骨髓炎(中文版)
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肿胀鼓膜浮起 ECT可以显示早期显示，但不能区
别感染、骨折和肿瘤
Soft tissue swelling
Roentgenogram showing bony destruction
Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.
病理
干骺端的感染灶 骨膜下脓液积聚 皮肤瘘管和骨脓腔的形成 骨质破坏与死骨形成
急性血源性骨髓炎的扩散途径.
症状和体征
突发高热 易激惹 体重降低和疲劳 患肢拒绝运动 感染的局部体征: 寒战,高热,烦躁,
脉速,中毒性高热
诊断
全身症状 局部症状 3~4周后X-rays出现骨破坏软组织
敞开 全身辅助治疗 局部辅助治疗：止痛、防止挛缩畸形、
阻止病理性骨折
病例
病理性骨折
慢性骨髓炎
原因： 急性感染未能彻底控制、反复发作 低毒性感染
慢性骨髓炎的临床表现与诊断
死骨形成 骨包壳的形成 局部骨缺失 窦道的形成和反复流脓 体温的波动 影像学变化：虫蚀状骨破坏、
骨质疏松、骨硬化
实验室检查:
WBC 计数 ESR C-反应蛋白 肝肾功能 血培养
诊断方法
临床表现 影像学表现 分层诊断性穿刺 血培养
治疗
目的 早期诊断与治疗 抗生素的使用 手术治疗 目的：引流、阻止转变
手术指征
48~72小时之内抗生素治疗无效
手术方法
钻孔引流和开窗引流 伤口：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、
病理
浆液性渗出 期 浆液纤维素 性渗出期 脓性渗出期
Pathology
临床表现
起病急剧、寒战高热 易激惹 , 关节功能障碍 局部感染的体征:寒战,高热,烦躁,脉速,中
毒性高热 关节积液 X-ray；早期：关节间隙增宽，关节周围 软组织肿胀；
后期：关节破坏、关节畸形
鉴别诊断
关节结核 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 痛风
治疗原则
早期、足量、全身使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 持续性关节活动 矫形手术：关节强直、陈旧性脱位
慢性骨髓炎的造影.
治疗
1. 手术禁忌症
1 慢性骨髓炎急性发作 2 大块死骨形成而包壳未充分 形成者
2. 手术指征
死骨形成 死腔形成 窦道流脓
手术目的
1 清除病灶 2 消灭死腔
蝶形手术 肌瓣填塞 闭式引流 3 伤口的闭和
病例
胫骨的硬化性 骨髓炎
化脓性关节炎
病因 致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 部位：髋关节、膝关节 途径：血源性传播 临近关节附近化脓性病灶的直接蔓延 开放性关节损伤 医源性
骨关节化脓性感染
急性血源
最常见于儿童（男性多于女性）
全身性因素的影响
糖尿病 肝肾功能衰竭 营养不良 慢性缺氧 免疫抑制 免疫缺陷 恶性肿瘤 免疫疾病 高龄老年人
局部因素
大血管的损坏 中、小血管病 广泛性的疤痕 动脉炎 放射性纤维化 慢性淋巴水肿 过度吸烟 神经病变 静脉淤滞
别感染、骨折和肿瘤
Soft tissue swelling
Roentgenogram showing bony destruction
Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.
病理
干骺端的感染灶 骨膜下脓液积聚 皮肤瘘管和骨脓腔的形成 骨质破坏与死骨形成
急性血源性骨髓炎的扩散途径.
症状和体征
突发高热 易激惹 体重降低和疲劳 患肢拒绝运动 感染的局部体征: 寒战,高热,烦躁,
脉速,中毒性高热
诊断
全身症状 局部症状 3~4周后X-rays出现骨破坏软组织
敞开 全身辅助治疗 局部辅助治疗：止痛、防止挛缩畸形、
阻止病理性骨折
病例
病理性骨折
慢性骨髓炎
原因： 急性感染未能彻底控制、反复发作 低毒性感染
慢性骨髓炎的临床表现与诊断
死骨形成 骨包壳的形成 局部骨缺失 窦道的形成和反复流脓 体温的波动 影像学变化：虫蚀状骨破坏、
骨质疏松、骨硬化
实验室检查:
WBC 计数 ESR C-反应蛋白 肝肾功能 血培养
诊断方法
临床表现 影像学表现 分层诊断性穿刺 血培养
治疗
目的 早期诊断与治疗 抗生素的使用 手术治疗 目的：引流、阻止转变
手术指征
48~72小时之内抗生素治疗无效
手术方法
钻孔引流和开窗引流 伤口：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、
病理
浆液性渗出 期 浆液纤维素 性渗出期 脓性渗出期
Pathology
临床表现
起病急剧、寒战高热 易激惹 , 关节功能障碍 局部感染的体征:寒战,高热,烦躁,脉速,中
毒性高热 关节积液 X-ray；早期：关节间隙增宽，关节周围 软组织肿胀；
后期：关节破坏、关节畸形
鉴别诊断
关节结核 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 痛风
治疗原则
早期、足量、全身使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 持续性关节活动 矫形手术：关节强直、陈旧性脱位
慢性骨髓炎的造影.
治疗
1. 手术禁忌症
1 慢性骨髓炎急性发作 2 大块死骨形成而包壳未充分 形成者
2. 手术指征
死骨形成 死腔形成 窦道流脓
手术目的
1 清除病灶 2 消灭死腔
蝶形手术 肌瓣填塞 闭式引流 3 伤口的闭和
病例
胫骨的硬化性 骨髓炎
化脓性关节炎
病因 致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 部位：髋关节、膝关节 途径：血源性传播 临近关节附近化脓性病灶的直接蔓延 开放性关节损伤 医源性
骨关节化脓性感染
急性血源
最常见于儿童（男性多于女性）
全身性因素的影响
糖尿病 肝肾功能衰竭 营养不良 慢性缺氧 免疫抑制 免疫缺陷 恶性肿瘤 免疫疾病 高龄老年人
局部因素
大血管的损坏 中、小血管病 广泛性的疤痕 动脉炎 放射性纤维化 慢性淋巴水肿 过度吸烟 神经病变 静脉淤滞