正常超声心动图测值

肺动脉瓣的前向血流
切面：胸骨旁主动脉短轴切面 操作：将取样容积置于肺动脉瓣上3cm处，肺动脉
中央，PW 测量参数
1、收缩期最大峰值速度 2、血流加速时间及射血前期 3、射血时间 4、血流速度积分。
右室流出道的血流频谱
切面：胸骨旁主动脉短轴切面 操作：将取样容积置于肺动脉瓣下1cm处，RVOT
主动脉瓣的前向血流
切面：选取心尖五腔心切面 操作：将取样容积置于主动脉瓣上，PW 测量参数
1、收缩期最大峰值速度 2、左室射血时间 3、血流速度积分。
左室流出道的血流频谱
切面：选取心尖五腔心切面及心尖长轴切面 操作：将取样容积置于主动脉瓣口下方1cm 测量参数
收缩期最大峰值速度。
4、右室：D 上下径：从右室三尖瓣环连线的中点至右室心尖部心内膜 左右径：从室间隔的右室面心内膜至右室的右缘
四、心尖五腔心切面
心室，心房，左室流出道，主动脉根部，室间 隔，房间隔，二尖瓣前后叶，三尖瓣前、隔叶
体位及探查部位：同心尖四腔心切面 探头方向：心尖四腔心切面的基础上稍向上倾斜
约30°，扫描平面经过主动脉根部，使四腔之间 又出现一个半环形的主动脉口
超声心动图规范化测值
规范化的意义 超声心动图检查结果往往受到仪器、
病人条件和操作者经验等多种因素的影响， 有可能出现不同检测者、不同医院之间及 多次检查的重复性差的问题。
内容摘要
一、规范化操作与测量 二、系列正常值 三、心脏功能评价 四、超声心动图检查报告单
第一部分 规范化操作与测量
➢ 探查部位
部位
频谱特征及时相
儿童
成人
二尖瓣口 舒张期窄带双峰形（正向）（0.8-1.3）（0.6-1.3）
三尖瓣口 舒张期窄带双峰形（正向）（0.5-0.8）（0.3-0.7）
主动脉瓣口 收缩期窄带单峰形（负向）（1.2-1.8）（0.9-1.7）
左室流出道 收缩期窄带单峰形（负向）（0.7-1.2）（0.7-1.1）
3、左、右冠状动脉开口：
冠状动脉的测量
三、心尖四腔心切面超声显像图
右心房（RA）；右心室（RV）；左心房（LA）；左心室 （LV）；左肺静脉（LPV）；右肺静脉（RPV）
心尖四腔心切面模式图
体位：仰卧位或左侧卧位，以图像清晰为准 探查部位：心尖搏动最强处，肥胖者膈肌较高，心
脏横位，声窗偏上；瘦高者心脏多为垂位，声窗位 置偏内下 探头方向：探头指向右胸锁关节 标准切面：1、包括心尖在内的四个心腔，心尖在 扇面顶部，图像居中；2、四个心腔充分展开（尤 其LV），左室内膜面及房室间隔十字交叉清晰可辨
一区：心尖波群
此处已无腱索波形 解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室腔、左 室后壁
Doppler 检查
频谱多普勒（PW、CW) 彩色多普勒
基于多普勒效应原理，显示一维方向的血流信息。 取样容积 频移
取样线与血流方向夹角＜20°
频谱分析方法 流速
1、频移的时相： 横轴→时间（收缩期或舒张期）
3、E-E间距：R-R间期、P-P间期 4、SAM (systolic anterior motion)：二尖瓣收缩
期前向运动。表现为二尖瓣曲线CD段向室 间隔呈弓背样隆起的驼峰样改变波形。
二区（2a）：心室波群
以超声束经过二尖瓣腱索为准 解剖结构：右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、腱索 、左室后壁。
常用切面
1、胸骨旁左室长轴切面 2、胸骨旁主动脉短轴切面 3、心尖四腔心切面 4、心尖五腔心切面 5、左室短轴切面（二尖瓣口、乳头肌、心尖水平) 6、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 7、剑突下四腔心切面 8、剑突下双房切面 9、其他切面
2D检查
一、胸骨旁左室长轴显像图
右心室(RV)及右室流出道（RVOT）;室间隔（IVS）;左心室 （LV）及左室流出道（LVOT）;主动脉近端（AO）;主动脉 瓣（AV）；左室后壁（LVPW）；二尖瓣前瓣（AMV）、 二尖瓣后瓣（PMV）、腱索、乳头肌；左心房（LA）
规范的心室波群是指图像上包括右室前壁、 右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁，室壁内膜 面清晰流畅，左心室腔内可有或无腱索反射，但 不应有二尖瓣或乳头肌反射。
左室腔充分展开，取样线尽可能与室间隔和 左室后壁呈直角相交。
测量参数
1、右室前后径 （D末期） 2、右室前壁厚度（D末期） 3、左室舒张末期内径（D末期） 4、左室收缩末期内径（S末期） 5、室间隔、左室后壁厚度（D末期） 6、室间隔、左室后壁收缩幅度 7、室间隔及左室后壁收缩、舒张速度
2、主动脉直径（D末期） 主动脉前壁上缘至后壁上缘
三区：二尖瓣前叶波群
以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房
二区（2b）：二尖瓣叶波群
以超声束经过二尖瓣前、后叶为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后 叶、左室后壁
肺动脉瓣口 收缩期窄带单峰形（负向）（0.5-1.05）（0.5-1.0）
右室流出道 窄带单峰呈匕首状（负向）（0.5-1.05）（0.6-0.9）
CDFI
血流方向显示
CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，
朝向探头→红色 背离探头→蓝色
血流速度的显示
以色彩的明亮度判断血流速度：
血流快→色彩明亮 血流慢→色彩暗淡
右室流入道切面动态图片
RA RV CS TV
M型超声检查
显示时间位置的曲线图，为辉度调制型，在一 条线上心脏各结构随着心动周期的活动曲线。（时 相准确）
M型标准探查区（以规范的左室长轴切面为基础）
1 区：心尖波群 2a区：心室波群 2b区：二尖瓣前后叶波群 3 区：二尖瓣前叶波群 4 区：心底波群
四腔心切面动态图
测量参数
1、左房：S 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左房顶部心内膜处 左右径：从房间隔中部的左房面心内膜至左侧壁中部心内 膜
2、右房：S 上下径：从三尖瓣环连线的中点至右房上缘心内膜处 左右径：从房间隔中部的右房面心内膜至右侧壁中部心内 膜
3、左室：D 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面 左右径：从室间隔至左室侧壁心内膜（左室基底部最宽处）
二、胸骨旁主动脉根部短轴显像图
左心房（LA）；右心房（RA）；三尖瓣（TV）； 右室流出道（RVOT）；主肺动脉（MPA）近端； 主动脉（AO）；主动脉瓣（AV）；左、右冠状动 脉起始段
主动脉短轴切面模式图
体位：同标准胸骨旁左室长轴，或进一步左倾， 以图像清晰为准
探查部位：L 2-4肋间 探头方向：垂直于左心室长轴，顺时针旋转90°
二尖瓣前、后叶呈“双峰镜向”运动 前叶运动幅度大，呈M型， 两个峰分别称为E、A峰 后叶运动幅度小，呈W型，两个峰称为E’、A’峰
测量参数
1、EPSS(E point-septal separation):二尖瓣前叶 E峰至室间隔的间距、反应左心收缩功能及 心腔大小
2、EF斜率：二尖瓣舒张期后移速度反映左室 充盈量及二尖瓣柔软度，正常70-150mm/s。
胸骨旁左室长轴切面模式图
体位：左侧卧位或仰卧位，消瘦者上举左臂，增加肋间隙， 以图像清晰为准
探查部位：L 2-4肋间 探头方向：平行于左心室长轴（右胸锁关节与心尖搏动最
强点连线） 标准切面：1、主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；2、
主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间 注：心脏超声方位的描述，应以解剖学的实际方位上下、 左右、前后为标准
五、胸骨左缘区左室短轴系列切面
二尖瓣口水平 模式图
二尖瓣口（MVO）；二尖瓣前瓣（AMV）；二尖瓣 后瓣（PMV）；右心室（RV）；左室流出道 （LVOT）
左室短轴（二尖瓣口水平）动态图片
乳头肌水平模式图
4-5 7-8
左室短轴（乳头肌水平）动态图片
左室短轴心尖水平
六、胸骨上窝主动脉弓长轴切面
2、频移的方向：
基线上方的血流频谱 →正向 血流朝向探头方向
基线下方的血流频谱 →负向 血流背离探头方向 3、频移的幅值：
纵轴→血流速度的大小
时间
4、频谱辉度： 以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的 红细胞数目的多少。 数目多，散射回声强，辉度大（亮） 数目少，散射回声弱，辉度小（暗） 5、频谱离散度： 以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取 血流中红细胞速度分布范围的大小。 范围大 →频带宽→充填 范围小 →频带窄→空窗
二尖瓣波群
4 区：心底波群
以超声束经过主动脉瓣关闭线为准，主动脉瓣运动曲线收缩期呈六边 形，舒张期呈单线状或双线（间距小于2mm） 解剖结构：右室前壁、右室流出道、主动脉根部、左房。
V(主波)
V’(重搏波) 与主动脉弹 性有关
测量参数
1、左房前后径（S末期） 调整垂直左房后壁，并使取样线通过主动脉瓣尖， 主动脉后壁内缘至左房后壁内缘
胸骨上窝切面动态图片
七、剑突下四腔心切面
剑突下四腔心切面模式图
剑突下四腔心切面
八、剑突下双房切面
剑突下双房切面
剑突下下腔静脉长轴切面
九、其他切面
心尖两腔心切面 心尖长轴切面 右室流入道切面
心尖两腔心切面模式图
心尖两腔心动态图片
心尖长轴切面示意图
心尖长轴切面动态图片
头，红色；
背离探头，兰色。
CDFI优点
➢ 可观察整幅二维切面图像上的血流信 号，各处血流分布状态，直观，省时间
➢ 观察各瓣口反流 ➢ 发现异常分流
TDI检查
二尖瓣环TDI测量技术
切面：心尖四腔心切面、心尖两腔心切面 操作：将取样容积置于室间隔、左室侧壁、前
壁、下壁的二尖瓣瓣环处，PW-TDI 测量参数
二尖瓣口多普勒频谱
切面：选取心尖四腔心切面 操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，PW 测量参数：
1、E峰最大速度 2、A峰最大速度 3、E/A比值 4、E峰减速时间（DT）
三尖瓣口多普勒频谱
切面：选取心尖四腔心切面 操作：将取样容积置于三尖瓣口右室侧，PW。三
尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气时流速增大，呼 气时流速减低 测量参数 1、E峰最大速度 2、A峰最大速度
➢ 常用切面
➢ 正常声像图
2D、M型 (结
构)
Doppler（血流动力学）
TDI
(室壁之运动)
TTE心前区（胸骨左/右缘第2—5肋间)
心尖区(左第5肋间隙，锁骨中线内侧)
剑突下区
基 本
胸骨上窝区
探
TEE
查
部
位
ICE(经静脉心腔内扫查)
探查部位模式图
心尖区扫查 左胸骨旁扫查
胸骨上窝扫查 剑突下扫查
左室长轴切面动态图片
测量参数
1、主动脉瓣环径：S,主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内到内缘 2、主动脉窦内径：S,主动脉窦膨出最顶点处 3、升主动脉径：S,主动脉窦终止点以远的2cm处 4、左房前后径：S,左房前壁至左房后壁，内缘到内缘 5、右室流出道：D,主动脉前壁至声束扇尖方向右室内膜面 6、左室舒末/缩末内径： 7、右室前后径：D,右室游离壁内缘至室间隔右室侧内膜 8、右室壁厚度：D,右室前壁心外膜至心内膜垂直厚度 9、冠状静脉窦内径：前后径(3-5mm)
中央，PW 测量参数
收缩期最大峰值速度
肺静脉频谱
切面：选取心尖四腔心切面 操作：将PW取样容积置于右上肺静脉 测量参数
1、S峰 2、D峰速度 3、a峰速度和持续时间
肺静脉频谱图
各瓣口频谱特征
二、三尖瓣 ：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗 主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗
（左肩、右肋弓连线基本平行）
主动脉短轴切面动态图片
显示主动脉瓣叶数目形态
主 动 脉 瓣 先 天 性 发 育 异 常
肺动脉长轴切面Leabharlann Baidu
测量参数
1、主肺动脉内径：S,肺动脉瓣上1-2cm，最宽处，内 缘到内缘
2、左、右肺动脉：S,分叉处，垂直于血管走行方向， 内缘到内缘（注：必须清楚地显示肺动脉壁）
血流性质显示
层
流：单一的纯色，正→红，负→蓝
湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不一致，表现为 多色嵌镶（正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以 蓝绿色为主多色嵌镶）
心尖五腔切面CDFI
等容舒张期:心 室腔内血液几乎 无流动，多普勒 效应不明显；
舒张期：左房
二尖瓣左心室，收缩期：左室流出道
血流方向朝向探 主动脉，血流方向