学生个人晚自习反馈表
学生反馈收集表(正式版)
学生反馈收集表（正式版）尊敬的同学们：为了更好地了解我们的教学质量和同学们的实际需求，我们特此制定了一份《学生反馈收集表》。
我们诚挚地希望同学们能够积极参与，如实填写，以便我们及时发现问题、改进工作。
感谢大家的支持和配合！一、基本信息1. 学号：____________2. 姓名：____________3. 性别：__男 __女4. 年龄：____岁5. 专业：____________6. 班级：____________7. 邮箱：____________二、教学内容1. 您对课程设置的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意2. 您对授课教师的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意3. 您对课堂氛围的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意4. 您对课程难易程度的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意三、教学方式1. 您对课堂讲授方式的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意2. 您对实践教学环节的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意3. 您对课程考核方式的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意四、教学资源1. 您对教材的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意2. 您对教学辅助材料的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意3. 您对图书馆资源的满意度如何？(1) 非常满意 (2) 满意 (3) 一般 (4) 不满意 (5) 非常不满意五、教学效果1. 您认为本课程对您的专业素养提升的帮助程度如何？(1) 非常有帮助 (2) 有帮助 (3) 一般 (4) 没有帮助 (5) 非常有帮助2. 您认为本课程对您的综合素质提升的帮助程度如何？(1) 非常有帮助 (2) 有帮助 (3) 一般 (4) 没有帮助 (5) 非常有帮助六、建议与意见请您就以下方面提出宝贵建议和意见：1. 课程设置：____________________________________________2. 授课教师：____________________________________________3. 课堂氛围：____________________________________________4. 课程难度：____________________________________________5. 教学方式：____________________________________________6. 教学资源：____________________________________________7. 其他方面：____________________________________________感谢您花时间填写本问卷，您的反馈对我们非常重要！我们将认真阅读并采纳您的建议，不断改进我们的工作，为您提供更好的教育服务。
晚自习学生登记表
学 姓 名 毛程宇 林煜骐 赵素雅 杨君豪 项灵莎 周炀昇 赵宇航 陈家祺 钱泓烨 邱馨逸 夜海希 张涵瀚 李果 黄诗洋 王靖杰 屠晴希 王澜 蔡卢涛 王珂韬 王嘉慧 方柯森 王溢远 生
信
息
年
一年级 二年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 七年级 七年级 七年级 七年级 八年级 八年级 八年级 八年级
生
信
息
年
八年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级 九年级
级
学
西城中学 城关中学 城关中学 城关中学 实验中学 实验中学 实验中学 实验中学 实验中学 实验中学 东浦中学
校
联系电话
备注
级
学
锦江小学 锦江小学 锦江小学 实验小学 实验小学 实验小学 东城小学 实验小学 实验小学 实验小学 锦江小学 锦江小学 锦江小学 东城小学 城关中学 城关中学 城关中学 城关中学 实验中学 城关中学 城关中学 城关中学校Fra bibliotek联系电话
备注
学 姓 名 陈庚 陈筱娴 王薏凯 蔡梦婷 蔡晖明 方坚宇 翁晨聪 李仁鹏 虞益挺 余佳联 金佳慧
中学生作息时间调查表
中学生作息时间调查表青年人是祖国下一代的希望，而中学生的作息时间的好坏直接影响其自身的健康等多方面的影响。
为了了解中学生的作息时间以便提出更多有益于合理安排中学生作息时间的方法，因此设计了这个调查表。
此调查表无需写自己的姓名，内容绝对保密，请您认真、仔细的填写每题的选项，谢谢您的配合！1、性别（）A男 B 女2、所在年级（）A 高一B高二 C 高三3、您晚上一般几点钟睡觉？（）A 9B 9:30C 10D 10:30E 其他时间4、您通宵吗？（）A 经常B 偶尔C 不通宵D时常5、您通宵一般做什么？（）A 上网聊天B 玩游戏C 学习D 看电视E 其他6、学习期间您一般一天学士多长时间？（）A 8B 9 C10 D 11 E其他7、您认为你的作息时间合理吗？（）A 合理B 不合理C 还好D 不知道8、您想过怎样规划你的时间吗？（）A 想过，但没有实施B 没想过，不知道怎么规划C 想过且实施过D 想过且实施过，但是没有坚持9、您认为一天休息几个小时是合理的？（）A 7B 8C 9D 10E 其他10、您觉得有没有必要听一些关于怎么合理安排作息时间的讲座？（）A 非常有必要B 有必要C 没必要D 无所谓11、晚上您的父母催你休息吗？（）A 经常B 很少C 没有D 总是12、晚上睡觉的质量如何？（）A 很好B 好C 一般D 差有一个好的作息时间，才会有一个好的睡眠。
有一个好的睡眠，才会有好的精神。
有一个好的精神，才会有一个健全的身体。
因此，合理的作息时间对一个高中生来说是很重要的。
学生学习情况反馈表 -
2012年07月份学生学习情况反馈表
（学生***）
尊敬的家长：
您好。感谢您在百忙之中抽出宝贵的时间，了解您的孩子在我们机构现阶段的学习情况，并以此做一个反馈与沟通。如果您有什么意见、建议或想法，请填写在《家长反馈意见》栏上。
教师签名：***2012年08月0长签名：年月日
本表请家长签名后，于下次上课时让孩子带回给本机构。谢谢合作。
教辅科目
教 师 评 语
三年级数学、四年级数学
**同学的数学基础是不错的，只是部分知识掌握的比较不牢固，会遗忘，但从总体来讲还是可以的。上课的能认真听讲，不懂得也会及时反馈，课后作业按时完成，但上课时候很安静，希望以后能够积极与老师互动，以取得更好的学习效果。
系晚自习记录表
旷课
迟到
早退
签字
机械工程系周晚自习反馈表
班级：班主任：
时间
请假
旷课
迟到
早退
签字
机械工程系周晚自习反馈表
班级：班主任:
时间
请假
旷课
迟到
早退
签字
机械工程系周晚自习反馈表
班级：班主任：
时间
请假
旷课
迟到
早退
签字
机械工程系晚自习检查表
星期年月日
班级
应到
实到
旷课
迟到
请假
纪律
签字
备注
优
良
差
11数控1班
12数控1班
12数控2班
12机电1班
12机电2班
12机电3班
12机电4班
12励志机电1班
12励志机电2班
13数控1班
13数控2班
13机电1班
13机电2班
13励志机电1班
检查人：系学生会团委部长：
机械工程系晚自习检查表
星期年月日
班级
应到
实到
旷课
迟到
请假
纪律
签字
备注
优
良
差
11数控1班
12数控1班
12数控2班
12机电1班
12机电2班
12机电3班
12机电4班
12励志机电1班电1班
13机电2班
13励志机电1班
检查人：系学生会团委部长：
机械工程系周晚自习反馈表
班级：班主任：
时间
学生“双休日”生活、学习反馈单B
语文
数学
英语
物∕政
化∕史
生∕地
阅读
（三）您对孩子在家表现总体评价：
（四）您对学校有什么意见或建议：
家长签字：
此反馈单由家长如实填写，学生返校时交给班主任！
西林区第四中学 2014 年 3 月 28 日
上课迟到、睡觉、教学楼内使用手机（我们允许体异和有特殊情况的学生带手机，但必须填写有关
பைடு நூலகம்
“承诺书”），以优异成绩迎接第一次月考。本次月考十分重要，成绩列入学生综合考评之中，
对“实验班”学生依此成绩进行动态管理，特提前告知各位家长，请配合。
（二）本周学生作业
科目 各科双休日作业（包括导学案或课本作业、练习册、预习等） 完成情况 家长评价
西林区第四中学学生“双休日”生活、学习情况反馈单
学生姓名：
所在班级：
尊敬的家长：您好!
第四周的双休日到了，由于取消全校晚课和双休日上课，教师感觉教学任务较重，课
后辅导时间很少，没有自主学习习惯的学生成绩很难提高，为提高教学效率，学校本周重
点是整顿校风、严肃校纪（查校服、手机、吸烟、男女生不正常交往等）、端正学风，重点整治
寒暑假作业及作息登记反馈表
八（）班寒假任务计划书
一、我的寒假作业。
以上两个寒假安排表作为参考，可以稍作调整，但是必须要保证早睡早起，有充足科学的睡眠习惯。
每门学科学习时间必须保证，周一到周五一个半小时，周末一个小时。
社会时间可以看新闻，也可以做社会作业。
每天进行体育锻炼，跳绳、跑步、仰卧起坐（女生）、俯卧撑（男生）。
三、我的承诺。
我承诺：按照老师的要求，按时、按质、按量地完成作业，绝不偷工减料，绝不抄袭欺骗。
在每天完成的作业最后签上日期时间。
请老师、家长对我严格监督要求，如有违反，甘愿接受老师家长的批评教育。
承诺人________ 日期__________
家长签字______________________。