第十三章正常超声心动图
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超声心动图检查方法 与正常图像课件
超声心动图检查方法 与正常图像
⑴ 主动脉瓣水平横切面
探查方法：探头置于胸骨左缘第三 肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓 连线，即在左心室长轴切面的基础上， 将探头顺时针旋转约90°，并稍向上倾斜， 即可获得主动脉瓣水平横切面图像
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
⑵ 二尖瓣口水平横切面
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
胸骨旁心脏短轴切面
心脏短轴切面主要显示心脏横切面 上的解剖结构及其功能活动，与心脏长 轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显 示上下、前后的空间方位；短轴切面为 水平切面，显示前后、左右的空间方位， 二者互相补充。随着扫查平面的高低不 同，可获得与之相应的心脏横切面图象
体形矮胖，心脏呈横位，扫描 夹角应较小。体形瘦长，心脏呈悬垂 位者，夹角需较大，且常将被检查者 转为左侧卧位，使心脏位置左移并贴 近胸壁以扩大探查“窗口”
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
⑵ 右心室流入道长轴切面
探头位置同左心室长轴切面， 在获取四腔心切面的基础上，逆 时针旋转探头即可。该切面能够 较好地显示右心室流入道，是观 察三尖瓣后瓣位置、形态及其与 前瓣关系的较好切面。声像图上 的近场为右心室，远场为右心房， 中部为三尖瓣的前瓣和后瓣
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
4．4 胸骨上凹探查
患者头微向后仰，探头置于胸骨 上凹，先取右前左后方位沿主动脉 弓行走方向切扫，显示主动脉弓长 轴图像。然后将探头旋转90°，行主 动脉弓横切扫描并显示右肺动脉长 轴
⑴ 主动脉瓣水平横切面
探查方法：探头置于胸骨左缘第三 肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓 连线，即在左心室长轴切面的基础上， 将探头顺时针旋转约90°，并稍向上倾斜， 即可获得主动脉瓣水平横切面图像
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
⑵ 二尖瓣口水平横切面
超声心动图检查方法 与正常图像
超声心动图检查方法 与正常图像
胸骨旁心脏短轴切面
心脏短轴切面主要显示心脏横切面 上的解剖结构及其功能活动，与心脏长 轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显 示上下、前后的空间方位；短轴切面为 水平切面，显示前后、左右的空间方位， 二者互相补充。随着扫查平面的高低不 同，可获得与之相应的心脏横切面图象
体形矮胖，心脏呈横位，扫描 夹角应较小。体形瘦长，心脏呈悬垂 位者，夹角需较大，且常将被检查者 转为左侧卧位，使心脏位置左移并贴 近胸壁以扩大探查“窗口”
超声心动图检查方法 与正常图像
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超声心动图检查方法 与正常图像
⑵ 右心室流入道长轴切面
探头位置同左心室长轴切面， 在获取四腔心切面的基础上，逆 时针旋转探头即可。该切面能够 较好地显示右心室流入道，是观 察三尖瓣后瓣位置、形态及其与 前瓣关系的较好切面。声像图上 的近场为右心室，远场为右心房， 中部为三尖瓣的前瓣和后瓣
超声心动图检查方法 与正常图像
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超声心动图检查方法 与正常图像
4．4 胸骨上凹探查
患者头微向后仰，探头置于胸骨 上凹，先取右前左后方位沿主动脉 弓行走方向切扫，显示主动脉弓长 轴图像。然后将探头旋转90°，行主 动脉弓横切扫描并显示右肺动脉长 轴
B超-正常超声心动图课件
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
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•12
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但 扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收 缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。 （7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面， 但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下 壁及室间隔情况（图5-6）。 （8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏 冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。
•7
第一节 心脏的解剖和生理
六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内，主要在右心房、 室，称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大，有2~3支，称心前静脉，直 接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右 房，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。
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•13
第三节 经胸超声心动图（TEE）
2. 心尖区 （1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底 部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、 房室瓣、室壁运动情况等（图5-7）。 （2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探 头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部 及主动脉瓣的情况（图5-8）。 （3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右 上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、 左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但 扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收 缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。 （7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面， 但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下 壁及室间隔情况（图5-6）。 （8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏 冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。
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第一节 心脏的解剖和生理
六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内，主要在右心房、 室，称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大，有2~3支，称心前静脉，直 接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右 房，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
2. 心尖区 （1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底 部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、 房室瓣、室壁运动情况等（图5-7）。 （2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探 头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部 及主动脉瓣的情况（图5-8）。 （3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右 上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、 左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
正常超声心动图
血流方向与超声束传播方向的关系 血流方向
多普勒超声所获血流信息
1、血流方向 朝向探头:正(PWD，CWD);红(CD) 背向探头:负(PWD，CWD);兰(CD)
Normal
Full volume
MV TV AV
Multiplane imaging----Biplane
Multiplane imaging----Triplane
LV
Multiplane imaging----Triplane
Surface mapping
Multiplane imaging----Triplane
2，室壁厚度：前室间隔和左室后壁。
3，瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右 冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）。
4，室壁运动：（前室间隔和左室后壁） 正常时运动方向相反。
心底短轴切面
心底短轴切面
心底短轴切面的用途
1，腔室大小：右室流出道，肺动脉。 2，瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣。 3，结构的连续性：如室间隔?等。
心尖位左心长轴切面
LV AO
LA
心尖位左心长轴切面
舒张期
收缩期
心尖位左心长轴切面
心尖位左心长轴切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位三切面的用途
1，瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与 活动。 2，腔室大小：左房，左室，右房和右室。 3，室壁运动：整个左室壁，特别是心尖部。 4，室壁厚度：整个左室壁。 5，结构的连续性：房间隔和室间隔。
心室波群
M-mode echocardiographic measurement of left systolic function
RV
LVV(ml) = 7 x D3/(2.4 + D)
超声心动图正常
超声心动图正常超声心动图（echocardiogram）是一种通过超声波对心脏结构和功能进行检查的检查技术，常用于评估心脏疾病的范围和性质。
本文将介绍超声心动图正常的特征和表现。
心脏构成超声心动图显示心脏是一个由四个心腔组成的空心肌肉结构。
上面是左心房和右心房，下面是左心室和右心室。
心脏功能超声心动图可以通过观察心脏在收缩和松弛时的运动来评估其功能。
正常的心脏应该能够有效地泵血，并具有以下特征：•心室收缩时，心脏应该能够将血液推出心脏并向体循环输送。
•心室舒张时，心脏应该能够接受血液返回，充盈以备下一次心室收缩。
•心脏应该有规律的心跳节律，通常为平均每分钟60到100次。
心脏结构的评价超声心动图可以用于评估心脏的大小和结构：•左心房和右心房的大小应该是相同的，且不应该过度扩张。
•左心室和右心室的大小也应该相同，比例协调，且不应该过于扩张或收缩。
•传导心脏电信号的心包应该具有正常的厚度和结构。
•心脏瓣膜应该完整无损，自由运动，并且能够有效关闭以防止血液流反。
能够在超声心动图上看到的常见疾病超声心动图可以检测以下疾病：1.建议疗程：感染性心内膜炎（IE）感染性心内膜炎（IE）是一种心内膜的炎症，通常由细菌引起。
IE会导致心脏的瓣膜损伤和功能障碍。
超声心动图可以检测到IE造成的瓣膜结构损伤和瓣膜漏病。
2.正常状态正常状态表现为：左心房（LA）的左侧有一条向上的管道，这是肺静脉（PV），它将氧合血液从肺部输送到左心房。
左心室（LV）收缩时，心脏将血液推向主动脉（AO）和主肺动脉（PA），导致它们膨胀并展开。
3.建议疗程：二尖瓣腱索断裂（MR）二尖瓣腱索断裂（MR）是一种导致瓣膜不能完全关闭的疾病。
超声心动图可以显示MR造成的血液从左心室向左心房流动的影像。
4.建议疗程：主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS）是因为主动脉瓣无法完全展开而导致的心脏疾病。
超声心动图可以检测到狭窄的瓣膜并显示它导致的主动脉膨胀和缩小。
超声心动图-正常_ppt
2. 二尖瓣波群
EA
MV ------
----RV ----IVS ----LV
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖
超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
3. 心室波群
---RV ---IVS ---LV -----LVPW
胸骨旁左室长轴
超声所见：
右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
（1）心底短轴 －－－三维实时超声
（1）心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
心脏的外形
心腔 室间隔
心脏的 瓣膜
超声心动图的功能
❖实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 ❖实时显示心脏和大血管血流状态 ❖检测心功能
二、超声心动图的检查方法
❖ 常规方法
（一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
❖ 特殊方法
（一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
三、多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
《正常超声心动》
整理ppt
整理ppt
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狭窄性疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 自心尖四腔观，四腔观可获血流与声束 平行状态的最佳信号。舒张期瓣口血流 变窄，血流束中央呈反色色彩，周边呈 多色镶嵌。肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干 内见收缩期血流束变窄，以兰色为主的 镶嵌状。主动脉瓣狭窄及三尖瓣狭窄见 相应时相及腔室内的血流束改变，二尖 瓣狭窄以脉冲之间连续多普勒之频谱估 称瓣口面积压力阶差。
回 放,能单帧步进观察彩色血流的变化,M型,
每秒内彩色血流达数千条以上可精确定 返流与分流的方向，其止点，持续时间。
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(1) 二尖瓣口:从心尖观舒张期二尖瓣开放 后,快速充盈期,流速快,流量大。显示一宽阔明
亮的红色血流束,轴心近瓣尖处红色鲜亮,甚至 出现彩色倒错现象。边缘部流速较慢,红色渐暗。 缓慢充盈期,血流达心尖后向流出道扩转，呈现 兰色。心房收缩期,流速再增快,红色由暗变亮。 收缩期无血流色彩显示。
整理ppt
整理ppt
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先天性紫绀四联症 彩色血流呈现心室水平左向右分流，及右
室至主动脉的射流以及肺动脉狭窄之血 流束，并可依肺动脉干的大小估计治疗 效果。此外在一些少见的先天性心脏病 诊断中CDFI亦可提供对诊断十分有用的 信息。
整理ppt
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CDFI技术的改进
80年代问世从基础理论研究发展为成熟 的临床诊断技术，进入90年代尖端计算 机技术在CDFI中应用使“理想”的二维 血流成像成为可能。快速、鲜明、忠实 地反映血流动力学状态。在实用技术方 面有很大进展。
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肺动脉瓣口的血流与主动脉瓣口的血流 相仿。唯肺循环的低压阻力特点，使肺
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狭窄性疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 自心尖四腔观，四腔观可获血流与声束 平行状态的最佳信号。舒张期瓣口血流 变窄，血流束中央呈反色色彩，周边呈 多色镶嵌。肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干 内见收缩期血流束变窄，以兰色为主的 镶嵌状。主动脉瓣狭窄及三尖瓣狭窄见 相应时相及腔室内的血流束改变，二尖 瓣狭窄以脉冲之间连续多普勒之频谱估 称瓣口面积压力阶差。
回 放,能单帧步进观察彩色血流的变化,M型,
每秒内彩色血流达数千条以上可精确定 返流与分流的方向，其止点，持续时间。
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(1) 二尖瓣口:从心尖观舒张期二尖瓣开放 后,快速充盈期,流速快,流量大。显示一宽阔明
亮的红色血流束,轴心近瓣尖处红色鲜亮,甚至 出现彩色倒错现象。边缘部流速较慢,红色渐暗。 缓慢充盈期,血流达心尖后向流出道扩转，呈现 兰色。心房收缩期,流速再增快,红色由暗变亮。 收缩期无血流色彩显示。
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先天性紫绀四联症 彩色血流呈现心室水平左向右分流，及右
室至主动脉的射流以及肺动脉狭窄之血 流束，并可依肺动脉干的大小估计治疗 效果。此外在一些少见的先天性心脏病 诊断中CDFI亦可提供对诊断十分有用的 信息。
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CDFI技术的改进
80年代问世从基础理论研究发展为成熟 的临床诊断技术，进入90年代尖端计算 机技术在CDFI中应用使“理想”的二维 血流成像成为可能。快速、鲜明、忠实 地反映血流动力学状态。在实用技术方 面有很大进展。
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肺动脉瓣口的血流与主动脉瓣口的血流 相仿。唯肺循环的低压阻力特点，使肺
正常超声心动图专家讲座
正常超声心动图
第81页
胸骨旁主肺动脉长轴切面
正常超声心动图
第82页
胸骨旁主肺动脉长轴切面
正常超声心动图
第83页
胸骨旁主肺动脉长轴切面
正常超声心动图
第84页
正常超声心动图
（3） 胸骨旁二尖瓣水平短轴观
第85页
（3） 胸骨旁二尖瓣水平短轴观
正常超声心动图
第86页
正常超声心动图
（3） 胸骨旁二尖瓣水平短轴观
正常超声心动图
第49页
3．探查内容：（1）1 区： 依次探及胸壁，右室前壁，右室 腔，室间隔，左室腔及左室后壁。
（2） 2a 区：依次探及胸壁，右室前壁，右 室腔，室间隔，左室腔，二尖瓣腱索及左室后壁。
（3） 2b 区：依次探及胸壁，右室前壁，右 室腔，室间隔，左室腔，二尖瓣前后叶及左室后壁。
二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”
的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为 频移。此现象称为多普勒效应。
正常超声心动图
第112页
多普勒超声心动图： 频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到
的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为 频移。此现象称为多普勒效应。
正常超声心动图
正常超声心动图
第4页
M 型；
正常超声心动图
第5页
二维；
正常超声心动图
第6页
脉冲波多普勒；
正常超声心动图
第7页
正常超声心动图
连续波多普勒；
第8页
正常超声心动图
彩超；
第9页
正常超声心动图
三维
第10页
正常超声心动图
实时三维
正常的超声心动图
能准确显示取样容积的深度、位置，对心脏疾患的定位诊
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。
现在是59页\一共有76页\编辑于星期六
现在是60页\一共有76页\编辑于星期六
• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高速血流 的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期，主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
现在是44页\一共有76页\编辑于星期六
• 静态的胸壁超声之后，是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间隔 相反。
现在是45页\一共有76页\编辑于星期六
RV IVS LV
PW
• 此时，左室内径最小。 因为，室间隔后向运 动，左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
现在是14页\一共有76页\编辑于星期六
• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左
E
A
EA
D
C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放（A
点）
E
DF
E
A
C DF C
现在是39页\一共有76页\编辑于星期六
• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭合 状态（C点）。
现在是40页\一共有76页\编辑于星期六
E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
现在是41页\一共有76页\编辑于星期六
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。
现在是59页\一共有76页\编辑于星期六
现在是60页\一共有76页\编辑于星期六
• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高速血流 的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期，主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
现在是44页\一共有76页\编辑于星期六
• 静态的胸壁超声之后，是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间隔 相反。
现在是45页\一共有76页\编辑于星期六
RV IVS LV
PW
• 此时，左室内径最小。 因为，室间隔后向运 动，左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
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• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左
E
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C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放（A
点）
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A
C DF C
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• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭合 状态（C点）。
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E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
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【学习课件】第十三章正常超声心动图
第一节 心脏解剖概要
左心室流出道(主动脉前庭)
主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣 〔窦〕 〔即前半月瓣〕 左冠状动脉半月瓣 〔窦〕 〔即左后半月瓣〕 无冠状动脉半月瓣 〔窦〕
第一节 心脏解剖概要
3.二二尖尖瓣瓣复合复体合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣〔左房
室瓣 ) 前尖 后尖
前乳头肌 后乳头肌
胸骨旁左室长轴切面〔动态〕
第三节 二维超声心动图
胸骨旁心底短轴切面〔动态〕
第三节 二维超声心动图
主动脉瓣短轴切面〔动态〕
第三节 二维超声心动图
胸骨旁二尖瓣水平短轴切面〔动态〕
第三节 二维超声心动图
第三节 二维超声心动图
四、心尖四腔心及心尖五腔心观 〔一〕心尖四腔心观 探头置于心尖搏动最显 著处，声束指向右侧胸锁关节。在图像上室 间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续 。室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连 线呈十字穿插，十字穿插位于中心处，向两 侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左、右 心室，左、右心房清晰地划分成四个腔室， 故称四腔切面。
第二节 正常超声心动图概述
探查时，应使患者屈膝放松腹壁。 〔二〕呼吸 患者一般平静呼吸即可。少数肺气较 多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时， 吸气可使心脏更接近探头。
四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁〔 主要指胸骨左缘3～5 肋间隙〕、心尖部〔心脏搏动最强处〕、剑突下〔 身体前正中线剑下〕及胸骨上凹〔胸骨上切迹处〕 四个探测部位。胸骨旁及心
七、探测要点 〔一〕探测内容
1．常用二维超声心动图根本图像，以及 每个切面需要观察的构造和主要用途。
⒉ 运用二维超声心动图测量心脏大小， 二维超声心动图测量的标准切面要求如下：
正常超声心动图
M型超声心动图M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。
主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。
心底波群(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。
舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。
二尖瓣波群(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。
心底群二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional Echocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。
除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。
常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。
左室长轴切面(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。
大动脉短轴切面(3) 二尖瓣水平短轴切面，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，可见右室腔、室间隔、二尖瓣口。
二尖瓣水平短轴切面(4) 心尖四腔切面，探头置于心尖搏动处，指向胸锁关节，可见左房、右房、左室、右室、室间隔、房间隔。
心尖四腔切面(5) 剑下四腔切面，探头置于剑突下，取冠状面，声束向上倾斜。
所见结构同心尖四腔切面，因该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。
第十三章 正常超声心动图 ppt课件
肺动脉
肺动脉干
左肺动脉 右肺动脉
第一节 心脏解剖概要
动脉导管
（二）冠状动脉
1 左冠状动脉
（1）前室间支 ①左室前支 ②右室前支
③室间隔前支
（2）旋支 ①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支
⑤左房旋支
第一节 心脏解剖概要
第一节 心脏解剖概要
2.右冠状动脉
(1) 窦房结支 (2) 右缘支 (3) 后室间支 (4) 右旋支 (5) 右房支 (6) 房室结支
动脉圆锥 下界—室上嵴 前壁—右心室前壁 内侧壁—室间隔
第一节 心脏解剖概要
三尖瓣装置 由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成
第一节 心脏解剖概要
心纤维性支架 （心纤维骨骼）
左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺 动脉瓣环、主动 脉瓣环、二尖瓣 环和三尖瓣环） 圆锥韧带、室间 隔膜部和瓣膜间隔等
1．右纤维三角（中心纤维体） Todaro腱
第一节 心脏解剖概要
一、心脏的位置和毗邻
心位于中纵隔内，1/3 位于正中线右侧，2/3 位于正中线左侧。
两侧与左、右肺及其胸 膜腔邻；前方管大部分 被左、右肺的前缘及胸 膜腔遮掩。
后方与支气管食迷走 神经及主动脉等邻； 下方与肝左叶为邻。
第一节 心脏解剖概要
二、心脏的外形结构
两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三缘 左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘 四条沟 前室间沟 后室间沟 冠状沟 （房室沟） 后房间沟
第二节 正常超声心动图概述
尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢 性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨 上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。
五、检查前的准备工作及检查模式和方法 （一）检查前准备 患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可， 婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡 后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。
超声心动图正常[可修改版ppt]
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二． （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
体位－侧卧位
体位－仰卧位
（一）二维超声心动图 常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
1. 胸骨旁左室长轴
探查方法：
探头置胸骨左缘3、4肋间
超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形
MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
（3）乳头肌水平短轴
RV LV
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
心尖四腔心切面
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
No Image
No Image
经心尖和主动脉根部做心 脏的纵切面扫查
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁左室长轴
图象方位：
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
胸骨旁左室长轴
超声所见：
右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
（1）心底短轴 －－－三维实时超声
（1）心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
主动脉瓣开放
主动脉瓣关闭
RVOT
RA
体位－侧卧位
体位－仰卧位
（一）二维超声心动图 常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
1. 胸骨旁左室长轴
探查方法：
探头置胸骨左缘3、4肋间
超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形
MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
（3）乳头肌水平短轴
RV LV
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
心尖四腔心切面
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
No Image
No Image
经心尖和主动脉根部做心 脏的纵切面扫查
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁左室长轴
图象方位：
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
胸骨旁左室长轴
超声所见：
右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
（1）心底短轴 －－－三维实时超声
（1）心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
主动脉瓣开放
主动脉瓣关闭
RVOT
RA
正常超声心动图共66页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
正常超声心动图
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
正常超声心动图
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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前左心室流出道(主动脉前庭)
主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）
（即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦）
（即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
第一节 心脏解剖概要
3.二尖瓣复合体
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 ) 前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
第二节 正常超声心动图概述
一、仪器条件 （一）仪器 高分辨率实时超声诊断仪，彩色多 普勒超声诊断仪。 （二）探头 相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz， 儿童多选3.5～5.0MHz。 （三）调节 在二维超声清楚显示心脏结构基础 上，适当调节二维增益后，打开CDFI（彩色多普勒 血流显像，color doppler flow Imaging, 简称 CDFI），调节其增益及速度
第二节 正常超声心动图概述
探查时，应使患者屈膝放松腹壁。 （二）呼吸 患者一般平静呼吸即可。少数肺气 较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时， 吸气可使心脏更接近探头。
四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁（ 主要指胸骨左缘3～5 肋间隙）、心尖部（心脏搏动最强处）、剑突下 （身体前正中线剑下）及胸骨上凹（胸骨上切迹处） 四个探测部位。胸骨旁及心
胸骨旁左室长轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
胸骨旁心底短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
主动脉瓣短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
第三节 二维超声心动图
四、心尖四腔心及心尖五腔心观 （一）心尖四腔心观 探头置于心尖搏动最显 著处，声束指向右侧胸锁关节。在图像上室 间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续。 室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线 呈十字交叉，十字交叉位于中心处，向两侧 伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左、右心 室，左、右心房清晰地划分成四个腔室，故 称四腔切面。
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出 版社《超声心动图 学》， 主编王新房，第3版 书号13882 ，P83 图7-1
第四节 M型超声心动图的基本图像
一、心底波群（4区）
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出版社 《超声心动图学》，主编 王新房，第3版 书号13882 ， P85 图7-5
1．右纤维三角（中心纤维体） Todaro腱
2．左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间隔
第一节 心脏解剖概要
（四）左心系统 1.左心房
1）左心耳 心外科 最常用手术入路 之一
2）左心房窦（固有心 房）左房室口
第一节 心脏解剖概要
2.左心室
左心室流入道 (左心室窦部)
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房 室瓣 )
第二节 正常超声心动图概述
增益一般在60%～70%之间，速度通常应高于 60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢 出心腔外为原则。
二、心电图连接 超声探测时应连接心电图同 步记录心电活动，以分析心脏的机械活动和血流动 力学与时相之间的关系。
三、体位与呼吸 （一）体位 患者一般采取平卧位或左侧卧位。如 需行胸骨上窝检查时，可适当垫高患者肩部，并使 其头朝左或右稍稍偏转。如在剑下。
第二节 正常超声心动图概述
（二）探测模式和方法 ⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、
最基本的探测模式。可反映心脏某特定区域 的整体形态、比邻关系、活动等信息。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 可观察整个切 面上的血流动态，大致了解病变范围所在。 脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则 适用于高速湍流的分析。
（三）右心系统
界沟 界嵴
1．固有心房 右房室口 梳状肌
2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣
（Eustachian瓣）
第一节 心脏解剖概要
3.右心室
室上嵴
右心室流入道 (固有心腔 ) 肉柱 乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱 （节制索） 右房室口 三尖瓣环 (右房室瓣)
前尖、后尖和隔 侧尖三尖瓣复合体
第二节 正常超声心动图概述
超声心动图检查系将超声探头置于胸骨旁、 心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗 区对心脏进行无数切面的剖切扫描的过程， 在此基础上可获取各种波群和切面图像，综 合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血 流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、 病理及血流动力学诊断资料，达到为临床提 供有价值信息的目的。在了解正常超声心动 图之前，有必要对心脏超声探测的基本方法 和注意事项作简略介绍。
第一节 心脏解剖概要
4．主动脉口和主动脉瓣 主动脉口是左 室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜 结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为 右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣， 位于左前者为左冠状动脉瓣。
第一节 心脏解剖概要
四、心脏的血管
（一）大动脉
升主动脉 主动脉弓
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 降主动脉
左室流入道及流出道
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房，
第3版 书号13882 ，P35图4-5
第三节 二维超声心动图
心尖五腔心观
第三节 二维超声心动图
心尖二腔心观（动态）
第三节 二维超声心动图
剑下四腔心观 （动态）
第三节 二维超声心动图
主动脉弓长轴观（动态）
第三节 二维超声心动图
第十三章 正常心脏超声诊断
教学目标
1. 掌握1～4区M型超声心动图基本图像
2. 掌握常用二维超声心动图基本图像
3. 掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、 检查前的准备工作及检查模式和方法
4.熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及心脏 的动脉系统 5.熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多普 勒的正常波形
第三节 二维超声心动图
心脏斜切面
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房，第3版 书号13882 ，P29 图4-1
第三节 二维超声心动图
心尖四腔心观（动态）
第三节 二维超声心动图
右室流入道及流出道
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房， 第3版 书号13882 ，P32 图4-3
舒张期
第三节 二维超声心动图
收缩期 舒张期
收缩期
左心室前后径
第三节 二维超声心动图
左、右心室长轴、横径及右房长径的测量
第三节 二维超声心动图
左心房前后径及主动脉的测量
第三节 二维超声心动图
升主动脉、主动脉弓和降主动脉径线的测量
第三节 二维超声心动图
肺动脉径线的测量
第三节 二维超声心动图
（二）注意事项 1．在获取标准切面的同时，注意观察非
第一节 心脏解剖概要
3. 检查心脏大血管关系。判定心房排列关系、 心房与心室、心室与动脉的连接关系、体（肺）静脉 回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4. 检出心包疾患。 （二）注意事项
1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系, 以及心内结构的异常。
2．注意冠状动脉的起源。 3．注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室 与动脉的连接关系。
三缘 左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘
四条沟 前室间沟 后室间沟 冠状沟 （房室沟） 后房间沟 房室交点 crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处
第一节 心脏解剖概要
三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） 卵圆窝
第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔
膜部室间隔缺损的易发部位。
第一节 心脏解剖概要
第一节 心脏解剖概要
一、心脏的位置和毗邻
心位于中纵隔内，1/3 位于正中线右侧，2/3 位于正中线左侧。
两侧与左、右肺及其胸 膜腔邻；前方管大部分 被左、右肺的前缘及胸 膜腔遮掩。
后方与支气管食迷走 神经及主动脉等邻； 下方与肝左叶为邻。
第一节 心脏解剖概要
二、心脏的外形结构
两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面）
标准切面，有时可提供重要的诊断信息。 2．心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现
假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低 这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声 确诊房间隔缺损的有无。
3．测量需选择好标准切面，以保证测量 结果的可重复性和准确性。
第四节 M型超声心动图的基本图像
M型超声心动图（M-mode echocardiography）主要观察声束所指一条线上的界面分布、 反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、 心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。 ❖ 在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖 向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（1区）、 心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b 区）、二尖瓣前叶波群（3区）和心底波群（4 区）。
第一节 心脏解剖概要
右心室流出道(动 脉圆锥或漏斗部)
肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉窦 半月瓣小结
动脉圆锥 下界—室上嵴 前壁—右心室前壁 内侧壁—室间隔
第一节 心脏解剖概要
三尖瓣装置 由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成
第一节 心脏解剖概要
心纤维性支架 （心纤维骨骼）
左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺 动脉瓣环、主动 脉瓣环、二尖瓣 环和三尖瓣环） 圆锥韧带、室间 隔膜部和瓣膜间隔等
主动脉瓣曲线示意图
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出版社
《超声心动图学》，主编 王新房，第3版 书号13882
，
正常人二尖瓣前叶曲线示意图
P86 图7-8
第四节 M型超声心动图的基本图像
二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）
第四节 M型超声心动图的基本图像
二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）
主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）
（即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦）
（即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
第一节 心脏解剖概要
3.二尖瓣复合体
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 ) 前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
第二节 正常超声心动图概述
一、仪器条件 （一）仪器 高分辨率实时超声诊断仪，彩色多 普勒超声诊断仪。 （二）探头 相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz， 儿童多选3.5～5.0MHz。 （三）调节 在二维超声清楚显示心脏结构基础 上，适当调节二维增益后，打开CDFI（彩色多普勒 血流显像，color doppler flow Imaging, 简称 CDFI），调节其增益及速度
第二节 正常超声心动图概述
探查时，应使患者屈膝放松腹壁。 （二）呼吸 患者一般平静呼吸即可。少数肺气 较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时， 吸气可使心脏更接近探头。
四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁（ 主要指胸骨左缘3～5 肋间隙）、心尖部（心脏搏动最强处）、剑突下 （身体前正中线剑下）及胸骨上凹（胸骨上切迹处） 四个探测部位。胸骨旁及心
胸骨旁左室长轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
胸骨旁心底短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
主动脉瓣短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（动态）
第三节 二维超声心动图
第三节 二维超声心动图
四、心尖四腔心及心尖五腔心观 （一）心尖四腔心观 探头置于心尖搏动最显 著处，声束指向右侧胸锁关节。在图像上室 间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续。 室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线 呈十字交叉，十字交叉位于中心处，向两侧 伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左、右心 室，左、右心房清晰地划分成四个腔室，故 称四腔切面。
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出 版社《超声心动图 学》， 主编王新房，第3版 书号13882 ，P83 图7-1
第四节 M型超声心动图的基本图像
一、心底波群（4区）
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出版社 《超声心动图学》，主编 王新房，第3版 书号13882 ， P85 图7-5
1．右纤维三角（中心纤维体） Todaro腱
2．左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间隔
第一节 心脏解剖概要
（四）左心系统 1.左心房
1）左心耳 心外科 最常用手术入路 之一
2）左心房窦（固有心 房）左房室口
第一节 心脏解剖概要
2.左心室
左心室流入道 (左心室窦部)
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房 室瓣 )
第二节 正常超声心动图概述
增益一般在60%～70%之间，速度通常应高于 60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢 出心腔外为原则。
二、心电图连接 超声探测时应连接心电图同 步记录心电活动，以分析心脏的机械活动和血流动 力学与时相之间的关系。
三、体位与呼吸 （一）体位 患者一般采取平卧位或左侧卧位。如 需行胸骨上窝检查时，可适当垫高患者肩部，并使 其头朝左或右稍稍偏转。如在剑下。
第二节 正常超声心动图概述
（二）探测模式和方法 ⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、
最基本的探测模式。可反映心脏某特定区域 的整体形态、比邻关系、活动等信息。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 可观察整个切 面上的血流动态，大致了解病变范围所在。 脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则 适用于高速湍流的分析。
（三）右心系统
界沟 界嵴
1．固有心房 右房室口 梳状肌
2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣
（Eustachian瓣）
第一节 心脏解剖概要
3.右心室
室上嵴
右心室流入道 (固有心腔 ) 肉柱 乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱 （节制索） 右房室口 三尖瓣环 (右房室瓣)
前尖、后尖和隔 侧尖三尖瓣复合体
第二节 正常超声心动图概述
超声心动图检查系将超声探头置于胸骨旁、 心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗 区对心脏进行无数切面的剖切扫描的过程， 在此基础上可获取各种波群和切面图像，综 合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血 流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、 病理及血流动力学诊断资料，达到为临床提 供有价值信息的目的。在了解正常超声心动 图之前，有必要对心脏超声探测的基本方法 和注意事项作简略介绍。
第一节 心脏解剖概要
4．主动脉口和主动脉瓣 主动脉口是左 室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜 结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为 右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣， 位于左前者为左冠状动脉瓣。
第一节 心脏解剖概要
四、心脏的血管
（一）大动脉
升主动脉 主动脉弓
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 降主动脉
左室流入道及流出道
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房，
第3版 书号13882 ，P35图4-5
第三节 二维超声心动图
心尖五腔心观
第三节 二维超声心动图
心尖二腔心观（动态）
第三节 二维超声心动图
剑下四腔心观 （动态）
第三节 二维超声心动图
主动脉弓长轴观（动态）
第三节 二维超声心动图
第十三章 正常心脏超声诊断
教学目标
1. 掌握1～4区M型超声心动图基本图像
2. 掌握常用二维超声心动图基本图像
3. 掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、 检查前的准备工作及检查模式和方法
4.熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及心脏 的动脉系统 5.熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多普 勒的正常波形
第三节 二维超声心动图
心脏斜切面
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房，第3版 书号13882 ，P29 图4-1
第三节 二维超声心动图
心尖四腔心观（动态）
第三节 二维超声心动图
右室流入道及流出道
引自人民卫生出版社《超声心动图学》，主编王新房， 第3版 书号13882 ，P32 图4-3
舒张期
第三节 二维超声心动图
收缩期 舒张期
收缩期
左心室前后径
第三节 二维超声心动图
左、右心室长轴、横径及右房长径的测量
第三节 二维超声心动图
左心房前后径及主动脉的测量
第三节 二维超声心动图
升主动脉、主动脉弓和降主动脉径线的测量
第三节 二维超声心动图
肺动脉径线的测量
第三节 二维超声心动图
（二）注意事项 1．在获取标准切面的同时，注意观察非
第一节 心脏解剖概要
3. 检查心脏大血管关系。判定心房排列关系、 心房与心室、心室与动脉的连接关系、体（肺）静脉 回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4. 检出心包疾患。 （二）注意事项
1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系, 以及心内结构的异常。
2．注意冠状动脉的起源。 3．注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室 与动脉的连接关系。
三缘 左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘
四条沟 前室间沟 后室间沟 冠状沟 （房室沟） 后房间沟 房室交点 crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处
第一节 心脏解剖概要
三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） 卵圆窝
第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔
膜部室间隔缺损的易发部位。
第一节 心脏解剖概要
第一节 心脏解剖概要
一、心脏的位置和毗邻
心位于中纵隔内，1/3 位于正中线右侧，2/3 位于正中线左侧。
两侧与左、右肺及其胸 膜腔邻；前方管大部分 被左、右肺的前缘及胸 膜腔遮掩。
后方与支气管食迷走 神经及主动脉等邻； 下方与肝左叶为邻。
第一节 心脏解剖概要
二、心脏的外形结构
两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面）
标准切面，有时可提供重要的诊断信息。 2．心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现
假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低 这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声 确诊房间隔缺损的有无。
3．测量需选择好标准切面，以保证测量 结果的可重复性和准确性。
第四节 M型超声心动图的基本图像
M型超声心动图（M-mode echocardiography）主要观察声束所指一条线上的界面分布、 反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、 心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。 ❖ 在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖 向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（1区）、 心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b 区）、二尖瓣前叶波群（3区）和心底波群（4 区）。
第一节 心脏解剖概要
右心室流出道(动 脉圆锥或漏斗部)
肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉窦 半月瓣小结
动脉圆锥 下界—室上嵴 前壁—右心室前壁 内侧壁—室间隔
第一节 心脏解剖概要
三尖瓣装置 由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成
第一节 心脏解剖概要
心纤维性支架 （心纤维骨骼）
左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺 动脉瓣环、主动 脉瓣环、二尖瓣 环和三尖瓣环） 圆锥韧带、室间 隔膜部和瓣膜间隔等
主动脉瓣曲线示意图
第四节 M型超声心动图的基本图像
该图引自人民卫生出版社
《超声心动图学》，主编 王新房，第3版 书号13882
，
正常人二尖瓣前叶曲线示意图
P86 图7-8
第四节 M型超声心动图的基本图像
二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）
第四节 M型超声心动图的基本图像
二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）