麻醉科医疗质量考核评分标准
麻醉科医疗质量考核评分标准
疑难危重
病例讨论
5
对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。
会诊急救制度
10
参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完成扣5分。
手术安全
10
严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，大差错、医疗事故扣10分。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
访视随访
5
术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。
XX县人民医院麻醉科医疗质量评价体系与考核标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内质量与安全管理小组每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准
4.对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
2
2
2
2
4
1.科室制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求有记录.
2。有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具通畅，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
2
2
四
、医疗核心制度
2
1。重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度、手术核查制度、手术室安全管理制度等工作制度。
2.科内员工了解并得到落实。
1
2
10
1。术前进行麻醉访视,签订麻醉同意书。
2.有患者麻醉前病情评估，内容包括：
（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围.
（2）手术风险评估.
（3）术前麻醉准备。
2.有诊疗常规和操作规范培训情况记录。
3.医师熟悉诊疗常规及技术操作规范.
1
1
1
4
1.有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
4
4
1.有麻醉设备操作规程，
2。麻醉师能熟练操作麻醉设备，有使用记录.
3.麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。
4.手术药品和器材有适度存储
1
1
1
1
三
1
1
1
1
6
术后随访：
1。麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等）。
2.应按规定时限去病区查看手术患者，向责任护士交代注意事项,并做记录。
3。有术后随访记录,记录完善。
麻醉科、手术室医疗质量考核标准
麻醉科、手术室医疗质量查核标准查核内容查核标准查核记录1、医德医风、文明行医；2、着装整齐，佩证上岗；3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4风项若有违犯 1 人次扣 5 分，违犯 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办查核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 53、24 小时待班4、择期中大手术前访视病人5、麻醉赞同书6、严把手术审批，执业医师主刀7、各项记录8、核对制度9、手术纪律10、麻醉药品管理与急救管理11、医疗器材管理12、严格无菌操作分/人次。
未做到 24 小时待班，一次扣 5 元，急诊手术不可以随时做一次扣 10 元。
未访视病人一次扣 3 分。
术前检查资料不全或无特异性诊疗检查资料，大型手术、疑难手术无全科议论记录扣10 元，未签订麻醉赞同书手术扣5 分/例，无麻醉医师署名扣2 分/ 例。
无手术审批（一般急诊除外）扣 5 分 / 例，任何手术无执业医师参加、主刀扣 10 分/ 例。
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣 2 分 /项/ 例，无执业医师署名扣 1分/ 项 / 例，记录不全或不规范扣 1 分/ 例。
术前未核实病人扣 5 分/ 例，错接病人扣 10 分 / 例，术前、后未认真盘点器材扣 5 分/ 台。
麻醉中，麻醉师固守岗位，认真察看病人，不接电话，发现一次违犯扣 2 分，病人出现状况找不到人扣 5 分，出现接电话扣 2 分/ 人次。
未专人或未加锁扣 10 分，帐物不切合 10 分，急救药品不齐备扣 2 分，药品过期发现一次扣 5 分，并肩负相应责任。
无专人管理扣 5 分，未经院领导赞同借到院外扣 10 分/ 次，精细仪器养护差发现一次扣 2 分 / 次。
科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、观光衣进手术室一人一次扣 5 分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上卫生间一人一次扣 2 分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分。
麻醉科医疗质量管理考核标准
麻醉科医疗质量管理考核标准麻醉科作为医院内重要的临床科室之一，承担着为手术患者提供有效、安全的麻醉服务的责任。
为了确保麻醉科医疗质量的管理水平，制定科学合理的考核标准是必要的。
本文将介绍麻醉科医疗质量管理考核标准，并提出相关的建议。
一、麻醉设备和药品的管理麻醉科应具备完备、先进的麻醉设备以及高质量的药品。
为了保证患者的安全，对麻醉设备和药品进行定期的检测和维修是必要的。
考核标准包括设备是否正常运行、是否定期维护保养以及药品的存储和使用是否符合规范等。
二、麻醉科医护人员的素质和能力麻醉科医护人员的素质和能力对于麻醉服务的质量起着决定性的作用。
他们应具备相关的专业知识和技能，并能够做好应急救援工作。
考核标准包括医护人员的学历、专业资质以及持续教育情况等。
三、麻醉前评估和风险评估麻醉前评估和风险评估是保证麻醉患者安全的重要环节。
麻醉科医生应对患者的病情进行全面准确的评估，并进行风险评估，确定适宜的麻醉方法和药物剂量。
考核标准包括麻醉前评估和风险评估的完整性和准确性等。
四、麻醉操作和监测麻醉操作和监测是麻醉科医生的核心工作。
他们应具备熟练的麻醉操作技能，能够根据患者的状况和手术的特点选择合适的麻醉技术，并能够监测患者的生命体征。
考核标准包括麻醉操作的准确性和安全性，以及监测数据的准确性和可靠性等。
五、麻醉后护理和并发症处理麻醉后护理和并发症处理是麻醉科医生的责任。
他们应对麻醉后患者进行定期观察和护理，并能够及时处理麻醉相关的并发症。
考核标准包括麻醉后护理的全面性和规范性，以及对并发症处理的及时性和有效性等。
六、医疗质量管理制度和科研能力麻醉科应建立健全的医疗质量管理制度，并开展相关的科研工作。
医疗质量管理制度包括规范的麻醉操作流程、不良事件报告和处理制度等。
科研能力体现了麻醉科医生的学术水平和创新能力。
考核标准包括医疗质量管理制度的健全性和操作性，以及科研成果的数量和质量等。
在实施麻醉科医疗质量管理考核标准时，应注重宣传教育，提高医务人员的意识和责任心。
麻醉科医疗质量考核细则
麻醉科医疗质量考核细则一、引言近年来，麻醉科在医疗领域的重要性日益凸显。
为了确保麻醉科医疗质量，促进医疗安全，特制定本《麻醉科医疗质量考核细则》。
二、总则1. 麻醉科医疗质量考核的目的是提高麻醉科医疗水平，保障患者生命安全和身体健康。
2. 麻醉科医疗质量考核细则适用于所有从事麻醉科工作的医务人员。
3. 麻醉科医疗质量考核采取定期考核和不定期考核相结合的方式进行。
三、考核内容1. 麻醉设备和药品管理（1）麻醉设备的清洁、维护和校准情况。
（2）麻醉药品、液体和气体的储存、配送和使用情况。
（3）按照规范操作程序使用麻醉设备和药品。
2. 麻醉器械操作（1）麻醉器械操作是否规范，有无错误或失误。
（2）手术间准备和床旁准备是否完善。
（3）应急情况处理能力是否灵活高效。
3. 麻醉并发症处理（1）麻醉并发症的抢救和处理能力。
（2）对麻醉并发症的预防和控制策略。
（3）并发症发生后的随访和处理记录。
4. 麻醉质量评估（1）术前准备是否充分，包括患者评估、手术安排等。
（2）术中麻醉深度的控制是否合理。
（3）术后麻醉效果的评估和记录。
四、考核方法1. 综合评估医院麻醉科将通过定期举行的会议、以往的医疗案例分析及患者满意度调查等方式进行综合评估。
2. 模拟考核（1）采用先进的医疗设备，模拟真实的麻醉医疗环境，对医务人员进行实际操作考核。
（2）考核中将重点关注麻醉过程的规范性、应急处理的能力以及麻醉并发症抢救等方面。
3. 现场观察定期派专人到麻醉科现场观察，了解医务人员的麻醉操作技术、设备使用情况及团队协作能力。
五、考核结果处理1. 优秀：成绩在90分以上，无重大违规行为和事故。
2. 良好：成绩在80-89分之间，无违规行为和事故。
3. 合格：成绩在70-79分之间，无严重违规行为和事故。
4. 不合格：成绩在70分以下，或发生严重违规行为和事故。
六、考核结果的利用1. 优秀和良好的医务人员将在职称晋升、薪资调整和绩效考核中得到优先考虑。
麻醉科质量考核标准及评分办法
全局观念
10
科室工作服从大局
科室之间工作配合协作好
人员、急救设备不服从医
院调配扣5分
科室之间工作不配合,对
责任方扣5分
合计得分:
检查人：检查日期：年月日
会诊,急诊抢救5分钟内、急诊
会诊10分钟内到位,《会诊单》
填写规范
邀请院外或外出会诊应履行审批手续
无资格扣3分、不及时扣
2分,填写不规范扣1分、10分钟内不到扣位5分
未经审批会诊扣1分
术前
讨论
制度
3
重大、疑难及新开展的手术麻醉
应组织讨论
未组织讨论或无记录不得
分
死亡
病例
讨论
制度
3
凡涉及手术麻醉、参加抢救的死
检查手术麻醉记录,不履
行审批手续每次扣3分
知情
同意
3
麻醉、有创检查（治疗）、使用自费药品（材料）、放弃抢救等必须履行书面签字手续
缺《知情同意书》每例扣
3分,签署不规范每例扣1
分
麻醉科质量考核标准及评分办法
项目
标分
考评要点
评定方法
扣分原因
得分
三、
工
作
质
量
术前访视
10
择期手术术前1日前往病房访视病人,按要求书写《麻醉术前访视记录》
亡病例,应在1周内参加有关科
室组织的讨论
未参加讨论或无记录每次
扣1分
危重
患者
抢救
制度
3
本科或他科需抢救的危重病人
值班医师应立即参加抢救，遇有
诊断、治疗、技术操作等方面的
困难时，应及时报告上级医师
抢救不及时导致患者家属
投诉不得分,不及时报告
麻醉科医疗质量考核标准及检查表
10
1．有麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤。
（1）有立即汇报步骤。（2）处理过程应该得到上级医师指导。（3）处理过程统计于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和步骤知晓率100%。
3．各项麻醉意外和并发症预防方法落实到位。
麻醉复苏室
10
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准和步骤。
2．患者在复苏室内监护结果和处理全部有统计。
考评评分项目
分达标扣2分，直至本项0分）
得分
质量管理小组
10
1有以科主任为责任人质量控制小组，
2每个月有科内质量自查1次，自查有统计、有评价、有奖惩
授权管理
10
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度和程序。
2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置和其资格、能力相符。
3．转出患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果统计在病历中。
4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接步骤和内容要求。
5．正确统计患者进、出麻醉术后复苏室时间。
术后镇痛
10
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛诊疗规范。
2．对参与疼痛诊疗相关医护人员进行定时培训和考评。
3．麻醉医师掌握操作规范和步骤，并能在镇痛诊疗中认真实施，镇痛诊疗效果正确评价，有统计。
4．相关器材和药品使用合理。
术中用血
10
1.有手术中用血相关制度和步骤，手术用血有严格指征。
2．有麻醉科和输血科沟通步骤。
3．主动开展自体输血。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．相关人员知晓术中用血制度和步骤，并严格实施。
检验时间：检验者署名：
术前术后麻醉访视
10
1.手术前一天完成术前访视病人，和患者谈话，内容全方面，体检细心，风险评定具体，统计正确；麻醉同意书统计完整。
麻醉科麻醉质量评估制度
麻醉科麻醉质量评估制度一、麻醉质量评估：1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等。
2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生：麻醉死亡率低或等于零。
3、为手术提供良好条件.手术医师、病人满意。
二、麻醉医疗质量基本指标1、各种神经阻滞成功率≥95%；2、硬膜外阻滞成功率≥95%；3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率≤0.04%；4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；5、术前访视、术后随访率100%；6、腰麻后头痛发生率<10%；7、“三基”考核合格率100%；8、麻醉记录单书写合格率>98%；9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；10、硬膜穿破发生率<0.6%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>95%；14、医院感染率≤10%；15、成分输血率≥90%；16、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。
三、麻醉效果评级标准全麻效果评级标准Ⅰ级：(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。
(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。
(4)麻醉后随访无并发症。
Ⅱ级；(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(4)难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；(4)产生严重并发症。
麻醉科医疗质量考核标准
麻醉科医疗质量考核标准麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责手术过程中患者的疼痛管理以及手术安全保障工作，其医疗质量对患者生命安全具有重要意义。
为了确保麻醉科的医疗质量达到标准化和规范化，制定麻醉科医疗质量考核标准势在必行。
本文将对麻醉科医疗质量考核标准的相关内容进行探讨和分析。
一、人员素质标准麻醉科医务人员的素质直接影响着医疗质量的高低。
因此，对于麻醉科医务人员的素质要求较高。
他们需要具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握常用的麻醉技术和设备操作，熟悉并能正确应用相关的麻醉药物。
同时，麻醉科医务人员还应具备良好的沟通能力和团队合作精神，确保与其他科室的合作顺畅，保障患者的安全。
二、设备和药品标准麻醉科所使用的设备和药品应当符合相关的国家标准和法规要求，确保其质量和安全性。
设备应定期进行检测和维护，保证正常运行，药品的采购和使用应符合相关的程序和规定，遵循合理用药的原则。
三、手术期间监护标准在手术过程中，麻醉科医务人员对患者的监测和监护是至关重要的。
他们需要密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并根据患者的情况及时采取相应的措施。
此外，麻醉科医务人员还应拥有紧急情况处理的能力，对于手术中可能出现的突发状况能够做出迅速反应和处置，确保患者的生命安全。
四、麻醉后随访标准麻醉科医务人员在患者手术后需要进行相应的麻醉后随访工作。
随访的内容包括患者的疼痛状况、术后恢复情况等，通过随访了解手术效果，及时发现和解决潜在的问题，保证患者的术后康复顺利进行。
五、质量管理标准麻醉科医疗质量考核标准需要有一套完善的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进和提高。
这需要麻醉科医务人员及时做好医疗记录、不良事件的报告和分析，加强内部教育培训，定期组织学术交流和案例讨论，推动科室的质量管理工作的开展，不断提高医疗质量水平。
总之，麻醉科医疗质量考核标准是保障患者安全的重要手段。
科室应根据标准要求，确保麻醉科医务人员具备较高的素质，设备和药品符合规范，手术期间监护工作到位，麻醉后随访及时开展，并建立完善的质量管理体系。
麻醉科质量考核评分细则
5
7
①建立术后慢性疼痛、癌痛患者镇痛的治疗规范；②人人掌握操作规范与流程；③镇痛效果有分析记录。
管
理
质
量
10
1
①科质控小组有工作计划和工作记录；②对麻醉不良事件及时上报；③质控小组定期对管理制度进行自查、评估、分析，有整改措施（麻醉和镇痛并发症预防措施与控制指标，手术安全核查与手术风险评估执行情况评估等）
一项做不到扣2分；
项目中做得不到位每项扣1分
10
3
变更麻醉方法要有理由，必须上级医师同意，家属、授权委托人知情，（记录于麻醉单中）
①变更麻醉方法无理由扣2分；②无上级医师同意扣1分；家属、授权委托人不知情扣0.5分，③无签字扣1分
10
4
履行麻醉前的知情同意（包括风险、优点及其他可能的选择）
知情同意书内容缺一项扣1分；
无知情同意书不得分
10
5
①有麻醉意外与并发症的处理规范与流程（有及时报告流程）；②麻醉师知晓率100%；③处理过程有上级医师指导；④处理过程记录于麻醉单中。
①无麻醉意外与并发症的处理规范与流程不得分；②麻醉师1人不知晓每人次扣1分
10
6
有麻醉效果评定，①有麻醉效果评定的规范及流程；②定期对麻醉效果资料分析、评价、总结，制定改进措施。
检查项目
分数
排序
检查内容
扣分理由
得分
工
作
质
量
15
1ห้องสมุดไป่ตู้
①有术前麻醉评估（临床诊断、拟行手术、、麻醉方式及风险）②术前讨论制度（对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方式进行讨论）③实行严格的手术核查
麻醉科医疗质量评估标准
麻醉科医疗质量评估标准
1. 医疗设备和设施评估：医疗机构应配备齐全且先进的麻醉设备，确保设备的正常运作和安全性。
同时，麻醉科的设施应符合卫生和安全标准，提供适宜的操作环境。
2. 医疗人员资质评估：医疗机构应雇佣具备合适资质和经验的麻醉医生和护士，以提供专业化的麻醉服务。
医疗人员应接受持续的培训和教育，以更新他们的专业知识和技能。
3. 麻醉安全评估：麻醉过程中应采取必要的安全措施，如严格遵循规范的麻醉操作流程、合理用药、实施监测和记录等。
医疗机构应建立安全管理制度，及时发现和纠正麻醉操作中的安全隐患。
4. 麻醉效果评估：评估麻醉的效果包括患者在手术过程中的镇痛效果和麻醉恢复的质量。
医疗机构应监测并评估麻醉的效果，确保患者在手术期间能够得到合适的镇痛并顺利恢复。
5. 患者满意度评估：医疗机构应定期进行患者满意度评估，了解患者对麻醉服务的满意程度，并根据反馈改进医疗质量。
评估可以包括问卷调查、面谈等方式。
6. 术后并发症评估：麻醉和手术后可能出现并发症，医疗机构应及时监测和识别并发症的发生，并采取适当的措施加以处理和预防。
7. 麻醉相关事故和事件的报告和分析：医疗机构应建立完善的事故和事件报告与分析机制，及时报告和分析麻醉相关的事故和事件，以改进工作流程和提升医疗质量。
这些评估标准可以作为医疗机构麻醉科质量管理的参考，有助于提升麻醉服务的安全性和有效性。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
4
四、患者安全目标与持续改进（50分）
50
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份.
1、在司理麻醉中,必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
4
2、建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。
未按规定执行不得分。
8
3、麻醉医师应在全麻期间注意麻醉深度调节,保证病员安全，消除病员记忆，并根据手术需要调整麻醉深度，努力为手术创造条件.
未按规定内容执行不得分.
5
4、麻醉期间应按时、认真、真实客观地做好记录.包括生命体征监测、麻醉用药的种类和剂量；静脉液体、输血及血液制品的种类、剂量及给药时间；记录麻醉操作及手术重要操作的实施和结束时间;麻醉期间发生的异常情况及其治疗。
未按规定内容执行不得分。
8
3、麻醉后病人的转送：
（1)病人转送前，麻醉医师应提前通知接收病人的麻醉后恢复室、普通病房或ICU需要准备的仪器、设备,如氧气、吸引器、血压表和其他测仪器等;
(2）麻醉后病人应由麻醉医师等医护人员护送，护送中对病人应给予适当的监测或治疗.病人送至麻醉后恢复室、普通病房或ICU后应做好交接班工作，并由交接双方对病人情况进行再次评估,作出书面记录。如经搬动致病人情况出现明显波动，需经处理稳定后麻醉医师才能离开。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
30
3、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
无相应预案及措施不得分.
10
4、主治以上职称参与门诊工作所占比例≥60％.
麻醉科医疗质量考核标准
8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥98%
5分
抽查住院病历麻醉单5份；
1、麻醉记录单不全面0.5分/处.
2、合格率每降5％扣1分
9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术操作常规并严格执行.
②麻醉效果优良率≥95％。
6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉方案.
5分
1、查阅个体化麻醉方案等资料。2、抽查5份病历,了解执行情况和效果。
1、无个体化麻醉方案扣5分.
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/次。
7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内容全面，麻醉知情同意书记录完整
5分
抽查住院手术病例麻醉知情同意书5份，
看资料
没有记录不得分，少一次扣0。5分
3、大型急救仪器设备有使用记录
3分
看资料
缺一项扣1分
2分
查阅资料
少一项扣1分
2、认真履行职责
3分
了解情况
一人一次未履行职责扣1分,扣完为止。
三、
技术
操作
规程
10分
1、有心、肺、脑复苏程序和复苏技术操作常规。深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规程。有病人抢救处理登记本。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无复苏程序、常规、抢救记录扣5分.
六、
业务
学习
10分
1、有业务学习计划,每月进行业务学习
4分
看资料
无计划不得分，少一次扣1分
2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分
4分
麻醉科手术室医疗质量考核标准
麻醉科手术室医疗质量考核标准一、引言麻醉科手术室是医疗机构中重要的一部分，负责为患者提供安全和有效的麻醉服务。
为了保障麻醉科手术室的医疗质量，需要建立一套科学、全面的考核标准。
本文将介绍麻醉科手术室医疗质量考核标准的制定方法和具体要求。
二、制定方法麻醉科手术室医疗质量考核标准的制定需要经过以下步骤：1.文献调研：通过查阅相关的国内外文献，了解当前麻醉科手术室医疗质量考核标准的制定现状和方法。
2.经验总结：结合各医疗机构的实践经验，总结出一些通用的麻醉科手术室医疗质量考核要点。
3.专家讨论：邀请相关领域的专家进行讨论，根据实际情况制定出适用于本医疗机构的麻醉科手术室医疗质量考核标准。
4.审议和修改：将制定的麻醉科手术室医疗质量考核标准进行内部审议和修改，确保其科学性和可操作性。
三、考核要点麻醉科手术室医疗质量考核标准应包括以下要点：1.人员配置：麻醉科手术室应配备合适数量和合格水平的麻醉医师、护士和技术人员，以保证手术室的正常运行。
2.设备设施：麻醉科手术室应配置先进、可靠的麻醉设备和手术室设施，以确保手术过程中的安全和高效。
3.麻醉操作：麻醉医师应按照规范的操作流程进行麻醉操作，包括麻醉诱导、维持和恢复等环节。
4.麻醉监测：麻醉医师应对患者的生命体征进行全程监测，并及时采取必要的措施，确保患者的安全。
5.麻醉药物管理：麻醉科手术室应建立科学的药物管理制度，确保麻醉药物的质量和使用安全。
6.术前准备：麻醉医师应与患者充分沟通，了解其病史和特殊需求，并进行必要的术前准备工作。
7.术后管理：麻醉医师应及时进行术后观察和处理，并提供必要的麻醉复苏护理。
8.医疗安全管理：麻醉科手术室应建立完善的医疗安全管理制度，包括危急事件的处理和医疗纠纷的预防。
四、考核方法对于麻醉科手术室的医疗质量考核，可以采用以下方法：1.定期考核：每年对麻醉科手术室进行定期考核，评估其在各项考核要点上的表现。
2.随机抽查：随机抽查麻醉科手术室中的患者档案和相关记录，检查是否符合考核要点的要求。
麻醉科医疗质量评估指标
麻醉科医疗质量评估指标
简介
本文档旨在介绍麻醉科医疗质量评估的指标。
麻醉科作为医疗服务的重要领域，对其质量的评估具有重要意义。
以下是一些常用的麻醉科医疗质量评估指标。
1. 术前麻醉评估合理性
- 根据患者的病史、检查结果等，评估术前麻醉合理性的指标有：
- 心肺功能评估结果准确性；
- 麻醉方案选择的合理性；
- 麻醉前禁食禁饮时间的准确性；
2. 麻醉效果评估
- 麻醉效果评估的指标有：
- 麻醉诱导时间；
- 麻醉深度控制；
- 麻醉复苏过程；
- 麻醉期间的血压、心率等生理指标；
- 麻醉操作过程中的并发症发生情况；
3. 术后镇痛效果评估
- 术后镇痛效果评估的指标有：
- 镇痛措施选择的合理性；
- 镇痛效果的持续时间和程度；
- 镇痛期间的不良反应发生情况；
4. 麻醉并发症发生情况评估
- 麻醉并发症发生情况评估的指标有：
- 术后镇痛期间的呼吸抑制情况；
- 喉罩或插管相关并发症的发生情况；
- 静脉穿刺或局麻药导致的血管损伤情况；- 麻醉期间的心血管事件发生情况；
5. 患者满意度调查
- 患者满意度调查的指标有：
- 麻醉科护理人员的专业素质；
- 与患者的沟通与协商情况；
- 麻醉期间的照顾与关怀程度；
- 术后镇痛效果满意度；
6. 麻醉药品和设备的使用情况评估
- 麻醉药品和设备的使用情况评估的指标有：
- 麻醉药品的合理使用程度；
- 麻醉设备的运行状态；
- 麻醉设备的维修和保养情况；
注意：以上仅为常用的麻醉科医疗质量评估指标，具体评估指标可根据实际情况进行调整和补充。
麻醉科医疗质量考核评分标准
果有记录、对存在问题有 扣2分，记录不齐全
改进措施和意见。
扣1分/项。
参加临床插管抢救5分钟内 听取手术医师意见，
会诊急救制 度
10
到位，急会诊在10分钟内 到位，平会诊在24小时内
到手术室现场抽查， 一例未按时完成扣5
到位。
分。
手术安全
10
严格执行《手术安全核查 制度》、《手术风险评估 制度》，做到“三步安全核 查”，正确记录并签字；发 现差错及时登记，杜绝医 疗事故的发生。
查记录，无记录不得
分，记录不全每次扣
仪器使用、 保养工作
10
按要求做好仪器使用、维 护和保养，并有记录。
1分，仪器处于临用 状态，有一台仪器不
处于临用状态扣2
分。
科室每月组织1次业务学 查看原始资料，业务
习，每半年医院组织1次三 学习缺1次扣2分，三
基三严考核，合格率100％ 基三严未考核扣3
培训
位，应严密观察病情，做 麻醉期间擅自离开岗
好麻醉记录、手术监护， 位扣2分，病情发生
岗位责任
5
配合医师顺利完成手术。 如病情突变，应及时做出
突变不及时向上级医 师或科主任报告扣5
判断，并向上级医师或科 分，不及时告知术者
主任报告，同时告知术 扣5分。
者。
值班人员坚守岗位，不得 现场抽查，脱岗一人
值班制度 5 擅离职守，完成班内所有 一次扣2分，未履行 工作，并做好相关记录。 职责一人一次扣2 分。
对高风险择期手术、新开 查疑难病例讨论记录
疑难危重 病例讨论
展的手术或麻醉方法，应 本,发现1例未做到扣 5 及时组织讨论，并有讨论 4分,记录不及时每例
记录，讨论记录应符合规 扣2分，记录不规范
麻醉科考核评价标准
3、监护和处理记录真实、准确、完整。
一项不符合要求扣0。2分.
查看病历无记录扣0.5分。
记录不完整一项不规范扣0。1分.
3
四、建立术后、慢性疼痛癌痛患者的镇痛治疗
管理的规范与流程
1、有术后慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范
2、麻醉医师掌握操作规范与流程
者steward评分大于4分的例数等
3、各类术后患者自控镇痛例数
4、定期分析指标的数据变化趋势和原因，有
年度麻醉质量安全报告。根据分析结果
制定提交麻醉质量的各项措施
查看科室数据管理登记本，无不得分。信息不完整缺一项扣0.2分。
至少每个季度有分析总结无扣分,年度麻醉质量分析报告，无扣分
5
七、麻醉科术后管理
3、签署麻醉知情同意书并存放在病历中，知情同意书内容完整。
查看麻醉知情同意书，无不得分，内容不完整缺一项扣0.1分。
3
6、执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现
1、按照规定，执行手术安全核查。
2、按规定内容书写麻醉单.
3、麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。
4、麻醉师参与手术安全核查并签字。
2
4、死亡病例讨论制度
依据死亡病例讨论制度。
查看死亡病例及死亡病例讨论记录本，缺一例无讨论不得分，缺一项内容扣0.2分,不能及时完成扣1分。
2
5、疑难病例讨论制度
依据疑难病例讨论制度
查看病历及疑难病例讨论记录本,每月至少2次,少一次扣1分，内容不完整缺一项扣0。2分。
2
2、建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为实行操作、用药、输血等诊疗活动时辨别病人的有效手段。
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-----年------月蓟县人民医院麻醉科质量控制与安全管理考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
医疗质量组织与管理15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），
每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗
安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和
意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情
况；查质控记录：无组织扣3分，未开展
工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全
扣1分/项。
会诊急救制度10 参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟
内到位，平时会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，
一例未按时完成扣5分。
手术安全10 严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制
度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发
现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执
行不到位扣5分；查差错登记本，如差错
未登记或未上报一起扣2分，大差错、医
疗事故扣10分。
岗位责任10 麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好
麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。
如病
情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报
告，同时告知术者。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生
突变不及时向上级医师或科主任报告扣
5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工
作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行
职责一人一次扣2分。
访视随访 5 术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访
全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有
麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇
痛泵的使用管理到位。
抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一
份扣2分；访问手术后患者2人，一人不
到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位
扣3分。
疑难危重病例讨论5
对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及
时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到
扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不
规范每例扣2分。
麻醉记录 5 麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正
副页一致。
抽查质检麻醉单60份，一份未能达到扣
2分。
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
麻醉谈话 5 择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻
醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。
查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例
不得分；记录不完整，一处扣2分。
药品管理10 麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。
麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品不齐全或过期扣2分，
仪器使用、保养工作10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
培训 5 科室每半月组织1次业务学习，每半年医院组织1次
三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室成立
由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立
平时培训考核登记本。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，
三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，
无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3
分。
继续医学教育 5 参学率90％每降低1个百分点扣0.5分
总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月由质检小组进行一次全科检查，其评分结果纳入当月的质量考核，建立奖罚制度，并作为年终科室先进工作评比的主要依据，对存在的问题在质控小组会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“手术安全”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。