手术部位感染的防控

给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间
SSI发生率
手术前2-24h
3.80%
手术前2h内
0.60%
手术开始后0-3h内
1.40%
手术开始后3-24h 术中追加抗菌药物！
3.30%
无菌操作
1. 外科洗手。 2. 接台手术，手套破损。 3. 换药。
身体温度控制
恒温箱
倡导正常体温
n 术前30分钟患者预热，可降低感染率 n 室温控制 n 术中保温 n 尽量减少暴露部位 n 采用热灌洗溶液
n 延长住院时间； n 增加医疗花费； n 增加病人痛苦； n 导致手术失败； n 增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
n 1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》 n 2008年10月英国NICE《手术部位感染预防
与治疗指南》 n 2010年12月我国《外科手术部位感染预防
与控制技术指南》 n 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部
n 切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
新进展---202X
n 围手术期维持体温在常温（≥35.5℃）（I级证据） n 术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织
术前备皮
n 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，建议剪 毛或脱毛剂；
n 自19世纪60年代就开始的研究表明使用剃须刀 剃毛可增加感染率。
n 皮肤有划痕 n 有助于细菌聚集 n 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），
感染率越高。
各种方法与感染率比较
备皮方法 备皮时间 方法/时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛 术前24小时前 术前24小时内 术前即刻 术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病
术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
ØSSI发生率(%)
不同手术SSI发生率排序
Yalcin AN报道的4146例手术
手术部位感染的防控
一.手术部位感染定义
Surgical Site Infection----SSI
什么是手术部位感染?
n 手术部位的微生物繁殖达到一定程 度时发生的手术部位炎症表现。
n 如果没有植入物，感染发生在术后 30天内
n1.如表果浅有手植术切入口物感，染 感染发生在术后1年 2.内深部手术切口感染
杨素素.糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿 病大世界，202X.5
患者术前准备--沐浴
Ø 皮肤表面正常菌群： Ø 常驻菌：大部分无致病性 Ø 暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有
致病性
Ø美国CDC：推荐至少在术前1晚使用抗菌剂沐浴或洗澡。 Ø英国NICE：推荐术前1日或手术当日用肥皂沐浴或擦浴。 Ø美国AORN：只要可能，所有进行头面部以下，开放性I类切 口手术的患者都应在术前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴两次。
结肠切除术 胆囊切除术 阑尾切除术 术疝修补 剖腹产术 乳腺切除术 胃/食管手术 脾切除术 矫形手术 经腹子宫切除术甲状腺切除术
Yalçin AN,Postoperative wound infections.J Hosp Infect. 1995 Apr;29(4):305-9.
SSI造成的损失
身体温度控制
n 200 名结肠直肠手术患者
n 对照组- 常规术中加温护理
n (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)
n 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
n 结果
n 对照组- SSI： 19% (18/96)
n 处理组- SSI： 6% (6/104)
n P=0.009%
Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996
位感染预防策略 》，202X年6月修订
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
n 血糖控制 n 患者术前准备---沐浴 n 正确备皮方法 n 正确预防性使用抗菌药物 n 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） n 术中维持手术患者的正常体温
控制血糖
n 吞噬细胞趋化性减弱，游走慢 n 分泌细胞因子减少 n 高糖状态利于细菌繁殖
抗菌药物种类选择
1. 根据患者情况选择：包括既往药物过敏史、肝肾 功能情况、是否妊娠等。
2. 根据抗菌谱选择：应包括在特定手术部位大部分 可能的术中污染细菌，同时尽可能选择抗菌谱较 窄的药物避免自身菌群紊乱及诱导耐药菌产生等 副作用。
3. 应选择在手术部位能达到有效治疗浓度的药物。
Байду номын сангаас
抗菌药物种类选择
身体温度控制
n 术中低体温 n 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 n 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积，伤口愈合延
迟 n 30 分钟的预热能降低感染率 n 舒适是患者最重要的感受，确保所有患者任何时
候的温暖
新进展---202X
n 接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者（II 级证据）术后血糖水平应维持在≤180mg/dl；没 有证据表明术后强化血糖控制（低于110mg/dl） 可减少SSI发生风险，有可能导致中风和死亡。
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5.6% 0.6% >20% 7.1% 3.1% 1.8% 4.0%
预防用药指征
1. 清洁-污染手术、污染手术 2. 清洁手术 3. 使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换
术、人工血管移植术、人工关节置换术等 4. 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、
一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、 门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等 5. 病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能 低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。
1. 主要病原菌是葡萄球菌（如头颈部、骨科手 术），首选一代头孢预防用药。
2. 主要病原菌是革兰阴性肠杆菌（如进入腹腔 空腔脏器的手术），使用二代头孢。涉及产 道或经口咽部须同时覆盖厌氧菌
3. 对β-内酰胺类过敏者，选用克林霉素预防葡 萄球菌、选用氨曲南预防革兰阴性杆菌。
4. 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出 率高的医疗机构，进行人工材料植入手术， 可选用万古霉素预防感染。