护理 计划 • ② 守护病员身旁，密切观测病 员BP.P.R,瞳孔的变化 • ③ 备齐各种急救药品器材 • ④ 在心电图和监护仪的监测下， 密切观察病情变化，积极配合 医师进行抢救 • ⑤ 准确记录液体出入量，作好 护理记录 • ⑥ 作好基础护理，预防并发症
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• （五）医嘱单种类： • 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24 小时以上，医师注明停止时间后即失效。 • 2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、 处臵、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容 包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护 士签名等。 • 3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期 备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期 备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时 间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效， 过期尚未执行则失效。
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*是否留陪： • 体位要求： • •
留陪一人 平卧位 半卧位 抬高患肢
*特殊检查和治疗： • 测T R P BP，每小时一次 • 持续低流量吸氧 • 记24h出入量 • 限制水入量（<1500毫升/日） • 吸痰 必要时 • 鼻导管吸氧 3~5升/分钟 • 测血压、源自文库搏、呼吸及体温 1 次/2小时 • 留臵导尿管 • 留臵导尿管接负压瓶 • 留臵镇痛泵 • 留臵胃管接负压瓶
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一级护理 护理分级依据： ① 病重、病危病人 ② 较大手术或新开展的手术 ③ 休克、昏迷、高热、心衰等极度虚 弱者 ④ 瘫痪、惊劂、子痫、早产儿、晚期 癌症、癌症化疗期 护理内容： ① 病人绝对卧床休息，给予各种生活 护理 ② 按时做好口腔护理、控浴、洗头、 翻身、按摩及心理护理 ③ 观察病情，每15—30分钟巡视病人 一次，定时测T.P.R.BP,制定护理计划， 认真书写各项护理记录 ④ 观察药物疗效及反应 ⑤ 注意各种导管护理，如静脉输液、 吸氧导管留臵导尿管、鼻饲管、引流管 等。要及时更换，保持导管通畅
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（六）医嘱书写顺序： 1、长期医嘱： 第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项 护理级别，如一级护理，二级护理 第三项 饮食，如普食，半流食 第四项 病重病危，如一般疾病不用写 第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项 各种药物，按口服、肌肉、静脉顺序书写
关于医嘱的书写及管理
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一、医嘱和医嘱单的书写内容
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令， 为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必 须经治医师亲自填写，如实习（或见习）医 生填写需代教老师批准审查后方可有效。
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• （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书 写。 • （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当 只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到 分钟。 • （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红 笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签 名。 • （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢 救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护 士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。 抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
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• ⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出， 然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其 医嘱则自动停止。 • ⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱 是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医 嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包 括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查 和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日 上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应 写明具体执行时间。