传染病学课件流行性乙型脑炎剖析

多无
少数有
严重
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并发症
支气管肺炎,最常见 胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血 肺水肿
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六、实验室检查
㈠血象（血常规） WBC l0—20×109/L N80％以上
㈡脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数:50- 500×lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高
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五、临床表现
潜伏期:4-2wenku.baidu.com日,一般10-14日 典型的临床经过分为三期
㈠ 初期： 起病急，高热、头痛、 嗜 睡 、 食 欲 不 振 、 呕 吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日 。
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（二） 极期:初期症状加重,病程4-10天
1、 高热 必有症状,T达40℃以上，体温越 高，热程越长，则病情越重。 2、意识障碍:主要表现，嗜睡、昏睡、谵妄 、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。 3.惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、 脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。
流行性乙型脑炎 病人的护理
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一、概述
流行性乙型脑炎（简称乙脑）,又称日 本脑炎。是由乙脑病毒所致,以脑实质炎症 为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫 媒或血液传染病） 。
经蚊虫传播，流行夏秋季，主要分布在 亚洲地区。
临床特征:以高热、意识障碍、抽搐、 病理反射及脑膜刺激征为特点，重症病人常 有后遗症。
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（四） 流行特征 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温 带地区, 具 有 严 格 的 季 节 性 ， 流行时80％90％集中在7、8、9三个月，华南地区提 前一个月，为6、7、8，东北地区为8、9 、10。多为散发，家庭成员中少有同时多 人发病。
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四、发病机制与病理解剖
带乙脑病毒的蚊 叮咬人 乙脑病毒（通过
淋巴管、毛细血管）
人体（在单核—
巨噬细胞内繁殖） 血流
病毒血症
不侵犯神经系统
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隐性感染
通过血脑屏障 中枢神经系统
脑炎 10
（一） 发病机制
①病毒对神经组织直接侵袭有关:致神经 细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性 细胞浸润
②与免疫性损伤有关病理改变
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㈢ 血清学检查
1、补体结合试验:用作回顾性诊断 2、血凝抑制试验：易出现假阳性,双份血
清，呈4倍高才有意义。 3、中和试验：2个月后效价最高，持续
5—15年，仅用作流行病学调查。 4、反向血凝抑制试验
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5、特异性IgM抗体测定（阳性）
方法:
①IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA);
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（二） 病理改变
乙脑的病变范围较广,可累及脑及脊 髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严 重，部位越低，病变越轻。
肉眼观察:大脑和脑膜有充血、水肿 和出血。
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镜检:
1、神经细胞变性、坏死。 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。 3、“血管套”形成。 4、噬神经细胞现象。
齐及超高热等体温调节障碍。
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中脑单侧受损:对侧瘫痪。
中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪,称去大 脑强直。
神经核受损：出现相对应的器官发生障
碍及假性球麻痹。
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（三） 恢复期
一般于2周左右可完全恢复、重症病人的 某些症状、体征6个月恢复。
（四）后遗症期 6个月后仍 有 神 经 精 神 症 状 不恢复者,为后
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二、病原学
乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种,属披盖病 毒 。 电 镜 下 :病毒颗粒呈球形，直径 2 0 — 30nm。
核心：单股RNA
病毒结构外层：脂蛋白套膜
表面：血凝素刺突
病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏 感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50％ 甘油中4℃条件下可保存3个月之久。
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三、流行病学
㈠ 传染源
乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病 人:隐性感染,显性发病血中病毒数量少
，病毒血症时间短，做为传染源意义不 大。 家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马 、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。
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（二） 传播途径
1、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为:库蚊、三带喙库蚊 （ 最 强 ） 、伊蚊和按蚊。
脑膜刺激征:颈项强直、克氏征(+)布氏 征(+)。
颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、 血压升高.重者脑疝。
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6、其他
神经系统症状和体征多在病程10日内出 现,是乙脑病人最危险的时期。
颞叶损害: 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不
②间接免疫荧光法
③ME耐性试验
特异性IgM抗体一般在病后3—4天即可出
现 ,脑脊液中在病程第二天测到，两周达到
高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血
清中检出率高（95.4%）,而重型和极重型
遗症期。大多遗留终生
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（四） 临床类型（附表）
轻型
普通型
重型
极重型
体温
38-39℃
39-40 ℃
40 ℃
40℃
神志
清楚
欠清
不清
不清
抽搐
无
偶有
反复或持续 反复或持续性 强烈抽搐
意识
嗜睡
嗜睡或浅昏迷
昏迷
深昏迷
脑膜刺 激征
不明显
明显
浅消失 深亢进后消失
中枢性呼吸 衰竭及脑疝
后遗症
无
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4、 呼吸衰竭:最主要死亡原因
主要为中枢性呼吸衰竭。 原因:
① 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢 ②延脑呼吸中枢自身炎症所致。 ③弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝 表现 呼吸节律不整 出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝)
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5、脑膜刺激征及颅内压增高表现
2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传 播给胎儿。
3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓 也可传播乙脑病毒。
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越冬蚊 蚊
易感者
仔猪
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（三） 人群易感性
人群对乙脑病毒普遍易感,但以隐性感染为主， 显性发病与隐性感染之比为1:1000-2000，感 染后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见 。发病者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。