小儿圈套法包皮环切术护理分析

小儿圈套法包皮环切术护理分析

发表时间：2013-10-24T14:17:47.890Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：梁永睿闫焕[导读] 患儿配合程度增加同时也缩短了手术时间，故采用了圈套法包皮法环切术术后效果满意。

梁永睿闫焕（成都妇女儿童中心医院门诊 610091）

【摘要】目的总结小儿圈套法包皮环切术术前，术中，术后的护理。方法回顾性分析本院2008年1月至今行圈套法包皮环切术1088列患儿资料，采用2%利多卡因液进行阴茎根部神经阻滞麻醉下，施行包皮环切术术前，术中，术后护理资料及随访术后疗效。结果圈套法包皮环切术出血38例（3.4%）感染18例。其余均正常愈合，愈合时间平均7天。结论术前，术中，术后正确的护理措施，术后正确的健康宣教提高了手术成功率。

【关键词】环切术护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0280-02 小儿多数为包茎，而且由于年龄太小，对手术产生恐惧，所以对手术前后的整个过程都要求温馨细致的临床护理，患儿配合程度增加同时也缩短了手术时间，故采用了圈套法包皮法环切术术后效果满意，既使护理方便易行又使患儿及家长接受。

1 资料与方法

1.1材料

消毒剂均用爱尔碘皮肤消毒液，本品可杀灭肠道致病菌，化脓性球菌，致病性酵母菌和医院感染常见的细菌。手术时使用一性包皮除去环。

1.2对象

圈套法包皮环切术：1088例，年龄均在3—18岁。

1.3方法

让患儿在安静状态下采用2%利多卡因阴茎根部行神经阻滞麻醉，止血钳分离包皮和阴茎龟头之间的粘连，清除包皮垢后复位包皮。如包皮口较小，管状狭窄或瘢痕性狭窄时应该先将包皮背侧切开，用3把止血钳提起包皮，将大小适当的结扎环放入，检查环的位置正确后用相应的卡环钳将包皮夹紧固于结扎环上，将弹力结扎线用盐水浸湿后紧绕环2周，将包皮固定于结扎环的凹槽上，打结。沿线去除多余的包皮，手术时间5-10分钟。术后无需包扎。

2 结果

2.1小儿圈套法包皮环切术术后出血38例，切口感染18例，平均愈合时间7天，经全身抗感染，局部换药治疗痊愈。

3 护理

3.1术前护理：（1）心理护理：因小儿包皮环切术是小儿外科常见的门诊手术之一，一般采用2%利多卡因液进行阴茎根部神经阻滞麻醉下手术，故而很多的家长担心手术有无风险，手术时间长短，愈合情况，使用麻醉药后对以后的生活有无影响等等，首先向家长介绍手术的重要性，手术时间，及预后情况，讲明手术中有可能出现的意外和术后可能出现的并发症，从而取得家长的理解和配合。根据患儿年龄的不同提出具有针对性的心理护理措施，年长儿有一定认识能力，但因对手术认识不正确，担心手术疼痛，担心术后各种并发症，心理压力大，表现情绪低落，对治疗呈抵抗状态，此时要与他们谈心，阐明手术中的配合方法，止痛方法，手术的意义，特别是术后不会影响正常生活、学习。较小患儿因为理解能力有限，不能完全理解手术的重要性及注意事项，故需要更大的耐心，温柔的交谈，使他们有亲切感，依赖感用表扬鼓励的语言消除他们的紧张感，配合我们顺利的完成手术。（2）术前皮肤准备：手术前均要做好洗澡工作，并重点清洗阴茎及周围的皮肤，手术前认真做好术野皮肤的消毒，降低感染几率。术前与患儿交谈，嘱患儿排便，排尿以便减轻手术痛苦。（3）体位：平卧位，双上肢放置在头下，双下肢自然平方，必要时固定下肢。

3.2术中护理及配合：当患儿脱离家长的视野范围进入手术室后，第一反应是对环境及手术仪器的的陌生感所带来的恐惧，迫切的需要安抚及鼓励，这时我们因做好解释工作，主动给予患儿关怀，态度要和蔼可卿，为了缩短手术时间，提高手术治疗，要求我们在术前备好手术器械，局麻时嘱患儿做好心理护理，主动和患儿聊及手术外的问题及时表扬，鼓励，轻轻抚摸头部，脸部，适当使用音乐等方法分散患儿的注意力，尽量增加配合程度，减少手术时间。术后无需包扎，穿上长衣遮挡局部即可。

3.3术后护理：手术后尽量卧床休息2～3天，年长儿要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血。嘱患儿及时排尿，不要应为疼痛就拒绝排尿，以免引起尿潴留。一周内制止剧烈运动(如跑步、篮球、骑车等)，穿宽松开裆裤或不穿下身衣物，避免摩擦阴茎引起的出血或者造成包皮橡皮肿，同时口服抗生素3～5天，预防术后感染。排尿时创面弄湿后，应及时用爱尔碘擦洗尿道周围，保持局部的伤口清洁。3—5天后即可进行简单洗浴，洗浴后仅用3%硼酸液侵泡伤口。

3.4 饮食护理提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复，鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染。

4 讨论

因小儿包皮环切术是小儿外科常见的门诊手术之一，是治疗包茎，包皮过长的简单易行的手术，对预防生殖器癌有重要意义，包皮过长没有及时手术是因为患儿家长缺乏相关的知识，不知道其危害，而是等出现了相关的症状才到院就诊，如感染，排尿痛等，就诊的患儿多出现有包皮腔尿垢，包皮内板与龟头粘连，以前我们在手术前没有行包皮反转，剥离粘连处等准备工作，在术前，术中，术后也没有对患儿做好足够的心理护理，造成了患儿手术时间的延长，术后局部肿胀，疼痛，恢复期延长的痛苦，自2008年起，我们施行了现行的圈套法包皮环切术及护理方法后，可有效的缩短了手术时间，减轻了手术后创面的肿胀，疼痛感，减少了手术切口感染以及再粘连的机会，从而提高了手术的成功率，包皮环切术虽然是小手术，但是现在大多数患儿都是独生子女，家长对手术是否能成功高度的关注，对术后患儿以后生活，学习，生育等问题非常的关心以及过度担忧，因此做好细致的护理工作也是手术能否成功的关键。参考文献

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