举例严格执行查对制度,准确识别患者的身份

举例严格执行查对制度，准确识别患

者的身份

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浙江省医院等级评审标准——三类指标

目录

一、医院服务管理

( 一) 开展预约诊疗服务

( 二) 优化门诊流程, 落实便民措施

( 三) 加强急诊绿色通道管理, 及时救治急危重症患者

( 四) 改进住院、转诊、转科服务流程, 提高服务水平

( 五) 完善医疗保险服务管理

( 六) 维护患者的合法权益

( 七) 加强投诉管理

二、患者安全目标

( 一) 严格执行查对制度, 准确识别患者的身份

( 二) 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 做到正确执行医嘱

( 三) 严格执行手术安全核查, 防止手术患者、手术部位及术式发生错误

( 四) 严格执行手卫生规范, 落实医院感染控制的基本要求

( 五) 规范特殊药物的管理, 提高用药安全

( 六) 建立临床”危急值”报告制度

( 七) 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

( 八) 防范与减少患者压疮发生

( 九) 主动报告医疗安全( 不良) 事件

( 十) 鼓励患者参与医疗安全

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三、医疗质量管理与持续改进

( 一) 医疗质量管理组织

( 二) 医疗质量管理与持续改进

( 三) 医疗技术管理

( 四) 临床路径管理与持续改进

( 五) 单病种质量管理与持续改进

( 六) 门诊管理与持续改进

( 七) 急诊管理与持续改进

( 八) 住院诊疗管理与持续改进

( 九) 手术治疗管理与持续改进

( 十) 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进

( 十一) 重症医学管理与持续改进

( 十二) 传染病管理与持续改进

( 十三) 康复治疗管理与持续改进

( 十四) 药事和药物使用管理与持续改进

( 十五) 临床检验质量管理与持续改进

( 十六) 病理质量管理与持续改进

( 十七) 医学影像质量管理与持续改进

( 十八) 输血质量管理与持续改进

( 十九) 医院感染管理与持续改进

( 二十) 介入诊疗质量管理与持续改进

( 二十一) 血液净化质量管理与持续改进

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( 二十二) 临床营养质量管理与持续改进

( 二十三) 医用氧舱质量管理与持续改进

( 二十四) 放射治疗质量管理与持续改进

( 二十五) 其它特殊诊疗质量管理与持续改进

( 二十六) 病历( 案) 质量管理与持续改进

四、护理管理与质量持续改进

( 一) 整体护理与护理管理组织

( 二) 护理人力资源管理

( 三) 临床护理管理

( 四) 护理质量与安全管理

( 五) 特殊护理单元质量管理与监测

五、综合管理

( 一) 应急管理

( 二) 信息与图书管理

( 三) 财务与价格管理

( 四) 后勤保障管理

( 五) 医学装备管理

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2020年6月23日一、改进医院服务管理

( 一) 开展预约诊疗服务

编号评审内容检查要点

实施多种形式的预约诊疗与分时段服务, 对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。( 1) 医院至少有2种以上形式的预约服务;

( 2) 门诊实行分时段的预约诊疗和出院复诊患者实行中长期预约;

( 3) 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理, 登记资料完整;

( 4) 专家门诊、专科门诊和普通门诊均实行预约服务。

有预约诊疗工作制度和规范, 有可操作流程, 提高患者预约就诊比例。( 1) 有明确管理部门负责预约管理工作;

( 2) 有专人负责预约具体工作;

( 3) 有预约诊疗工作制度和规范流程;

( 4) 有患者方便获取的门诊和预约服务公开的医疗信息;

( 5) 有规范出诊医师管理措施, 特殊情况变动出诊时间应提前公告;

( 6) 不断提高预约就诊比例;

( 7) 医务人员熟知预约诊疗制度与规范;

( 8) 有计算机预约管理平台并有定期分析、持续改进记录。

有改进门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策, 支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。( 1) 医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩;

( 2) 有具体落实上述方案的案例;

( 3) 医院开放假节日门诊, 实行无休日门诊;

( 4) 医院开放夜间门诊。

建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务(1) 有与基层医疗机构合作开展预约双向转诊服务;

(2) 有基层医疗机构预约转诊实例登记;

(3) 预约转诊有全面病情资料介绍或信息传输;

(4) 有信息系统支持合作事项, 定期进行总结提高。

( 二) 优化门诊流程, 落实便民措施

编号评审内容检查要点

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2020年6月23日优化门诊布局结构, 完善门诊管理制度, 落实便民措施, 减少就医等待, 改进患者就医体验。(1) 门诊流程合理、有序、连贯、便捷;

(2) 有门诊管理制度并落实;

(3) 有各种便民措施;

(4) 有缩短患者等候时间的措施;

(5) 门诊重点部位有服务人员或建立流动服务岗位, 保障门诊诊疗的连贯性;

(6) 有”一卡通”信息支持系统, 减少就医环节, 实行诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服

务。

公开出诊信息, 保障医务人员按时出诊。提供咨询服务, 帮助患者有效就诊。(1) 有多种形式的方便患者获取的医疗公开信息;

(2) 医务人员按时出诊, 特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者;

(3) 有咨询服务, 帮助患者有效就诊;

(4) 医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一环节;

(4) 有定期出诊情况分析报告和持续改进措施。

根据门诊就诊患者流量调配医疗资源, 做好门诊和辅助科室之间协调配合。(1) 有门诊流量实时监测手段;

(2) 有可行的调配医疗资源方案;

(3) 有门诊与医技科室协调机制;

(4) 门诊满足患者需要, 无因医院原因出现退号现象;

(5) 普通医技检查能满足门诊需要, 当日完成检查和报告。

( 三) 加强急诊绿色通道管理, 及时救治急危重症患者

编号评审内容检查要点

合理配置急诊人力资源, 配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员, 标准化配置急救设备和药品。(1) 有符合《急诊科建设与管理指南》的急诊人力资源配置;

(2) 有急诊专业人员专业培训与准入相关制度并落实;

(3) 有根据指南要求标准配置急救设备和药品, 合理摆放, 有序管理, 设备完好率100%; (4) 急诊实行24小时开放;

(5) 有大规模紧急救援人力调配相关预案;

(6) 经过专业培训的固定的急诊医护人员占75%以上;

(7) 有妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业急诊工作。

落实首诊负责制, 与120建立联动协调制度, 与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。(1) 有首诊负责制度, 医务人员能熟知并执行;

(2) 有急诊与120急救中心联动协调机制;

(3) 有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制;

(4) 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接, 保障患者得到连贯抢救;

(5) 有完整的登记资料, 能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯, 开展质量评价;