循环系统常见疾病X线表现ppt课件
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循环系统X线诊断
肺动脉段隆起。 LAO 心 膈 面 延 长 ， 室
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症 和肺动脉狭窄。
右心 室增 大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影； 心右缘呈双心
房影； 左主支气受压
抬高。 左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭 和先心。
左心 房增 大— 正位
右前斜位
左侧位
左心 房增 大双 心房 影和 第三
弓
心脏 各房 室增 大的 X线 表现
右心房增大：
后前位：心右缘 下段向右扩展， 最突点位置偏高。
LAO：右心房段延 长（超1/2心前缘 长）膨隆；
RAO：心后下缘向 后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正 常 心 与 大 血 管 解 剖 图
第一节 循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症 和肺动脉狭窄。
右心 室增 大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影； 心右缘呈双心
房影； 左主支气受压
抬高。 左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭 和先心。
左心 房增 大— 正位
右前斜位
左侧位
左心 房增 大双 心房 影和 第三
弓
心脏 各房 室增 大的 X线 表现
右心房增大：
后前位：心右缘 下段向右扩展， 最突点位置偏高。
LAO：右心房段延 长（超1/2心前缘 长）膨隆；
RAO：心后下缘向 后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正 常 心 与 大 血 管 解 剖 图
第一节 循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查
《循环系统》幻灯片PPT
根 本
肺动脉血流量减少
病
变 常见疾病
——
肺
➢右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
循
环 异
➢肺动脉阻力-压力升高
常
➢肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良
X线表现
肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相
根 本
应缩小
病
变 肺门动脉正常或缩小
——
肺 严重肺血减少可有侧支循环
血
减 肺动脉段可凹陷、平直或突出
少
外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常
血流动力学
心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、 肺静脉回流受阻
右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现
心 包 积 液〔pericardial effusion〕
➢肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直 径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径
肺 门 缩 小
肺门增大，肺动脉扩张 肺门增大，边缘模糊
肺血管改变
➢肺血增多
根
本 病
➢肺血减少
变
➢肺动脉高压
➢肺静脉高压
➢肺动-静脉高压
正常肺循环〔 normal pulmonary circulation〕
根 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带 本 同时可见肺静脉和支气管分支 病 变 同大小的动静脉支，动脉支密度较高
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄〞表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏〞的征象 严重“二漏〞 肺循环高压和右心室增大
X线表现
循环系统影像诊断ppt课件
• 左侧位：心后食管前间隙
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
变小，心后缘下段后膨凸
超过下腔静脉后缘15mm
精选课件
57
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
58
——
基 本 病 变
左 心 室 增 大
精选课件
59
主动脉扩张
基
本
aortic dilatation
病
变 • 升主动脉向右前弯曲
——
大 • 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
精选课件
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
50
——
基 本 病 变
左 房 大
精选课件
51
基
右心房增大
本
right atrial enlargement
病
变 • 正位：右心房/心高比值＞0.5
——
大 • 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 小 • 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异 常
病
变 • 右上纵隔升主动
——
大 脉旁增宽的带状
小 影或弧形影
异
常 – 见于右心衰
精选课件
64
基
心脏外形异常
本
abnormal cardiac contour
病
变 心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 移行型 • 普大型 • 其他：靴形心、8字心、
怪异形
精选课件
65
精选课件
69
精选课件
70
精选课件
71
左旋心
镜面右位心，DR12498
右旋心
精选课件
循环系统及其常见疾病版ppt课件
进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑。
●检查及诊断：
X线、心电图、超声心动图、心室造
32
33
心电图指的是心脏在每个心动周期 中，由起搏点、心房、心室相继兴奋， 伴随着心电图生物电的变化，经过心电 描记器从体表引出多种方式的电位变化 的图形〔简称ECG〕。心电图是心脏兴 奋的发生、传播及恢复过程的客观目的 。
22
三、冠状动脉性心脏病〔Coronary artery Heart Di sease, CHD〕
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
23
病因： 高血脂、高血压、糖尿病者、吸烟、肥胖、年龄、性 别、职业、家庭遗传史等。
流行病学： —本病多发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者较
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。
第41页
血小板
✓ 大量存在于血液中无核盘状小细胞〔直径约3 μm〕
✓ 在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。
✓ 功能：参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群
3级高血压（“重度”） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
＜80 80～89 ≥90 90 ～99
100 ～109
≥110
＜90
2019年中国高血压防治指南中血压程度定义和分类
注：假设收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的分级 为准。
17
临床表现 1 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。 2 眩晕：能够会在忽然蹲下或起立时发作。 3 耳鸣：双耳耳鸣，继续时间较长。 4 心悸气短：由于高血压会导致心肌肥厚、心 脏扩展、心肌梗死、心功能不全而出现的病症。 5 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、 易噩梦、惊醒。 6 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁 行感，手指不灵敏。身体其他部位也能够出1现8
循环系统常见疾病影像诊断PPT
负荷剧增，右心室肥厚扩张；Eisenmenger综合征（
紫绀）。
27/231
血液动力学改变
心室水平的左右分流。
1、缺损越小,分流阻力越大,以 收缩中、晚期分流为主，虽然 分流量少, 但左室负荷增加为 主；
2、缺损大, 分流阻力小,分流速 度虽慢,但分流量大,两心室负 荷均增加；
3、心室水平分流,引起两心室血
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示 房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位 示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
【诊断与鉴别诊断】
X线平片显示右房、右室增大，肺血增多，结合临床 在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音即可考虑为 ASD；CT或MRI显示房间隔连续性中断或消失即可 确诊为ASD。需与先心病室缺（VSD）鉴别。
二、室间隔缺损 ( Ventricular Septal Defect, VSD)
【疾病概要】
占小儿先心病的首位，约20%；成人中约为第三位。 1、膜周部：占80%，分为：
单纯膜周部 流入道膜周部（隔瓣后） 流出道膜周部（嵴下型）
2、漏斗部：占20%
干下型 嵴内型
3、肌部：少见
缺损大小分型
小孔型2-8mm 分流量小，主要在收缩期，肺循环、
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突 出、主动脉结小
影像诊断方法的价值及选择：
X线平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 USG：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确 定分流方向 CAG：有创(微创)，可见异常分流
循环系统X线表现PPT幻灯片课件
26
肺动脉高压
27
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
28
肺梗死（梗塞）
29
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
16
普大型
17
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
18
肺充血
19
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
20
肺瘀血
21
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
肺动脉高压
27
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
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肺梗死（梗塞）
29
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
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右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
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普大型
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二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
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肺充血
19
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
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肺瘀血
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㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
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二 常见心脏疾病的X线表现
图一
镜面右位心
心尖和胃泡位于右侧
图二
右旋心
内脏正位，心尖指 向右
例1
– 男性，2岁， 生后发现心脏 杂音。查体： 胸骨左缘2－ 3肋间闻及粗 糙收缩期杂音。
房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。
例2
男性，12岁，自幼活 动后口唇、粘膜青紫。 查体：发育稍差，胸 骨左缘3－4肋间收缩 期杂音。
“普大型”心 外形
心脏向两侧增大。
主动脉扩张和 迂曲增宽
主动脉密度 增高
主动脉缩小
肺循环异常的X线表现
肺充血
肺充血
定义：肺动脉血流量增多
X线表现：肺门影增大、浓密、结构清晰 肺纹理增多增粗，边缘清晰 肺野透亮度正常或增高。肺 动脉段突出，右下肺动脉干 扩张
肺淤血
– 定义：肺静脉回 流受阻。
右
前 轻度增大： 中度增大： 重度增大：
斜 食管前壁 食管前后
食管前后
左 侧 位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上 部向膨隆， 左主支气 管受压上 抬
食管 受压 后移
2、什么是肺充血和肺淤血，它们的X线表现是什么？
肺充血 定义 肺动脉血流增多
肺淤血 定义 肺静脉回流受阻
肺 增大、浓密，结构清
法洛氏四联症；包括，肺动脉狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨、右心室肥大；其中以肺动脉狭窄、室 间隔缺损为主要畸形。
食管受压后移
左心房增大
左 侧 位
食管受压后移
心底部椭圆形致密 影，右心缘双房影
后
前
左心缘第3弓
位
左心房增大
左 前 斜 位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右
左
前 轻度增大： 中度增大： 重度增大：
侧
斜 食管前壁 食管前后
食管前后
位
位
受压
壁受压向
壁受压、
后移位
且与脊柱
重叠
心后缘上 部向膨隆， 左主支气 管受压上 抬
法洛四联症
肺血减少，右位主动脉弓、降主动脉，左心缘第3心室，右心 室增大
例3
女性，30岁， 反复咳嗽、气 促、心悸、胸 闷10年余。查 体：心尖区பைடு நூலகம் 隆样收缩期及 舒张期杂音。
二尖瓣狭窄并关闭不全：肺淤血，双心室及左心房 增大。
例4
– 男性，71岁。 胸闷、气促、 心前区疼痛4 月余；加重1 周。查体：心 律齐，未闻及 杂音；双下肢 浮肿。
心包积液
心影向两侧对称性增 大，呈球形或烧瓶状， 心缘各弓消失。
课堂复习题
左心房增大
心底部椭圆形致密 影，右心缘双房影
左心缘第3弓
左心房增大
左心室增大
右心室增大
右心房增大
1、左心房增大有哪些征象？
心底部椭圆形致密影，
右心缘双房影
左
前
后
斜
前
左心缘第3弓
位
位
气管分叉角增大
食管中下段受压移位
右心房增大
右 前 斜 位
后前位
右心房增大
左前斜位
右前斜位
右心缘下段向右突出、 向上延伸，右心房 心高比增大。上腔
静脉增粗为间接征象。
突 出 ， 心 前 间 隙 缩 窄
心 前 缘 上 部 向 前 上
心后缘下部向后突 出，食管无受压移位
右心室增大
（右室流出道无狭窄）
肺动脉段延 长突出
心尖圆隆上翘
实习二
循环系统基本病变的影像学表现 几种常见心脏病的Ｘ线表现
要求：
– 掌握循环系统基本病变的X线表现 – 熟悉几种常见心脏病的X线表现
左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第3弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
狭动 冠 窄脉 心
型病 心： 外间 形质 ；性 左肺 前水 降肿 支，
主
例5
女性，65岁，高血压病史多年
例6
男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴 心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动 减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。
心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上 纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。
X 门 晰；
X
线
线
表 现
肺
增多、成比例增粗，
表 现
纹 边缘清晰（肺动脉改
理 变为主）
肺 正常或增高 野 透 亮 度
肺 增大，结构模糊 门 （以肺门头部改变
为主）
肺 增多、模糊；肺血 纹 重新分布。（静脉 理 改变为主）
肺 减低，成磨玻璃样 野 改变。 透 亮 度
3、最常见的紫绀属先心病是什么？它包括 哪些畸形？
食管 受压 后移
左心室增大
后 前 位
左心室增大
左 侧 位
左心室增大
左 前 斜 位
左心室增大
后前位： 左室段延长， 相反搏动点上移， 心尖向左下延伸
左侧位： 心后缘向后突出，
心后间隙缩窄
左前斜位片： 心后缘下部向后突出，
与脊柱重叠
右心房增大
大右 心 房 心 高 比 增
右心房增大
左 前 斜 位
肺淤血
X线表现
定义
肺门： 增大、结构
模糊
肺纹理： 增多、模糊， 肺血重新分布
肺野透亮度： 减低，呈磨玻
璃样改变
肺静脉血流 回流受阻
肺血减少
肺水肿
克氏B线
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
肺循环高压
肺动脉高压
高流量型肺动脉高压 阻塞性肺动脉高压
肺静脉高压
流量型肺动脉高压
肺门截断现象
阻塞性肺动脉高压
右心室增大
（右室流出道狭窄）
右心室增大
右
前
肺
斜
动 脉
位
圆 锥
部
突 出
右心室增大
左 前 斜 位
心脏增大及外形的改变
“二尖瓣型” 心外形
右心负荷过重为主要 表现的心影形态；肺 动脉段突出，心尖圆 隆，主动脉结缩小或 正常。
“主动脉” 型心外形
左心负荷过重为主要 表现的心影形态； X线：主动脉增宽， 结突出；肺动脉段凹 陷，心尖向左下延伸。