等级医院迎评注意的事项
医院等级评审医务准备工作要点
医院等级评审医务准备工作要点第一篇：医院等级评审医务准备工作要点医院等级评审医务准备工作要点一、评审特点1、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高2、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、？？救治与管理能力。
3、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看。
4、反向检查：注重现场又不乏平时。
先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；科、院二级资料反映全面完整要求、缺一不可。
5、医疗服务质量管理突出重点科室与环节且要求持续改进。
6、注重依法依纪执业，维护患者的权益。
二、医务重点准备内容：（一）依法依纪执业：1、《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。
2、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章。
3、医务人员必须持证上岗执业4、医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范和指南。
各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。
5、医疗技术准入管理第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）第一类医疗技术（医院管理）（1）技术目录（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批（3）高风险诊疗技术管理ICU实行授权的高风险技术操作（1）深静脉穿刺术（2）经皮气管切开术（3）脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术（4）动脉穿刺置管术（5）临时心脏起搏术（6）紧急气管插管术（7）Swan—Qanz导管放置术（4）新技术新项目的准入管理准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）（5）巨大医疗过失行为的报告制度重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。
二甲医院复审迎评应知应会
第一章应对现场评审的常识1、员工如何应对检查者的提问？①保持自信、镇定、友善的态度，保持微笑。
②只问答被问到的问题，并说出你知道的，不要提供额外的信息。
③回答问题前应谨慎思考，避免使用含糊之词；如不知道答案不要直接回答不知道，可利用笔记、计算机等方式帮助，其他陪同检查员工可以协助回答。
④在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或过于强调你个人的不同意见。
⑤要有积极正面的态度面对专家的检查，要认识到评审专家是帮我们改进工作的，虚心听取专家的意见和建议。
2、如何应对评审专家的文件审查？①科室内评审材料要放在专门位置，全科人员均要知晓。
②科室负责人要熟练掌握评审材料内容，另外指定一名工作认真、责任心强的人员专门负责，熟练掌握文件夹内各种材料位置及内容便于专家检查时能快速、准确地找到相关材料。
③材料检查人员有疑问时，回答要慎重，要给自己和其他人员留有足够的时间和空间作补充说明。
当检查专家有不同意见时，要虚心请教，做好记录，同时表示感谢。
3、迎查准备中对全院职工的要求①掌握本人岗位职责。
②掌握本人岗位相关制度。
③熟知本岗位质量标准和持续改进的方法。
④知晓本岗位相关的常用法律法规。
⑤做好模拟应急演练的准备。
⑥全员正确掌握灭火器的使用方法。
⑦全员正确掌握心肺脑复苏技术。
⑧全员正确掌握六步洗手法。
⑨仪表端庄、服装整洁、文明用语、挂牌服务，手机调至静音状态，不能在专家面前接听电话。
⑩科室做好迎查接待工作，专家进入科室工作人员要起立迎接。
第二章医院评审基本知识1、我院等级评审的发展历程是怎样的？我院于2012年10月通过了山东省医院等级评审委员会的评审，成为全省首批“二级甲等医院”之一；2013年9月份通过潍坊市卫生局“二级甲等医院”复审；2014年3月24日正式启动三级医院创建工作。
2、医院等级评审的原则和方针是什么？评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。
评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
(2)开放式往往是问到系统性问题，要以医院制度、规定、流程为依据，甚至只讲管理规定；专家要求讲具体事件、做法时，可以用“例如•••”“我们科室•••”。介绍自己清楚、能够把握的。
(3)澄清式是评审专家对已做答的有疑问，或多个不同回答做出判断时提出的，也是纠正前期不当回答的机会，所以应当谨慎对待；不确定时，可以做有回旋余地的回答，如“我们会核实一下再回复您”。
3•只回答被问到的问题，并说你知道的，不要提供额外的信息；尤其当你不是百分之百确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4.不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
―、礼仪规范
（一）仪表行为礼仪
1•衣着整洁、美观。
要与自身职业、身份、特定活动氛围相和谐。佩带胸卡工作人员、礼仪人员佩带工作牌礼仪人员统一着装。
2•举止稳重、端庄。
与领导握手时应面带微笑自然目视对方，忌漫不经心。
不在公众场合吸烟，不准随地扔烟头，不准随地吐痰。
3•言语热情、大方。
电话铃响后应马上拿起话机接话，并首先问好，报单位名，不要任凭铃声大作而无动于衷。
回话完毕说“再见”，然后将话筒放回原处。
通话时要简明扼要，不要闲谈或长时间占用线路。
五、服务敬语
医院职工在为患者服务中，应文明礼貌，举止文雅，语言亲和，要有服务语言的修养。
1•十字文明用语：请、您好、谢谢、对不起、再见。
等级医院评审迎检攻略
等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。
保持微笑。
2.在回答问题前，应谨慎思考。
如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。
如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。
不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。
评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。
检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。
3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
在文件资料审查中会有很多申辩的机会。
三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。
科室迎接等级医院评审工作准备
一、评审工作相关情况介绍
评审获得通过的要求 信息提供时限 医院运行、医疗质量与安全监测指标 首次参加三级医院评审者，为评审前24个月（二年）数据。 参加三级医院复审者，为评审前36个月（三年）数据。
二、准备工作
思想准备
文档材料
掌握知晓
二、准备工作
持续改进理念
思想准备
建立长效机制
手术预防性抗菌药物应用
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。 对相关人员进行培训。 相关人员知晓并执行上述制度与规范。 有医务处、护理部、医院感染管理科及临床药学等部门的监管职责。 监管的范围、程序与评价有明确要求。
术后病程
手术主刀医师（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）在术后24小时内完成手术记录。 参加手术医师在术后即时完成首次病程记录。 相关人员知晓上述规定。
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重大手术报告审批制度 有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。 明确需要报告审批的手术目录。 对临床科室手术医师进行相关教育与培训。 相关人员知晓上述制度与流程。
急诊手术
有急诊手术管理的制度与流程。 对相关人员进行教育与培训。 相关人员知晓上述制度和流程。 有主管部门监管。
现场评审主要方法—“追踪检查法” 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
迎接三级医院评审的几点建议
迎接三级医院评审的几点建议我省三级医院评审工作已经全面展开,通过卫生厅组织的培训学习并借鉴已通过现场试评的山大二院和济医附院的经验,深刻体会到这次评审不同于以往,是包括现场评价、书面评价、医疗信息统计评价和社会评价等方面的综合评审,而且围绕“质量、安全、服务、管
加
织,扎实工作,逐项对照,把握重点环节、重点科室,通过迎评准备,发现问题,持续改进,促进医院发展和管理水平的提高;再者是要把握评审方针,“以评促建、以评促改,评建并举,注重内涵”,特别是对医疗质量、护理质量、患者安全目标、医院服务、医院管理、医院运行基本数据和医疗质量评价指标等评审模块,做好自查内审,深入细致做
好工作,绝不能敷衍应付,确保医院评审工作取得圆满成功;几点建议如下：
1.建立质量与安全管理组织或评审办公室并经院办公会授权;一
则为全院职工植入等级评审理念,预示我院迎评工作正式展
开；二则便于做到统筹兼顾、整体把握,全院一盘棋,协调各
,
抓实、抓好各项核心制度的执行与落实,把质量安全作为重中
之重;
4.依据上述工作开展情况,创建模板科室,在模板科室内依照标
准对医疗单元、护理单元以及可能涉及的设备、总务、院感、
病理、药品管理等进一步完善,真正做到一一对应、逐条达标
并向全院推广;
5.完善督导检查机制并使之常态化;建立科室、职能部门以及医
院三级督导检查,对照标准,查找不足,督促整改,同时设立严格的奖惩措施,工作细化,责任到人,做到“千斤重担人人挑,人人肩上有指标”,杜绝工作中相互推诿、无人负责的现象发
;。
三级综合医院等级评审注意事项
（六）消毒供应室医院感染管理
条款：4.20.7.3
访谈人员： 消毒供应中心护 士长及工作人员 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 消毒供应室
消 毒 供 应 室
相关条款：
4.20.1.2 4.20.4.1 4.20.7.1 4.20.7.2
评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 清洗消毒灭菌 外来器械管理 一次性医疗用品 管理 职业防护 工艺、化学、生 物监测 督导检查等
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口 腔 科 门 诊
评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 清洗消毒灭菌 手卫生 职业防护 生物检测 科室自查 主管部门监管 持续改进成效
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（十三）发热门诊医院感染管理
访谈人员： 发热门诊医师、 护士、卫生员等 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 发热门诊 评价要点： 布局流程 规章制度 预检分诊 消毒灭菌隔离 手卫生 职业防护 医疗废物处置 科室自查 主管部门监管 持续改进成效
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现场评价
科室分区布局、工作流程等是否符合要求 手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情 况； 环境和物品管理； VAP、CRBSI等重点部位以及多重耐药菌 医院感染预防控制措施落实情况； 一次性及无菌物品管理 医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行 情况等。
6
检查科室：
医院感染管理部门、口腔科门诊、内 科门诊、急诊科、儿科门诊、检验科、 抽血处、细菌室、发热门诊、内镜室、 手术室、产房、ICU、NICU、供应室、 导管室、病理科、公共卫生科、普通 病房、医疗废物暂存地、污水站等。
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三、检查方法：
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医院评审迎评注意事项
医院评审迎评注意事项一、现场准备二、访谈准备三、文件准备四、模拟案例五、通讯要求六、其他事项七、现场整改一、现场准备1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。
检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口（电梯口）。
2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。
尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。
选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。
保持办公环境整洁,不得放置烟灰缸。
3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求，4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。
5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室（药品基数管理、无过期药品和一次性耗材）、各处悬挂的手部消毒剂（手消）、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备（设备处于完好状态及维护保养记录填写完整）、标识标牌等。
6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。
7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。
条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。
8、禁烟管理员要经过初步培训，并安排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。
手术室门口，ICU门口为吸烟"重灾区"，适当增加人数。
9、职工（含外包公司）严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。
二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。
如与评审专家相遇,应停下来面对评审专家并主动问候。
2.只回答被问到的问题。
并只说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
等级医院评审应知应会标准预防
等级医院评审应知应会标准预防
（一）标准预防的定义
将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。
不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者；根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。
（二）标准预防具体措施
1、手接触污染物品时，应戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。
2、遇到可能飞溅到面部与身体上的污染物时，应使用防护目镜、口罩、手套、穿隔离衣或围裙。
3、侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，医疗废物放入黄色垃级袋内。
4、患者接触过的物品和环境应及时消毒处理。
5、接触飞沫传播的疾病患者，须戴外科口罩。
6、接融空气传播的疾病患者，需戴医用N95口罩。
（三）个人防护装备
为避免病原微生物对医务人员的侵害，保护医务人员的身体健康和工作安全，在医疗诊治活动中用于个人使用的各种防护性设备。
包括医用N95口罩、护目镜（面罩）、手套、防护衣等。
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员工如何应对检查--准备充分是前提
一、文字资料 1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切合实际
（院科二级) 2、各种培训（岗位职责、三基、法律法规、本专业的诊疗常规与操 作规程（新修订）、应急预案、核心制度、院感、抗菌药物等 3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查 4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效 并要体现持续改进，体现PDCA循环要求，同时还要体现资料的整体性 （职能部门督查督查科室与被查科室要同步）。一定要有可追溯性 二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)这里要有侧重：比如 麻醉科：结合本专业性质相关联的内容为重点比如麻醉科重点应该是 心肺脑复苏、岗位职责、手卫生及院感、麻醉授权、麻醉复苏及镇疼、 输血相关知识、麻醉药品管理与使用、手术核查、本专业操作规程等、 再如影像那个人防护(医护人员的防护及患者及家属防护及隐私保护、 医疗废物的处理等、再如血透室、ICU、口腔、新生儿、手术室、供 应室、内镜室等重点部门院感是重点。 三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种 演练
员工如何应对检查--思想上重视，全员参与是保证
等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过
直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映， 同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的 机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两 个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度 重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共 命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医 院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建二级甲等医 院提前交一份满意的答卷。
9、抗菌药物相关培训（抗菌药物管理手册）、院感（院
感手册） 10、医疗质量与安全管理相关知识（质量与安全管理手册） 11、急诊急救及急危重症的急救流程等知识（业务学习记 录本） 12、危急值管理、患者十大安全目标、输血相关知识、病 情评估制度、非计划再次手术、转科、转诊等制度与流程 等（质量控制手册） 13、新分配或新上岗人员进岗培训（业务学习记录本） 14、病人合法权益、 15、手术分级管理及授权 16、医保的相关知识
十、需提供科室相关管理制度与诊疗常规、技术规范、危
Hale Waihona Puke 急重病例的急救流程。 十一、应急管理：科室应有消防、停电、成批病员、值班 替换预案及流程并有实战演练计划与落实材料。 十三、医疗文书的规范性 十四、出院中长期预约的落实问题 出院小结及出院病历中要写明具体预约复诊时间，同时要 和病人或家属说明 出院病历中要体现 每周填写出院中长期预约报表送门诊预约办公室及本专科 门诊登记 十五、管理工具的运用：每科至少使用一种管理工具应用 于日常医疗工作管理 十六、职能部门督查材料需进一步完善 科室自查（专项及全面检查要及时） 十七、医疗技术分类管理与授权:科室诊疗技术授权与再 授权的审核批准材料、会议记录
员工如何应对检查--迎检准备中对全院职工的要求
1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题 能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人的具 体情况。 6.接受对领导、医院现状的调查，保证满意度≥95％。 7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 9.全员正确掌握灭火器的使用方法。 10.全员正确掌握心肺复苏技术。 11.全员正确掌握六步洗手法。
2、实施细则中提到的现场提问内容： （1）各级各类人员岗位职责与技能要求（见医疗管理规
范汇编） （2）常用法律法规（见应知应会手册） （3）医疗核心制度及相关医疗管理制度（见核心制度汇 编与医疗管理规范汇编） （4）相关应急预案与处理流程 （5）医疗技术管理制度与要求、医疗技术风险处置与损 害预案、医疗风险管理方案及防范医疗风险制度、流程、 预案。 （6）实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技 术人员实行授权的管理制度与审批程序 （7）临床路径和单病种管理工作制度与流程 （8）患者坠床或跌倒的处置及报告程序 （9）处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序。
第二部分：临床科室迎评需加强的问题
一、规范早交班与查房程序及内容 二、进一步需完善的几大本：交接班记录本、疑难病例讨
论记录本、死亡病例讨论记录本、术前病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、不良事件上报登记 本、质控小组活动记录本、业务学习与培训记录本。 三、急救设备及其完好情况、急救药品及其效期 四、科室环境（诊疗环境与卫生环境) 五、消毒隔离制度执行及手卫生依从性 六、手术分级管理及特殊诊疗授权制度落实情况（所有授 权的相关系列材料--文件、申请、审批、医疗质量与安全 小组讨论记录等） 七、病区医师配制、结构及值班安排情况、医师执业资格 证及注册证：注意值班人员的资质问题及一、二、三线班
九、需要培训的内容
1、核心制度（质控手册） 2、病历书写基本规范及评价标准（质控手册） 3、科室对不同层次专业人员制定“三基”培训计划：内容、要求、
重点等及具体“三基”知识培训材料－－业务学习登记本--院科二级 4、本科室级应急预案（消防、停电、成批伤员入住、值班替代、网 络瘫痪）及演练问题 5、各种操作规程与诊疗常规或更新与修订及新增的规程与常规（业 务学习记录本） 6、临床路径与单病种（临床路径与单病种质量管理手册中） 7、本专业医疗风险防范制度、流程及预案、患者安全典型案例分析 （记录于医疗安全管理手册中或单列也可） 8、本科室新制定的相关制度及院级制度（质控手册）
（10）毒、麻、精、放等药品的使用管理制度 （11）高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、
标识和贮存方法 （12）病历书写基本规范 （13）病历质量检查评价用表 （14）缩短平均住院日的要求和措施 （15）临床医护人员对患者十大安全目标相关知识 （16）手术分级授权管理制度与程序（手术科室） （17）医院重大手术审批制度与流程（手术科室） （18）医院急诊手术管理的制度与流程（手术科室） （19）术后标本的病理学检查制度与流程（手术科室） （20）术后患者管理的要求（手术科室）
员工如何应对检查-模拟案例的检查应对：
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演 练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比 赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对 待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的 检查结果有全面的深入的了解。 5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障” 时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的 措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方 需要签署知情同意书。 7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与 急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。 9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。 11.各个后勤保障部门包括设备、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备， 各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的 人必须在规定的时间内到达。
员工如何应对检查--如何应对检查者得提问：
1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当 你不是100％确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在 解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一 下再回复您”。必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、 医院网站等方式来帮忙回答问题。 4.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 5.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这 是我们遵守的标准”。 6.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不 同意见或操作方式。 7.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意 见或建议用在改进上。 8.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答 问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样， 制度有无层层落实。
八、抽查提问内容
1、评审员手册中要求现场询问内容 （1）随机询问病人：对责任医师的知晓、对诊疗计划的
知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受；---要求各科 室医护人员要加强医患沟通 （2）随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、 相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本 科诊疗规范，临床路径，抗菌药物管理（临床医师抗菌药 物分级使用原则及预防使用抗菌素相关内容），预约诊疗、 不良事件、危急值登记与报告、传染病防控、岗位职责以 及医师对病人病情的掌握情况等
二甲医院复审迎评注意的事项
连南瑶族自治县人民医院 二甲复审办 2015年1月
内容目录
第一部分：员工如何应对检查 一、思想上高度重视 二、准备充分 三、如何应对检查者得提问： 四、如何应对评审专家的文件审查 五、迎检准备中对全院职工的要求 六、模拟案例的检查应对： 第二部分：临床科室迎评需加强的问题