自动扶梯、自动人行道年度自检报告

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扶梯年度自检报告

报告编号：
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
注册代码
使用编号
使用单位
维保单位
自检日期
注意事项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。

2. 定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。

3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。

4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。

5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。

可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。

6. 标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验的项目。

7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。

自动扶梯和自动人行道施工自检报告
附页。

自动扶梯自动人行道安装施工自检报告

自动扶梯自动人行道安装施工自检报告自动扶梯和自动人行道是人们在日常生活中经常使用的交通设施。

为了确保其正常、安全的运行，安装施工后应进行自检，保证设备的质量和性能。

以下是一份自动扶梯和自动人行道安装施工自检报告。

项目名称：自动扶梯、自动人行道安装项目项目编号：设备型号：施工单位：施工日期：一、安装前准备1.确认扶梯/人行道所在位置和布置是否符合设计要求。

2.检查设备所需的基础是否满足安装要求。

3.确认安装区域是否符合安全要求，有无潜在的安全隐患。

二、设备安装1.安装前应仔细检查设备及配件是否完好无损。

2.检查设备的安装位置是否符合设计要求，有无偏移、错位等情况。

3.检查设备连接螺栓是否牢固，并进行必要的调整和加固。

4.确认设备的输电线路、控制线路等是否正确连接，无反接、断线等问题。

三、安全保护装置1.测量并调整设备的行程限制器，确保设备的终点开关准确。

2.确认安全触板和安全边的安装位置和间距是否符合要求，是否灵敏可靠。

3.检查并测试紧急停止按钮的功能，确保按钮的灵敏度和可靠性。

4.确认安装区域内的安全设施是否符合规范要求，如防护栏杆、防护门等。

四、运行试验1.在安装调试之前，应进行设备的空载试运行，确保设备无异常声响、振动等问题。

2.检查设备的启动、停止、运行速度等功能是否正常，是否符合设计要求。

3.进行满载试运行，测试设备的负载能力和安全性能。

4.测试设备的紧急停止功能，确保在紧急情况下能立即停止设备运行。

五、清理和整理1.安装完毕后，应对设备周围的工地进行清理，确保设备安装区域的整洁。

2.整理和清点设备及配件，确保无遗漏和残缺。

六、自检记录1.在自检过程中，记录设备及配件存在的问题和异常，并及时采取措施进行修复和调整。

2.记录设备的运行试验结果，包括设备启动、停止、运行速度、负载能力等数据。

3.记录设备安装过程中的注意事项和经验，便于今后的维护和管理。

以上是一份自动扶梯、自动人行道安装施工自检报告，希望能够帮助到您的工作。

自动扶梯与自动人行道年度自检报告

自动扶梯与自动人行道
年度自检报告（封面页自行设计）
注意：根据《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）要求，自检报告的内容不少于检规和TSG T5002年度维保的内容，因此自检报告需包括这两方面内容。

（年度维保项目应包括半月、季度、半年、年度的维保项目）
“自检结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”，要求测试数据的项目还应填写实测数据。

本报告为计算机输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹工整清晰，如作修改，则修改处应有修改人员的签章。

本报告一式三份特种设备检验机构、使用单位和日常维护保养单位分别保存。

自动扶梯和自动人行道自检报告

自动扶梯和自动人行道自检报告自动扶梯和自动人行道是现代城市中常见的交通工具，它们的正常运行对于人群的流动和交通的顺畅具有非常重要的作用。

为了确保它们的安全性和可靠性，需要定期进行自检。

本文将对自动扶梯和自动人行道的自检报告进行详细介绍，并对其中的主要内容进行分析。

一、自动扶梯的自检报告1.外观检查：首先需要检查扶梯的外观是否有明显损坏或污染，包括扶手、地板、外壳等部分。

如果有明显的损坏，需要及时修复或更换。

2.运行测试：运行测试是自动扶梯自检的核心内容，包括正常运行、紧急停止、平层、限速、逆行等功能的测试。

检查各个功能是否正常运行，能否达到设计要求，以及是否存在异常声响或震动。

3.遥控测试：使用遥控器对扶梯进行遥控测试，包括前进、后退、停止等功能。

检查遥控功能是否正常，是否能够稳定控制扶梯的运行。

4.安全装置检查：安全装置是自动扶梯保障乘客安全的重要部分，包括防护栏、急停按钮、紧急制动器等。

需要检查这些安全装置是否完好，能否正常启动，是否存在故障或损坏。

5.润滑和清洁：自动扶梯需要定期润滑和清洁，以确保其正常运行和乘客的舒适体验。

需要检查润滑油是否充足，清理扶梯的杂物和污垢。

二、自动人行道的自检报告1.运行测试：自动人行道的运行测试是核心内容，包括正常运行、紧急停止、进出站等。

测试人行道是否能够正常启动、停止，是否能够满足设计要求，以及是否存在异常声响或震动。

2.速度和倾斜测试：自动人行道的速度和倾斜度是关键参数，需要测试其运行速度和倾斜度是否符合要求。

可以使用专业工具进行测量和检验。

3.安全装置检查：自动人行道的安全装置包括防护栏、急停按钮、踏板间距等。

需要检查这些安全装置是否完好，能否正常启动，是否存在故障或损坏。

4.润滑和清洁：自动人行道的润滑和清洁同样重要，需要检查润滑油是否充足，清理人行道的杂物和污垢，保持其正常运行和乘客的舒适体验。

以上是自动扶梯和自动人行道自检报告的主要内容，通过定期的自检，可以及时发现和解决扶梯和人行道存在的问题，确保其安全和正常运行。

自动扶梯与自动人行道安装自检报告

自动扶梯与自动人行道安装自检报告一、项目概况本次自检报告是针对自动扶梯与自动人行道的安装工作进行全面自检的结果。

安装工作由负责的施工队按照相关标准和要求进行，并于指定时间内完成。

二、自检内容1.设备安装情况a.自动扶梯与自动人行道厂商提供的设备是否符合规定的技术标准和规范要求。

b.设备安装是否按照提供的施工图纸和相关要求进行。

c.设备的基础固定是否牢固，设备的重量是否均匀分布在支承结构上。

2.电气设备安装情况a.控制系统、电机和其他相关设备是否按照正确的方法和顺序进行安装。

b.电气设备接线是否牢固可靠，接触面是否干净。

c.电气设备的接地系统是否正常，并且符合相关标准要求。

3.安全装置的安装情况a.安全开关、应急停止按钮和其他相关安全装置是否按照标准要求进行布置和安装。

b.安全装置的检测功能是否正常，是否能够及时停止设备的运行。

c.安全装置是否与设备的其他部件协调工作，确保设备在使用过程中的安全性。

4.自动扶梯与自动人行道的运行情况a.设备运行时是否平稳，是否出现异常声音、震动等情况。

b.扶手链轮、链条和其他相关部件是否牢固可靠，是否存在过紧或过松的现象。

c.设备运行是否符合设定的速度和运行时间，是否正常启停。

三、结论及处理意见根据自检结果和实地观察，自动扶梯与自动人行道的安装情况较为满意，符合相关的技术标准和规范要求。

然而，还是存在一些细节问题需要及时处理和改进：1.设备的基础固定存在松动现象，需要重新进行固定，确保设备的安全稳定运行。

2.一些电气设备的接线存在接触不良的问题，需要重新检查和连接，确保设备的正常运行。

3.安全装置的布置存在一些不合理的情况，需要进行调整，确保安全装置的功能正常可靠。

4.设备运行时存在一些噪音和震动，需要调整和维护设备的运行状态，确保设备的平稳运行。

四、改进措施针对上述存在的问题，我们将采取以下改进措施：1.安排专业人员对设备的基础进行检查和固定，确保设备的稳定性和安全性。

扶梯自动人行道自检报告

在驱动主机附近、转向站中或控制装置旁，应装设一只能切断电动机、制动器释放装置和控制电路的主开关。
该开关应不能切断插座、检修和维修所必须的照明电路的电源。
驱动站和转向站应设置能使自动扶梯和自动人行道停止运行的停止开关，如果驱动站已设置了主开关，可不设停止开关。
停止开关的动作应能切断驱动主机电源，并使工作制动器制动。
自动扶梯和自动人行道
自检报告
使用单位
注册代码
使用单位
检验日期2011.06.20
维保单位资质证编号
自动扶梯和自动人行道定期检验自检记录
№：共7页第1页
制造单位
苏州市申龙电梯有限公司
设备名称
自动扶梯
规格型号
产品出厂编号
梯级宽度
理论输送能力
额定速度
提升高度
倾斜角
使用区段长度
电机功率
电机功率
mm
人／h
m／s
控制系统应能使由使用者通过而自动启动的自动扶梯或自动人行道经过一段足够的时间（至少为预期乘客输送时间再加上10s）才能自动停止运行。
9
公共交通型
如果制造厂商没有提供扶手带的破断载荷至少为25KN的证明，则应提供能使自动扶梯或自动人行道在扶手带断带时停止运行的装置。
10
安全标识
电气元件标志和导线端子编号应清晰,并与技术资料相符.
项目
项目
编号
检验内容与检验要求
实测结果
结论
1
使用资料
料
使用登记资料，内容与实物相符。
安全技术档案，监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录应齐全。
是否与使用单位签订了日常维护保养合同。

自动扶梯与自动人行道(TSG-T7005-2012)施工自验报告范本

受控文件号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据：TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》自动扶梯与自动人行道设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。

6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

注：1.本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。

2．标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）中相关规定进行检验的项目。

技术资料审查自检项目与结果。

自动扶梯自检报告

自动扶梯自检报告自检单位：xxxx公司（以下简称甲方）自检时间：xxxx年xx月xx日报告概述本报告旨在对甲方所经营的自动扶梯进行自检，并记录自检结果，以确保自动扶梯的正常运行和乘客的安全。

自检过程由经过专业培训的维修人员执行，遵守相关安全规范和制度。

自检范围本次自检涵盖甲方所经营的所有自动扶梯设备。

自检内容1. 外观检查1.1 检查自动扶梯的整体外观是否完好无损，无明显变形、损坏或锈蚀。

1.2 检查扶手、楼梯和底坑区域的安全防护装置是否完好并能正常运行。

1.3 检查紧急停止按钮和传感器的运行情况，确保其可靠性和敏感性。

1.4 检查自动扶梯的地板、墙壁和灯光等设施是否干净、整洁，无破损或杂物堆积。

2. 功能检查2.1 检查自动扶梯的启动、运行速度、制动和停止过程，确保其平稳可靠。

2.2 检查自动扶梯的上、下行方向指示灯和告警声音是否正常工作。

2.3 检查自动扶梯的紧急停止功能，确保乘客遇到紧急情况时能够迅速停止扶梯。

2.4 检查自动扶梯的防止逆行和超载保护装置是否正常运行，可有效防止事故发生。

3. 保养检查3.1 检查自动扶梯的润滑、清洁和紧固件是否符合维修规范的要求。

3.2 检查自动扶梯的轨道和链条是否存在异常磨损或松动现象，必要时进行更换或调整。

3.3 检查自动扶梯的电动机、传动装置和控制系统是否正常工作，确保其稳定性和可靠性。

自检结果根据以上自检内容，甲方所经营的自动扶梯设备自检结果如下：（表格略）自检结论根据以上自检结果，甲方所经营的自动扶梯设备整体运行良好，未发现任何严重问题。

部分设备可能存在细小故障或缺陷，将由维修人员及时修复和调整，以保证乘客的安全和舒适。

备注本报告仅为自检结果的记录，不涉及具体故障、维修和保养细节。

如发现自检结果不理想或其他异常情况，甲方应立即通知专业维修人员进行进一步检查和处理。

结语自动扶梯的自检工作是保障乘客安全的重要环节，甲方将按照规定的周期进行定期自检，并积极采取措施解决自检过程中存在的问题，以确保自动扶梯的安全运行和乘客的满意度。

自动扶梯与自动人行道年度自检报告分析

自动扶梯（或自动人行道）年度自检报告
报告编号
注册代码
使用单位
维保单位
自检日期
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的年度自行检查。

2、检验依据：
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》
自动扶梯与自动人行道使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、
“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专
用章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有检验人员的签字。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

9、主要检验仪器设备
年度自检报告
使用单位资料自查表
维保单位自检项目表
注：1、标有★的项目，对于允许按照GB 16899—1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，相应
项目可以不检验、或者可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）进行检验。

自动扶梯自检报告

自动扶梯自检报告一、前言为了确保自动扶梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，按照相关法规和标准的要求，我们对自动扶梯具体位置的自动扶梯进行了全面的自检。

本次自检旨在发现并解决可能存在的安全隐患，提高自动扶梯的运行可靠性和稳定性。

二、自动扶梯基本信息1、设备名称：自动扶梯具体名称2、设备型号：型号3、安装地点：详细地点4、制造单位：制造单位名称5、安装单位：安装单位名称6、投入使用日期：具体日期三、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）2、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB 16899-2011）3、相关的技术文件和使用维护说明书四、自检人员1、负责人：负责人姓名2、成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名 3五、自检内容及结果1、技术资料制造资料齐全，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护说明书等。

安装资料完整，有安装许可证和安装告知书，安装质量证明文件齐全。

改造或重大维修资料（如有）符合要求。

2、驱动与转向站主驱动链完好，无过度磨损和松弛现象。

驱动装置工作正常，无异常噪声和振动。

制动系统可靠，制动力符合要求，制动距离在规定范围内。

3、相邻区域扶手带外缘与墙壁或其他障碍物之间的水平距离符合标准要求。

建筑物出入口的畅通区域宽度足够，防止人员碰撞。

4、扶手装置和围裙板扶手带运行速度与梯级、踏板的速度同步，无明显偏差。

围裙板与梯级、踏板之间的间隙符合标准，无异物夹入的风险。

5、梳齿与梳齿板梳齿完好，无缺损和变形。

梳齿板与梯级或踏板齿槽的啮合深度和间隙正常。

6、梯级、踏板和胶带梯级、踏板表面平整，无破损和翘起。

梯级、踏板之间的间隙均匀，符合标准。

7、运行情况自动扶梯在空载和满载情况下运行平稳，无明显抖动和异常声响。

紧急停止按钮功能正常，能有效使自动扶梯停止运行。

8、电气安全装置接地保护良好，接地电阻符合要求。

各种安全开关动作灵敏可靠，如超速保护、逆转保护等。

自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告

自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告一、概述根据国家相关法律法规的要求，为了确保自动扶梯和自动人行道的安全运行，定期检验和自检工作需要进行。

本报告是对自动扶梯和自动人行道的定期检验自检工作的汇总和总结。

二、检验项目1.外观检查包括检查自动扶梯和自动人行道的外观是否完好，是否有损坏或松动的部件，是否有明显的异音。

2.电气系统检查检查电气系统的接地是否良好，电缆和接线是否正常，电气设备是否正常工作，是否有漏电等安全隐患。

3.机械系统检查检查自动扶梯和自动人行道的机械系统是否正常运行，是否有异常震动或噪音，是否有松动的零部件，是否需要润滑。

4.安全保护及控制系统检查检查自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统是否完好，包括紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器等是否正常工作。

5.显示器及警示装置检查检查自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置是否正常工作，包括指示灯、报警声音、运行方向指示器等。

6.安全间隙检查检查自动扶梯和自动人行道的安全间隙是否符合安全标准要求，是否存在夹人或夹物的风险。

三、自检结果根据以上检验项目，对自动扶梯和自动人行道进行了自检工作，得出以下结果：1.外观检查：自动扶梯和自动人行道的外观良好，无损坏或松动的部件，无明显的异音。

2.电气系统检查：电气系统的接地良好，电缆和接线正常，电气设备正常工作，无漏电等安全隐患。

3.机械系统检查：自动扶梯和自动人行道的机械系统正常运行，无异常震动或噪音，无松动的零部件，需进行润滑工作。

4.安全保护及控制系统检查：自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统完好，紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器正常工作。

5.显示器及警示装置检查：自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置正常工作，指示灯、报警声音、运行方向指示器等均正常。

6.安全间隙检查：自动扶梯和自动人行道的安全间隙符合安全标准要求，不存在夹人或夹物的风险。

自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告

受控编号:自检报告编号:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告使用单位:设备代码:设备名称:维保单位: 自检日期:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告注意事项1. 本自报告依据TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》、TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》, 可用于取午电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或看度自检报告。

自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。

实施自检工作时, 自检人员应当配备和穿戴必须的劳动防护用品；2. 本报告应当用钢笔或签字笔填写, 字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出, 在其附近写上正确数据, 并签名和填写日期）；3. 对于要求测试数据的项目, “检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目, 如果经检验认为符合要求, 应当在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验认为不符合要求, 应当填写“×”；对于不适用的项目, 应当填写“－”。

“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“√”、“×”或“－”（不适用时）；4、根据自检结果, 自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”；5. 本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章；6、承担电梯维护保养的维护保养单位, 应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作, 并填写本自检报告。

作为年度自检报告时, 应在监督检验机构实施定期检验前完成, 自检报告一式二份, 由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。

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自动扶梯自检报告

自动扶梯自检报告本报告旨在对自动扶梯进行自检，并记录评估结果。

根据《自动扶梯维护和使用管理规范》的要求，自动扶梯的定期自检是确保其正常运行和安全的重要环节。

以下是本次自检的详细内容。

1. 设备信息自检日期：XXXX年XX月XX日自检人员：XXX自检地点：XXX2. 外观检查2.1 扶手链扶手链正确安装，无松动、断裂或脱落现象。

扶手链沟槽及导向尺寸满足要求，未出现卡死情况。

2.2 扶手扶手表面无明显磨损或损坏。

扶手连接处固定可靠，无松动现象。

2.3 防护面板防护面板完好无损，无裂缝或变形。

防护面板固定件无松动或脱落。

3. 运行状态检查3.1 速度与方向自检期间，自动扶梯运行速度恒定，方向正确。

3.2 跑道及导轨跑道表面光滑，无明显磨损或损坏。

跑道导轨完整，无变形或裂缝。

3.3 声音与振动自动扶梯运行时，无异常噪音或明显振动。

4. 安全装置检查4.1 紧急停止装置紧急停止按钮位置标识清晰且易操作。

按下紧急停止按钮后，自动扶梯立即停止运行。

4.2 防撞装置防撞装置敏感度正常，能及时检测到障碍物并停止运行。

防撞装置固定件牢固可靠，无松动或脱落。

4.3 缓冲装置自动扶梯到达终点时，缓冲装置正常工作，保证平稳的停车。

5.照明和指示标志检查5.1 刻度盘刻度盘指针清晰可见，无损坏或干扰。

5.2 照明设施照明设施正常工作，确保用户有足够的光线。

5.3 指示标志指示标志清晰可见，无褪色或损坏。

6. 其他问题在自检过程中，未发现其他异常问题和隐患。

7. 建议和维护记录根据自检结果，建议进行以下维护措施：- 定期对扶手链进行润滑，并检查其紧固件的状况。

- 每月对扶手表面进行清洁和保养，以保持良好状态。

- 定期检查并清理防护面板，确保其完好无损。

- 每季度进行速度和方向的校准，保证运行的准确性。

8. 结论本次自动扶梯的自检评估结果良好，设备正常运行，符合安全要求。

请根据建议和维护记录，进行相应的维修和保养工作，确保其持续稳定的运行状态。

自动扶梯与自动人行道年度自检报告

自动扶梯与自动人行道年度自检报告注册代码：单位内编号：使用单位名称：维护保养单位名称：填写日期：年月日说明1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求制作。

本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。

2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的年度自行检查。

3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。

4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔填写，不得涂改。

确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。

5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。

“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

6、本报告中的结论是对被自动扶梯或者自动人行道的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。

7、本报告中不能遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。

本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。

自动扶梯与自动人行道年度自检报告。

自动扶梯年度自检报告

维保负责人
汪光浩
规格型号
生产工号
设备技术参数
额定功率
KW
额定电流
A
额定频率
HZ
额定电压
V
提升高度
M
倾斜角
梯级宽度
MM
水平梯级数
检验依据
依据TSG T7001-2009《自动扶梯和自动人行道监督检验规则》的规定和电梯使用维护说明书的要求
主要检验仪器设备
检验结论
备注
自检人员
审核：
自检项目
序号
项类
项目编号
报告编号：
自动扶梯年度自检记录
使用单位：
设备编号：
设备名称：
设备类别：
检验日期：
日立电梯（中国）有限公司
甘肃分公司
填写说明
1、本记录适用于扶梯的年度自检。
2、本记录应由现场检验人员用蓝色或黑色的钢笔、碳素笔填写，字迹应工整，涂改处应划改并签章。
3、本记录一式一份，填写完报检验机构。
4、本记录依据符合TSG T7001-2009《自动扶梯和自动人行道监督检验规则》的规定和电梯使用维护说明书的要求（简称《检规》）编制。
2.20*△
制动器电气控制
14
2.21
松闸装置
15
2.22
盘车装置
16
2.23
启动开关
17
2.24
启动开关位置
18
2.25*
紧急停止装置
19
2.26*
附加急停装置
20
4、环境
4.1
环境照明
21
4.4*
防碰挡板
22
5、扶手、围裙
5.1
扶手带开口与支架间距离

2018-10-08 自动扶梯与自动人行道年检报告(供参考)

维保单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按维保单位质保手册规定编写）
自动扶梯与自动人行道
年度自检报告
使用单位名称：
设备代码：
设备品种：
□自动扶梯□自动人行道
设备类别：自动扶梯与自动人行道
设备型式：□室内普通型□室内公共交通型□室外普通型□室外公共交通型
自检日期:
**********公司
注意事项
1．本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）（含第1号和第2号修改单）、《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）和电梯使用维护说明书的相关要求，适用于自动扶梯与自动人行道年度自行检查。

2、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”；检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”。

3、★项为对于允许按照GB 16899-1997及更早标准生产的自动扶梯与自动人行道，可以不检查的项目；
自动扶梯与自动人行道年度自检报告。